護(hù)理工作制度

1、目 錄第一章 護(hù)理部行政管理制度一、護(hù)理行政管理組織體系9二、護(hù)理業(yè)務(wù)管理組織體系9三、護(hù)理部工作制度10四、護(hù)理部會(huì)議制度11五、護(hù)理人員準(zhǔn)入制度13六、未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士）管理制度13七、護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度14八、護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度16九、護(hù)士分層管理及指導(dǎo)意見16十、新上崗護(hù)理人員培訓(xùn)制度17十一、護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)制度19十二、護(hù)理人員分層管理制度21十三、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)人員管理辦法22十四、護(hù)理人力資源調(diào)配制度24十五、護(hù)理人員請(qǐng)假、休假制度26十六、排班制度27十七、護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)管理制度27十八、護(hù)理學(xué)習(xí)班管理制度27十九、早會(huì)制度28二十、請(qǐng)示報(bào)告制度29二十一、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事

2、故報(bào)告制度29二十二、突發(fā)事件報(bào)告及信息發(fā)布制度30二十三、護(hù)理工作溝通協(xié)調(diào)制度31二十四、醫(yī)護(hù)溝通制度31二十五、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度33二十六、護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度34二十七、護(hù)士長(zhǎng)夜查房工作制度35二十八、護(hù)士工作站計(jì)算機(jī)系統(tǒng)用戶（護(hù)士）管理規(guī)定36第二章 護(hù)理部質(zhì)量管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度37二、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度38三、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度39四、巡視制度40五、輸血安全制度40六、危重患者搶救及報(bào)告制度41七、藥品管理制度41八、安全給藥管理制度.46九、輸注藥物安全管理制度49十、輸注藥物配伍禁忌管理制度51十一、用藥后觀察制度.52十二

3、、高危藥品管理制度55十三、重點(diǎn)藥物觀察制度55十四、毒麻藥品管理規(guī)定56十五、護(hù)理查房制度.57十六、護(hù)理疑難危重病例討論制度58十七、護(hù)理會(huì)診制度.59十八、病房管理制度60十九、病室規(guī)范管理制度60二十、病房安全制度.61二十一、消毒隔離制度62二十二、紫外線消毒管理制度65二十三、無(wú)菌物品保管及使用制度65二十四、治療室工作制度66二十五、保護(hù)性約束制度66二十六、健康教育制度67二十七、公共財(cái)產(chǎn)物資制度68二十八、物品損壞賠償制度69二十九、陪護(hù)和探視制度69三十、護(hù)理文書規(guī)范書寫制度71三十一、病區(qū)衛(wèi)生管理制度71三十二、科室護(hù)理工作制度修訂制度72第三章 護(hù)理安全管理制度一、護(hù)理

4、安全管理制度.72二、患者身份識(shí)別制度73三、住院患者身份識(shí)別腕帶管理制度74四、醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度75五、醫(yī)療不良事件教育培訓(xùn)制度77六、醫(yī)院依法維護(hù)患者權(quán)利的制度78七、患者知情同意告知制度80八、搶救工作制度.89九、急危重癥患者搶救及報(bào)告制度90十、重大意外傷害事故護(hù)理急救工作制度91十一、搶救藥品、物品管理制度91十二、搶救車封閉管理制度92十三、分級(jí)護(hù)理制度.92十四、交接班制度.95十五、查對(duì)制度97十六、手術(shù)安全核查制度100十七、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度101十八、“危急值”報(bào)告制度和流程103十九、跌倒防范管理制度107二十、患者跌倒（墜床）報(bào)告制度與處理預(yù)案107二

5、十一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度112二十二、壓瘡的認(rèn)定與報(bào)告制度112二十三、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范113二十四、患者轉(zhuǎn)接與登記制度115二十五、急診病人與手術(shù)室、icu、病房的轉(zhuǎn)接制度118二十六、手術(shù)室與病房、icu之間轉(zhuǎn)接制度121二十七、產(chǎn)房與病房、新生兒監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)接制度122二十八、病人院內(nèi)轉(zhuǎn)科制度124二十九、轉(zhuǎn)院病人管理制度125第四章 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度一、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度126二、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)制度.127三、發(fā)生醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急處理制度.127四、艾滋?。╝ids）防護(hù)管理制度128五、化療防護(hù)工作制度129第五章 臨床護(hù)理教學(xué)管理制度一、臨床護(hù)理教學(xué)工作制度.131二、臨床護(hù)理

6、教學(xué)小組工作制度132三、臨床護(hù)理教學(xué)老師培訓(xùn)制度133四、臨床護(hù)理教學(xué)老師任職條件.134五、優(yōu)秀臨床護(hù)理教學(xué)老師評(píng)選條件.134六、臨床帶教護(hù)士條件135七、護(hù)理人員分級(jí)管理制度135八、心肺復(fù)蘇術(shù)（cpr）培訓(xùn)制度138九、臨床實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度138十、護(hù)理進(jìn)修人員管理制度.139十一、修人員執(zhí)業(yè)資格審核管理制度.140十二、護(hù)理科研小組工作制度141十三、護(hù)理科研人才的培養(yǎng)制度141第六章 急診科護(hù)理工作制度一、急診工作制度142二、急診分診工作制度.143三、急診搶救室工作制度.143四、急診觀察室工作制度144五、急診科患者入院護(hù)送制度144第七章 icu護(hù)理工作制度一、危重患者護(hù)

7、理質(zhì)量管理制度145二、icu護(hù)士準(zhǔn)入制度146三、icu病房護(hù)理管理制度.146四、icu護(hù)理工作制度147五、icu護(hù)理查對(duì)制度.148六、icu患者的轉(zhuǎn)科（院）制度149七、icu患者外出檢查制度.149八、icu儀器設(shè)備管理制度.150九、icu搶救物品管理制度.150十、icu護(hù)理記錄書寫規(guī)范.152十一、icu告知制度.152十二、icu護(hù)士緊急替代制度152第八章 手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室一般工作制度 152二、手術(shù)室患者查對(duì)制度.154三、手術(shù)物品查對(duì)制度155四、手術(shù)室輸血查對(duì)制度157五、手術(shù)體位安置查對(duì)制度158六、手術(shù)室消毒隔離制度159七、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作制度160

8、八、手術(shù)室交接班制度.161九、手術(shù)室一次性物品管理制度.162十、手術(shù)間管理制度.163十一、手術(shù)室工作防護(hù)制度164十二、手術(shù)室差錯(cuò)事故防范制度167十三、手術(shù)室壓瘡防護(hù)制度.168十四、手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度169十五、手術(shù)室參觀制度169十六、手術(shù)室進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度170十七、擇期手術(shù)預(yù)約制度170十九、術(shù)前訪談制度.171二十、術(shù)后隨訪制度171二十一、麻醉恢復(fù)室管理制度.172二十二、特殊感染手術(shù)處理制度172二十三、乙型肝炎患者手術(shù)處理制度173第九章 消毒供應(yīng)室工作制度一、消毒供應(yīng)室一般工作制度174二、消毒供應(yīng)室安全管理制度175三、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度176四、消毒

9、供應(yīng)室質(zhì)量管理制度177五、消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度.178六、消毒供應(yīng)室設(shè)備管理制度179七、消毒供應(yīng)室器械及外來器械管理制度180八、消毒供應(yīng)室工作人員自身防護(hù)制度180九、消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度181十、消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度182十一、消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度182十二、消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品存放區(qū)工作制度183十三、消毒供應(yīng)室下收下送工作制度184十四、消毒供應(yīng)室輔助區(qū)域工作制度184十五、消毒供應(yīng)室的缺陷管理制度.184十六、消毒供應(yīng)室查對(duì)制度.185十七、消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度185十八、消毒供應(yīng)室值班制度186十九、消毒供應(yīng)室參觀接待制度.186第十章 血液透析室工作制度一、

10、血液透析室一般工作制度187二、消毒隔離制度.188第十一章 介入（導(dǎo)管室）工作制度一、一般工作制度188二、消毒隔離制度189 第一章 護(hù)理部行政管理制度一、護(hù)理行政管理組織體系（一）實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制：護(hù)理部在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，它既是院部職能部門又是護(hù)理工作的指揮系統(tǒng)。作為職能部門，護(hù)理部應(yīng)主動(dòng)與各職能科室合作，共同完成各項(xiàng)任務(wù)；作為護(hù)理工作指揮系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行管理，承擔(dān)學(xué)科發(fā)展職責(zé)。（二）護(hù)理管理實(shí)行二級(jí)管理制：即護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)（三）中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南對(duì)護(hù)理管理人員任職資質(zhì)的要求:急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科及重點(diǎn)臨床科室護(hù)士長(zhǎng)需具備大專

11、及以上學(xué)歷和主管護(hù)師職稱。（四）各管理層職、權(quán)、利相匹配：1、護(hù)理部負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員調(diào)配、使用、培養(yǎng)、晉升、獎(jiǎng)懲等，并參與各級(jí)護(hù)理管理人員的聘任。2、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)調(diào)配病區(qū)護(hù)理人員，并參與獎(jiǎng)懲等各項(xiàng)工作。（五）護(hù)理人力資質(zhì)結(jié)構(gòu)合理：1、從事護(hù)理專業(yè)人員必須是注冊(cè)護(hù)士。2、護(hù)理人員編制占全院衛(wèi)技人員的50%。3、普通病房床護(hù)比為1:0.4.4、重癥醫(yī)學(xué)科床護(hù)比為1:2.5-3；?？票O(jiān)護(hù)室床護(hù)比為1:1.5-1.8。5、護(hù)理人員使用必須做到崗職對(duì)應(yīng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則。二、護(hù)理業(yè)務(wù)管理組織體系（一）護(hù)理業(yè)務(wù)管理是護(hù)理管理的核心，是提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的根基，為此必須有健全、完善的

12、護(hù)理業(yè)務(wù)管理體系，實(shí)行分級(jí)、分類管理，共同負(fù)責(zé)，保障有效健康運(yùn)行，不斷提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平。（二）護(hù)理業(yè)務(wù)分類、分級(jí)管理：即護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理專業(yè)管理委員會(huì)等。三、護(hù)理部工作制度（一）組織體系健全，在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)護(hù)理管理體制，各級(jí)有對(duì)應(yīng)的職、權(quán)、利，充分發(fā)揮護(hù)理管理職能。（二）根據(jù)醫(yī)院建設(shè)總目標(biāo)制定護(hù)理管理目標(biāo)。為保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須做到年、季有計(jì)劃，月有工作重點(diǎn)，計(jì)劃落實(shí)率必須90%。（三）有健全的護(hù)理工作管理制度。按照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南的要求落實(shí)相關(guān)護(hù)理工作。制定各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)護(hù)理工作制度、各科疾病護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等

13、，并在實(shí)踐中不斷補(bǔ)充完善。（四）有科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。根據(jù)上級(jí)有關(guān)部門制定的各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院情況，制定切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則，匯編成冊(cè)，護(hù)士人手一冊(cè)，自覺參照?qǐng)?zhí)行。（五）有完善的護(hù)理質(zhì)控系統(tǒng)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度。護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)三級(jí)監(jiān)控，將全院護(hù)理工作的全方位、全過程納入監(jiān)控，并盡力擴(kuò)大質(zhì)控參與面，逐步實(shí)現(xiàn)全員參與監(jiān)控。（六）堅(jiān)持逐級(jí)考核制度。即分管院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理部，護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士按時(shí)限規(guī)定定期逐級(jí)考評(píng)，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)每半年綜合考評(píng)一次，考評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋，納入個(gè)人技術(shù)檔案，定期進(jìn)行績(jī)效評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)。（七）有計(jì)劃，有目標(biāo)、分層次實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)理論水平和

14、專業(yè)技能，有護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)和各類護(hù)理人員培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施。（八）有全院性的職業(yè)道德、法律、法規(guī)等教育計(jì)劃，努力提高護(hù)理人員職業(yè)情操和執(zhí)法的職業(yè)行為。（九）加強(qiáng)護(hù)理信息管理。實(shí)施護(hù)理動(dòng)態(tài)管理，如工作量、安全狀況、危重患者狀況等，及時(shí)分析、掌握動(dòng)態(tài)、適時(shí)指導(dǎo)、實(shí)時(shí)管理，并積極收集國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展信息，充分利用整合。（十）護(hù)理部有健全的會(huì)議制度并注重會(huì)議的必要性和有效性。（十一）有重大搶救及特殊事件報(bào)告制度。各科室有重大搶救及特殊事件，如突發(fā)意外、糾紛、護(hù)理人員意外傷害及大型活動(dòng)、護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)等，必須及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部酌情向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并做好記錄。（十二）有資料管理制度。由護(hù)理

15、部干事負(fù)責(zé)資料匯總、歸檔等，重大事件、大型活動(dòng)結(jié)束后必須按照要求做好分類、整理，管理規(guī)范有序，需銷毀的資料必須經(jīng)過分管領(lǐng)導(dǎo)的同意。四、護(hù)理部會(huì)議制度（一）院周會(huì)由正副院長(zhǎng)主持，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及各科室負(fù)責(zé)人參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。（二）護(hù)理部正副主任參加院周會(huì)等會(huì)議，掌握信息，保持護(hù)理工作與院里工作的一致性。（三）每年召開全院護(hù)理工作大會(huì)，由護(hù)理部主任向全院護(hù)理同仁匯報(bào)階段性護(hù)理工作概況（總結(jié)），提出下階段護(hù)理工作目標(biāo)、計(jì)劃，全院護(hù)理人員參與討論，補(bǔ)充并完善。表彰各類先進(jìn)，通過上下溝通、互動(dòng)，增強(qiáng)了解，增加護(hù)理人員的主人翁意識(shí)和參與意識(shí)。（四）每年組織“5.12

16、”國(guó)際護(hù)士節(jié)紀(jì)念活動(dòng)，如出版報(bào)刊、畫冊(cè)，召開紀(jì)念大會(huì)，組織各類活動(dòng)，開展知識(shí)競(jìng)賽等，弘揚(yáng)南丁格爾精神，展現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍新風(fēng)貌。（五）鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員在臨床護(hù)理中大膽探索，勇于革新，善于總結(jié)，勤寫論文，定期召開護(hù)理學(xué)術(shù)論文報(bào)告會(huì)，評(píng)選優(yōu)秀論文并獎(jiǎng)勵(lì)。（六）每年召開護(hù)理教學(xué)研討會(huì)和實(shí)習(xí)學(xué)生座談會(huì)，研究、了解臨床帶教情況，改進(jìn)工作，保證教學(xué)計(jì)劃圓滿完成。（七）每季度召開護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)，分析全院本季度護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，剖析存在問題，提出整改措施。（八）每季度召開護(hù)士長(zhǎng)管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，傳遞信息，分享成果，借鑒啟示，改進(jìn)工作，共同提高。（九）每?jī)芍苷匍_護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議一次。（十）每季度召開護(hù)理業(yè)務(wù)管理委員會(huì)會(huì)議一次，如

17、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)管理委員會(huì)等，研討、部署委員會(huì)工作或活動(dòng)。（十一）定期召開各類座談會(huì)，如醫(yī)護(hù)交心會(huì)，輔助科室溝通會(huì)、護(hù)理人員工作改進(jìn)諫言會(huì)等，了解工作人員對(duì)護(hù)理工作的意見，暢敘工作中遇到的困難，共議解決問題的方案，傾聽臨床一線護(hù)理人員心聲，及時(shí)改進(jìn)工作方法，修正管理策略。（十二）醫(yī)、護(hù)、技、藥劑、后勤聯(lián)席會(huì)議由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、后勤科室主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，相關(guān)支持系統(tǒng)等工作，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。（十三）為解決問題、溝通信息，每次會(huì)議之前主持人必須精心組織，有完整的會(huì)議程序和會(huì)議記錄，會(huì)后歸納匯總，達(dá)成共識(shí)要認(rèn)真

18、執(zhí)行，保證會(huì)議質(zhì)量。五、護(hù)理人員準(zhǔn)入制度（一）全院護(hù)理人員必須具有“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例規(guī)定。（二）從業(yè)護(hù)士必須按期注冊(cè)，護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)必須是本院。外省市來院工作護(hù)士必須及時(shí)辦理變更手續(xù)，方可在本院獨(dú)立工作。（四）特殊科室（如急診科、手術(shù)室、icu、血液透析室、高壓氧、供應(yīng)室消毒員等）需接受專門培訓(xùn)合格后上崗，急診科、重癥監(jiān)護(hù)崗位每?jī)赡陞⒓俞t(yī)院急危重癥管理知識(shí)培訓(xùn)班，并取得合格證書。（五）護(hù)理人員來院進(jìn)修必須具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，來院進(jìn)修學(xué)習(xí)須持有效執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)過崗前培訓(xùn)后方可上崗。（六）新護(hù)士須經(jīng)過崗前培訓(xùn)后方可上崗，上崗后按照醫(yī)院工作安排進(jìn)行

19、為期三年規(guī)范化培訓(xùn)。六、未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士）管理制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)護(hù)士條例的規(guī)定，沒有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的未注冊(cè)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。（二）未注冊(cè)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)臨床護(hù)理操作。（三）各科室認(rèn)真落實(shí)未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士）的臨床帶教計(jì)劃，注重培養(yǎng)愛崗觀念、加強(qiáng)護(hù)理技能、理論與實(shí)踐相結(jié)合能力的鍛煉。（四）科室對(duì)未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士）進(jìn)行階段性考核、評(píng)價(jià)并備案。（五）護(hù)理部對(duì)未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士）的帶教工作進(jìn)行定期檢查監(jiān)督及反饋。七、護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度（一）護(hù)理人員的教育培訓(xùn)是指各級(jí)護(hù)理人員因業(yè)務(wù)技術(shù)需要而接受的以知識(shí)更新、崗位培訓(xùn)為主題的一

20、種終身性教育，因此必須從實(shí)際需要出發(fā)，分層次、有目標(biāo)、有計(jì)劃實(shí)施，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德。（二）護(hù)理部副主任重點(diǎn)負(fù)責(zé)在職培訓(xùn)，每年根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)制定實(shí)施細(xì)則，并按照計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)率90%，每年分析評(píng)估一次，有記錄。（三）護(hù)理人才培養(yǎng)是護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的根本保證，護(hù)理部必須有護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)和各級(jí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃（近期和遠(yuǎn)期），按照計(jì)劃進(jìn)行培養(yǎng)，動(dòng)態(tài)觀察，定期考察，保證優(yōu)秀人才健康成長(zhǎng)，計(jì)劃落實(shí)率95%。（四）護(hù)理部對(duì)培養(yǎng)對(duì)象應(yīng)多渠道、多形式培養(yǎng)，如安排進(jìn)修，角色模擬、重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)等，培養(yǎng)目標(biāo)、途徑和時(shí)間清楚明確，確保落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。（五）注重新生力量培養(yǎng)使用

21、，研究生、本科生入院后實(shí)行重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，如急診科、icu、手術(shù)室、內(nèi)科、外科等，然后定崗定專業(yè)，創(chuàng)造條件，讓他們學(xué)有所用，充分調(diào)動(dòng)積極性。（六）加快?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，急診、血液透析、手術(shù)室、icu等護(hù)理人員要接受專科知識(shí)的培訓(xùn)，提高專科護(hù)理水平。（七）護(hù)理部積極創(chuàng)造護(hù)理人員成才的良性環(huán)境，鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員崗位成才、自學(xué)成才，著力整體隊(duì)伍素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平的提高。（八）根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，每月組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各科、各病區(qū)根據(jù)自己的專業(yè)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房1次以上。（九）護(hù)理部積極申報(bào)省市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，并舉辦本院護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)培訓(xùn)班、新護(hù)士崗前培訓(xùn)班，專項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)強(qiáng)化班等，通過短期集中

22、培訓(xùn)，補(bǔ)充知識(shí)，更新觀念，拓寬思路，提高業(yè)務(wù)水平和管理能力。（十一）教育培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，貴在自身學(xué)習(xí)，護(hù)理部在實(shí)施教育培訓(xùn)中應(yīng)注重護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)，營(yíng)造學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，每年組織讀書報(bào)告會(huì)，知識(shí)競(jìng)賽、技術(shù)操作比賽等。（十二）各級(jí)護(hù)理人員必須自覺按照衛(wèi)生部規(guī)定，每年完成繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時(shí)，未完成者不予注冊(cè)。（十三）各級(jí)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)和教育培訓(xùn)內(nèi)容主要如下：（1）對(duì)畢業(yè)1-3年的新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，著力提高三基水平和能力，并強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)教育。（2）對(duì)畢業(yè)4-6年的護(hù)士，在鞏固、強(qiáng)化三基理論和基本技能操作的基礎(chǔ)上提高綜合護(hù)理水平，逐步增加專科護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。（3）6-10年

23、的護(hù)士著重于?？谱o(hù)理技能、綜合護(hù)理能力及臨床教學(xué)能力的培訓(xùn)和提高。（4）主管護(hù)師職稱以上者，注重于知識(shí)更新，?？谱o(hù)理能力及科研能力的培訓(xùn)和提高。八、護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度，（一）為提高?？谱o(hù)理水平，規(guī)定年輕護(hù)士（工作3年）必須進(jìn)行大科內(nèi)輪轉(zhuǎn)。（二）3年內(nèi)至少輪轉(zhuǎn)6個(gè)專業(yè)科室，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)踐至少3個(gè)月。（三）在出科前，所轉(zhuǎn)科室要對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并備案。（四）護(hù)士輪轉(zhuǎn)情況與工作考核、職稱聘任掛鉤。九、護(hù)士分層管理及指導(dǎo)意見一、成立護(hù)士分層級(jí)管理領(lǐng)導(dǎo)小組二、原則：優(yōu)化結(jié)構(gòu)、統(tǒng)籌兼顧、分層管理三、方式：本人自薦、專家組審定、分層管理四、時(shí)間：每三年審定級(jí)別一次，每年履職考核一次五、根據(jù)護(hù)士能力、技術(shù)水

24、平、工作年限、職稱和學(xué)歷等將我院護(hù)理人員分為六個(gè)級(jí)別。六、各個(gè)層級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)n0-n1-2級(jí)護(hù)士（自2013年起）具體參照醫(yī)院新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范化管理。（一）n0級(jí)1、任職條件（1）注冊(cè)護(hù)士，新入職一年內(nèi)護(hù)士，在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作。2、工作職責(zé)（1）經(jīng)培訓(xùn)合格后可獨(dú)立完成患者生活護(hù)理如鼻飼、擦浴，翻身、患者出入院介紹等；（2）在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成一般護(hù)理操作，如靜脈輸液、皮下注射、皮內(nèi)注射、無(wú)菌操作、中心吸氧、口腔護(hù)理、雙人心肺復(fù)蘇等；（3）以適宜的溝通方式與患者進(jìn)行溝通；（4）遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度和操作規(guī)程；（5）遵從信息保密和安全制度；（6）完成本職級(jí)護(hù)士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)及

25、轉(zhuǎn)科計(jì)劃。3、n0級(jí)護(hù)士條件（1）認(rèn)真履行本崗位工作職責(zé)，積極協(xié)助其他護(hù)士及科室工作人員完成本科室工作，不獨(dú)立進(jìn)行本崗位職責(zé)范圍之外的護(hù)理工作；（2）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理部門和醫(yī)院相關(guān)部門的培訓(xùn)（崗前培訓(xùn)、年度培訓(xùn)），完成每年必修學(xué)時(shí)并通過規(guī)定考核。（3）試用期滿考核合格。4、一年試用期滿，延期晉級(jí)的情況（符合其中一條）（1）履行崗位職責(zé)不到位或越位，一年內(nèi)有責(zé)任投訴達(dá)3次及以上，或工作失誤造成醫(yī)療損害事件，重大不良影響事件；（2）未完成培訓(xùn)課程或考核不合格者；（3）醫(yī)院規(guī)定的其它情形。（二）n1-1級(jí)1、任職條件任n0級(jí)護(hù)士期滿并通過考核合格，具備護(hù)士資格證書，能獨(dú)立承擔(dān)一般護(hù)理工作，獨(dú)立擔(dān)

26、任護(hù)理班次的護(hù)士。2、工作職責(zé)（1）能獨(dú)立完成科室制定的各班工作；（2）在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，每月平均完成15位一級(jí)患者所有護(hù)理項(xiàng)目，包括基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。掌握醫(yī)囑準(zhǔn)確處理、?？铺厥庥盟?，本科室常用儀器設(shè)備使用，配合專科操作，特殊標(biāo)本采集，熟練掌握護(hù)患溝通技巧，準(zhǔn)確進(jìn)行用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)，每月平均完成夜班數(shù)4套。（3）掌握口腔護(hù)理、鼻飼、備皮、導(dǎo)尿、灌腸等基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和標(biāo)本采集、耳穴埋豆?？祈?xiàng)目，掌握患者營(yíng)養(yǎng)與排泄管理、常見癥狀護(hù)理、皮膚傷口護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。（4）完成本年度規(guī)定范圍內(nèi)轉(zhuǎn)科計(jì)劃（5）指導(dǎo)、帶教實(shí)習(xí)護(hù)士完成日常護(hù)理工作；（6）參與醫(yī)院、護(hù)理部培訓(xùn)，完成相應(yīng)學(xué)時(shí)培訓(xùn)及考核3、考核進(jìn)

27、階n1-1級(jí)護(hù)士條件（1）認(rèn)真履行本崗位工作職責(zé)，積極協(xié)助其他護(hù)士及科室工作人員完成本科室工作，不獨(dú)立進(jìn)行本崗位職責(zé)范圍之外的護(hù)理工作；（2）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理部門和醫(yī)院相關(guān)部門的培訓(xùn)（轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、年度培訓(xùn)），完成每年必修學(xué)時(shí)并通過規(guī)定考核。（3）年度考核合格。4、延期晉級(jí)的情況（符合其中一條）（1）一年內(nèi)有責(zé)任投訴達(dá)3次及以上，或工作失誤造成醫(yī)療損害事件，重大不良影響事件；（2）未完成培訓(xùn)課程或考核不合格者；（3）未有按照要求按時(shí)輪轉(zhuǎn)者；（4）醫(yī)院規(guī)定的其它情形。（三）n1-2級(jí)1、任職條件任n1-1級(jí)護(hù)士期滿并通過考核合格，能獨(dú)立承擔(dān)一般護(hù)理工作，獨(dú)立擔(dān)任護(hù)理班次的護(hù)士，并能獨(dú)立擔(dān)任責(zé)任護(hù)

28、士。2、工作職責(zé)（1）能獨(dú)立完成科室制定的各班工作；（2）在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下，每月平均完成15位一級(jí)護(hù)理病人、3位危重患者所有護(hù)理項(xiàng)目，包括基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理項(xiàng)目，每月平均完成夜班數(shù)4套。掌握危重病人病情觀察：意識(shí)、生化指標(biāo)、心電監(jiān)護(hù)數(shù)值、危急值、呼吸機(jī)數(shù)值；掌握氣管切開、氣管插管、各種導(dǎo)管護(hù)理；熟練配合器官插管、氣管切開；掌握心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵使用。（3）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)和溝通技巧，完成本年度規(guī)定范圍內(nèi)轉(zhuǎn)科計(jì)劃（4）指導(dǎo)、帶教實(shí)習(xí)護(hù)士、n0級(jí)護(hù)士完成日常護(hù)理工作；（5）參與醫(yī)院、護(hù)理部培訓(xùn)，完成相應(yīng)學(xué)時(shí)培訓(xùn)及考核3、考核進(jìn)階n1-2級(jí)護(hù)士條件（1）認(rèn)真履行本崗位工作職

29、責(zé)，積極協(xié)助其他護(hù)士及科室工作人員完成本科室工作，不獨(dú)立進(jìn)行本崗位職責(zé)范圍之外的護(hù)理工作；（2）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理部門和醫(yī)院相關(guān)部門的培訓(xùn)（轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、年度培訓(xùn)），完成每年必修學(xué)時(shí)并通過規(guī)定考核。（3）參加并通過急危重癥護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)及考核。（3）年度考核合格。4、延期晉級(jí)的情況（符合其中一條）（1）一年內(nèi)有責(zé)任投訴達(dá)3次及以上，或工作失誤造成醫(yī)療損害事件，重大不良影響事件；（2）未完成培訓(xùn)課程或考核不合格者；急危重癥護(hù)理培訓(xùn)考核不通過者；（3）未有按照要求按時(shí)輪轉(zhuǎn)者；（4）醫(yī)院規(guī)定的其它情形。（四）n2級(jí)1、任職條件從事護(hù)理工作6年之內(nèi)護(hù)士，具備大專及以上學(xué)歷的護(hù)士及護(hù)師，具備獨(dú)立分管病情較

30、重患者的能力，參與臨床教學(xué)和管理工作。2、工作職責(zé)（1）能夠獨(dú)立完成本科室制定的各班工作；（2）熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，并能熟練應(yīng)用；（3）年內(nèi)參與主持護(hù)理查房不少于3次、主持業(yè)務(wù)專題講座不少于3次，組織疑難病例討論不少于2次；（4）指導(dǎo)、帶教實(shí)習(xí)護(hù)士及n0-n1-1級(jí)護(hù)士完成日常工作；（5）熟悉科室一級(jí)質(zhì)控要點(diǎn)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成危重病人護(hù)理及質(zhì)控分析；（6）參與醫(yī)院、護(hù)理部培訓(xùn)，完成相應(yīng)學(xué)時(shí)培訓(xùn)與考核。3、考核進(jìn)階n2級(jí)護(hù)士條件（1）從事臨床護(hù)理工作滿3年，認(rèn)真履行本崗位工作職責(zé)，積極協(xié)助其他護(hù)士及科室工作人員完成本科室工作，不獨(dú)立進(jìn)行本崗位職責(zé)范圍之外的護(hù)理工作；（

31、2）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理部門和醫(yī)院相關(guān)部門的培訓(xùn)（年度培訓(xùn)），完成每年必修學(xué)時(shí)并通過規(guī)定考核。（3）參加并通過急危重癥護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)及考核。（3）年度考核合格。4、延期晉級(jí)的情況（符合其中一條）（1）一年內(nèi)有責(zé)任投訴達(dá)3次及以上，或工作失誤造成醫(yī)療損害事件，重大不良影響事件；（2）未完成培訓(xùn)課程或考核不合格者；急危重癥護(hù)理培訓(xùn)考核不通過者；（3）醫(yī)院規(guī)定的其它情形。（五）n3級(jí)1、任職條件從事護(hù)理工作10年之內(nèi)，具有本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱的人員，具備獨(dú)立分管急危重癥患者的能力，能承擔(dān)臨床教學(xué)和專科指導(dǎo)等工作。2、工作職責(zé)（1）熟悉掌握本專業(yè)基礎(chǔ)及專科理論知識(shí)，熟練掌握護(hù)理及技術(shù)操作常規(guī)

32、及護(hù)理帶教技能；（2）完成本專業(yè)危重病人護(hù)理；（3）對(duì)分管病人能夠及時(shí)提出護(hù)理問題并予以措施落實(shí)及效果評(píng)價(jià)；（4）能夠參與并主持科室質(zhì)量分析改進(jìn)會(huì)議；（5）有獨(dú)立判斷能力，根據(jù)不同情況，做出安全正確的決定。能夠與醫(yī)生、患者及其它工作人員溝通，達(dá)到有效護(hù)理的目的；（6）掌握和使用本科室儀器設(shè)備；（7）承擔(dān)臨床帶教工作。（8）參加護(hù)理管理、搶救技能等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握個(gè)案護(hù)理、循證護(hù)理知識(shí)，特殊崗位參加?？茘徫蛔o(hù)士培訓(xùn)等。3、考核進(jìn)階n3級(jí)護(hù)士條件（1）從事臨床護(hù)理工作滿6年，認(rèn)真履行本崗位工作職責(zé)，積極協(xié)助其他護(hù)士及科室工作人員完成本科室工作；（2）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理部門和醫(yī)院相關(guān)部門的培訓(xùn)（

33、年度培訓(xùn)），完成每年必修學(xué)時(shí)并通過規(guī)定考核。（3）每年年度考核合格以上；（4）外派進(jìn)修學(xué)習(xí)？4、延期晉級(jí)的情況（符合其中一條）（1）一年內(nèi)有責(zé)任投訴達(dá)3次及以上，或工作失誤造成醫(yī)療損害事件，重大不良影響事件；（2）未完成培訓(xùn)課程或考核不合格者；急危重癥護(hù)理培訓(xùn)考核不通過者；（3）醫(yī)院規(guī)定的其它情形。（六）n4級(jí)從事護(hù)理工作滿10年，具有本科及以上學(xué)歷、醫(yī)院聘用的具有高級(jí)職稱的護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士（經(jīng)過省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)學(xué)會(huì)培訓(xùn)并考核合格），能負(fù)責(zé)疑難、危重病人專科護(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、全院護(hù)理會(huì)診及?？浦笇?dǎo)、護(hù)理研究等工作。1、任職條件（1）具備本科及以上學(xué)歷；任n3級(jí)護(hù)士至少4年以上；是本科

34、危重患者護(hù)理及?？谱o(hù)理，帶教及護(hù)理技術(shù)革新的學(xué)科帶頭人。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)，?？谱o(hù)士，科室總帶教符合條件可以申請(qǐng)進(jìn)階。（2）任n3級(jí)護(hù)士期間參與qcc質(zhì)量改進(jìn)；（3）任n3級(jí)護(hù)士期間在正規(guī)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文不少于2篇。2、工作職責(zé)（1）具備責(zé)任制整體護(hù)理概念及基本知識(shí)，能夠運(yùn)用理念和護(hù)理程序從事護(hù)理（評(píng)估、分析、決策、溝通、協(xié)調(diào)、評(píng)價(jià)）。（2）善于人際溝通與合作，有一定的組織協(xié)調(diào)能力，?？谱o(hù)理能力、溝通協(xié)調(diào)能力和組織應(yīng)急能力。（3）具備較高的臨床護(hù)理能力，能完成較復(fù)雜病人的護(hù)理，具有良好的語(yǔ)言交流和臨床操作能力，在科室能起到模范帶頭榜樣。（4）是本科危重癥護(hù)理及專科護(hù)理，帶教及護(hù)理技術(shù)革新的學(xué)科帶

35、頭人。3、動(dòng)態(tài)考核標(biāo)準(zhǔn)晉階n4級(jí)護(hù)士后實(shí)施動(dòng)態(tài)考核，每3年一個(gè)考核周期，考核不合格者將予以降低一級(jí)別（1）認(rèn)真履行本崗位職責(zé)，積極協(xié)助其他護(hù)士及工作人員完成本科室工作，每年年度考核合格；（2）每個(gè)考核周期內(nèi)在正規(guī)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文不少于1篇；（3）每個(gè)考核周期要參與科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，會(huì)應(yīng)用質(zhì)量管理工具七、各層級(jí)護(hù)士協(xié)調(diào)配合 護(hù)士按照崗位責(zé)任進(jìn)行分層管理，每層經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，考核優(yōu)秀者進(jìn)入下一層別培訓(xùn)，達(dá)不到進(jìn)階的護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行本層別培訓(xùn)。積極倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)文化，發(fā)揮每一位護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中的作用，使不同層次間護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互促進(jìn)，從而達(dá)到降低醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的作用。十、新上崗護(hù)理人員培訓(xùn)制度（一）崗前培訓(xùn)1.

36、新上崗護(hù)士辦理報(bào)到手續(xù)后，按照醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行崗前集中培訓(xùn)。2.護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)理管理制度與工作流程、護(hù)士禮儀與服務(wù)規(guī)范、中醫(yī)護(hù)理文書的書寫格式及書寫要求、護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的防范與處理、院內(nèi)感染與職業(yè)防護(hù)、護(hù)患溝通技巧、危重病的觀察與護(hù)理、常見的護(hù)理操作培訓(xùn)等，為實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)士的轉(zhuǎn)變所具備的素質(zhì)與能力做好鋪墊。3.培訓(xùn)后進(jìn)行理論、技術(shù)操作考核，合格后進(jìn)入科室工作。（二）崗位培訓(xùn)1.為期兩個(gè)月的一帶一負(fù)責(zé)制崗位培訓(xùn)。2.科室對(duì)新護(hù)士的管理實(shí)行導(dǎo)師管理制。（1）新護(hù)士分配到科室后在護(hù)士長(zhǎng)的管理下，實(shí)行導(dǎo)師制管理。（2）由經(jīng)選拔護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任新護(hù)士專職導(dǎo)師，實(shí)行一帶一管理，帶教期間原

37、則上導(dǎo)師不更換。（3）按照護(hù)理部制定的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的目標(biāo)、要求及崗位責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，有組織有計(jì)劃地進(jìn)行督導(dǎo)工作。（4）導(dǎo)師按照要求制定培訓(xùn)計(jì)劃，做到月有重點(diǎn)，結(jié)業(yè)有考核。3.新護(hù)士技術(shù)操作實(shí)行導(dǎo)師制管理（1）由經(jīng)選拔歷年護(hù)理技術(shù)操作能手擔(dān)任新護(hù)士的技術(shù)操作專職導(dǎo)師，實(shí)行一項(xiàng)操作一人專職負(fù)責(zé)，專職導(dǎo)師責(zé)任制原則。（2）確定臨床常用的10項(xiàng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。（3）每項(xiàng)操作每星期確定一個(gè)下午為技術(shù)操作專職導(dǎo)師輔導(dǎo)時(shí)間，新護(hù)士訓(xùn)練后經(jīng)技術(shù)操作專職導(dǎo)師考核合格后簽字。（三）護(hù)理部跟蹤考核1.新上崗護(hù)士工作滿2個(gè)月進(jìn)行理論知識(shí)、常用技術(shù)操作考核和臨床實(shí)踐能力測(cè)評(píng)。2.經(jīng)理論、技能考核

38、和臨床實(shí)踐能力測(cè)評(píng)合格后，方可獨(dú)立工作?？己瞬缓细裾哂枰赞o退。3.護(hù)理部將根據(jù)新護(hù)士的不同見習(xí)階段分別對(duì)專職導(dǎo)師、護(hù)士長(zhǎng)、新護(hù)士進(jìn)行雙向考核、評(píng)價(jià)，從而保證新護(hù)士見習(xí)期的工作質(zhì)量。十二、護(hù)理人員分層管理制度（一）護(hù)理部對(duì)護(hù)士實(shí)行按照學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平、工作年限和個(gè)人綜合能力分層級(jí)上崗。設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的n0，n1-1，n1-2，n2，n3，n4六個(gè)等級(jí)。每個(gè)層級(jí)職責(zé)明確，分工協(xié)作，層層指導(dǎo)，共同負(fù)責(zé)患者的整體護(hù)理工作。（二）護(hù)理人員分層不分等，實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干制，不同層級(jí)護(hù)士合理搭配，根據(jù)每位責(zé)任護(hù)士的資歷和能力及患者病情不同分管病人4-8位患者。保證責(zé)任到人，工作到位。由護(hù)

39、士長(zhǎng)安排每天工作計(jì)劃并檢查實(shí)施效果。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)患者提供連續(xù)、全程、全方位的護(hù)理服務(wù)，按照每位護(hù)士分管患者的數(shù)量、工作質(zhì)量及滿意度確定績(jī)效工資的發(fā)放。分配依據(jù)是工作崗位的性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度及護(hù)理工作質(zhì)量。（四）建立層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)、工作程序、素質(zhì)要求、任職資格、知識(shí)要求、能力要求、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控小組、病區(qū)三級(jí)質(zhì)控管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（五）實(shí)行護(hù)士分層培訓(xùn)及考核制度，每年制定護(hù)理人員的分層培訓(xùn)培養(yǎng)計(jì)劃，按照計(jì)劃落實(shí)培訓(xùn)及考核內(nèi)容，并把結(jié)果納入護(hù)理人員技術(shù)檔案。（六）建立護(hù)士排班系統(tǒng)，了解各病房排班情況，并根據(jù)各科室床位使用情況進(jìn)行人員調(diào)配。病區(qū)按照護(hù)理

40、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等因素，實(shí)施彈性排班，增加高峰時(shí)段、薄弱時(shí)間段、夜班護(hù)士人力，提高各班人數(shù)，確保技術(shù)力量的均衡性，保持護(hù)理工作的連續(xù)和工作落實(shí)。（七）建立護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)垂直管理體系，根據(jù)責(zé)權(quán)統(tǒng)一的原則，將護(hù)士層級(jí)與職稱晉升、績(jī)效分配相結(jié)合。十三、機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)人員管理辦法（一）人員選擇1、名額：20名2、入選標(biāo)準(zhǔn)：思想端正，熱愛護(hù)理工作，具有良好的服務(wù)意識(shí)，?？飘厴I(yè)工作兩年以上，大學(xué)本科畢業(yè)工作1年以上，經(jīng)過新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，理論扎實(shí)、技術(shù)精湛熟練的護(hù)理人員。（二）調(diào)配程序1.機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士屬護(hù)理部統(tǒng)一管理與調(diào)配，由急危重癥護(hù)理組統(tǒng)一組織培訓(xùn)考核，考勤及績(jī)效發(fā)放在當(dāng)事科室。2.臨床科室因護(hù)理工

41、作量突然增加、科室搶救及突發(fā)特殊事件需要人員支持，向護(hù)理部提出人員申請(qǐng)，護(hù)理部從機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)中抽調(diào)人員支持。但科室因護(hù)理人員工休、事假、婚假造成人員短缺，科室自己安排，護(hù)理部不予人員調(diào)整。（三）培訓(xùn)計(jì)劃1.培訓(xùn)目標(biāo)經(jīng)過機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)，護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高，能夠應(yīng)急日常工作中的人員短缺，及時(shí)滿足臨時(shí)性護(hù)理任務(wù)和特殊事件的需要，有效滿足臨床所需。2.培訓(xùn)內(nèi)容與方法（1）理論知識(shí)培訓(xùn) 圍繞護(hù)理?？浦R(shí)、溝通技巧、糾紛處理、急危重癥病人的管理、護(hù)理安全、護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)等進(jìn)行培訓(xùn)。（2）技能培訓(xùn) 圍繞?？谱o(hù)理技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理技能、急診急救技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)。（3）溝通技巧培訓(xùn) 采用外請(qǐng)老師，送出培訓(xùn)

42、、情景模擬等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)職業(yè)禮儀、護(hù)理形象、溝通技巧、糾紛防范與處理等知識(shí)培訓(xùn)。（四）考核方法 每月進(jìn)行機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士理論考試，技能考核按照計(jì)劃進(jìn)行，每半年進(jìn)行一次機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士情景溝通考試，評(píng)判護(hù)理人員的綜合能力。（三）科室輪轉(zhuǎn)1.輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員根據(jù)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表按期完成轉(zhuǎn)科任務(wù)，轉(zhuǎn)科期間，服從科室規(guī)范管理與帶教。2.轉(zhuǎn)科結(jié)束之前，帶教科室予以理論和技能考核。3.帶教科室要制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，指定帶教老師進(jìn)行專業(yè)授課，重點(diǎn)做好?？浦R(shí)的培訓(xùn)與技能的培訓(xùn)。4.出科之前，護(hù)士長(zhǎng)給予評(píng)價(jià)，表格計(jì)入個(gè)人技術(shù)檔案。十四、護(hù)理人力資源調(diào)配制度（一）建立以分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、護(hù)理部主任、副主任任副組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)任組

43、員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配小組，建立應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍。日常工作應(yīng)急搶救以護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)人員為主，突發(fā)衛(wèi)生公共事件應(yīng)急救援以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案制定應(yīng)急梯隊(duì)人員為主。（二）應(yīng)急梯隊(duì)人員及機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)人員外出、請(qǐng)假等需經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)同意。成員每年度依據(jù)年齡、身體狀況等做出調(diào)整。（三）凡是遇到突發(fā)衛(wèi)生公共事件，或護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，應(yīng)按照程序及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，護(hù)理部接到報(bào)告后，緊急啟動(dòng)人力資源調(diào)配預(yù)案，由護(hù)理人力資源調(diào)配小組進(jìn)行統(tǒng)一組織和人員調(diào)配，各科室本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和人力資源調(diào)配小組的調(diào)度，不得以任何理由推諉、拒絕。（四）護(hù)理部和緊急調(diào)配小組成員，應(yīng)保持信息暢通，隨叫隨到，遇到緊急情況，護(hù)理部直接與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)

44、聯(lián)系安排調(diào)度，保證調(diào)度人員及時(shí)有效上崗。（五）護(hù)理部有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)的及時(shí)組織應(yīng)急梯隊(duì)和機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士培訓(xùn)，以不斷提高護(hù)理人員的基本理論和專業(yè)技能。（六）具體調(diào)配人員方案，依據(jù)科室工作量、病人病情、病區(qū)護(hù)理人員缺編等因素，合理配備相應(yīng)的護(hù)理人員，并保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。（七）科室護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，影響科室正常開展工作時(shí)，如科室突然接收大量急診病人，或者科室在短期內(nèi)人員有大量變動(dòng)，應(yīng)實(shí)施護(hù)理人員調(diào)配。（八）護(hù)理人力資源調(diào)配依照層級(jí)原則實(shí)施，當(dāng)科室出現(xiàn)護(hù)理人力資源短缺時(shí)，首先由病房護(hù)士長(zhǎng)在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。（九）當(dāng)本科內(nèi)調(diào)整仍不能解決問題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理

45、部安排人員到繁忙科室予以支持。（十）被抽調(diào)護(hù)理人員服從申請(qǐng)人員支持科室護(hù)士長(zhǎng)工作安排。（十一）抽調(diào)的護(hù)理人員必須工作能力強(qiáng)，能夠勝任夜班和午班工作的護(hù)理人員。（十二）病區(qū)每周一之前將本周排班表上報(bào)護(hù)理部。如有改動(dòng)，及時(shí)提前告知護(hù)理部。（十三）護(hù)理部根據(jù)各科室排班情況掌握全院護(hù)理人員在崗情況。（十四）各科室因病假、事假、婚假短缺人員，一個(gè)月以內(nèi)科室自行調(diào)控，若因病或因事長(zhǎng)期休假而導(dǎo)致科室護(hù)理人員短缺，由護(hù)理部統(tǒng)一安排、調(diào)配，確保工作不受影響。（十五）因產(chǎn)假休息的，上班后到護(hù)理部報(bào)到，重新安排崗位。（十六）凡通知應(yīng)急隊(duì)成員后，不能及時(shí)到崗者，將追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任，并納入年度護(hù)理質(zhì)量考核。十五、護(hù)理人員

46、請(qǐng)假、休假制度（一）病假應(yīng)憑病假條請(qǐng)假1、病假須持有相關(guān)科室的健康證明，院外急診證明需要經(jīng)過本院政工科同意。2、如看急診，應(yīng)盡早通知護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整班次。（二）事假應(yīng)由本人提出書面申請(qǐng)，依次經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、政工科、分管院長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)后生效。1、有病或有事，須提前告知護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可休息。2、因病不能上班者，須持有本院相關(guān)科室的健康證明，并及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)。3、應(yīng)上夜班，因疾病不能上夜班者，必須于當(dāng)日下午三時(shí)前辦理請(qǐng)假手續(xù)，以免影響工作和人員安排。4、凡夜班及節(jié)假日，因病因事需要請(qǐng)假者，必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)一律按照病事假處理，不能用補(bǔ)休、公休假等代替。5、原則上個(gè)人進(jìn)行業(yè)余學(xué)習(xí)，不能占用工作時(shí)間，

47、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況適當(dāng)安排休息時(shí)間，安排不開時(shí)以工作為重，不能因?qū)W習(xí)影響工作。6、上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，一般不得陪親友看病，若必須陪伴者，需要報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，時(shí)間過長(zhǎng)者按照休假處理。7、護(hù)士長(zhǎng)休假或外出需要事先向護(hù)理部請(qǐng)假，并嚴(yán)格按照醫(yī)院程序辦理休假手續(xù)。十五、護(hù)理人員長(zhǎng)假結(jié)束返崗管理制度1、護(hù)理人員因長(zhǎng)假（事假、病假、產(chǎn)假）長(zhǎng)期離崗，假期結(jié)束后，先到護(hù)理部報(bào)道。2、護(hù)理部根據(jù)人員狀態(tài)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際安排崗位進(jìn)行脫崗后再培訓(xùn)學(xué)習(xí)3個(gè)月。3、培訓(xùn)結(jié)束后參加考試考核合格后返回原崗位或重新定崗。十六、排班制度（一）滿足患者需求，兼顧護(hù)士意愿，均衡各班工作量，合理排班。（二）保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)

48、理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理人員的作用。（三）公平公正，保證護(hù)理人員休息。在滿足臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需求。（四）節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。十七、護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修制度（一）為提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，吸取新知識(shí)，醫(yī)院要重視護(hù)理人員外出參觀與學(xué)習(xí)，積極爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，拓寬學(xué)習(xí)路徑。（二）外出學(xué)習(xí)參觀必須有計(jì)劃、有目標(biāo)、做到學(xué)用結(jié)合。（三）外出學(xué)習(xí)者必須十分珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，回來后及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)學(xué)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，在相應(yīng)范圍內(nèi)作外出學(xué)習(xí)匯報(bào)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享。（四）醫(yī)院支持護(hù)理人員參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)、省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的全國(guó)、全省護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議或本市護(hù)理學(xué)會(huì)在本市主辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)。若參加其它公司或雜志等舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)，費(fèi)用和時(shí)間自理。（五）參加會(huì)議時(shí)間按照實(shí)際開會(huì)時(shí)間和實(shí)際路程時(shí)間計(jì)算。其它時(shí)間一律使用個(gè)人公休假或辦理事假手續(xù)。啟程前，