非懲性不良事件報(bào)告制度、流程圖、護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度09.10.11

1、非懲性不良事件報(bào)告制度1. 護(hù)理不良事件：指在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)，非正常的護(hù)理意外事件。2. 無懲罰原則：指在差錯(cuò)發(fā)生后，不是懲罰犯錯(cuò)者，而是尋求導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生的原因，改進(jìn)相應(yīng)的流程。3. 護(hù)士主動(dòng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理事件，并主動(dòng)積極采取補(bǔ)救措施，避免對患者造成人身損害的，不扣護(hù)理質(zhì)量分值，并予以表揚(yáng)。4. 對積極、主動(dòng)、并及時(shí)給整個(gè)系統(tǒng)以警示作用，讓每個(gè)成員及時(shí)分享到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的典型案例者，給予護(hù)理質(zhì)量加1分鼓勵(lì)。5. 不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，將按情節(jié)輕重給予加倍處罰。6. 呈報(bào)時(shí)間：嚴(yán)重事件及時(shí)電話報(bào)告科室護(hù)士長和護(hù)理部，2

2、4h內(nèi)補(bǔ)寫護(hù)理不良事件報(bào)告表；一般事件24h內(nèi)呈報(bào)，如遇特殊情形（夜班休息）且沒有對患者造成損害，可以延期至72h內(nèi)呈報(bào)。7. 呈報(bào)事件分為三類：1）事件發(fā)生后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)呈報(bào)（予以表揚(yáng)）2）事件在各項(xiàng)督查發(fā)現(xiàn)（不扣分） 3）患者投訴后的被動(dòng)補(bǔ)報(bào)。（每投訴一次扣除護(hù)理分值20分） 8處理措施：護(hù)理部對上報(bào)的護(hù)理不良事件作出初步判斷， 對可能導(dǎo)致患者損害的護(hù)理不良事件，立即指導(dǎo)、參與，幫助處理，力求將患者的損害減至最小。9護(hù)理不良事件定性分類：分不可避免、創(chuàng)造條件可以避免，可以避免三類。10.護(hù)理部組織護(hù)理安全委員會(huì)對上報(bào)的護(hù)理不良事件定期評析，評析只針對事件，隱去當(dāng)事人姓名，科室。重點(diǎn)關(guān)注

3、可以避免及創(chuàng)造條件可以避免事件，對于從事件中暴露出來的流程問題，組織整改。按照發(fā)生頻率、嚴(yán)重度劃分其優(yōu)先等級，對優(yōu)先等級高的事件考慮整改。由護(hù)理安全委員會(huì)負(fù)責(zé)組織整改或推薦給相關(guān)科室護(hù)士長作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目，并及時(shí)與相關(guān)部門溝通改進(jìn)，避免和減少其他部門給護(hù)理工作增加的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。常規(guī)為每月1次。11.相關(guān)制度包括護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度、護(hù)理過失定性分類、護(hù)理不良事件處理流程、護(hù)理事故意外的預(yù)防制度和護(hù)理過失行為處理程序五大塊內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)對系統(tǒng)的改進(jìn)而非對個(gè)人的處罰。12.為了有效促進(jìn)各護(hù)理單元對護(hù)理安全管理制度和建立良好的護(hù)理安全文化氛圍舉措的有效落實(shí)，護(hù)理部計(jì)劃每年開展1-2次全院性

4、的安全護(hù)理管理先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人評比活動(dòng)，以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者安全。護(hù)理部二00九年十一月一日護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度1. 在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2. 各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。3. 各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。4. 發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5. 發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6. 發(fā)生

5、護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。7. 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長應(yīng)對缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見1周內(nèi)連報(bào)表 報(bào)送護(hù)理部。8. 對發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9. 發(fā)生缺陷后，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時(shí)制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，

6、定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。10. 發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。11. 護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例參照執(zhí)行。護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施及管理制度護(hù)理工作是神圣的事業(yè)，每次醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，每個(gè)環(huán)節(jié)都與人民群眾切身利益，與醫(yī)院榮辱興衰息息相關(guān)，各級各類護(hù)理人員務(wù)必樹立強(qiáng)烈的安全意識(shí)和崇高的責(zé)任感。預(yù)防和村絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。1、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及安全意識(shí)教育，樹立全心全意為人民的思想及責(zé)任感，樹立質(zhì)量第一、信譽(yù)第一的觀念為病人提高有效的高質(zhì)量的安全護(hù)理，最大限度地減少和杜絕

7、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。 2、貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，查以制度，危重病人交接班，搶救制度、消毒制度隔離等。 3、嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。 4、對可能發(fā)生危險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在使用前要對操作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核，要建章建制，加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要先準(zhǔn)備充分，并檢查其安全性能是否正常。 5、全面進(jìn)行質(zhì)量教育，定期檢查與考核，加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。 6、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)并定期活動(dòng)，分析和研究醫(yī)療護(hù)理安全工作狀況，提出改進(jìn)意見。對己發(fā)生的

8、醫(yī)療護(hù)理糾紛、差錯(cuò)、事故要認(rèn)真做好調(diào)查、及時(shí)上報(bào)，組織討論，并提出處理意見及有針對性的改進(jìn)措施。護(hù)理過失行為處理制度 遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。一、護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。二、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄。妥善保管病歷資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷資料。三、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理過失登記本。出現(xiàn)護(hù)理過后，本人應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，并登記發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)組織討論并提出防范措施。四、發(fā)生護(hù)理過失后

9、，要積極采取搶救措施，以避免或減少因其造成的不良后果。五、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)Ｂ毴藛T報(bào)告，按國務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理。六、疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。疑輸血引起不良后果的，需要對血液進(jìn)行封存保留。發(fā)生事故的有關(guān)各種記錄、檢查報(bào)告，造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。七、根據(jù)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，作出適當(dāng)處理。決定對當(dāng)事人處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以達(dá)到幫助改進(jìn)的目的。對重大事故，應(yīng)做好挽救工作，把損失降低到最低程度。八、發(fā)生事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告或隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情