金匱要略知識(shí)點(diǎn)整理

1、金匱要略知識(shí)點(diǎn)整理金匱要略原著二十五篇，載方 205首，用藥約 155 味 明代趙以德是注釋原著第一人 金匱方論衍義 養(yǎng)慎：內(nèi)養(yǎng)正氣，外慎邪氣厥陽(yáng)：陽(yáng)氣上逆 濕痹：指濕邪流注關(guān)節(jié)，閉阻筋脈氣血，出現(xiàn) 關(guān)節(jié)疼痛 的病癥。 陰陽(yáng)俱微：營(yíng)衛(wèi)氣血都不足。 （血痹重癥 ） 脫氣：指 虛勞病機(jī)，陽(yáng)氣虛衰 。痹俠背行： 脊柱兩旁有麻木感陽(yáng)微陰弦： 關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰 ，寸脈微，尺脈弦 。陽(yáng)微是 上焦陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振 之象；陰弦 是 陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停 之征。陽(yáng)微陰弦并見(jiàn)， 胸痹病機(jī)為上焦陽(yáng)虛，陰邪上乘，邪正 相搏而成。肝著：指 肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行 所致之病名。腎著：多起于 勞動(dòng)汗出，濕衣貼附于身，日久

2、陽(yáng)氣痹阻，寒濕著于腰部 ，痹阻陽(yáng)氣不行。 咳逆倚息：咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。心下堅(jiān)筑：心下部位滿悶痞堅(jiān)，動(dòng)悸不寧。 伏飲：潛伏于體內(nèi)，根深蒂固，難于攻除，伺機(jī)而發(fā)的一種飲病。數(shù)集消谷： 趺陽(yáng)脈數(shù) ，是熱結(jié)于中，胃熱盛則消谷而善饑 。 目睛暈黃：一是望診可見(jiàn)病人眼白發(fā)黃， ；二是病人自覺(jué)視物昏黃不清。 胃反：反胃。因脾陽(yáng)衰虛，不能腐熟水谷，以致朝食暮吐、暮食朝吐的胃反病。 郁冒：頭昏眼花，郁悶不舒。17一：臟腑經(jīng)絡(luò)先后：1:千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也：二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為夕卜皮膚所中也：三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡。2：夫治

3、未病者，見(jiàn)肝-之病，知肝開(kāi)傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝-之病，補(bǔ)用冃酸，助用焦苦，益用甘:味之藥調(diào)之。二：痙?。阂蛲飧酗L(fēng)寒誤治（過(guò)汗、誤下），導(dǎo)致津液不 足，重感風(fēng)寒，筋脈失養(yǎng)而致。項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤、角弓反 張為特征。1剛痙：發(fā)熱無(wú)汗惡寒葛根湯證屬：風(fēng)寒表實(shí)、筋脈失養(yǎng) 治則：溫散表邪、通達(dá)經(jīng)隧太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作 剛痙，葛根湯主之。2柔痙：發(fā)熱汗出不惡寒栝蔞桂枝湯證屬：風(fēng)寒表虛、津液不足治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、兼以生津太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，止h為痙， 栝樓桂枝湯主之。3陽(yáng)明痙：胸滿口噤，臥不著

4、席，腳攣急，必械齒大承氣湯證屬：陽(yáng)明里實(shí)、熱傷津液治則：通腑泄熱、急下存陰濕?。焊惺芡鉂癫⒓骘L(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致。 以發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主癥。脈沉細(xì)基本治法：發(fā)汗（但微微似欲岀汗者）；利小便。2寒濕在表：身煩疼麻黃加術(shù)湯辛溫散寒，微汗祛濕3風(fēng)濕在表：一身盡疼，發(fā)熱日晡所?。L(fēng)濕有化熱傾向） 麻黃杏仁薏苡甘草湯解表祛濕，輕清宣化4風(fēng)濕兼氣虛：身重，脈浮，汗出，惡風(fēng) |防已黃芪湯益氣固表，祛風(fēng)化濕風(fēng)濕，脈浮、身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。隨癥治療：喘者加麻黃；胃中不和者加芍藥；氣上沖者加 桂枝；下有陳寒者加細(xì)辛5風(fēng)濕兼陽(yáng)虛:|不嘔不渴，脈浮虛而澀桂枝附子湯表陽(yáng)虛，風(fēng)重于濕助陽(yáng)解表，

5、以散風(fēng)濕白術(shù)附子湯表陽(yáng)虛，濕重于風(fēng)通陽(yáng) 利水化濕甘草附子湯表里陽(yáng)虛溫陽(yáng)補(bǔ)中，散風(fēng)除濕暍?。杭磦?，以發(fā)熱身重、汗出煩渴、少氣脈虛為主 癥。1傷暑熱盛：太陽(yáng)中熱者，喝是也。汗出惡寒，身熱而渴， 白虎加人參湯主之。2傷暑濕盛：一物瓜蒂湯三：百合?。翰C(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱。以精神恍惚不定、 口苦、小便赤、脈微數(shù)為特征。病初：百合地黃湯百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯 主之。誤汗后：百合知母湯誤下后：滑石代赭石湯誤吐后：百合雞子湯 口渴仍不解：栝蔞牡蠣散 變發(fā)熱：百合滑石散狐惑?。河捎跐駸嵯x(chóng)毒所致，以咽喉、前后陰潰瘍?yōu)樘?征。1甘草瀉心湯|內(nèi)服狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不

6、安， 蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目 乍赤、乍黑、乍白。食于上部則為喝，甘草瀉心湯主之。 2蝕于下部則咽干，苦參湯洗之 外治3狐惑釀膿赤小豆當(dāng)歸散四：中風(fēng)：脈微而數(shù) 區(qū)別于痹證脈澀邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝； 邪入于府，既不識(shí)人：邪入于臟，舌即難言，口吐涎。歷節(jié)：疼痛遍歷關(guān)節(jié)，腫大變形，不可屈伸1風(fēng)濕歷節(jié):桂枝芍藥知母湯病機(jī)：風(fēng)寒濕痹阻日久，漸次化熱傷陰 治則：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐， 桂枝芍藥知母湯主之。2寒濕歷節(jié)：烏頭湯病機(jī)：寒濕痹阻治則：溫經(jīng)散寒，除濕宣痹五：血痹：以肢體局部肌膚麻木為主癥，由氣血

7、不足， 加被微風(fēng)所引起的。麻木不仁重證：黃芪桂枝五物湯治則：助陽(yáng)合營(yíng)，益氣祛風(fēng)血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁， 如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。虛勞病：男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。1虛勞失精證：脈極虛芤遲，或芤動(dòng)微緊 桂枝加龍骨牡蠣 湯治則：調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)固澀2虛勞里急證：小建中湯虛勞里急，悸，niu，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩 熱，咽干口燥，小建中湯主之。虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。3虛勞腰痛：八味腎氣丸（一氣貫陰陽(yáng)）虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者， 。4虛勞風(fēng)氣百疾：薯蕷丸治則：邪正兼顧而偏重于扶正，寓祛邪 于扶正之中5虛勞不寐：酸棗仁湯治則：養(yǎng)陰清熱，寧心

8、安神6虛勞干血：肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑 大黃蟄蟲(chóng)丸治則：祛瘀生新六：肺痿：脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。寸口脈數(shù)， 咳唾涎沫虛熱肺痿：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者。麥門冬湯 治則：滋陰清熱，止火逆降肺氣虛寒肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小 便數(shù)，上虛不能制下甘草干姜湯治則：溫肺復(fù)氣，溫陽(yáng)散寒 肺癰葦莖湯（痰熱壅肺） 咳嗽上氣1. 寒飲郁肺射干麻黃湯2. 飲熱郁肺越婢加半夏湯脈浮大3. 寒飲夾熱 厚樸麻黃湯（咳而脈浮，病位偏上，表）小青龍加石膏湯（心下有水） 七：胸痹：陽(yáng)微陰弦 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān) 上小緊數(shù)。1主證：栝蔞薤白白酒湯 治則：通陽(yáng)宣痹2重證

9、：不得臥，心痛徹背 栝蔞薤白半夏湯 治則：通陽(yáng)宣痹，消痰逐飲3虛實(shí)異治：偏于實(shí)者：治則：以祛邪為先，當(dāng)通陽(yáng)散結(jié)，降逆除枳實(shí)薤白桂枝湯偏于虛者：治則：當(dāng)以扶正為急，治以補(bǔ)氣助陽(yáng)人參湯4輕證：胸中氣塞，短氣飲邪偏盛：治則：宣肺化飲 茯苓杏仁甘草湯 氣滯偏重：治則：行氣散結(jié) 橘枳姜湯5急證：治則：溫陽(yáng)通痹止痛以緩急 薏苡附子散心痛：重證：心痛徹背，背痛徹心 烏頭赤石脂丸治則：溫陽(yáng)逐寒，止痛救逆八：腹?jié)M：趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便硬，兩胠疼痛，此虛 寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。1虛寒證：土虛木賊寒氣充斥中焦趺陽(yáng)脈微弦脾虛寒盛證，治宜溫陽(yáng)建中，祛寒止痛，方用大建中

10、湯。2實(shí)熱證里實(shí)兼表寒證：表里雙解，行氣除滿，疏表散寒，厚樸七 物湯里實(shí)兼少陽(yáng)證：和解攻里，和解少陽(yáng)并攻逐陽(yáng)明，大柴胡 湯；里實(shí)脹重于積：厚樸三物湯里實(shí)積脹并重：大承氣湯寒飲逆滿：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子 粳米湯脾虛寒盛：大建中湯寒實(shí)證：脈象緊弦而數(shù)，大黃附子湯 溫下寒積寒疝：當(dāng)歸生姜羊肉湯九：五臟病1肝著：指肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致之病名。主癥胸 脅脹滿，局部喜叩擊，常欲飲熱行氣活血、通絡(luò)散結(jié)旋覆花湯。2腎著：本病多起于勞動(dòng)汗出，濕衣貼附于身，日久陽(yáng)氣 痹阻，寒濕著于腰部筋絡(luò)肌肉中，痹阻陽(yáng)氣不行，因腰為 腎之外府，故名腎著之病。散寒化濕，甘姜苓術(shù)湯。十：痰飲病痰飲者，當(dāng)以溫

11、藥和之。1飲停心下：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩苓桂術(shù)甘湯 溫藥的代表方劑治則：溫陽(yáng)化飲，健脾利水2飲及脾腎：脾陽(yáng)不運(yùn)者，治在中焦一一苓桂術(shù)甘湯腎陽(yáng)不化者，治在下焦一一腎氣丸3下焦飲逆：臍下有水，吐涎沫而顛眩。五苓散治則：溫化下焦，通利水道，使水飲從小便而 去4飲逆致嘔：心下有水，先渴后嘔。小半夏加茯苓湯 治則：降逆止嘔，引水下行5腸間飲聚成實(shí)：己椒藶黃丸懸飲：脈沉弦十棗湯溢飲：當(dāng)發(fā)其汗 大小青龍湯支飲：胸膈咳逆倚息（咳、腫、眩、悸、滿）支飲冒眩：澤瀉湯支飲嘔吐：嘔家支飲不渴小半夏湯治則：散寒化飲，降逆止嘔膈間有水，嘔吐眩悸小半夏加茯苓湯 治則：蠲飲降逆，寧心鎮(zhèn)悸咳逆倚息不得臥小青龍卜一：消渴:

12、上消脈證為“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參 湯主之”。清熱益氣，生津止渴下消脈證為“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小 便一斗，腎氣丸主之”。助陽(yáng)滋陰小便不利1上燥下寒水停：小便不利，有水氣，渴 栝樓瞿麥丸。治則：潤(rùn)燥生津，溫陽(yáng)利水2濕熱夾瘀，脾腎虧虛：蒲灰散（涼血化瘀，泄熱利濕）；十二：水氣?。猴L(fēng)水、皮水、正水、石水和黃汗 經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治； 先病水，后經(jīng) 水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其?jīng)自下。 陰陽(yáng)想得，其氣乃行。大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散袒 氣分病的治 療原則，溫陽(yáng)散寒，溫通陽(yáng)氣。） 諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。（因勢(shì)利導(dǎo)）夫水病人，目下有

13、臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消瘦。病 人腹水，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。風(fēng)水：脈浮，惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛。病機(jī)：風(fēng)邪襲表，肺失 通調(diào)一表中之表、1風(fēng)水表虛：脈浮身重，汗出惡風(fēng) 防己黃芪湯治則：益氣固表，利水除濕2風(fēng)水夾熱：脈浮，汗出，無(wú)大熱。|越婢湯治則：發(fā)汗利水，兼清郁熱 皮水：脈浮，不惡風(fēng)，肢體浮腫，按之沒(méi)指，腹如故。病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)表中之里1皮水夾熱：脈沉，身面腫，小便不利。越婢加術(shù)湯治則：發(fā)汗散水除濕，兼清郁熱2皮水表實(shí)：有郁熱：越婢加術(shù)湯3氣虛陽(yáng)郁：四肢腫，聶聶動(dòng)，小便不利 防己茯苓湯治則：益氣通陽(yáng)，化氣利水，表里分消 正水：脈沉遲，腹?jié)M而喘。少陰腎水脈沉麻黃附子湯治則：溫

14、經(jīng)助陽(yáng)發(fā)汗十三：黃疸：寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦 煩，脾色必黃，瘀熱以行。谷疸：食谷即眩、心煩不安、腹?jié)M、小便不利。茵陳蒿湯 酒疸：心中懊蠟而熱，梔子大黃湯黃疸：1熱盛里實(shí)：小便不利而赤，自汗出 大黃硝石湯2濕重于熱：茵陳五苓散比較：都黃色鮮明茵陳五苓散（黃疸濕重于熱） 納呆。苔白膩，脈浮緩利濕大黃硝石湯（黃疸熱盛里實(shí)）腹?jié)M便硬，小便短赤通腑泄熱梔子大黃湯（酒疸，熱重于濕）心中懊惱，足下熱，小便黃赤，大便干 泄熱除煩茵陳蒿湯（谷疸，濕熱并重）寒熱不食，食谷即眩清利濕熱 十四：驚悸：寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸。1火邪致驚：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。2水飲致悸：

15、半夏麻黃丸吐衄下血1虛寒吐血：柏葉湯溫中止血（少佐寒涼之品，防止火性上炎）2熱盛吐衄：瀉心湯清熱瀉火而止血。3虛寒便血：先便后血（遠(yuǎn)血），舌淡脈細(xì)一一病由中焦脾 氣虛寒，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而血滲于下所致。方用黃土湯治則：溫脾攝血4濕熱便血：先血后便（近血），苔黃膩脈數(shù)濕熱壅于 大腸，灼傷陰絡(luò)，迫血外溢所致。赤小豆當(dāng)歸散治則：清熱利濕，活血止血十五：嘔吐寒證嘔吐：1肝胃虛寒：嘔而胸滿，或干嘔、頭痛、吐涎 沫吳茱萸湯溫寒降逆2虛寒胃反：胃反嘔吐 大半夏湯和胃降逆，補(bǔ)虛潤(rùn)燥熱證嘔吐：1熱郁少陽(yáng)：嘔而發(fā)熱 小柴胡湯疏解清熱，和胃降逆2胃腸實(shí)熱：食已即吐 大黃甘草湯瀉熱通便寒熱錯(cuò)雜嘔吐：嘔而腸鳴，心下痞滿 半夏瀉

16、心湯 寒飲：1寒飲嘔吐：諸嘔吐，谷不得下者 小半夏湯 啰：1胃寒氣逆干嘔，手足厥橘皮湯2胃虛有熱橘皮竹茹湯下利：濕滯氣利治法：下利氣者,當(dāng)利其小便。（下利氣是指下利而有矢氣，氣隨利矢，又稱氣利） 虛寒腸滑氣利：訶利勒散 虛寒下利膿血：桃花湯實(shí)積下利：下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，小承氣湯 熱利下重：白頭翁湯 十六：腸癰諸癰腫，欲知有膿無(wú)膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱 者為無(wú)膿。比較膿未成的大黃牡丹湯少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。脈多遲緊攻下通腑，蕩熱逐瘀，消腫 排膿膿已成的 薏苡附子敗醬散其身甲錯(cuò)，腹皮急.按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)清熱解毒，排膿解毒，散結(jié) 消腫 十七：婦人妊娠癥?。汗鹬蜍咄钀鹤瑁狠p證 桂枝湯；重證 干姜人參半夏丸 腹痛：1. 陽(yáng)虛寒盛 附子湯2. 肝脾失