霍亂相關(guān)知識(shí)及霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查(新)

1、霍亂相關(guān)知識(shí)及霍亂疫情流行 病學(xué)調(diào)查 樊樊 婷婷 傳染病防控科傳染病防控科 引起人群霍亂感染并可致暴發(fā)和大范圍流行的、主要是引起人群霍亂感染并可致暴發(fā)和大范圍流行的、主要是 O1O1群和群和O139O139群的產(chǎn)霍亂毒素的菌株。群的產(chǎn)霍亂毒素的菌株。 抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) 鞭毛鞭毛H H抗原抗原 相同，不耐熱相同，不耐熱 菌體抗原菌體抗原 不同，耐熱不同，耐熱 O1O1群霍亂弧菌：革蘭氏陰性群霍亂弧菌：革蘭氏陰性 短小稍彎曲的桿狀菌（長(zhǎng)短小稍彎曲的桿狀菌（長(zhǎng)1.51.52.0m2.0m，寬，寬0.30.3 0.4m0.4m） 單端鞭毛，達(dá)菌體長(zhǎng)度的單端鞭毛，達(dá)菌體長(zhǎng)度的4 45 5倍，運(yùn)動(dòng)極為活潑

2、倍，運(yùn)動(dòng)極為活潑 在暗視野顯微鏡下觀察，呈快速穿梭狀在暗視野顯微鏡下觀察，呈快速穿梭狀 無(wú)芽胞，無(wú)莢膜無(wú)芽胞，無(wú)莢膜 O139O139群霍亂弧菌：革蘭氏陰性群霍亂弧菌：革蘭氏陰性 形態(tài)及運(yùn)動(dòng)與形態(tài)及運(yùn)動(dòng)與O1O1群霍亂弧菌相似群霍亂弧菌相似 O139O139群霍亂弧菌有莢膜群霍亂弧菌有莢膜 霍亂弧菌的致病因子：霍亂弧菌的致病因子： 霍亂毒素（霍亂毒素（Cholera tixinCholera tixin，CTCT）已知的致瀉毒素中最強(qiáng)已知的致瀉毒素中最強(qiáng) 烈的毒素烈的毒素 毒素共調(diào)菌毛毒素共調(diào)菌毛(Toxin-coregulated pilus, TCP)(Toxin-coregulated

3、pilus, TCP) 其他：鞭毛、溶血素、其他：鞭毛、溶血素、RTXRTX外毒素、神經(jīng)氨酸酶、外膜蛋外毒素、神經(jīng)氨酸酶、外膜蛋 白白 世界各地霍亂菌株耐藥的情況比較復(fù)雜，抗生素的種類差世界各地霍亂菌株耐藥的情況比較復(fù)雜，抗生素的種類差 別很大別很大 七十年代七十年代 : :大多數(shù)菌株對(duì)用于腹瀉性疾病治療的抗生素是敏大多數(shù)菌株對(duì)用于腹瀉性疾病治療的抗生素是敏 感的感的 九十年代九十年代: : 霍亂弧菌產(chǎn)毒株耐藥的報(bào)道逐漸增多，許多是關(guān)霍亂弧菌產(chǎn)毒株耐藥的報(bào)道逐漸增多，許多是關(guān) 于多耐藥菌株的（于多耐藥菌株的（MARMAR）。）。 O139O139群霍亂弧菌出現(xiàn)以后，大部分菌株對(duì)磺胺甲基異惡唑、

4、群霍亂弧菌出現(xiàn)以后，大部分菌株對(duì)磺胺甲基異惡唑、 甲氧芐啶、鏈霉素耐藥，對(duì)其它抗生素的耐藥性也顯著提甲氧芐啶、鏈霉素耐藥，對(duì)其它抗生素的耐藥性也顯著提 高。高。 霍亂弧菌是河口、海水中的正常菌群，被認(rèn)為是沿?；魜y弧菌是河口、海水中的正常菌群，被認(rèn)為是沿海 河口微生物生態(tài)系統(tǒng)的重要組成部分。河口微生物生態(tài)系統(tǒng)的重要組成部分。 存活影響因素存活影響因素 水體溫度和水體溫度和pHpH值值 浮游植物浮游植物 ：改變：改變PHPH，提供營(yíng)養(yǎng)保護(hù)，提供營(yíng)養(yǎng)保護(hù) 浮游動(dòng)物浮游動(dòng)物 ：基丁質(zhì)（：基丁質(zhì)（chitinchitin）、食物來(lái)源、適宜生境）、食物來(lái)源、適宜生境 異常氣候變化異常氣候變化 ：氣溫升高、

5、厄爾尼諾等氣溫升高、厄爾尼諾等 傳染源傳染源：病人和帶菌者是本病的傳染源。：病人和帶菌者是本病的傳染源。 1. 1.病人：分為重型、中型和輕型。急性期病人的排泄物中病人：分為重型、中型和輕型。急性期病人的排泄物中 含有大量病菌，重、中型病人由于頻繁的和嘔吐，極易污染含有大量病菌，重、中型病人由于頻繁的和嘔吐，極易污染 周圍環(huán)境，因而是重要的傳染源。但輕型病人由于及時(shí)就診周圍環(huán)境，因而是重要的傳染源。但輕型病人由于及時(shí)就診 的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)現(xiàn)。而這些病人不的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)現(xiàn)。而這些病人不 僅可排菌，且可自由活動(dòng)，廣為傳播，其流行病學(xué)意義可能僅可排菌，且可自

6、由活動(dòng)，廣為傳播，其流行病學(xué)意義可能 更大。更大。 2. 2.帶菌者：指雖無(wú)臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌的帶菌者：指雖無(wú)臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌的 人，包括潛伏期帶菌者、病后帶菌者人，包括潛伏期帶菌者、病后帶菌者( (分恢復(fù)期帶菌和慢性分恢復(fù)期帶菌和慢性 帶菌帶菌) )和健康帶菌者等多種情況。和健康帶菌者等多種情況。 傳播途徑傳播途徑：霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病?；魜y是經(jīng)口感染的腸道傳染病。 1.1.經(jīng)水傳播：常是最主要的傳播途徑。歷次較廣泛的流行或經(jīng)水傳播：常是最主要的傳播途徑。歷次較廣泛的流行或 暴發(fā)多與水體被污染有關(guān)。經(jīng)水傳播的特點(diǎn)是常呈現(xiàn)暴發(fā)，暴發(fā)多與水體被污染有關(guān)。經(jīng)水傳

7、播的特點(diǎn)是常呈現(xiàn)暴發(fā)， 病人多沿被污染的水體分布。病人多沿被污染的水體分布。 2.2.經(jīng)食物傳播：食物傳播霍亂的作用一般次于水。流行區(qū)內(nèi)經(jīng)食物傳播：食物傳播霍亂的作用一般次于水。流行區(qū)內(nèi) 食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸、加工、貯存和銷售中都有可能被染菌的食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸、加工、貯存和銷售中都有可能被染菌的 水或被病人、帶菌者直接污染，流行區(qū)的水產(chǎn)品如魚、牛蛙水或被病人、帶菌者直接污染，流行區(qū)的水產(chǎn)品如魚、牛蛙 等，特別是甲殼類、貝殼類如蝦、蟹、甲魚和蟶子等的傳播等，特別是甲殼類、貝殼類如蝦、蟹、甲魚和蟶子等的傳播 作用更大。作用更大。 3. 3.經(jīng)生活接觸傳播：是指接觸了霍亂病人、帶菌者或被霍經(jīng)生活接觸傳播

8、：是指接觸了霍亂病人、帶菌者或被霍 亂弧菌污染的物品而構(gòu)成的傳播，特別是經(jīng)手接觸的污染更亂弧菌污染的物品而構(gòu)成的傳播，特別是經(jīng)手接觸的污染更 為突出。為突出。 人群易感性人群易感性： 人不分種族、年齡和性別，對(duì)本病都是人不分種族、年齡和性別，對(duì)本病都是 易感的，但受胃酸及免疫能力等影響，感染后并非人人易感的，但受胃酸及免疫能力等影響，感染后并非人人 都發(fā)病。都發(fā)病。 流行特征流行特征 1. 1.地區(qū)分布：本病的地區(qū)分布一般多以沿海為主，特別是地區(qū)分布：本病的地區(qū)分布一般多以沿海為主，特別是 江河入?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶。一般說(shuō)來(lái)沿海沿江江河入?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶。一般說(shuō)來(lái)沿海沿江

9、 地區(qū)的發(fā)病率高于平原，平原高于半山區(qū)和山區(qū)，鹽堿地區(qū)地區(qū)的發(fā)病率高于平原，平原高于半山區(qū)和山區(qū)，鹽堿地區(qū) 高于非鹽堿地區(qū)。高于非鹽堿地區(qū)。 2. 2.時(shí)間分布：本病在各地的流行季節(jié)與當(dāng)?shù)氐淖匀坏乩項(xiàng)l時(shí)間分布：本病在各地的流行季節(jié)與當(dāng)?shù)氐淖匀坏乩項(xiàng)l 件密切相關(guān)。我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病季節(jié)一般在件密切相關(guān)。我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病季節(jié)一般在4-114-11月，月， 而流行高峰多在而流行高峰多在7-107-10月。月。 3. 3.人群分布：人群分布： （1 1）年齡分布：各年齡組普遍易感，但因免疫水平和感染）年齡分布：各年齡組普遍易感，但因免疫水平和感染 機(jī)會(huì)不同，同不年齡組的發(fā)病率有所差異。機(jī)會(huì)不

10、同，同不年齡組的發(fā)病率有所差異。 （2 2）性別分布：一般男女發(fā)病率無(wú)本質(zhì)差異，但有時(shí)活動(dòng)）性別分布：一般男女發(fā)病率無(wú)本質(zhì)差異，但有時(shí)活動(dòng) 范圍和感染機(jī)會(huì)等不同而有所不同。范圍和感染機(jī)會(huì)等不同而有所不同。 （3 3）職業(yè)分布：不同職業(yè)發(fā)病率有一定差別，如漁民、船）職業(yè)分布：不同職業(yè)發(fā)病率有一定差別，如漁民、船 民、農(nóng)民等發(fā)病較多。近年來(lái)流動(dòng)人口作為一個(gè)特定群體，民、農(nóng)民等發(fā)病較多。近年來(lái)流動(dòng)人口作為一個(gè)特定群體， 已成為某些地區(qū)中的主要發(fā)病人群，這與他們的受染機(jī)會(huì)、已成為某些地區(qū)中的主要發(fā)病人群，這與他們的受染機(jī)會(huì)、 生活水平、居住條件和衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。生活水平、居住條件和衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。 2

11、012 2012 年全國(guó)共報(bào)告年全國(guó)共報(bào)告 6 6 起霍亂暴發(fā)疫情，感染菌型均起霍亂暴發(fā)疫情，感染菌型均 為為 0139 0139 群霍亂弧菌。暴發(fā)疫情發(fā)生地區(qū)分別是湖南群霍亂弧菌。暴發(fā)疫情發(fā)生地區(qū)分別是湖南 3 3 起，浙江、四川和湖北各起，浙江、四川和湖北各 1 1 起。起。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)引起多起暴發(fā)的主要原因是聚餐（婚宴或喪調(diào)查發(fā)現(xiàn)引起多起暴發(fā)的主要原因是聚餐（婚宴或喪 宴）中食物受到霍亂弧菌污染，常見(jiàn)感染來(lái)源是甲魚。宴）中食物受到霍亂弧菌污染，常見(jiàn)感染來(lái)源是甲魚。 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素污染原因污染原因風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 甲魚等水產(chǎn)品甲魚等水產(chǎn)品未煮透，生熟交叉污染未煮透，生熟交叉污染+ 聚餐聚餐農(nóng)村地區(qū)

12、喪宴自加工不衛(wèi)生農(nóng)村地區(qū)喪宴自加工不衛(wèi)生+ 在外就餐在外就餐燒烤類、流動(dòng)攤點(diǎn)，廚師帶菌燒烤類、流動(dòng)攤點(diǎn)，廚師帶菌+ 水源污染水源污染臺(tái)風(fēng)和暴雨所致環(huán)境污染臺(tái)風(fēng)和暴雨所致環(huán)境污染+ 國(guó)際旅行和輸入國(guó)際旅行和輸入亞太地區(qū)、非洲、南美亞太地區(qū)、非洲、南美+ 2000201320002013年，我省無(wú)霍亂病例的報(bào)告。年，我省無(wú)霍亂病例的報(bào)告。 監(jiān)測(cè)相關(guān)定義監(jiān)測(cè)相關(guān)定義 監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)病例 1.1.腹瀉病例：指每日排便腹瀉病例：指每日排便3 3次，且具有大便性狀異常的次，且具有大便性狀異常的 病例。病例。 2.2.現(xiàn)行現(xiàn)行霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的霍亂疑似病例、臨床診中規(guī)定的霍亂疑似病例、臨床診 斷

13、病例和確診病例以及帶菌者均為監(jiān)測(cè)病例。斷病例和確診病例以及帶菌者均為監(jiān)測(cè)病例。 霍亂暴發(fā)霍亂暴發(fā) 在一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生在一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生3 3例及例及3 3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的 霍亂病例及霍亂病例及/ /或帶菌者?；驇Ь?。 常規(guī)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè) 病例法定報(bào)告病例法定報(bào)告 暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查 哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)邊境地區(qū)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)沿海地區(qū)致瀉性弧菌哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè) 各地各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各地各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 做好腹瀉病人的登記，采集、檢測(cè)霍亂疑似病人的標(biāo)做好腹瀉病人的登記，采集、檢測(cè)霍亂疑似病人的標(biāo) 本本 標(biāo)本：標(biāo)

14、本：糞便、肛拭子或嘔吐物糞便、肛拭子或嘔吐物 檢測(cè)方法：分離培養(yǎng)、檢測(cè)方法：分離培養(yǎng)、膠體金試紙條、制動(dòng)試驗(yàn)、膠體金試紙條、制動(dòng)試驗(yàn)、 PCR 無(wú)檢測(cè)能力的單位送至轄區(qū)無(wú)檢測(cè)能力的單位送至轄區(qū)CDC 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和CDC未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任報(bào)告單位 填寫傳染病報(bào)告卡，并 通過(guò) “疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告 管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 發(fā)現(xiàn)霍亂病例 當(dāng)?shù)谻DC 2小時(shí)內(nèi) 核實(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 最快方式 2小時(shí)內(nèi) 2小時(shí)內(nèi) 區(qū)縣CDC參照霍亂防 治手冊(cè)收集病例信息， 診斷核實(shí) 接到病例報(bào)告 區(qū)縣CDC調(diào)查密切接觸者 ，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取防控 措施 調(diào)查結(jié)束后2天內(nèi)應(yīng)填寫霍亂病 例個(gè)案調(diào)查信息一覽表(附表1)， 通過(guò)霍亂指定的

15、專用郵箱進(jìn)行上報(bào)。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員：短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)有與霍亂病例癥狀相似的多例病短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)有與霍亂病例癥狀相似的多例病 例時(shí)，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)乩龝r(shí)，要及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)谻DCCDC CDCCDC人員人員：及時(shí)及時(shí)分析分析疫情，發(fā)現(xiàn)有聚集性時(shí)，要調(diào)查核實(shí)疫情，發(fā)現(xiàn)有聚集性時(shí)，要調(diào)查核實(shí) 實(shí)驗(yàn)室人員實(shí)驗(yàn)室人員：發(fā)現(xiàn)分子分型型別一致的多個(gè)菌株，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)分子分型型別一致的多個(gè)菌株，要及時(shí) 告知流行病學(xué)專業(yè)人員告知流行病學(xué)專業(yè)人員 發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行時(shí)時(shí) 報(bào)告人：報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生 檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職

16、務(wù)的醫(yī)務(wù)人員 參考規(guī)程：參考規(guī)程：國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 上報(bào)系統(tǒng)：上報(bào)系統(tǒng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng) 霍亂暴發(fā)監(jiān)測(cè)定義霍亂暴發(fā)監(jiān)測(cè)定義 一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生一周內(nèi)，局部地區(qū)發(fā)生3 3例及例及3 3例以上例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的 霍亂病例及霍亂病例及/ /或帶菌者或帶菌者 1 腹瀉病例腹瀉病例主動(dòng)搜索主動(dòng)搜索 暴發(fā)識(shí)別暴發(fā)識(shí)別 2 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 采樣檢測(cè)采樣檢測(cè) 3 確認(rèn)危險(xiǎn)因素確認(rèn)危險(xiǎn)因素 環(huán)境污染等其他危險(xiǎn)因素的處理環(huán)境污染等其他危險(xiǎn)因素的處理 疫情處理結(jié)束，寫出詳細(xì)報(bào)告疫情處理結(jié)束，寫出詳

17、細(xì)報(bào)告 內(nèi)容：內(nèi)容：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本 特征、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（病原體分離鑒定、毒特征、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（病原體分離鑒定、毒 力檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)和分型等）、控制措施和效果評(píng)估力檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)和分型等）、控制措施和效果評(píng)估。 上傳：上傳：7 7天內(nèi)天內(nèi)上傳到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)。上傳到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)。 匯總：匯總：將霍亂暴發(fā)調(diào)查關(guān)鍵信息匯總表（附表將霍亂暴發(fā)調(diào)查關(guān)鍵信息匯總表（附表2 2）通過(guò)霍亂）通過(guò)霍亂 專報(bào)系統(tǒng)或?qū)Ｓ绵]箱進(jìn)行報(bào)告。專報(bào)系統(tǒng)或?qū)Ｓ绵]箱進(jìn)行報(bào)告。 第一部分第一部分：調(diào)查原則：調(diào)查原

18、則 第二部分第二部分：調(diào)查前準(zhǔn)備：調(diào)查前準(zhǔn)備 第三部分第三部分： 具體調(diào)查步驟具體調(diào)查步驟 l控制優(yōu)先控制優(yōu)先 強(qiáng)調(diào)疫情的調(diào)查與處理同步強(qiáng)調(diào)疫情的調(diào)查與處理同步 l現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)，反之亦然現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)，反之亦然 l多部門配合多部門配合 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) l根本目的：及時(shí)控制疫情蔓延和發(fā)展根本目的：及時(shí)控制疫情蔓延和發(fā)展 l盡快確定病因（包括感染來(lái)源、傳播途徑、高危人群以盡快確定病因（包括感染來(lái)源、傳播途徑、高危人群以 及傳播危險(xiǎn)因素等），以便及時(shí)采取針對(duì)性措施，減輕及傳播危險(xiǎn)因素等），以

19、便及時(shí)采取針對(duì)性措施，減輕 危害、控制疫情蔓延。危害、控制疫情蔓延。 n人員人員 n現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查用品現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查用品 n現(xiàn)場(chǎng)采樣檢測(cè)用品現(xiàn)場(chǎng)采樣檢測(cè)用品 n現(xiàn)場(chǎng)消殺用品現(xiàn)場(chǎng)消殺用品 n交通及通信交通及通信 n溝通溝通 n個(gè)案診斷核實(shí)個(gè)案診斷核實(shí) n聚集性聚集性/ /群體性群體性/ /暴發(fā)信息核實(shí)暴發(fā)信息核實(shí) n霍亂疫情病例定義包含特定的時(shí)間、地區(qū)、人群和臨床癥霍亂疫情病例定義包含特定的時(shí)間、地區(qū)、人群和臨床癥 狀等基本要素，是針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和群體為目標(biāo)確定的更為宏觀狀等基本要素，是針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和群體為目標(biāo)確定的更為宏觀 的搜索標(biāo)準(zhǔn)，而診斷標(biāo)準(zhǔn)僅是診斷臨床個(gè)體患者以輔助治的搜索標(biāo)準(zhǔn)，而診斷標(biāo)準(zhǔn)僅是

20、診斷臨床個(gè)體患者以輔助治 療為目的的判斷依據(jù)。療為目的的判斷依據(jù)。 n病例定義是用于流行病學(xué)調(diào)查的人口健康狀況統(tǒng)計(jì)，為搜病例定義是用于流行病學(xué)調(diào)查的人口健康狀況統(tǒng)計(jì)，為搜 索病例、判定疫情發(fā)展趨勢(shì)服務(wù)。索病例、判定疫情發(fā)展趨勢(shì)服務(wù)。 n在制定霍亂疫情調(diào)查的病例定義前，應(yīng)向疫情指征病例及在制定霍亂疫情調(diào)查的病例定義前，應(yīng)向疫情指征病例及 其參與診治的醫(yī)務(wù)人員了解指征病例的發(fā)病時(shí)間、癥狀和其參與診治的醫(yī)務(wù)人員了解指征病例的發(fā)病時(shí)間、癥狀和 體征、流行病學(xué)史等基本信息，這對(duì)劃定病例定義涉及的體征、流行病學(xué)史等基本信息，這對(duì)劃定病例定義涉及的 時(shí)間、地區(qū)、人群等因素十分重要時(shí)間、地區(qū)、人群等因素十分重

21、要。 n為查明疫情的波及范圍及影響人群，在疫情可能波及的時(shí)為查明疫情的波及范圍及影響人群，在疫情可能波及的時(shí) 間、地區(qū)和人群范圍內(nèi)，根據(jù)病例定義積極開(kāi)展病例搜索間、地區(qū)和人群范圍內(nèi)，根據(jù)病例定義積極開(kāi)展病例搜索 。 n病例搜索方式病例搜索方式 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病例回顧搜索醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診病例回顧搜索 入戶搜索入戶搜索 應(yīng)急監(jiān)測(cè)應(yīng)急監(jiān)測(cè) n個(gè)案調(diào)查是指針對(duì)每例霍亂病例（或帶菌者）開(kāi)展以調(diào)查個(gè)案調(diào)查是指針對(duì)每例霍亂病例（或帶菌者）開(kāi)展以調(diào)查 患者發(fā)病危險(xiǎn)因素、病后污染情況為主要內(nèi)容的過(guò)程。患者發(fā)病危險(xiǎn)因素、病后污染情況為主要內(nèi)容的過(guò)程。 n個(gè)案調(diào)查是追蹤密切接觸者、判斷疫情形勢(shì)和制定防疫措個(gè)案調(diào)查是追蹤密

22、切接觸者、判斷疫情形勢(shì)和制定防疫措 施的重要基礎(chǔ)。施的重要基礎(chǔ)。 n推斷個(gè)體可疑發(fā)病因素；推斷個(gè)體可疑發(fā)病因素； n為追蹤密切接觸者及有共同暴露史等高危人群提供相關(guān)線為追蹤密切接觸者及有共同暴露史等高危人群提供相關(guān)線 索；索； n為疫點(diǎn)和疫區(qū)的劃定提供基礎(chǔ)；為疫點(diǎn)和疫區(qū)的劃定提供基礎(chǔ)； n為追溯傳染源、查明傳播途徑和污染范圍及判定傳染來(lái)源為追溯傳染源、查明傳播途徑和污染范圍及判定傳染來(lái)源 的性質(zhì)等提供線索。的性質(zhì)等提供線索。 n個(gè)人信息個(gè)人信息 包括患者及其家庭成員（或共同居住生活者）的基本信息包括患者及其家庭成員（或共同居住生活者）的基本信息 n臨床信息臨床信息 包括患者的發(fā)病和診療經(jīng)過(guò)、臨

23、床表現(xiàn)、霍亂臨床分型、包括患者的發(fā)病和診療經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、霍亂臨床分型、 及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等 n流行病學(xué)史流行病學(xué)史 包括患者個(gè)人生活習(xí)慣、發(fā)病前包括患者個(gè)人生活習(xí)慣、發(fā)病前5 5天飲食史、飲水情況、與天飲食史、飲水情況、與 飲食相關(guān)的活動(dòng)及范圍等。飲食相關(guān)的活動(dòng)及范圍等。 n病后活動(dòng)情況病后活動(dòng)情況 詢問(wèn)和記錄患者病后至調(diào)查時(shí)的活動(dòng)情況，用于對(duì)密切接詢問(wèn)和記錄患者病后至調(diào)查時(shí)的活動(dòng)情況，用于對(duì)密切接 觸者判斷和疫點(diǎn)劃定觸者判斷和疫點(diǎn)劃定 n密切接觸者的判斷密切接觸者的判斷 判斷依據(jù)主要是在病人發(fā)病前判斷依據(jù)主要是在病人發(fā)病前5 5天及其病后或帶菌者被發(fā)現(xiàn)前天及其病后或帶菌者

24、被發(fā)現(xiàn)前5 5 天內(nèi)，與病人或帶菌者具有共同的飲食暴露史、共同居住生活天內(nèi)，與病人或帶菌者具有共同的飲食暴露史、共同居住生活 史來(lái)界定。史來(lái)界定。 n對(duì)密切接觸者應(yīng)實(shí)行持續(xù)對(duì)密切接觸者應(yīng)實(shí)行持續(xù)5 5天的醫(yī)學(xué)觀察和開(kāi)展糞檢霍天的醫(yī)學(xué)觀察和開(kāi)展糞檢霍 亂弧菌等工作。亂弧菌等工作。 n疫情的發(fā)現(xiàn)、三間分布、疫情的發(fā)展疫情的發(fā)現(xiàn)、三間分布、疫情的發(fā)展 n描述性分析的重要目標(biāo)是提出病因假設(shè)、判斷疫情性質(zhì)、描述性分析的重要目標(biāo)是提出病因假設(shè)、判斷疫情性質(zhì)、 分析發(fā)病趨勢(shì)、制定階段防治措施和下一步工作計(jì)劃等。分析發(fā)病趨勢(shì)、制定階段防治措施和下一步工作計(jì)劃等。 n描述性分析的主要內(nèi)容：背景信息、疫情發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)

25、、病例描述性分析的主要內(nèi)容：背景信息、疫情發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)、病例 臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征、發(fā)病危險(xiǎn)因素推斷（分析）、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征、發(fā)病危險(xiǎn)因素推斷（分析）、 （初步）調(diào)查結(jié)果、已采取措施及下一步工作建議等。（初步）調(diào)查結(jié)果、已采取措施及下一步工作建議等。 n特別注意下述內(nèi)容：特別注意下述內(nèi)容： 傳染來(lái)源；傳染來(lái)源； 病例相互間的傳播關(guān)系；病例相互間的傳播關(guān)系； 密切接觸者發(fā)病與帶菌狀況；密切接觸者發(fā)病與帶菌狀況； 可能污染的場(chǎng)所和傳播因素；可能污染的場(chǎng)所和傳播因素； 居民飲食習(xí)慣、飲用水狀況和水體污染情況；居民飲食習(xí)慣、飲用水狀況和水體污染情況； 病例（或帶菌者）分布與水系分布的關(guān)系；病例（

26、或帶菌者）分布與水系分布的關(guān)系； 海、水產(chǎn)品貿(mào)易和消費(fèi)情況；海、水產(chǎn)品貿(mào)易和消費(fèi)情況； 菌型、耐藥性與流行表現(xiàn)及臨床類型的關(guān)系；菌型、耐藥性與流行表現(xiàn)及臨床類型的關(guān)系； 預(yù)防與控制措施的效果評(píng)價(jià)以及對(duì)疫情趨勢(shì)的估計(jì)等。預(yù)防與控制措施的效果評(píng)價(jià)以及對(duì)疫情趨勢(shì)的估計(jì)等。 n從疾病分布特征入手，建立病因假設(shè)從疾病分布特征入手，建立病因假設(shè) n病因假設(shè)應(yīng)該具備的特征：病因假設(shè)應(yīng)該具備的特征： 合理性合理性 被調(diào)查中的事實(shí)所支持（包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床特點(diǎn)）被調(diào)查中的事實(shí)所支持（包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床特點(diǎn)） 能夠解釋大多數(shù)病例能夠解釋大多數(shù)病例 n病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究 比較病例組與對(duì)照人群某

27、些危險(xiǎn)因素的暴露比例差別，分析其統(tǒng)計(jì)比較病例組與對(duì)照人群某些危險(xiǎn)因素的暴露比例差別，分析其統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異，從而判斷某危險(xiǎn)因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)程度。學(xué)差異，從而判斷某危險(xiǎn)因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)程度。 n回顧性隊(duì)列研究回顧性隊(duì)列研究 根據(jù)是否已接受某種暴露因素及根據(jù)是否已接受某種暴露因素及/或暴露程度的差異將人群分組（即或暴露程度的差異將人群分組（即 研究隊(duì)列），測(cè)量比較這些不同組的發(fā)病率等，以探討暴露的危險(xiǎn)研究隊(duì)列），測(cè)量比較這些不同組的發(fā)病率等，以探討暴露的危險(xiǎn) 因素與疾病的關(guān)聯(lián)程度。因素與疾病的關(guān)聯(lián)程度。 n專題調(diào)查專題調(diào)查 相互之間沒(méi)有明確關(guān)聯(lián)的零星的散在個(gè)案或小型暴發(fā)事件相互之間沒(méi)有明確關(guān)聯(lián)的零星的散在個(gè)案或小型暴發(fā)事件 n結(jié)合實(shí)驗(yàn)室分析結(jié)合實(shí)驗(yàn)室分析 對(duì)病因分析獲得的可能感染線索，采集標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)追蹤，如能對(duì)病因分析獲得的可能感染線索，采集標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)追蹤，如能 獲得與病例相同的霍亂弧菌菌株，則對(duì)病因分析具有極其重要的支獲得與病例相同的霍亂弧菌菌株，則對(duì)病因分析具有極其重要的支 持作用。持作用。 n水污染狀況調(diào)查（河水、井水等）水污染狀況調(diào)查（河水、井水等） n食品相關(guān)因