危急值報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目和范圍

1、危急值報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目、范圍一、危急值報(bào)告制度1、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常值偏離較大（或?yàn)槲ｋU(xiǎn)狀況），當(dāng) 這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處 20 于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如 果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到 檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治 療，可能挽救患者生命，否則就可能出 現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚或失去最佳搶救機(jī) 會(huì)，危及生命。2、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后，檢查（驗(yàn)）者首先要迅速確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有 錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、 試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢 查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應(yīng)立 即報(bào)告送檢的臨床科室，

2、不得 瞞報(bào)，漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”電話報(bào)告后，必須嚴(yán)格按照登記表的內(nèi)容認(rèn)真填寫，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。4. 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符， 應(yīng)關(guān) 注標(biāo)本留取 情況，必要時(shí)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行 檢查。若該結(jié)果與臨床相符， 結(jié)合臨床情況立即采取相應(yīng)處理措施，同時(shí) 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。5. 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 2 小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告 結(jié)果和 所采取的相關(guān)診療措施。6. 檢驗(yàn)科出現(xiàn)危急值情況時(shí)， 必要時(shí)應(yīng)重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本或重新采樣， 遇疑 難、重大 病例時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查

3、。7、臨床醫(yī)生在更改治療方案、實(shí)施搶救措施前，應(yīng)及時(shí)與患方溝通 ， 并記載于病程記錄中。8. 檢查科室在電話報(bào)告“危機(jī)值”給臨床半小時(shí)后，應(yīng)再次電話詢問臨床醫(yī)生是否采取了措施。9. “危機(jī)值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科（輸血科）、影像科、超聲診斷科、 病理科、 胃鏡室、心電圖室等醫(yī)技科室。10. 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)體檢或門、 急診患者檢查 （驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值” 情況， 應(yīng)及時(shí)通知體檢的醫(yī)生或門、急診醫(yī)生，由體檢醫(yī)生或門、急診醫(yī) 生及時(shí)通知病人或家屬 取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，及或向總值班報(bào)告。必要時(shí)醫(yī)院應(yīng)派人幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生

4、須將診治措施記錄在門診病歷中。11. 危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)1） 臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，要求書面 請(qǐng)將成文。科主任簽字后交醫(yī)技科室修改。2）醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，報(bào)送醫(yī)務(wù)部審批，并將申請(qǐng)保留3） 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決二、危急值報(bào)告、處理流程（一）“危急值”報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常確認(rèn)“危急值”（與危急值列表比對(duì)）將“危急值”結(jié)果通知臨床科室（以電話通知為主）危急值檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單發(fā)放LJ/J報(bào)告后半小時(shí)，再次電話詢問V/（二）“危急值”處理流程/迅速米取相應(yīng)措施值班人員接收“危急值”電話報(bào)告、復(fù)述并記錄報(bào)告主管醫(yī)生或

5、值班醫(yī)生需會(huì)診討論上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，米取措丿施記錄處置細(xì)節(jié)三、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌 握“危急值” 報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。 科室要有專人負(fù)責(zé)本 科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施 情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附件：目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍：、檢驗(yàn)

6、科項(xiàng)目界限值備注全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)V 2.5 X109/L ； 30 X10 9/L靜脈血、末梢血（普通患者）白細(xì)胞計(jì)數(shù)V 0.5 X109/L;9 30 X10 /L靜脈血、末梢血（血液病及化療）血紅蛋白V 50g/L ; 200 g/L靜脈血、末梢血血紅蛋白V 100g/L ; 260 g/L靜脈血、末梢血（新生兒）血小板計(jì)數(shù)V 20 X10 9/L 700 X10 9/L靜脈血、末梢血凝血功能凝血酶原時(shí)間(PT) 30秒靜脈血激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT） 70秒靜脈血國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR 4.0靜脈血（抗凝治療者）纖維蛋白原定量 V 1 g/L 8 g/L靜脈血血生化鉀V 2.5

7、 mmol/L ; 6.0 mmol/L血清鈉v 115 mmol/L ； 160 mmol/L血清氯v 80 mmol/L ； 115 mmol/L血清鈣v 1.75 mmol/L ; 3.75 mmol/L血清尿素 28 mmol/L血清肌酐 650 umol /L血清（非尿毒癥患者）淀粉酶大于正常參考值上限3倍以上血清淀粉酶 1000 U/L血清（感染科）血糖v 2.2 mmol/L ; 22.2 mmol/L血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1500 U/L血清血?dú)夥治鎏妓釟涓鵹 10 mmHg 40 mmHg動(dòng)脈血?jiǎng)用}血二氧化碳分壓v 20 mmHg 70 mmHg動(dòng)脈血PH 酸堿度v 7.2 7.5

8、5動(dòng)脈血?jiǎng)用}血氧分壓 v 40 mmHg ;動(dòng)脈血微生物血培養(yǎng)陽性（+）全血二、心電檢查“危急值”報(bào)告范圍1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常（1 ）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過速（3）多源性、RonT型室性早搏（4 ）頻發(fā)室性早搏并Q-T問期延長(zhǎng)5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)6）心室率大于 180 次 /分的心動(dòng)過速（7）二度H型及三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩（9）大于 2秒的心室停搏醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍（一）CT 、MRI 室1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、 出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、急性大面積腦梗死（范圍達(dá) 或全腦干范圍 或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸 病人）（二）放射科（普放）蛛網(wǎng)膜下腔 6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性壞死性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器破裂到一個(gè)腦葉出血11 、眼眶內(nèi)異物（除外復(fù)查 12 、急性膽道梗阻1、脊柱、脊髓疾?。?椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、2、 呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗 死；3、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；5、 頜面部五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂