腰痹臨床路徑(20210318190948)

1、精品文檔 腰痹?。ㄑ甸g盤突出）臨床路徑（2014年） 路徑說明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為腰痹?。ㄎ麽t(yī)診斷為 腰椎間盤突出）的患者。 一、腰痹?。ㄑ甸g盤突出）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痹病 （TCD編碼：BNS151 西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出（ICD編碼：M50.20） （二）診斷依據(jù) 1. 疾病診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華 人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。 （1） 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病 前多有慢性腰痛史。 （2）常發(fā)生于青壯年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳

2、嗽、噴嚏）時(shí) 疼痛加重。 （4）脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并 向下肢放射，腰活動(dòng)受限。 （5） 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍， 病程長(zhǎng)者可出 現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性， 膝、跟腱反射減弱或消 失，拇趾背伸力減弱。 （6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間 盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間 盤突出的部位及程度。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考實(shí)用骨科學(xué)（胥少汀、葛寶豐、徐 印坎主編，第三版，人民軍醫(yī)出版社，2005年）。 （1）腰痛合并坐骨神經(jīng)痛， 放射至小腿或足，直腿抬高試驗(yàn) 陽(yáng)性。 （2）腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)有放射性痛至

3、小腿或足。 （3）伸拇（趾）肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退， 脛后肌腱及跟腱反射減弱。 （4）X線平片排除其它腰椎病變。 （5）CT/MRI檢查結(jié)果與臨床相符。 2. 疾病分期 （1）急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走， 肌肉痙攣。 （2）緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐 勞。 （3）康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長(zhǎng) 時(shí)站立、行走。 3. 證候診斷 腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）臨床常見證型： （1）血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定 處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或 有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈緊澀或脈弦。

4、（2）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處， 雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌 質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 （三）治療方案的選擇 參照大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科2014年腰痹病中醫(yī)診療 方案。 1. 診斷明確，第一診斷為腰痹?。ㄑ甸g盤突出）。 2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 15天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1. 第一診斷必須符合腰痹?。ㄑ甸g盤突出）（TCD編碼： BNS151 ICD 編碼：M50.20 ）的患者。 2. 門診治療療效不佳者。 3 .患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流

5、程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。 4. 有以下情況者不能進(jìn)入本路徑： （1）有手術(shù)指征者。 （2 ）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體 矢狀徑V 0.75 ） （3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者 (4) 曾經(jīng)接受腰椎手術(shù)治療或腰椎畸形者。 (六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn) 注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 (七) 入院檢查項(xiàng)目 1. 必需的檢查項(xiàng)目 (1) 血常規(guī)、尿常規(guī)。 (2) 肝功能、腎功能、離子綜合測(cè)定、血糖。 (3) 心電圖。 (4) 腰椎X線片。 (5) 腰椎CT和/或腰椎 MRI。 2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血脂等。 (八) 治療方法 1. 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療：針刺治療、推拿治療、拔罐療法。 2. 現(xiàn)代康復(fù)治療。 3. 物理療法：牽引療法、可見光治療。 4. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。 5 .基礎(chǔ)治療：根據(jù)病情需要，選擇手法和脫水、止痛、放 松肌肉、活血通絡(luò)、改善局部微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。 (九) 出院標(biāo)準(zhǔn) 1 .腰部及下肢疼痛、麻木癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。 2.0常生活能力基本恢復(fù)。 3. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥 （十）有無(wú)變異及原因分析 1.臨床癥狀改善不明顯需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。 2 .合并有其他系統(tǒng)疾病者，并在住院