醫(yī)保政策法規(guī)練習(xí)題題目

1、廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)習(xí)資料練習(xí)題一、選擇題（每題請(qǐng)選一個(gè)正確答案）1、社會(huì)保險(xiǎn)年度是指。（1）當(dāng)年 1月 1日至 12月 31日（2）當(dāng)年 7月 1日至次年 6月30日2、平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)范圍費(fèi)用。（ 1）參保人總醫(yī)療費(fèi)用（2）起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 +共付段（個(gè)人支付 +統(tǒng)籌基金支付）費(fèi)用3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)行。（ 1）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金辦法管理（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的辦法管理4、在一個(gè)社保年度內(nèi)，職工和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付參保人員住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病基本 醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高限額為上年度本市單位職工年平均工資的 倍。（1）5、2（2）4、2（3） 5、3（4）4、35

2、、參保人住院治療而不按規(guī)定出院的，自醫(yī)生出院醫(yī)囑之次日起，發(fā)生的費(fèi)用由參保人個(gè)人自負(fù)。（1）醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)到平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)4 倍 （2）醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)你院平均定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)（ 3）符合出院標(biāo)準(zhǔn)（ 4）發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用已超當(dāng)年我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額6、患惡性腫瘤的病人需進(jìn)行化學(xué)治療的。（1）必須住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金才可以支付（2）必須經(jīng)醫(yī)保管理部門批準(zhǔn)的住院治療，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金才可以支付（3）必須經(jīng)醫(yī)保管理部門審核、批準(zhǔn)的門診治療，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金才可以支付（4）必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門及醫(yī)保管理部門審核、批準(zhǔn)的門診治療，醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金才可以支付7、參保人在出院后十五日

3、內(nèi)，因同一疾病復(fù)發(fā)需再次住院的，以下答案正確的是。（1）再次住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付按參保人參保人（ 2）經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)不同意的，該參保人再次住院的醫(yī)療費(fèi)用與前次住院醫(yī)療費(fèi)用合并， 一個(gè)住院人次結(jié)算，參保人需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)（ 3）經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)同意的， 該參保人再次住院的醫(yī)療費(fèi)用按另一個(gè)住院人次結(jié)算， 不需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)（ 4）經(jīng)市醫(yī)保中心審核確認(rèn)同意的， 該參保人再次住院的醫(yī)療費(fèi)用按另一個(gè)住院人次結(jié)算， 需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)8、職工醫(yī)保在職和退休人員在三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為（1）2000、 1000（2）2000、 14009、參保人住院期間同時(shí)享受指定慢

4、性病門診醫(yī)療待遇或門診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇。（ 1） 能（2）不能10、因先兆流產(chǎn)保胎、宮外孕住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由支付。（1）生育保險(xiǎn)（ 2）醫(yī)療保險(xiǎn)11 、廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自 開(kāi)始實(shí)施（1）2007年 1月 1日（2）2008年 6月 1日（3）2001年12月 1日/12、居民醫(yī)保非從業(yè)人員、老年居民、未成年人及在校學(xué)生在三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為（1）2000、 1000 、500 （2）2000、1400、60013、居民醫(yī)保可用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付普通門（急）診費(fèi)用。（ 1）對(duì)（2）不對(duì)14、住院期間可否讓醫(yī)保病人自費(fèi)外購(gòu)藥品和醫(yī)用材料。（ 1）可以（2）不可以15、職工

5、醫(yī)保在職、退休參保人住院或門診特定項(xiàng)目治療，共付段醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例 為。（1）80 、60（ 2） 80、 8616、居民醫(yī)保首次參保繳費(fèi)或年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的參保人住院、門診特定項(xiàng)目治療，未成 年人及在校學(xué)生、非從業(yè)人員及老年居民共付段費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為 。（1） 80、60（2） 60、 50二、多選題（每題請(qǐng)選擇二個(gè)或以上正確答案）1、醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍指基本醫(yī)療保險(xiǎn)（1） 用藥范圍 （2）（3） 服務(wù)設(shè)施范圍 （4）2、基本醫(yī)療費(fèi)用是指（1） 總醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用乙類個(gè)人先自付費(fèi)用 支付）費(fèi)用 （3） 統(tǒng)籌記帳費(fèi)用 （4） 總醫(yī)療費(fèi)用3、基本醫(yī)療費(fèi)用包括

6、。（1）自費(fèi)費(fèi)用 （3）共付段（個(gè)人支付統(tǒng)籌基金支付）費(fèi)用4、職工醫(yī)保個(gè)人醫(yī)療帳戶資金可以支付以下哪些費(fèi)用（1）診療項(xiàng)目范圍醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍（2） 起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用共付段（個(gè)人支付統(tǒng)籌基金2）乙類個(gè)人先自付費(fèi)用4）起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用持醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到定點(diǎn)零售藥店配基本醫(yī)保用藥范圍外的藥物（2）在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)保用藥范圍內(nèi)的非處方藥（3）參保人住院、門診特定項(xiàng)目及門診指定慢性病等基本醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人自付部分費(fèi)用（4）參保人門、急診治療的基本醫(yī)療費(fèi)用5、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人下列哪些費(fèi)用。（1）住院治療時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下

7、的基本醫(yī)療費(fèi)用（2）門診特定項(xiàng)目治療時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用（3）指定慢性病門診專科藥物治療，屬于指定專科藥品范圍內(nèi)、且規(guī)定支付限額內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用（4）門、急診治療基本醫(yī)療費(fèi)用6、職工醫(yī)保參保人無(wú)需支付起付標(biāo)準(zhǔn)的門診特定項(xiàng)目有。（ 1）急診留觀（2）惡性腫瘤門診化療 （ 3）家庭病床（ 4）腎臟、肝臟移植術(shù)后門診抗排異治療（ 5）慢性丙型肝炎門診專科藥物治療7、下列哪些門診醫(yī)療費(fèi)用參保人應(yīng)現(xiàn)金支付。（ 1）鑲牙（2）未經(jīng)市醫(yī)保中心審批而進(jìn)行彩超檢查所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（ 3）門診診金（4）斜視矯正術(shù)/8、以下哪些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付？（ 1）自殺、自殘的（

8、精神病除外）（2）屬工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)支付的（3）職工體檢（ 4）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為導(dǎo)致傷病的9、廣州市醫(yī)保中心支付指定慢性病病種范圍：。（1）糖尿病 （2）慢性肝病 （3）高血壓病 （ 4）冠心病 （5）帕金森?。?6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（7）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ 8）精神分裂癥10、職工和居民醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)院就診，每次處方藥量以下表述正確的是。（1）急性病不得超過(guò) 3 日量（2）普通慢性病不得超過(guò) 7日量（ 3）患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，不得超過(guò)30 日量（ 4）普通慢性病不得超過(guò) 14 日量11、有關(guān)廣州市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)表述正確的是。（1）廣州市城鎮(zhèn)

9、職工醫(yī)?；蜃≡横t(yī)保參保人可自愿參加廣州市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（ 2）在一個(gè)社保年度內(nèi)，參保人因住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī) 療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì) 2000 元以上的部分，由職工補(bǔ)充醫(yī) 療保險(xiǎn)基金支付 70（3）廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人可自愿參加廣州市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)12、有關(guān)居民醫(yī)保門（急）診就醫(yī)管理表述正確的是。（ 1）未成年人及在校學(xué)生須選定1 家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及 1 家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“選定醫(yī)院”（ 2）老年居民須選定 1 家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為“選定醫(yī)院”（ 3）未成年人及在校學(xué)生和老年居民在“選定醫(yī)院”門（

10、急）診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可享受醫(yī)保待遇（ 4）未成年人及在校學(xué)生和老年居民在非“選定醫(yī)院”門（急）診發(fā)生的符合規(guī)定的藥費(fèi)可以享受 醫(yī)保待遇（ 5）未成年人及在校學(xué)生和老年居民在“選定醫(yī)院”門（急）診發(fā)生的符合規(guī)定的藥費(fèi)可享受醫(yī)保 待遇13、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付可增加5 個(gè)百分點(diǎn)的情況 。（1）在廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后3 個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的（2）連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的（ 3）原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在停保3 個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換按廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法參保繳費(fèi)的14、有關(guān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助表述正確的是。（1）職工醫(yī)保參保人可以參加

11、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助（2）居民醫(yī)保參保人可以參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助（ 3 ）享受重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助無(wú)需參保人申請(qǐng)（ 4）在一個(gè)社保年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人住院、門診特定項(xiàng)目和門慢累計(jì)超過(guò)最高支 付限額對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付（5）一個(gè)社保年度內(nèi)，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付限額為15 萬(wàn)元/三、問(wèn)答題1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人轉(zhuǎn)院管理規(guī)定是什么？ 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行政部門醫(yī)院工作制度有關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)定：醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能 診治的病員，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。原則上同級(jí)別、同類型得醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之 間不可以申請(qǐng)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院；參保人住院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高

12、、病人或家屬單方面要求等原因都不屬醫(yī)院轉(zhuǎn) 診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)理由。參保人員住院期間經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意辦理轉(zhuǎn)院治療的，其起付標(biāo)準(zhǔn)按 1 次住院處理。轉(zhuǎn)入 醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的，參保人員須在轉(zhuǎn)入醫(yī)院補(bǔ)交起付標(biāo)準(zhǔn)差額；等于或低于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的， 不需另付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。2、患多種疾病的參保人住院期間需在一個(gè)醫(yī)院多個(gè)科室治療，是否可以要求病人先辦理出院后再重新辦理本院入院手續(xù)？答：參保人在一個(gè)醫(yī)院住院期間因病情需要轉(zhuǎn)科治療的，應(yīng)只屬于院內(nèi)轉(zhuǎn)科管理，不應(yīng)要求參保人辦 理醫(yī)院出院結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因考慮平均定額結(jié)算管理問(wèn)題，就要求病人先辦理出院后再重新辦理本院 入院手續(xù)，則屬于“分解住院” ，將 1

13、次住院費(fèi)用分解成 2 次或多次，加重了醫(yī)保病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（多次支 付起付標(biāo)準(zhǔn)金額） ，違規(guī)增加了醫(yī)保結(jié)算定額人次及醫(yī)?；鸬闹С?，是違規(guī)行為。因?yàn)榇_定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，是以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近 2 年所有參保病人實(shí)際發(fā)生的總醫(yī)療費(fèi)用平均結(jié)算費(fèi)用為基礎(chǔ)的， 其中就包括一次住院在院內(nèi)各科治療多種疾病的情況。3、醫(yī)保病人當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)已達(dá)到本院的“平均定額”后，病情未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，可否讓病人轉(zhuǎn)為 自費(fèi)病人或出院？答：一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)收住院治療的參保病人病情有輕有重，病程有長(zhǎng)有短，住院發(fā)生的醫(yī)療 費(fèi)用也有高有低，住院期間主診醫(yī)生必須執(zhí)行因病施治的原則，并嚴(yán)格按照出入院標(biāo)準(zhǔn)的原則執(zhí)行，不能 單純因?yàn)橐粋€(gè)病人住院費(fèi)用高于平均定額就趕出院或轉(zhuǎn)成自費(fèi)住院，損害參保人正常的醫(yī)療待遇，是違規(guī) 行為。4、符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人拒絕出院應(yīng)如何處理？答：按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)的規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人辦理出院手續(xù)， 故意延長(zhǎng)住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；參保人住院治療已符合出院標(biāo)準(zhǔn)而拒絕出院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自醫(yī)囑出院日期之次日起，按自費(fèi)病 人處理。已符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保病人，因某些原因可能會(huì)以各種理由拒絕辦理出院手續(xù)，醫(yī)生應(yīng)按有關(guān)醫(yī)保政 策做好解釋工作；如參保病人或家屬仍然拒絕辦理，