四大穿刺評分標準換藥

1、胸腔穿刺術評分標準科室 姓名 成績項目總 分內容要求分值實得分扣分原因準 備14向患者家屬說明目的意義，簽協議書2核對患者床號、 姓名、性別、年齡， 囑患者排尿2了解病變部位 （閱胸片、視觸叩聽 ）2體位準備：取反椅坐位或取半臥位2穿刺點選擇：抽氣選第二肋間，鎖 骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線 7-9 肋間，腋中線第 6-7 肋間 （可用 龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記 ）6用 物6胸穿包、無菌手套23%碘酒、 75%酒精、棉簽、膠布22%利多卡因， 5ml 注射器2操 作 程 序 與 步 驟60操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物5常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術者左手固定穿刺

2、部位皮膚，右手 持針經麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢 刺入，當針頭抵抗感突然消失時， 表示已達胸腔，接上 50ml 針筒， 松開血管鉗抽取胸腔內積液液， （如 多次抽取，應于脫下針筒前將血管 鉗夾住以防空氣進入胸腔 ）20助手協助固定針頭5抽液畢拔針，針眼涂上 3%碘酒并 蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5整理用物，填寫檢驗單并送檢5術后嚴密觀察并做好記錄5提 問2012、考核專家簽名：腹腔穿刺術評分標準科室 姓名 成績項目總分內容要求分值實得分扣分原因準 備15向患者家屬說明目的意義，簽協議書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿3體位：取靠背椅坐位或半臥位2穿刺點選擇：左下腹臍與髂前上棘連

3、線中、外 1/3 交點；臍與恥骨聯合連 線中點上方 1.0cm，偏左或偏右 1.5cm； 側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中 線之延長線相交處；少量積液，有包 裹性分隔時，須在 B超指導下定位 （可用 龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記 ）8用 物10腹穿包、無菌手套33%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、容器、彎盤42%利多卡因，5ml 注射器或 20ml 注射器3操作程序與步驟55操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用品3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針 經麻醉處垂直刺入腹壁，至阻力感突然 消失時，示已進入腹腔，連接注射器抽 取腹水 5-10ml，留標本送檢

4、20抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數分鐘，再用膠布固定10術后嚴密觀察并做好記錄5整理用品，填寫檢驗單并送檢2提 問201、2、考核專家簽名：腰椎穿刺術評分標準科室 姓名 成績項目總分內容要求分值實得分扣分原因準 備15向患者家屬說明目的意義，簽協議書3核對患者床號、 姓名、性別、年齡， 囑患者排尿2體位：側臥硬板床上，背部與床沿 垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼 腹部5穿刺點選擇：髂后上棘連線與脊柱 相交處，相當于第 3-4 腰椎棘突間 隙，也可在上或下一腰椎間隙進行5用 物10腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布33%碘酒、 75%酒精42%利多卡因， 5ml 注射器3操 作 程 序 與 步 驟55

5、操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物5患者取側臥位常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術者左手固定穿刺部位皮膚，右手 持針垂直背部方向，針尖稍向頭部 緩慢刺入 （成人深度約 4-6cm，兒 童約 2-4cm）10當阻力消失有落空感時，將針芯抽 出，即可見腦脊液流出，需測壓者 接上測壓器 （正常 40-50 滴/分，壓力 7-10H2O），移去測壓器，用試管接 取腦脊液，按需要留取標本送檢15術畢將針芯插入，快速拔出穿刺針，蓋紗布，膠布固定5整理用物，做好術后病情記錄，填寫檢驗單并送檢5提 問201、2、考核專家簽名：骨髓穿刺術評分標準科室 姓名 成績項目總分內容要求分值實得分扣分原

6、因準 備10向患者家屬說明目的意義，簽協議書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2體臥位：仰臥位或側臥位2穿刺點選擇：髂前上棘穿刺點位于髂 前上棘后 1-2cm；髂后上棘穿刺點位 于骶椎兩側、臀部上方突出口部位； 胸骨，位于胸骨柄或胸骨體 （相當第 1-2 肋間隙 ）；腰椎棘突穿刺點位于腰椎 棘突突出處 （ 用龍膽紫在穿刺點皮膚上 作標記 ）4用 物10骨穿包、無菌手套、載玻片33%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、必要時備酒精燈及火柴42%利多卡因， 5ml 注射器3操 作 程 序 與 步 驟60術者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物 （穿刺針固定器固定在離 針尖 1.5 cm

7、處）3常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10術者左手固定穿刺部位皮膚， 右手持針 向骨面垂直，左右旋轉緩慢鉆進骨質， 當感到阻力消失， 當穿刺針能固定在骨 內，表示已進入骨髓腔15拔除針芯，接上干燥的 10ml 注射器， 抽吸約 0.2ml 紅色骨髓液后，將骨髓液 滴于載玻片上制成 10 片送檢10抽液畢，將針蕊重插入， 左手取無菌紗 布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋 在針孔上，并按壓數分鐘，膠布固定10術后嚴密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗單并送檢2提 問201、2、考核專家簽名：傷口換藥評分標準科室 姓名 成績項目總分內容要求分值實得分扣分原因準 備10向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作2換藥時遵守無菌操作原則 （ 含取無 菌物品方法 ）2多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口2體位：原則上應能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側臥位4用 物10換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布、心要時備繃帶10操 作 程 序 與 步 驟60操作者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當體位，取下傷口原有 的敷料，外層敷料可用手取下，內 層敷料應用鑷子除去10創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則： A 、 對清潔傷口先用 0.5%碘伏棉球由 里向外消毒 3-5cm B、對感染傷口