混合痔臨床路徑表單

1、二、混合痔臨床路徑表單日 期月 日 （入院第 1 天）月 日或至 日 （住院第 2 天）月 日 （術日，住院第 3 日）詢問病史、體格檢查實 施各項實驗室 檢查和影 像學檢查 完成手術治療下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師查房記錄 24 小時內完成手術記錄診療工作完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷完成術前評估 完成術后首次病程記錄 完成術前討論，確定手術方式 觀察術后生命體征及創(chuàng)面滲 向家屬交待病情和手術事項 血情況簽署“手術知情同意書” 評估疼痛程度下達手術醫(yī)囑、提交手術通知單 了解術后首次排尿情況，必要 麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同時留置導尿意書”完成術前

2、小結重點醫(yī)囑護理工作變異記錄長期醫(yī)囑:肛腸科常規(guī)護理二級護理普食對癥治療（必要時） 臨時醫(yī)囑:三大常規(guī)肝腎功能、電解質、血糖 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 檢查凝血功能檢查心電圖全胸 x 片肝膽脾 b 超按入院流程做入院介紹 進行入院健康教育介紹入院各項檢查前注意 事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施無 有，具體原因： 1.長期醫(yī)囑：停所有長囑臨時醫(yī)囑：根據(jù)已定術式開具術前醫(yī)囑術前飲食規(guī)定術區(qū)備皮術前腸道準備完成各項入院檢查的護理操作。 根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術前準備。 完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測。 交待術前沐浴更衣，取下飾品等各項注 意事項。術前中醫(yī)情志疏導、健康教育。 進行耳壓、辨證施膳。晨晚間護理、夜間巡視

3、無 有，具體原因：1.長期醫(yī)囑：肛腸科術后護理常規(guī) 二級護理流質（腰腧穴麻醉或鞍麻禁食6 小時后進流質）預防感染的抗生素臨時醫(yī)囑:指導術后飲食協(xié)助安全下床告知注意事項指導術后首次排尿完成各項術前準備工作。 交接病人，檢查生命體征及用 藥情況。按醫(yī)囑進行治療隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視無 有，具體原因： 1.2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名日 期診療工作重點醫(yī)囑護理工作月 日(術后第 1 日，住院第 4 日） 醫(yī)師查房及病程記錄觀察術后生命體征評估疼痛程度長期醫(yī)囑:二級護理半流預防感染的抗生素相關疾病的治療(必要時) 臨時醫(yī)囑: 結合病情處理 中醫(yī)辨證施治不同證型、對癥服藥:風傷腸絡型 (內

4、服涼血地黃湯 )、濕熱下注型 (內服止痛如神湯 )、氣滯血癖型 (內服桃紅四物湯合黃連解毒湯 )、脾虛氣陷型 (內服補中 益氣湯)觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況 術后康復、健康教育術后飲食指導，食具有潤暢通 便作用的食物協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視月 日（術后第 2 日，住院第 5 日） 醫(yī)師查房，觀察切口情況 評估疼痛程度詢問排便情況術后換藥長期醫(yī)囑:三級護理普食續(xù)用預防感染的抗生素 相關疾病的治療(必要時) 臨時醫(yī)囑: 結合病情處理 中醫(yī)辨證施治：續(xù)方使用。 特色治療：中藥薰洗坐浴術后康復、健康教育術后飲食指導協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視月 日（術后第 3-11 日，住院第 6

5、-13 日） 醫(yī)師查房，觀察切口情況。 觀察手術結扎線脫落情況 術后換藥術后 3 天復查血常規(guī)長期醫(yī)囑:三級護理普食停用抗菌素。（必要時可續(xù)用） 相關疾病的治療(必要時) 臨時醫(yī)囑: 結合病情處理 中醫(yī)辨證施治：續(xù)方使用。 特色治療：中藥薰洗坐浴術后康復、健康教育術后飲食指導協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視變異記錄無 有，具體原因： 1.2.無 有，具體原因： 1.2.無 有，具體原因： 1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期月 日 （出院日，住院第 14 日）確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項及隨診方案填寫驗單復印申請書（必要時）診療工作填寫醫(yī)療保險相關資料（必要時） 通知出院處開具院診斷書開具出院帶藥。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 停止所有長囑 臨時醫(yī)囑: 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥護理