2017年中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)

1、2017年中國(guó)高血壓防治指南：降壓目標(biāo)值 應(yīng)低于 140/90mmHg 11慫金缶胃融唳泮 我國(guó)約有2.93億高血壓患者，1/3成人患有高血壓。高血壓 是心腦血管病發(fā)病的第一危險(xiǎn)因素，我國(guó)71%的腦卒中和54%勺心梗 死亡與咼血壓有關(guān)。 在第二十八屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上，中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席兼秘 書長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王文教授介紹了即將發(fā)布的 中國(guó)高 血壓防治指南（2017年修訂版）的更新要點(diǎn)。本文將分別就新指南 的降壓目標(biāo)值、血壓測(cè)量、藥物治療原則等更新內(nèi)容進(jìn)行介紹。 降壓目標(biāo)值 本次指南修訂最主要的關(guān)注點(diǎn)在于血壓目標(biāo)。新指南經(jīng)過20余 場(chǎng)專題研討會(huì)，其中大部分是圍繞高血壓相關(guān)疾病的

2、血壓目標(biāo)展開討 論，最終達(dá)成共識(shí)。 （1）一般高血壓：v 140 / v90mmHg;（部分 130/80mmHg上下） 王教授提到，我國(guó)血壓達(dá)標(biāo)率低的原因之一，在于部分醫(yī)生認(rèn)為降壓 目標(biāo)即是140/90 mmHg新指南建議一般高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)小 于140/90 mmHg,部分可降至130/80mmHg上下，這樣即使出現(xiàn)波動(dòng) 也能維持血壓在140/90 mmHg以下。 (2) 老年(6579歲)：V 150 / V 90 mmHg如患者可耐受，則 可降至v 140 / V 90mmHg (3) 80 歲以上：V 150 / V90 mmHg (SBP14(150mmHg 另外，新指南對(duì)合

3、并糖尿病、慢性腎臟病、蛋白尿、冠心病、腦 血管病、心力衰竭等疾病的高血壓患者的降壓目標(biāo)作出了建議。 血壓測(cè)量 王教授提到，新指南在血壓測(cè)量方面進(jìn)行了重要推薦， 尤其是推 薦使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHSESHAAM)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)血壓計(jì)，目 前仍可使用水銀柱血壓計(jì)，但由于汞的環(huán)境污染，水銀柱血壓計(jì)將逐 步被醫(yī)用電子血壓計(jì)取代。 診室血壓 常用 家庭血壓 積極推薦 動(dòng)態(tài)血壓 積極推薦.必耍時(shí)選擇 藥物治療原則 舊指南推薦咼血壓藥物治療應(yīng)從小劑量開始，但為提咼控制率， 實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，新指南修改為一般高血壓患者應(yīng)從常規(guī)劑量開始， 而 老年人仍從低劑量開始用藥。具體的藥物治療原則包括： (1) 常規(guī)劑量開

4、始(老年人小劑量開始)：不達(dá)標(biāo)者加量至足量; (2) 合理聯(lián)合用藥：不同作用機(jī)制的聯(lián)合處方，復(fù)方制劑; (3) 盡量用長(zhǎng)效降壓藥：每天口服一次，維持 24小時(shí); (4) 個(gè)體化。 指南背景與發(fā)布時(shí)間 近年來(lái)，我國(guó)高血壓知曉率、治療率、控制率提高，且腦出血的 標(biāo)化死亡率下降。2015年的高血壓知曉率達(dá)到 51.5%,控制率達(dá)到 16.9%,均比10年前的控制水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，見下表。 表1我國(guó)三次高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率調(diào)查結(jié) 果 年份 患病率() 知曉率(%) 治療率%) 控制率() 1991 13.6 263 12J 2.8 2002 48.8 302 247 6.1 2012 25.2 465 41J 13.8 2015 27.6 51.5 46 J 16+9 本次指南修訂執(zhí)行國(guó)家預(yù)防為主，防治結(jié)合，重心下沉的方針， 更加貼近我國(guó)高血壓國(guó)情現(xiàn)狀，即我國(guó)為發(fā)展中國(guó)家；醫(yī)療資源不均 衡，且我國(guó)為腦卒中高發(fā)區(qū)，治療高血壓主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中，該 點(diǎn)與西方國(guó)家不同，因此可以學(xué)習(xí)借鑒，但不提倡國(guó)內(nèi)醫(yī)生照搬西方 指