臨床危急值管理制度

1、精品文檔 捌壹門診部“危急值”管理制度 為加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹 落實(shí)患者安全目標(biāo)，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。使臨床能 夠及時(shí)掌握病人病情變化情況，并提出診療處理意見，特制 訂本臨床“危機(jī)值”管理制度。 一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查 結(jié)果表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能 及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能 挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全 甚至生命。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值 稱為“危急值”。 二、醫(yī)技科室危急值報(bào)告流程 凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的 結(jié)果為“危急值

2、”，應(yīng)及時(shí)復(fù)檢一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科 室，必要時(shí)須請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果相同，且確認(rèn)儀 器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送達(dá)臨床科 室。 檢驗(yàn)科必要時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。 三、臨床科室危急值處理流程 1 .臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員可接聽有關(guān)“危急值”報(bào)告的 電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查 結(jié)果、報(bào)告者，按照“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄”的原則，做好登記 工作，責(zé)任到人。 2. 護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外， 還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記 錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認(rèn)該標(biāo)本的采 集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。 如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床

3、病情 不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本復(fù)檢。 3. 醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告并認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過 程均無異常后，并立即對(duì)患者采取相應(yīng)治療措施，如需會(huì)診 應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任，預(yù)防不良后果的發(fā)生；同時(shí) 在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí) 間記錄到時(shí)與分； 若為住院醫(yī)師應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任 報(bào)告。 4. 門、急診在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)盡量立即聯(lián) 系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報(bào)門診部主任（總值班）備案。 四、危急值登記和登記管理 “危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接 收，誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢 查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“

4、危急值”處理的過程 和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 各科室要指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)“危急值”登記管理工作， 并定期檢查執(zhí)行情況；住院部、護(hù)理部和門診部定期檢查和 總結(jié)“危急值”報(bào)告工作的執(zhí)行情況。 五、危急值的不定期維護(hù) 1. 臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng) 新增“危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼?檢驗(yàn)科修改。 2. 輔助檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請(qǐng)保留。 3. 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交門診部主任協(xié) 商解決。 六、質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技、門診科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”管理 制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào) 告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急

5、值”報(bào)告實(shí)施情況 的督察，確保制度落實(shí)到位。 “危急值”管理制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量 考核內(nèi)容。門診部將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”管理制度 的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病 人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，重點(diǎn)追蹤了解危重 患者救治的變化，或是否由于“危急值”報(bào)告而有所改善， 提出“危急值”管理制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 醫(yī)技科室“危急值”項(xiàng)目及范圍 ()檢驗(yàn)科 驗(yàn)稱 試名 項(xiàng)目 范圍 全血細(xì) 胞分析 白細(xì)胞計(jì)數(shù) V 2.5 X 109/L ; 30 X 109/L 血紅蛋白含量 V 50g/L ; 200g/L 新生兒：V 95g/L ; 223g/L 細(xì)胞壓

6、積 V 0.15L/L ; 0.60L/L 新生兒：V 0.33L/L ; 0.71L/L 血小板計(jì)數(shù) V 50 X 109/L ; 1000 X 109/L 生化 檢驗(yàn) 鉀 V 2.5mmol/L ; 6.5mmol/L 鈉 V 120mmol/L ; 160mmol/L 氯 V 80mmol/L ; 115mmol/L 鈣 V 1.6mmol/L ; 3.5mmol/L 磷 V 0.3mmol/L ; 1.5mmol/L 鎂 V 0.5mmol/L ; 3mmol/L 葡萄糖 女性及嬰兒：V 2.2mmol/L ; 22.2mmol/L 男性：V 2.7mmol/L; 22.2mmol/L

7、 新生兒：V 1.6mmol/L ; 16.6mmol/L 尿素 36mmol/L 肌酐 311 卩 mol/L 淀粉酶 300U/L （血清） 總膽紅素 新生兒：340卩mol/L (二) 心電圖室 1. 心臟停搏 2. 急性心肌缺血(不適宜平板) 3. 急性心肌損傷 4. 急性心肌梗死 5. 致命性心率失常 (1) 心室撲動(dòng)、顫動(dòng) (2) 室性心動(dòng)過速 (3) 多源性、ront型室性早搏 (4) 頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長(zhǎng) (5) 預(yù)激伴快速心房顫動(dòng) (6) 心室率大于180次/分的心動(dòng)過速 (7) 二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 (8) 心室率小于 45次/分的心動(dòng)過緩 (9) 大于2秒的心室停搏 (三) 超聲科。 1. 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi) 臟器官破裂出血的危重病人。 2. 大量心包積液，前壁前厚度大于等于 3cm,合并心包 填塞。 3. 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。 4. 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。 (四) 放射科 1 .一側(cè)肺不張 2. 氣管、支氣管異物 3. 液氣胸，尤其是張力性氣胸(大于50%以上) 4. 急性肺水腫 5. 心包填塞、縱隔擺動(dòng) 6 .急性主動(dòng)脈夾層