醫(yī)用電子儀器分析與維護(hù)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀

1、1 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器概述醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器概述 u1、什么是監(jiān)護(hù)儀？、什么是監(jiān)護(hù)儀？ u能夠?qū)θ梭w的生理參數(shù)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)， 并且能夠?qū)z測(cè)結(jié)果進(jìn)行存儲(chǔ)、顯示、分析 和控制，出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠發(fā)出警報(bào)提醒 醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行處理。 第六章 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀 2 u2、監(jiān)護(hù)儀的意義和作用、監(jiān)護(hù)儀的意義和作用 u24小時(shí)連續(xù)測(cè)量和監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)； u指標(biāo)超標(biāo)報(bào)警； u提供治療依據(jù)。 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 3 u3、監(jiān)護(hù)儀測(cè)量參數(shù) u心電、 u呼吸(呼吸率)、 u血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、 u血氧飽和度、 u脈率、 u體溫、 u呼吸末二氧化碳、 u呼吸力學(xué)、 u麻醉氣體、 u心輸出量、 u腦電

2、雙頻指數(shù)等（頻率和功率，測(cè)定腦電鎮(zhèn)靜情況） 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 4 u 4、監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍 u手術(shù)中和手術(shù)后的監(jiān)護(hù)； u分娩監(jiān)護(hù)和胎兒監(jiān)護(hù)； u危重病人的監(jiān)護(hù)； u恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)； u治療病人（腎透析、高壓氧艙、放射線治療、精 神病等）的監(jiān)護(hù)； u為確診所進(jìn)行的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 5 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 u5、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀分類 u按檢測(cè)參數(shù)分類： u 單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀； u 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。 u按使用范圍分類： u 床邊監(jiān)護(hù)儀； u 中央監(jiān)護(hù)儀； u 離院監(jiān)護(hù)儀。（遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀） 6 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 u5、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀分類 u按功能分類： u 通用監(jiān)護(hù)儀；（床邊監(jiān)護(hù)儀

3、） u 專用監(jiān)護(hù)儀。如麻醉監(jiān)護(hù) u按儀器接收方式分類： u 有線監(jiān)護(hù)儀； u 無線遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀。 7 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 u5、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀分類 u按監(jiān)護(hù)儀作用分類： u監(jiān)護(hù)用普通監(jiān)護(hù)儀 u搶救、治療用監(jiān)護(hù)儀。 u按儀器構(gòu)造功能分類： u一體式監(jiān)護(hù)儀； u插件式監(jiān)護(hù)儀。 8 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 9 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)（正面） 信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 電源開關(guān)電源開關(guān) POWER 充電燈充電燈 CHARGE 操作菜單欄操作菜單欄 參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 10 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面背面) 排風(fēng)口排風(fēng)口 網(wǎng)絡(luò)接口網(wǎng)絡(luò)接口 等電位接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 電源接口電源接口 保險(xiǎn)絲保險(xiǎn)

4、絲 揚(yáng)聲器揚(yáng)聲器 11 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 u6、自動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)原理框圖 通訊接口 工業(yè)電視攝像與放像 執(zhí)行機(jī)構(gòu) 智能監(jiān)護(hù)儀 12 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分） u傳感器與電極； u多路模擬處理系統(tǒng) u計(jì)算機(jī)系統(tǒng) u信號(hào)的記錄 u報(bào)警、顯示以及治療部分（有的帶遙測(cè)部分及攝 像機(jī)） 13 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分） uA）傳感器與電極 u用以獲取各種生理參數(shù)。 u監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中的傳感器要求 u能長(zhǎng)期穩(wěn)定地檢出被測(cè)參數(shù)， u不能給病人帶來痛苦和不適等。 14 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分） uB）多路模擬處理系統(tǒng) u

5、放大信號(hào)； u減少噪聲和干擾，提高信噪比； u實(shí)現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、阻抗匹配等。 15 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分） uC）計(jì)算機(jī)系統(tǒng) u醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器的控制核心， u信號(hào)的存儲(chǔ)、運(yùn)算、分析及診斷。 u 閾值比較； u 計(jì)算； u 分析； u 建模 16 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成（5部分） uD）信號(hào)的顯示、記錄和報(bào)警 u指針式指示器、數(shù)字顯示器、示波器等顯示方式； u報(bào)警裝置主要分音響和視覺兩類報(bào)警器。 u永久記錄的各種記錄復(fù)制裝置。 uE）治療部分 u有待完善 17 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 u1、心電 -心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)護(hù)儀最基本的監(jiān)護(hù)參數(shù)

6、。 uA)測(cè)量原理 u心電監(jiān)護(hù)原理與常規(guī)心電圖機(jī)的檢測(cè)原理基本相 同。 u監(jiān)護(hù)儀一般能監(jiān)護(hù)36個(gè)導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)、 導(dǎo)聯(lián)及加壓導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，能同時(shí)顯示其 中的一個(gè)或兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形。 u功能強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)儀可監(jiān)護(hù)12個(gè)心電導(dǎo)聯(lián)。 u最簡(jiǎn)單的監(jiān)護(hù)儀一般有3個(gè)監(jiān)護(hù)電極。 18 u 監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn) 三導(dǎo)與五導(dǎo)心電三導(dǎo)與五導(dǎo)心電 l 三導(dǎo)心電電纜采用三根導(dǎo)聯(lián)線，分別三導(dǎo)心電電纜采用三根導(dǎo)聯(lián)線，分別 粘貼在左上肢、右上肢、左下肢，只粘貼在左上肢、右上肢、左下肢，只 能監(jiān)測(cè)出能監(jiān)測(cè)出、導(dǎo)心電。導(dǎo)心電。 l 五導(dǎo)心電電纜采用五根導(dǎo)聯(lián)線，分別五導(dǎo)心電電纜采用五根導(dǎo)聯(lián)線，分別 粘貼在左上肢、右上肢、

7、左下肢、右粘貼在左上肢、右上肢、左下肢、右 下肢（參考電極）、胸部，可以監(jiān)測(cè)下肢（參考電極）、胸部，可以監(jiān)測(cè) 、aVR、aVL、aVF及胸導(dǎo)。及胸導(dǎo)。 1、心電 19 標(biāo)準(zhǔn) 電 極 右臂R、 右上胸部 左臂L、 左上胸部 左腿F、 左下胸部 右腿N、 右下胸部 胸部或 V1V6 AHA白色黑色紅色綠色棕色 IEC紅色黃色綠色黑色白色 u1、心電 u監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn) uAHA(美國心臟協(xié)會(huì))IEC(國際電工委員會(huì)) 20 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 R紅紅 C白

8、 N黑 L黃黃 F綠 美標(biāo)接法 歐標(biāo)接法 21 u1、心電 uB)影響ECG精確測(cè)量的因素 u 電極放置正確； u 電極與皮膚接觸良好； u 導(dǎo)聯(lián)選擇正確； u 排除外部干擾。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 22 u1、心電 u心電監(jiān)護(hù)與心電圖機(jī)檢測(cè)區(qū)別 u檢測(cè)原理基本相同， u監(jiān)護(hù)儀的心電波形一般不能提供更細(xì)微的結(jié)構(gòu)， u監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)目的是長(zhǎng)時(shí)間、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)患者的心率情況。 u兩種儀器在測(cè)量電路中，放大器的通帶寬度及時(shí)間常數(shù)都 不一樣。 u監(jiān)護(hù)儀通頻帶：125Hz u時(shí)間常數(shù)：=0.3s 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 23 u2、心率、心率 u什么是心率？什么是心率？ u指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)

9、。 u健康的成年人在安靜狀態(tài)下正常范圍為60100次 min。 u在不同生理?xiàng)l件下，心率最低可到4050次min， 最高可到200次min。 u監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍： u低限20100次min，高限為80240次min。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 24 u2、心率、心率 u心率測(cè)量 u根據(jù)心電波形測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。 u瞬時(shí)心率是指心電圖兩個(gè)相鄰R-R間期的倒數(shù)。即： 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 間期為式中次次RR：T T s T Fmin)/( 60 / 1 25 u2、心率、心率 u心率測(cè)量 u平均心率是在已知時(shí)間內(nèi)計(jì)算脈搏數(shù)，即用 R波個(gè)數(shù)來決定 。即： 。R；N：T T N s

10、 T N F波個(gè)數(shù)是是計(jì)數(shù)時(shí)間式中次次min/ 60 / 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 26 u2、心率、心率 u心率測(cè)量關(guān)鍵 u識(shí)別QRS波。 u對(duì)心電信號(hào)h(t)進(jìn)行微分得： u若微分值e(t)大于閾值E，則可確定該時(shí)刻的心電圖 波為R波。 dt tdh te )( )( 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 27 u3、有創(chuàng)血壓 -危重病人血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段危重病人血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段 u傳感器直接與血液連接，最準(zhǔn)確測(cè)量血壓；傳感器直接與血液連接，最準(zhǔn)確測(cè)量血壓； u測(cè)量體內(nèi)部位：肺靜脈、毛細(xì)血管。測(cè)量體內(nèi)部位：肺靜脈、毛細(xì)血管。 u有創(chuàng)血壓測(cè)量臨床意義有創(chuàng)血壓測(cè)量臨床意義 u重癥病人

11、及功能障礙病人（無法采用無創(chuàng)法測(cè)量）重癥病人及功能障礙病人（無法采用無創(chuàng)法測(cè)量） u經(jīng)常需要抽取血液樣品的病人經(jīng)常需要抽取血液樣品的病人 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 28 有創(chuàng)血壓測(cè)量示意圖有創(chuàng)血壓測(cè)量示意圖 u測(cè)量原理及方法：測(cè)量原理及方法： u采用液體傳導(dǎo)壓力的方法。采用液體傳導(dǎo)壓力的方法。 u在回路一端使用傳感器傳導(dǎo)在回路一端使用傳感器傳導(dǎo) u使用穿刺針穿刺，將導(dǎo)管放置于血管內(nèi)使用穿刺針穿刺，將導(dǎo)管放置于血管內(nèi) u導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，一端與血液相連，一端與傳感器相連導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，一端與血液相連，一端與傳感器相連 u傳感器將壓力勢(shì)能轉(zhuǎn)化為電能傳感器將壓力勢(shì)能轉(zhuǎn)化為電能 29 u4、無、無創(chuàng)

12、血壓 -估計(jì)心血管功能的最常用辦法估計(jì)心血管功能的最常用辦法 u人工監(jiān)測(cè)：人工監(jiān)測(cè)： u聽診法、觸診法聽診法、觸診法 u電子方法：電子方法： u指容積脈搏波法指容積脈搏波法 u動(dòng)脈張力測(cè)量法動(dòng)脈張力測(cè)量法 u振動(dòng)測(cè)量法振動(dòng)測(cè)量法 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 30 振動(dòng)測(cè)量法的原理振動(dòng)測(cè)量法的原理 l前提是有規(guī)則的動(dòng)脈壓力脈動(dòng)前提是有規(guī)則的動(dòng)脈壓力脈動(dòng) l袖帶充氣到一定壓力阻斷動(dòng)脈血流袖帶充氣到一定壓力阻斷動(dòng)脈血流 l隨著袖帶內(nèi)壓力的減少隨著袖帶內(nèi)壓力的減少 血管血管:完全阻斷完全阻斷-逐漸開放逐漸開放-完全開放完全開放 l動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)使袖帶內(nèi)氣體產(chǎn)生振蕩動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)使袖帶內(nèi)氣體產(chǎn)生振

13、蕩 l振幅最強(qiáng)振幅最強(qiáng)-平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 31 振動(dòng)測(cè)壓原理示意圖振動(dòng)測(cè)壓原理示意圖 32 測(cè)量注意事項(xiàng)測(cè)量注意事項(xiàng) l 袖帶尺寸、位置、松緊程度袖帶尺寸、位置、松緊程度 l 放氣速度放氣速度 l 聽診間隙的影響聽診間隙的影響 l 肥胖病人將偏高肥胖病人將偏高 l 肌肉顫動(dòng)及手臂有動(dòng)作將影響測(cè)量肌肉顫動(dòng)及手臂有動(dòng)作將影響測(cè)量 33 不適于進(jìn)行測(cè)量的病人不適于進(jìn)行測(cè)量的病人 l 嚴(yán)重低血壓病人嚴(yán)重低血壓病人 l 血壓不穩(wěn)定的病人血壓不穩(wěn)定的病人 l 休克病人休克病人 l 鐮狀細(xì)胞疾病或任何皮膚傷害或鐮狀細(xì)胞疾病或任何皮膚傷害或 預(yù)期會(huì)發(fā)生傷害的病人預(yù)期會(huì)發(fā)生傷害的病人 34 5、呼吸、呼吸

14、-輔助監(jiān)測(cè)病人的通氣情況輔助監(jiān)測(cè)病人的通氣情況 臨床意義臨床意義 l 測(cè)量呼吸頻率及呼吸波形測(cè)量呼吸頻率及呼吸波形 l 了解病人的通氣情況了解病人的通氣情況 l 監(jiān)測(cè)窒息監(jiān)測(cè)窒息 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 35 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 u5、呼吸、呼吸 -輔助監(jiān)測(cè)病人的通氣情況輔助監(jiān)測(cè)病人的通氣情況 u測(cè)量原理測(cè)量原理 u呼吸過程中胸廓發(fā)生容積變化，同時(shí)胸廓呼吸過程中胸廓發(fā)生容積變化，同時(shí)胸廓 阻抗發(fā)生變化阻抗發(fā)生變化 u使用心電電極提取胸廓阻抗使用心電電極提取胸廓阻抗 36 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 u測(cè)量方法測(cè)量方法 u阻抗法阻抗法 u直接測(cè)量呼吸氣流法（熱敏式呼吸測(cè)量）直接

15、測(cè)量呼吸氣流法（熱敏式呼吸測(cè)量） u氣道壓力法氣道壓力法 37 A）阻抗式呼吸測(cè)量 阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。 l 電橋法 l 調(diào)制法 l 恒壓源法 l 恒流源法 38 l B）熱敏式呼吸測(cè)量 熱敏電阻置于鼻腔內(nèi)， 呼吸氣流通過熱敏電阻使阻值發(fā)生周期性的變化。 調(diào)零電阻 39 l C）氣道壓力法 將壓力傳感器置于或連通氣道。 傳感器 氣道壓電信號(hào) 40 u影響呼吸測(cè)量的因素 l放置電極不當(dāng) l皮膚接觸不良導(dǎo)致信號(hào)不良 l外部干擾。 如：病人的移動(dòng)、骨骼、器官、起搏器的活動(dòng)、電 外科手術(shù)器械的干擾。 41 6、血氧飽和度 -評(píng)估動(dòng)脈氧合功能評(píng)估動(dòng)脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測(cè)的內(nèi)容

16、是麻醉病人監(jiān)測(cè)的內(nèi)容 l 血氧飽和度血氧飽和度 血液中氧合血紅蛋白容量占全部血紅蛋白容量血液中氧合血紅蛋白容量占全部血紅蛋白容量 的百分比。的百分比。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 42 6、血氧飽和度 -評(píng)估動(dòng)脈氧合功能評(píng)估動(dòng)脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測(cè)的內(nèi)容是麻醉病人監(jiān)測(cè)的內(nèi)容 血氧的測(cè)量原理血氧的測(cè)量原理 l 氧合血紅蛋白及血紅蛋白對(duì)紅光和紅外光吸收氧合血紅蛋白及血紅蛋白對(duì)紅光和紅外光吸收 率差別很大率差別很大 l 紅光：紅光：660nm l 紅外光：紅外光：940nm 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 43 血紅蛋白對(duì)光的吸收曲線血紅蛋白對(duì)光的吸收曲線 44 u6、血氧飽和度 -評(píng)估動(dòng)脈氧合

17、功能評(píng)估動(dòng)脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測(cè)是麻醉病人監(jiān)測(cè) 的重要內(nèi)容的重要內(nèi)容。 u血氧測(cè)量的方法 反射法反射法 透射法透射法 血?dú)夥治龇ㄑ獨(dú)夥治龇?第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 光學(xué)法 電化學(xué)法 45 光學(xué)法 反射法:全身各處肌肉組織氧含量的測(cè)量 透射法:局限于在指尖和耳垂部位 透射深度有限的 46 u影響血氧飽和度精確測(cè)量的因素 l不正確的位置； l脈動(dòng)太低；如休克病人 l光線干擾 l人為的移動(dòng) 與脈動(dòng)具有相同的頻率 47 7、體溫監(jiān)護(hù) u測(cè)量方法 u采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器。 u測(cè)量線路是惠斯通電橋； u溫度探頭 u體表：腋下 u體腔：直腸或口腔 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 4

18、8 7、體溫監(jiān)護(hù) u影響體溫測(cè)量的因素 u 刻度準(zhǔn)確性； u 沒有適當(dāng)?shù)膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)來對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)； u 測(cè)量的解剖部位的選擇； u 環(huán)境因素； u 病人的活動(dòng)和移動(dòng)。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 49 8、呼吸末二氧化碳監(jiān)護(hù) -麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要檢測(cè)指標(biāo) u測(cè)量方法測(cè)量方法 u紅外線測(cè)量法紅外線測(cè)量法 u質(zhì)譜法質(zhì)譜法 u散射分析法散射分析法 u聲光分光法聲光分光法 u化學(xué)指示劑法化學(xué)指示劑法 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 50 測(cè)量原理測(cè)量原理 u紅外吸收法紅外吸收法 u不同濃度的不同濃度的CO2 2對(duì)特定紅外光吸收程度不同對(duì)特定紅外光吸收程度不同 u采用采用4.3nm的

19、紅外光的紅外光 51 CO2的測(cè)量示意圖的測(cè)量示意圖 52 臨床意義臨床意義 l 呼氣末呼氣末CO2 2的改變反映了機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸、的改變反映了機(jī)體代謝、循環(huán)、呼吸、 氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化 l 全麻期間或使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)呼氣末全麻期間或使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)呼氣末CO2 2來調(diào)來調(diào) 節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足或過度節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足或過度 l 使用呼吸機(jī)時(shí)，通過呼氣末使用呼吸機(jī)時(shí)，通過呼氣末CO2 2的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā) 現(xiàn)呼吸機(jī)的一些機(jī)械故障現(xiàn)呼吸機(jī)的一些機(jī)械故障 l 對(duì)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤離起意義對(duì)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)和指導(dǎo)呼

20、吸機(jī)的撤離起意義 l 通過監(jiān)測(cè)判斷胸外心臟按壓是否有效通過監(jiān)測(cè)判斷胸外心臟按壓是否有效 53 u主流式主流式 u氣體傳感器直接放置在呼吸回路導(dǎo)管內(nèi)。氣體傳感器直接放置在呼吸回路導(dǎo)管內(nèi)。 u優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)速度快且準(zhǔn)確度高，波形失真少優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)速度快且準(zhǔn)確度高，波形失真少 u缺點(diǎn)：有一定重量、容易損壞；缺點(diǎn)：有一定重量、容易損壞； 不能用于自主呼吸病人；不能用于自主呼吸病人； 需要加熱到需要加熱到40度，防止水汽沉積。度，防止水汽沉積。 呼吸末呼吸末CO2監(jiān)護(hù)方式：主流式和旁流式監(jiān)護(hù)方式：主流式和旁流式 54 主流式測(cè)量回路示意圖主流式測(cè)量回路示意圖 55 u旁流式旁流式 u氣體傳感器在監(jiān)護(hù)儀內(nèi)氣體傳

21、感器在監(jiān)護(hù)儀內(nèi) u采用具有流量調(diào)節(jié)的泵將樣品送至測(cè)量腔采用具有流量調(diào)節(jié)的泵將樣品送至測(cè)量腔 u優(yōu)點(diǎn)：外部接口少，體積小優(yōu)點(diǎn)：外部接口少，體積小 u缺點(diǎn)：靈敏度低缺點(diǎn)：靈敏度低 不能測(cè)量通氣少的病人，如新生兒不能測(cè)量通氣少的病人，如新生兒 呼吸末呼吸末CO2監(jiān)護(hù)方式：主流式和旁流式監(jiān)護(hù)方式：主流式和旁流式 56 旁流式測(cè)量回路示意圖旁流式測(cè)量回路示意圖 57 影響影響CO2測(cè)量精度因素測(cè)量精度因素 u 病人呼吸的溫度； u 病人呼吸過程中水蒸氣的含量； u 測(cè)量點(diǎn)的大氣壓； u 其他氣體 u如空氣中的N2O和O2。 呼吸末二氧化碳的正常值為呼吸末二氧化碳的正常值為3545Hg 58 9、心輸出量

22、： 心臟每分鐘射出的血量。 -反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo)反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo) 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 59 心輸出量測(cè)量方法心輸出量測(cè)量方法 l 通過某種方式將一定量的指示劑注入到血液中，通過某種方式將一定量的指示劑注入到血液中， 經(jīng)過血液擴(kuò)散，測(cè)定指示劑變化，計(jì)算心輸出量。經(jīng)過血液擴(kuò)散，測(cè)定指示劑變化，計(jì)算心輸出量。 l 測(cè)量方法測(cè)量方法 Fick法法 l指示劑為氧，測(cè)量肺動(dòng)脈和肺靜脈氧濃度。指示劑為氧，測(cè)量肺動(dòng)脈和肺靜脈氧濃度。 熱稀釋法熱稀釋法 60 心輸出量測(cè)量方法心輸出量測(cè)量方法 l 熱稀釋法。熱稀釋法。 導(dǎo)管經(jīng)右心房插入到肺動(dòng)脈，導(dǎo)管的前端有溫度傳感器導(dǎo)管經(jīng)

23、右心房插入到肺動(dòng)脈，導(dǎo)管的前端有溫度傳感器; 指示劑為生理鹽水或葡萄糖液指示劑為生理鹽水或葡萄糖液; 該冷溶液與血液混合后就會(huì)發(fā)生溫度變化，被導(dǎo)管前端的該冷溶液與血液混合后就會(huì)發(fā)生溫度變化，被導(dǎo)管前端的 溫度傳感器所感知溫度傳感器所感知; 根據(jù)注入的時(shí)刻和液體混合后溫度的變化情況，監(jiān)護(hù)儀就根據(jù)注入的時(shí)刻和液體混合后溫度的變化情況，監(jiān)護(hù)儀就 可以計(jì)算出心輸出量和其他血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)?？梢杂?jì)算出心輸出量和其他血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 61 右心房 肺動(dòng)脈末端 插入氣囊漂浮導(dǎo)管示意圖插入氣囊漂浮導(dǎo)管示意圖 62 u 生理?xiàng)l件， u 導(dǎo)管條件， u 注射因素。 一般要連續(xù)做一般要連續(xù)做3 3次，取其平均值。次，

24、取其平均值。 影響心輸出量測(cè)量的因素 63 10、脈搏 l 脈搏脈搏：是動(dòng)脈血管隨心臟舒縮而周期性搏動(dòng)的現(xiàn)象。脈搏 包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變 化。 l 脈搏測(cè)量有幾種方法： A)從心電信號(hào)中提??； B)從測(cè)量血壓時(shí)壓力傳感器測(cè)到的波動(dòng)來計(jì)算脈率； C)光電容積法。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 64 10、脈搏 l 光電容積法測(cè)量脈搏 傳感器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人 指尖或耳廓上; 光源用發(fā)光二極管，其光譜在610-7710-7m; 動(dòng)脈搏動(dòng)充血容積變化時(shí)，改變了這束光的透光率; 光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦?號(hào)送放大器放大和輸出;

25、光電變換器的電信號(hào)變化周期就是脈搏率。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測(cè)量原理 65 圖6-10 光電容積法脈搏測(cè)量 66 l床邊監(jiān)護(hù)儀 床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在床邊與病人相連的監(jiān) 護(hù)儀，它可以監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、體 溫、心功能和血?dú)獾雀鞣N生理參數(shù)，對(duì)心對(duì)心 電的監(jiān)測(cè)是它主要的功能電的監(jiān)測(cè)是它主要的功能。 l床邊監(jiān)護(hù)儀分類 單參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀（心電監(jiān)護(hù)儀） 多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀 第三節(jié) 多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀 67 一、多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀特點(diǎn)一、多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀特點(diǎn) l 采用插件式結(jié)構(gòu)，配置靈活，相對(duì)獨(dú)立；采用插件式結(jié)構(gòu)，配置靈活，相對(duì)獨(dú)立； l 通過改變?cè)O(shè)置，可以作為床邊監(jiān)護(hù)儀，也可以作通過改變?cè)O(shè)置，可以作為床邊監(jiān)護(hù)儀

26、，也可以作 為中心監(jiān)護(hù)儀。為中心監(jiān)護(hù)儀。 68 1、便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)、便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)PM-9000 u特點(diǎn)：特點(diǎn)： u12.1”彩色高清晰彩色高清晰TFT顯示顯示 u8通道通道 u聲光報(bào)警聲光報(bào)警 u標(biāo)配：標(biāo)配： uECG、 u血氧飽和度血氧飽和度(SPO2 ) u無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 (NIBP ) 69 1、便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)、便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)PM-9000 u功能鍵功能鍵 uFREEZE凍結(jié)鍵凍結(jié)鍵 uSILENCE消音鍵消音鍵 uREC記錄記錄/停止鍵停止鍵 uSTART(測(cè)血壓開始鍵測(cè)血壓開始鍵) uMENU 70 PM-9000 71 PM9000彩色多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)項(xiàng)目彩色多參數(shù)監(jiān)護(hù)

27、儀監(jiān)護(hù)項(xiàng)目 l 心電心電ECG：心率：心率HR，二道心電波，二道心電波， l 呼吸呼吸Resp：呼吸率：呼吸率RR，呼吸波形，呼吸波形 l 血氧血氧SPO2：血氧血氧SPO2，脈率，脈率PR l 血壓血壓NIBP：收縮壓：收縮壓NS，舒張壓，舒張壓ND，平均壓，平均壓NM l 體溫體溫Temp:第一通道第一通道T1,第二通道第二通道T2，兩通道體溫差，兩通道體溫差 l 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓IBP：兩道；收縮壓：兩道；收縮壓SYS，舒張壓，舒張壓DIA，平均壓，平均壓MAP l 心輸出量心輸出量CO l 二氧化碳二氧化碳CO2 72 PM9000連接框圖連接框圖 73 PM-9000硬件的結(jié)構(gòu)和工作

28、原理 l 1、電源板：隔離型反激式多路輸出 功能： l充電 l電壓及電池檢測(cè) l多組電壓輸出 17.6V 5V 7.3V 12V 74 PM-9000硬件的結(jié)構(gòu)和工作原理 l 2、主控板 主 控 板 CPU/存儲(chǔ)器：XCF5206(嵌入式控制器) 顯示控制電路：液晶顯示屏和外接顯示VGA 網(wǎng)絡(luò)控制電路：AMD專用芯片AM79C961 I/O接口電路：5個(gè)異步串口，連接各測(cè)量模塊 75 PM-9000硬件的結(jié)構(gòu)和工作原理 l 3、心電/呼吸/體溫板 胸阻抗變化前置調(diào)制、載波、 后級(jí)放大解調(diào)、濾波 體溫探頭、 采樣切換、 放大濾波 單片機(jī)89C52 A/D轉(zhuǎn)換 電氣隔離 信號(hào)隔離 緩沖放大 導(dǎo)聯(lián)脫

29、落 起搏脈沖檢測(cè) 76 l3、心電/呼吸/體溫板接口 P1，心電傳感器 P3，體溫探頭接口 P01，主控板接口 77 4、血氧板 透射光接受 隔離串口 通訊及電源 程控增益差分放大 偏置電路 A/D采樣光驅(qū)動(dòng)電路CPU及外周電路 受測(cè)部位 78 4、血氧板 l 接口： P1，血氧傳感器接口 P2，電源和通訊接口 l 測(cè)試點(diǎn) T1：控制模擬開關(guān)檢測(cè)點(diǎn) T2：采樣信號(hào) T3：電源地 79 5、無創(chuàng)血壓模塊 l組成 電路板 充氣馬達(dá) 氣泵 兩個(gè)氣閥 模擬電路 Z80180 80 5、無創(chuàng)血壓模塊 l接口：六芯線 信號(hào)地（2芯） 串口通訊線（TX和RX）（2芯） 12V電源線（2芯） l12V供馬達(dá)工

30、作 l12V通過穩(wěn)壓器產(chǎn)生5V電源，系統(tǒng)工作電源 81 6、心輸出量CO/有創(chuàng)血壓IBP 單片機(jī) 12A/D 5V電源 測(cè)試點(diǎn)：ADuC812的1-4腳 信號(hào)：T1、TB、IBP1、IBP2 82 7、按鍵板 l主要功能： 按鍵輸入 聲音輸出 報(bào)警輸出 電源指示 83 按鍵板測(cè)試點(diǎn) l 六芯線與主控板連接 84 8、記錄模塊 l 通過5芯線接轉(zhuǎn)接板，獨(dú)立電源。 單片機(jī) 電路板 85 CO2測(cè)量模塊測(cè)量模塊 l原理 紅外光譜吸收 l測(cè)量方法 主流是：電路板和外置紅外傳感器 旁流式：電路板，內(nèi)置紅外傳感器，抽氣泵及控 制線路。 l通過串口與主板通信 86 PM9000彩色多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀軟件部分彩色多

31、參數(shù)監(jiān)護(hù)儀軟件部分 l嵌入式實(shí)時(shí)操作系統(tǒng) 特點(diǎn) l實(shí)時(shí)性 l多任務(wù) 異步響應(yīng) 中斷管理 任務(wù)調(diào)度 87 數(shù)據(jù)流程圖 88 PM-9000系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 89 三、監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)與維修 l 維護(hù)檢測(cè) l 良好的工作環(huán)境 電源可靠 接地可靠 l 維修前檢測(cè) 人為故障 l患者類型選擇錯(cuò)誤 l心率來源選擇錯(cuò)誤 l監(jiān)護(hù)模式錯(cuò)誤 90 PM-9000視圖 91 后視圖 前視圖 92 PM9000監(jiān)護(hù)儀框圖 主 控 板 人機(jī)接口部分 電源部分 參數(shù)測(cè)量部分 其他輔助功能部分 93 TFT液晶屏 800*600 X14 X15 電源板 J6 X16 J3J2 J4 J5 電池 風(fēng)扇 主控板 P1 P4 P2 P3 P

32、12 P11 P17 P15 P16 P5P6 P9 P14P8 P13 P7 P10 按鍵板 記錄儀模塊 報(bào)警燈 揚(yáng)聲器 指 示 燈 有創(chuàng)壓 及心排 量模塊 無創(chuàng)壓 模塊 血氧板 心電、 呼吸體 溫板 二氧化 碳模塊 VGA 接口 網(wǎng)絡(luò) 接口 模擬 輸出 主電 源輸 入 J7 J8 J9 X1 X4 X5 X10 X7X8 X9 X1 X11X12 94 整機(jī)故障 95 顯示故障 96 操作、記錄、聯(lián)網(wǎng)故障 97 電源板故障 98 監(jiān)護(hù)參數(shù)故障 99 監(jiān)護(hù)參數(shù)故障 l心電/呼吸/模塊故障 l無創(chuàng)血壓測(cè)量模塊 l血氧模塊 100 心電/呼吸模塊故障檢測(cè)與維修 心 電 呼 吸 模 塊 無心電波形

33、 或呼吸曲線 心電波形、呼吸 曲線增益異?；?干擾波 無心電信號(hào) 無振蕩波 載波調(diào)制 解調(diào)電路 濾波電路 檢查電極和導(dǎo)聯(lián)線 皮膚清潔 儀器接地 檢查載波震蕩電路 101 無創(chuàng)血壓模塊故障與檢修 無 創(chuàng) 血 壓 模 塊 不打氣 充氣不足 氣泵故障 檢查測(cè)量模式 電路板故障 檢查測(cè)量位置 檢查袖帶漏氣 102 血氧模塊故障與檢修 血 氧 模 塊 無波形和數(shù)值 有不規(guī)則波形 血氧探頭故障 延長(zhǎng)線故障 接口故障 電路故障 燈亮，接收端故障 燈滅，發(fā)射端故障 103 監(jiān)護(hù)儀日常維護(hù) l 檢查機(jī)器使用電纜、傳感器和電源線； l 不定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒； l 每年一次安全測(cè)試檢查； l 每年對(duì)NIBP參數(shù)校準(zhǔn)

34、一次； l 每年對(duì)體溫參數(shù)校準(zhǔn)一次； l 每年整機(jī)功能測(cè)試一次； l 維修后需要安全測(cè)試檢查； l 維護(hù)中發(fā)現(xiàn)問題，需及時(shí)解決。 104 監(jiān)護(hù)儀故障排除流程 Y Y 開機(jī) 各電壓正常否？ 顯示屏正常否？ 檢查電源電路 檢查電源電路 檢查血氧模塊檢查血壓模塊檢查心電/呼吸模塊 血壓顯示 正常否？ 心電呼吸 正常否？ 血氧顯示 正常否？ 與中央臺(tái) 通信正常否？ 通信數(shù)據(jù)線 輸出接口 結(jié)束 Y Y Y Y N N N NN N 105 l 常在常在CCUCCU和和ICUICU中采用中采用 l 對(duì)多床位危重病人實(shí)行對(duì)多床位危重病人實(shí)行2424小時(shí)實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)小時(shí)實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè) l 將多個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀送

35、來的生理、生化信息及其變化集將多個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀送來的生理、生化信息及其變化集 中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率 第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 106 l 中央監(jiān)護(hù)特點(diǎn)中央監(jiān)護(hù)特點(diǎn) 具有存儲(chǔ)、分析、診斷功能；具有存儲(chǔ)、分析、診斷功能； 聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊；聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊； 高度集成化和數(shù)字化。高度集成化和數(shù)字化。 第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 107 108 109 l中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu) l實(shí)現(xiàn)病人生理信號(hào)數(shù)據(jù)傳遞 在各終端（床邊監(jiān)護(hù)儀）之間 床邊監(jiān)護(hù)儀與中央監(jiān)護(hù)儀之間 第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 110 u中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的功能 u可以同時(shí)連接多臺(tái)床邊機(jī)； u可以同時(shí)顯示多個(gè)

36、床邊機(jī)的監(jiān)護(hù)參數(shù)； u能自動(dòng)彈出報(bào)警事件； u能打印床邊機(jī)的監(jiān)護(hù)參數(shù)； u查詢、瀏覽病人既往監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)； u遠(yuǎn)程醫(yī)療通訊、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。 第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 111 u與床邊監(jiān)護(hù)儀的通信方式 u總線制通信模式 u協(xié)議RS232或USB傳輸協(xié)議； u聯(lián)網(wǎng)距離短。 u網(wǎng)絡(luò)之間TCP/IP協(xié)議 第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 112 u軟件設(shè)計(jì)流程 第四節(jié) 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 數(shù)據(jù) 存儲(chǔ) 波形 顯示 開始 中斷控制菜單控制 讀取 數(shù)據(jù) 每秒 刷新 心電 控制 血壓 控制 病 人 信 息 參 數(shù) 設(shè) 置 報(bào) 告 打 印 參數(shù)模塊 數(shù)據(jù)處理 呼 吸 率 心 率 體 溫 時(shí) 間 心 電 呼 吸 血 氧 飽 和 導(dǎo) 聯(lián) 脫 落

37、 增 益 切 換 波 形 凍 結(jié) 自 動(dòng) 測(cè) 量 手 動(dòng) 測(cè) 量 113 一動(dòng)態(tài)心電圖(DCG) 24小時(shí)連續(xù)不斷地記錄病人在日?；顒?dòng)狀 態(tài)下的心電信息， 通過計(jì)算機(jī)回放，分析和編輯打印。 在臨床上可實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)時(shí)間”、“動(dòng)態(tài)”記 錄的心電圖，就稱為動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)。 20世紀(jì)50年代末，美國科學(xué)家Holter首先 發(fā)明了這種心電儀。 第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀 114 （一）動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用 1.冠心病的監(jiān)護(hù)； 2.鑒別和評(píng)價(jià)心律失常； 3.對(duì)病竇綜合癥的診斷； 4.在安裝起搏器中的應(yīng)用； 5.對(duì)藥物療效的評(píng)價(jià)； 6.在其他心臟病中的應(yīng)用。 第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀 115 （二）動(dòng)

38、態(tài)心電圖機(jī)的結(jié)構(gòu) l心電數(shù)據(jù)記錄器 l電極 l導(dǎo)聯(lián)線 l心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)組成。 第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀 116 （二）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的結(jié)構(gòu) 1.心電數(shù)據(jù)記錄器 數(shù)字記錄 模擬記錄 按記錄方式分 硬盤式記錄器 記錄器固態(tài)存儲(chǔ)器式 磁帶記錄器 按存儲(chǔ)介質(zhì)分)(Flash 第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀 117 2.心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng) l 由一臺(tái)微機(jī)、高分辨率顯示器、打印機(jī)和分析軟 件組成。 l 軟件是決定回放水平和質(zhì)量的重要因素。 人工修正分析方式自動(dòng)模板歸納 人機(jī)對(duì)話自學(xué)習(xí)式系統(tǒng) 系統(tǒng)全程人機(jī)對(duì)話模板分析 軟件分析模式 第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀 118 l 常見Holter監(jiān)護(hù)儀主要分為三類 第一類是長(zhǎng)時(shí)間記

39、錄后再將所記錄的心電圖傳入 專用計(jì)算機(jī)進(jìn)行回顧分析； 第二類是片段式心電監(jiān)護(hù)儀:當(dāng)分析出患者出現(xiàn)異 常心電圖時(shí)記錄下該時(shí)刻的片段心電圖， l這種儀器一般能發(fā)生報(bào)警信息，但不能記錄 完整的心電圖； 第三類是既能記錄完整的小時(shí)心電圖又具有 實(shí)時(shí)分析的能力，當(dāng)患者發(fā)生惡性心律失常時(shí)儀 器可以發(fā)出報(bào)警 第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀 119 （三）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（Holter)發(fā)展動(dòng)態(tài) l 由單通道、雙通道、三通道發(fā)展到12導(dǎo)聯(lián)， l 12導(dǎo)聯(lián)Holter記錄的心電信息全面，記錄信息量 大，分析速度快。 l 軟件為系統(tǒng)能提供更為詳盡的分析。 第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀 120 （四）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)基本指標(biāo) l 頻率響

40、應(yīng)：記錄器0.560Hz l 采樣頻率： 多數(shù)為128Hz; 上限為100Hz記錄器，采樣頻率512； 有起搏通道和ICD信號(hào)，采樣頻率4000Hz。 l 分辨率：采集信號(hào)A/D轉(zhuǎn)換能力。最小8bit 第五節(jié) 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀 121 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 122 動(dòng)態(tài)血壓（ABPM） 臨床檢測(cè)的血壓一般為偶測(cè)血壓。 l （一）動(dòng)態(tài)血壓的概念 每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值。 l動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)技術(shù)又稱為佩戴式血壓監(jiān)測(cè); l受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器， l儀器會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測(cè)量，提供 24小時(shí)期間多達(dá)數(shù)十次到上百次的血壓測(cè)量數(shù)據(jù); l方便了解患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)。 第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)

41、護(hù)儀 123 （二）ABPM檢測(cè)方法 1.柯氏音法 2.振蕩法（測(cè)振法） 3.動(dòng)脈傳遞時(shí)間法（無袖帶式） 測(cè)量結(jié)果有誤差。精確度尚未達(dá)到要求。 第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀 124 （二）ABPM檢測(cè)方法 動(dòng)脈傳遞時(shí)間法（無袖帶式） l指心臟收縮（ECG檢出QRS波）與某一分支動(dòng)脈血管上 測(cè)量到脈搏之間的時(shí)間差。 l基于液體力學(xué)中管網(wǎng)內(nèi)壓力的傳遞速度與各點(diǎn)壓力之間 存在某種函數(shù)關(guān)系原理，將收縮壓與脈搏傳遞時(shí)間建立 一組相關(guān)公式，據(jù)此測(cè)算出收縮壓，并進(jìn)一步估算出平 均壓和舒張壓。 l容易引起測(cè)量結(jié)果的誤差。精確度尚未達(dá)到要求。 第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀 125 測(cè)量方法： l 1 1、直接測(cè)量直接測(cè)量：

42、 有創(chuàng)測(cè)量。有創(chuàng)測(cè)量。 動(dòng)脈內(nèi)留置動(dòng)脈內(nèi)留置5cm5cm長(zhǎng)導(dǎo)管，直接與傳感器相連，長(zhǎng)導(dǎo)管，直接與傳感器相連， 測(cè)壓后記錄在記錄儀上，測(cè)壓后記錄在記錄儀上， 24h24h可以提供可以提供80008000個(gè)個(gè)-12000-12000個(gè)監(jiān)測(cè)值，準(zhǔn)確度個(gè)監(jiān)測(cè)值，準(zhǔn)確度 高、受外界干擾少；高、受外界干擾少； 需要肝素抗凝。需要肝素抗凝。 第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀 126 測(cè)量方法： l 2 2、間接測(cè)量間接測(cè)量： 無創(chuàng)連續(xù)測(cè)量，無創(chuàng)連續(xù)測(cè)量， 袖帶固定在患者的右上肢，袖帶固定在患者的右上肢， 每隔一定時(shí)間自動(dòng)測(cè)試，每隔一定時(shí)間自動(dòng)測(cè)試， 2424小時(shí)可提供小時(shí)可提供125125次次-200-200次的監(jiān)測(cè)

43、值。次的監(jiān)測(cè)值。 袖帶固定側(cè)的上肢在自動(dòng)測(cè)量時(shí)應(yīng)保持相對(duì)靜袖帶固定側(cè)的上肢在自動(dòng)測(cè)量時(shí)應(yīng)保持相對(duì)靜 止放松狀態(tài)。止放松狀態(tài)。 第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀 127 動(dòng)態(tài)血壓記錄儀分類 l 袖帶式袖帶式 動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)記錄儀動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)記錄儀 回放系統(tǒng)回放系統(tǒng) l 指套式：精度低，測(cè)量方便。指套式：精度低，測(cè)量方便。 指套上安裝壓力傳感器。指套上安裝壓力傳感器。 測(cè)量脈搏傳導(dǎo)時(shí)間，計(jì)算血壓。測(cè)量脈搏傳導(dǎo)時(shí)間，計(jì)算血壓。 第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀 128 袖帶式動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu) 129 （三）ABPM的工作模式 l基本模式：記錄打印。 l標(biāo)準(zhǔn)模式：記錄分析、處理（計(jì)算機(jī)） 輸出 （圖表、曲線、報(bào)告）。 第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血

44、壓監(jiān)護(hù)儀 130 （四）ABPM發(fā)展方向 1.改進(jìn)和完善血壓信號(hào)檢測(cè)方法， 2.提高血壓測(cè)量的可靠性和準(zhǔn)確性， 3.目前ABPM正常值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 4.因此臨床上ABPM還不能提供完善的診斷高血壓與評(píng)價(jià)降 壓療效的標(biāo)準(zhǔn)及高血壓預(yù)后指標(biāo)。 第六節(jié) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀 131 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展方向 u 1、觸摸屏的廣泛使用 依據(jù)用戶的使用習(xí)慣來設(shè)計(jì)，操作直接簡(jiǎn)單，體驗(yàn)度高的 產(chǎn)品越來越受歡迎。 目前觸摸操作技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備中。目前觸摸操作技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備中。 132 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展方向 u1、 觸摸操作技術(shù)的廣泛使用 提供一個(gè)觸摸屏 相應(yīng)的操作系統(tǒng)為觸摸設(shè)計(jì) 133 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展方向 u 2、智能