醫(yī)藥衛(wèi)生高血壓診治的新進(jìn)展治療篇

1、第二部分第二部分 高血壓的治療新策略高血壓的治療新策略 1 高血壓的治療新觀點(diǎn) 新指南提出，治療目的仍是最大程新指南提出，治療目的仍是最大程 度地降低長期心血管發(fā)病和死亡的總度地降低長期心血管發(fā)病和死亡的總 危險。危險。 治療高血壓的同時，干預(yù)檢查出來治療高血壓的同時，干預(yù)檢查出來 的所有可能性危險因素（如吸煙、血的所有可能性危險因素（如吸煙、血 脂異?；蛱悄虿。?，并適當(dāng)處理患者脂異?；蛱悄虿。⑦m當(dāng)處理患者 同時存在的各種臨床情況。同時存在的各種臨床情況。 2 高血壓的治療血壓靶目標(biāo) 一般普通的高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制在一般普通的高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制在 140/90mmHg140/90mmHg

2、以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降 低。低。 糖尿病和高危糖尿病和高危/ /極高危以及伴有其他臨床情極高危以及伴有其他臨床情 況（腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿）況（腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿） 患者的血壓則應(yīng)降至患者的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。 中國達(dá)標(biāo)率全世界倒數(shù)第二中國達(dá)標(biāo)率全世界倒數(shù)第二 . . 治療應(yīng)治療應(yīng) : :早一點(diǎn)早一點(diǎn)( (達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)), ), 低一點(diǎn)低一點(diǎn)( (盡可能血壓低盡可能血壓低) ) 3 高血壓的治療血壓靶目標(biāo) 所采用的措施應(yīng)在出現(xiàn)明顯的心血管損害之所采用的措施應(yīng)在出現(xiàn)明顯的心血管損害之

3、前予以降壓治療，此時降壓達(dá)標(biāo)更容易。前予以降壓治療，此時降壓達(dá)標(biāo)更容易。 指南也明確提出，老年、糖尿病以及存在指南也明確提出，老年、糖尿病以及存在 心血管損害的患者盡管采用聯(lián)合藥物治療，心血管損害的患者盡管采用聯(lián)合藥物治療， 將血壓控制在將血壓控制在140/90mmHg140/90mmHg甚至甚至130mmHg130mmHg以下以下 通常很困難，因此對這些患者進(jìn)行強(qiáng)化降壓通常很困難，因此對這些患者進(jìn)行強(qiáng)化降壓 治療很重要。治療很重要。 4 高血壓的治療血壓靶目標(biāo) 所有患者，所有患者，DBPDBP不不60mmHg60mmHg + +冠心病者，冠心病者，BPBP不不115/70mmHg115/70

4、mmHg +2+2型糖尿病型糖尿病+ +腎功能不全者，腎功能不全者， SBPSBP不不120mmHg120mmHg + +頸內(nèi)頸內(nèi)A A狹窄狹窄70%70%者，者， SBPSBP不不140mmHg140mmHg（單側(cè)），（單側(cè)）， SBPSBP不不150mmHg150mmHg（雙側(cè)）。（雙側(cè)）。 5 高血壓的治療新觀點(diǎn) 干預(yù)治療仍包括生活方式及藥物治療干預(yù)治療仍包括生活方式及藥物治療 兩部分，生活方式的干預(yù)是永恒的主兩部分，生活方式的干預(yù)是永恒的主 題。題。 提倡強(qiáng)制性生活改善提倡強(qiáng)制性生活改善: 飲食飲食,體重體重,鍛煉鍛煉 及心理平衡及心理平衡. 6 生活方式的干預(yù) 公認(rèn)有效的改善生活方式

5、的措施公認(rèn)有效的改善生活方式的措施: : 非藥物治療（改變生活方式）非藥物治療（改變生活方式） 戒煙戒煙 體育鍛煉體育鍛煉 減輕減輕/ /穩(wěn)定體重穩(wěn)定體重 減少鹽攝入量減少鹽攝入量 減少酒精攝入量減少酒精攝入量 增加水果蔬菜攝入量增加水果蔬菜攝入量, ,減少飽和脂肪酸和總脂肪攝入減少飽和脂肪酸和總脂肪攝入 作息要定時，睡眠要充分作息要定時，睡眠要充分 講究心理衛(wèi)生。講究心理衛(wèi)生。 非藥物治療（改變生活方式）非藥物治療（改變生活方式） 7 健康生活健康生活 “四大基石四大基石” 合理膳食合理膳食 戒煙限酒戒煙限酒 適量運(yùn)動適量運(yùn)動 心理平衡心理平衡 8 現(xiàn)代營養(yǎng)新觀念: 一.二.三.四.五 “一

6、一” 每天一杯牛奶每天一杯牛奶 “二二” 250克碳水化合物克碳水化合物 “三三” 三份高蛋白質(zhì)三份高蛋白質(zhì) “四四” 四句話；四句話； 有粗有細(xì)，有粗有細(xì)， 不甜不咸，不甜不咸， 三四五頓，三四五頓， 七八分飽。七八分飽。 “五五” 500克蔬菜及水果克蔬菜及水果 9 戒煙 10 堅持適量及持之以恒 的體力活動 11 12 13 14 15 保持理想體重 16 理想體重 體重減少體重減少10公斤公斤 空腹血糖下降空腹血糖下降50% 收縮壓下降收縮壓下降10mmHg 舒張壓下降舒張壓下降20mmHg TG減少減少30% LDL-C減少減少15% HDL增加增加8% BMI控制在控制在24以下以

7、下 可使危險性減少可使危險性減少45%50% 17 作息要定時 睡眠要充分 18 適量運(yùn)動適量運(yùn)動 強(qiáng)身健體強(qiáng)身健體“四個八四個八” 三個三個“半分鐘半分鐘” 三個三個“半小時半小時” 一天八杯水一天八杯水 醒后躺半分鐘醒后躺半分鐘 早晨活動半小時早晨活動半小時 夜眠八小時夜眠八小時 床上坐半分鐘床上坐半分鐘 中午睡上半小時中午睡上半小時 三餐八分飽三餐八分飽 床沿邊坐半分鐘床沿邊坐半分鐘 晚上步行半小時晚上步行半小時 日行八千步日行八千步 19 講究 心理衛(wèi)生 20 講究 心理衛(wèi)生心理平衡心理平衡 正確對待自己正確對待自己 正確對待他人正確對待他人 正確對待社會正確對待社會 21 要經(jīng)常保持

8、微笑要經(jīng)常保持微笑 22 23 要學(xué)會尊重弱者要學(xué)會尊重弱者 24 25 要學(xué)會尊重弱者 高血壓的治療 藥物治療藥物治療 26 高血壓的治療新觀點(diǎn) 藥物治療的選擇在新指南中進(jìn)行了部分的強(qiáng)藥物治療的選擇在新指南中進(jìn)行了部分的強(qiáng) 調(diào)。調(diào)。 強(qiáng)調(diào)一：強(qiáng)調(diào)一： 降壓治療的收益主要來自降壓本身，因此降壓治療的收益主要來自降壓本身，因此 高血壓患者首先是降壓達(dá)標(biāo)。高血壓患者首先是降壓達(dá)標(biāo)。 27 高血壓的治療新觀點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)二：強(qiáng)調(diào)二： 首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念(序序 貫性治療貫性治療)已經(jīng)過時，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者已經(jīng)過時，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者 都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來使血壓都是應(yīng)用兩種或

9、更多的藥物來使血壓 達(dá)到目標(biāo)水平。達(dá)到目標(biāo)水平。 28 高血壓的治療新觀點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)三：強(qiáng)調(diào)三： 5 5類降壓藥物類降壓藥物 利尿劑、利尿劑、受體阻滯劑、鈣受體阻滯劑、鈣 拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI） 和血管緊張素受體拮抗劑（和血管緊張素受體拮抗劑（ARBARB） 均可作為均可作為 降壓治療的初始用藥和維持用藥。降壓治療的初始用藥和維持用藥。 盡管如此，仍有證據(jù)支持在許多情況下，盡管如此，仍有證據(jù)支持在許多情況下， 某些藥物優(yōu)于另一些藥物。值得注意的是，某些藥物優(yōu)于另一些藥物。值得注意的是， 受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用不應(yīng)用于代謝綜受體阻滯劑與利尿

10、劑聯(lián)用不應(yīng)用于代謝綜 合征或有發(fā)展為糖尿病的高危患者。合征或有發(fā)展為糖尿病的高危患者。 29 高血壓的治療新觀點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)四：強(qiáng)調(diào)四： 藥物選擇既要考慮患者治療的依從藥物選擇既要考慮患者治療的依從 性，也要考慮降壓效果應(yīng)能持續(xù)性，也要考慮降壓效果應(yīng)能持續(xù)2424小小 時。時。 而為了增加依從性，最好使用一天而為了增加依從性，最好使用一天 一次給藥且有持續(xù)一次給藥且有持續(xù)2424小時作用的藥物。小時作用的藥物。 作為固定劑量的復(fù)方制劑由于使用作為固定劑量的復(fù)方制劑由于使用 方便，也有利于提高治療依從性。方便，也有利于提高治療依從性。 30 高血壓的治療新觀點(diǎn) 長效制劑長效制劑 硝苯地平緩釋片硝苯地平

11、緩釋片 圣通平圣通平 硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片 倪富達(dá)倪富達(dá) 硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片 拜新同拜新同 非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片 波依定波依定 氨氯地平片氨氯地平片 壓氏達(dá)壓氏達(dá) 31 高血壓的治療新觀點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)五：強(qiáng)調(diào)五： 心血管總危險為輕、中危的心血管總危險為輕、中危的1 1級高級高 血壓患者起始可予以單藥冶療。血壓患者起始可予以單藥冶療。 高血壓高血壓2 2、3 3級或心血管總危險為級或心血管總危險為 高危或極高危的患者應(yīng)首選兩種藥物高?；驑O高危的患者應(yīng)首選兩種藥物 的低劑量聯(lián)合治療。的低劑量聯(lián)合治療。 32 高血壓的治療新觀點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)六：強(qiáng)調(diào)六： 無論選用何種降壓藥物，單藥治無論

12、選用何種降壓藥物，單藥治 療僅能使少數(shù)患者達(dá)標(biāo)。療僅能使少數(shù)患者達(dá)標(biāo)。 大部分患者需要服用大部分患者需要服用1 1種以上的降種以上的降 壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。 聯(lián)合治療有效且可耐受。聯(lián)合治療有效且可耐受。 33 高血壓的治療新觀點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)七：強(qiáng)調(diào)七： 對無并發(fā)癥及老年的高血壓患者，對無并發(fā)癥及老年的高血壓患者， 應(yīng)逐步降低血壓。應(yīng)逐步降低血壓。 對較高危的患者，應(yīng)較迅速的控制對較高危的患者，應(yīng)較迅速的控制 血壓，最好起始就應(yīng)該聯(lián)合治療并迅血壓，最好起始就應(yīng)該聯(lián)合治療并迅 速調(diào)整劑量以使血壓快速達(dá)標(biāo)。速調(diào)整劑量以使血壓快速達(dá)標(biāo)。 34 高血壓的治療新觀點(diǎn) 總之，總之，200720

13、07年歐洲指南的更新，體現(xiàn)了當(dāng)年歐洲指南的更新，體現(xiàn)了當(dāng) 今高血壓的治療更重視早期靶器官損害的評今高血壓的治療更重視早期靶器官損害的評 估及干預(yù)，治療防線前移至預(yù)防心血管疾病估及干預(yù)，治療防線前移至預(yù)防心血管疾病 的發(fā)生；的發(fā)生； 在高血壓治療過程中，更強(qiáng)調(diào)安全和依從在高血壓治療過程中，更強(qiáng)調(diào)安全和依從 性；性； 倡導(dǎo)在高血壓治療中要全面評估心血管風(fēng)倡導(dǎo)在高血壓治療中要全面評估心血管風(fēng) 險，以進(jìn)行針對性治療。險，以進(jìn)行針對性治療。 35 不同種類降壓藥物 在某些方面可能相對優(yōu)勢 (1)預(yù)防腦卒中預(yù)防腦卒中: ARB優(yōu)于優(yōu)于阻滯劑阻滯劑 CCB優(yōu)于利尿劑優(yōu)于利尿劑 CCB優(yōu)于優(yōu)于(?) / 相當(dāng)

14、于相當(dāng)于(?)ARB； (2)預(yù)防心力衰竭預(yù)防心力衰竭: 利尿劑優(yōu)于其他類；利尿劑優(yōu)于其他類； (3)降低心肌梗死降低心肌梗死: ACEI優(yōu)于其他類；優(yōu)于其他類； 36 不同種類降壓藥物 在某些方面可能相對優(yōu)勢 (4)延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全: ACEI或或ARB優(yōu)于其他類；優(yōu)于其他類； (5)防止新發(fā)糖尿病防止新發(fā)糖尿病: ACEI或或ARB優(yōu)于其他類；優(yōu)于其他類； (6) 改善左心室肥厚改善左心室肥厚: ARB優(yōu)于優(yōu)于阻滯劑；阻滯劑； (7)延緩頸動脈粥樣硬化延緩頸動脈粥樣硬化: CCB優(yōu)于利尿劑或優(yōu)于利尿劑或阻滯劑。阻滯劑。 37 Diur

15、etics b b-blockers AT1-receptor blockers a a-blockers Calcium antagonists ACE inhibitors 實(shí)線連接為有效且耐受性好實(shí)線連接為有效且耐受性好 虛線連接按需使用和虛線連接按需使用和3-4藥聯(lián)藥聯(lián) 2003年歐洲高血壓指南年歐洲高血壓指南 Diuretics b b-blockers AT1-receptor blockers a a-blockers Calcium antagonists ACE inhibitors 2007年歐洲高血壓指南年歐洲高血壓指南 38 b-blockers 對糖對糖,脂代謝有不利

16、影響脂代謝有不利影響,由由 一線藥物降為四線藥物一線藥物降為四線藥物. 只能與只能與Calcium antagonists連用連用. Calcium antagonists擁有最多推薦聯(lián)擁有最多推薦聯(lián) 合合,無絕對禁忌癥無絕對禁忌癥,是聯(lián)合治療的基礎(chǔ)是聯(lián)合治療的基礎(chǔ). 39 腦梗死急性期腦梗死急性期 啟動降壓治療的血壓標(biāo)準(zhǔn)啟動降壓治療的血壓標(biāo)準(zhǔn) 啟動降壓：啟動降壓： 歐洲：歐洲：220/120mmHg 德國：德國： 200/110mmHg 中國：中國： 220/120mmHg 美國：美國：220mmHg（SBP） 或或120mmHg（MAP） 目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓： 160180/100105mm

17、Hg（既往有高血（既往有高血 壓）壓） 160180/100mmHg（既往無高血壓）（既往無高血壓） 40 腦出血急性期腦出血急性期 啟動降壓治療的血壓標(biāo)準(zhǔn)啟動降壓治療的血壓標(biāo)準(zhǔn) AHA指南推薦：指南推薦： 1. SBP200mmHg或或MAP150mmHg，靜脈給，靜脈給 藥降血壓，監(jiān)測藥降血壓，監(jiān)測1次次/5分鐘。分鐘。 2. SBP180mmHg或或MAP130mmHg： (1)有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，監(jiān)測顱內(nèi)壓，靜有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，監(jiān)測顱內(nèi)壓，靜 脈給藥降壓，保證腦灌注壓脈給藥降壓，保證腦灌注壓60-80mmHg； (2)無疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，靜脈給藥降壓，無疑似顱內(nèi)壓升高的證

18、據(jù)，靜脈給藥降壓， （目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓160/90 mmHg或或MAP110mmHg)， 監(jiān)測監(jiān)測1次次/15分鐘。分鐘。 41 腦出血急性期腦出血急性期 啟動降壓治療的血壓標(biāo)準(zhǔn)啟動降壓治療的血壓標(biāo)準(zhǔn) EUSI指南推薦：指南推薦： 1. 以下情況立即降壓：腦出血、心衰、以下情況立即降壓：腦出血、心衰、 主動脈剝離、主動脈剝離、 急性心梗、急性腎衰。急性心梗、急性腎衰。 2. 不推薦常規(guī)降壓治療，當(dāng)反復(fù)測定血壓高于以下水不推薦常規(guī)降壓治療，當(dāng)反復(fù)測定血壓高于以下水 平時給予降壓：平時給予降壓： a.有高血壓病史或慢性高血壓的體征：有高血壓病史或慢性高血壓的體征： SBP180mmHg和和/或或D

19、BP105mmHg， 目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓170/100mmHg或或MAP125mmHg。 b.無高血壓病史：無高血壓病史： SBP160mmHg和和/或或DBP95mmHg， 目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓150/90mmHg或或MAP110mmHg。 c.有顱內(nèi)壓升高者，其血壓上限和目標(biāo)血壓應(yīng)適當(dāng)有顱內(nèi)壓升高者，其血壓上限和目標(biāo)血壓應(yīng)適當(dāng) 提高，保證腦灌注壓提高，保證腦灌注壓70mmHg。 42 2007歐洲高血壓防治指南歐洲高血壓防治指南 ARB被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物 1.老年患者老年患者 應(yīng)該結(jié)合危險因素、靶器官損害以及老年人常應(yīng)該結(jié)合危險因素、靶器官損害以

20、及老年人常 見的心血管和非心血管疾病等情況合理選擇降壓藥見的心血管和非心血管疾病等情況合理選擇降壓藥 物。臨床證據(jù)顯示，老年物。臨床證據(jù)顯示，老年ISH患者可從患者可從ARB治療中治療中 獲益。獲益。 2.糖尿病患者糖尿病患者 有證據(jù)證實(shí)，有證據(jù)證實(shí)，ARB可抑制糖尿病腎病進(jìn)展?？梢种铺悄虿∧I病進(jìn)展。 ARB和和ACEI具有明顯減少尿蛋白的作用，應(yīng)為聯(lián)合具有明顯減少尿蛋白的作用，應(yīng)為聯(lián)合 治療的常規(guī)組分，若此類藥物單藥治療即可達(dá)標(biāo)，治療的常規(guī)組分，若此類藥物單藥治療即可達(dá)標(biāo)， 則作為首選。有微量白蛋白尿但最初血壓在正常高則作為首選。有微量白蛋白尿但最初血壓在正常高 值范圍內(nèi)者，也應(yīng)使用降壓藥物

21、，值范圍內(nèi)者，也應(yīng)使用降壓藥物，ARB有明顯的降有明顯的降 蛋白尿作用，應(yīng)為首選。蛋白尿作用，應(yīng)為首選。 43 2007歐洲高血壓防治指南歐洲高血壓防治指南 ARB被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物 3.腎功能不全患者腎功能不全患者 腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事 件風(fēng)險密切相關(guān)。為了達(dá)到目標(biāo)血壓，常件風(fēng)險密切相關(guān)。為了達(dá)到目標(biāo)血壓，常 須聯(lián)用多種降壓藥物。為減少尿蛋白排泄，須聯(lián)用多種降壓藥物。為減少尿蛋白排泄， 指南推薦單獨(dú)指南推薦單獨(dú)ARB或聯(lián)用或聯(lián)用ACEI。 4.卒中患者卒中患者 在有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的在有卒

22、中或短暫性腦缺血發(fā)作病史的 患者中，患者中， ARB或或ACEI降壓治療可顯著降降壓治療可顯著降 低卒中復(fù)發(fā)率及相關(guān)心臟事件風(fēng)險。低卒中復(fù)發(fā)率及相關(guān)心臟事件風(fēng)險。 44 2007歐洲高血壓防治指南歐洲高血壓防治指南 ARB被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物 5 .冠心病和心衰患者冠心病和心衰患者 有慢性冠心病的高血壓患者可使用噻嗪類和袢利有慢性冠心病的高血壓患者可使用噻嗪類和袢利 尿劑，也可在利尿劑基礎(chǔ)上使用尿劑，也可在利尿劑基礎(chǔ)上使用受體阻滯劑、受體阻滯劑、ACEI、 ARB及醛固酮拮抗劑。及醛固酮拮抗劑。 6 .房顫患者房顫患者 高血壓是房顫危險因素，房顫

23、可使心血管事件發(fā)高血壓是房顫危險因素，房顫可使心血管事件發(fā) 病率和死亡率增加病率和死亡率增加25倍。倍。ARB在指南中被推薦用于在指南中被推薦用于 高血壓伴房顫患者。薈萃分析表明，高血壓伴房顫患者。薈萃分析表明，ARB和和ACEI治治 療心衰伴突發(fā)房顫患者療效相當(dāng)。療心衰伴突發(fā)房顫患者療效相當(dāng)。 45 2007歐洲高血壓防治指南歐洲高血壓防治指南 ARB被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物 7 .代謝綜合征患者代謝綜合征患者 MS患者均首選生活方式干預(yù)，起始降壓治療推薦患者均首選生活方式干預(yù)，起始降壓治療推薦 首選首選ARB或或ACEI，如血壓未達(dá)標(biāo)則考慮加用，

24、如血壓未達(dá)標(biāo)則考慮加用CCB或少或少 量利尿劑。量利尿劑。 46 不同不同ARBARB的作用的作用 類效應(yīng)類效應(yīng) vs vs 分子特異性分子特異性 ARB阻斷阻斷AT1受體的作用受體的作用(所有所有ARB): 逆轉(zhuǎn)心臟和血管重塑；逆轉(zhuǎn)心臟和血管重塑； 抑制炎癥和抗動脈粥樣硬化作用。抑制炎癥和抗動脈粥樣硬化作用。 ARB激動激動PPAR的作用的作用(替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦較強(qiáng)替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦較強(qiáng)): 增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。 ARB抗血栓形成，促尿酸排泄抗血栓形成，促尿酸排泄(氯沙坦獨(dú)特作用氯沙坦獨(dú)特作用) 抑制抑制TXA2 受體介導(dǎo)的促

25、血栓形成作用；受體介導(dǎo)的促血栓形成作用； 促進(jìn)尿酸排泄。促進(jìn)尿酸排泄。 47 高血壓時間治療學(xué)高血壓時間治療學(xué) 據(jù)血壓晝夜節(jié)律類型分時段服用降壓藥據(jù)血壓晝夜節(jié)律類型分時段服用降壓藥 降壓兼顧改善血壓的晝夜節(jié)律降壓兼顧改善血壓的晝夜節(jié)律 更好控制血壓晨峰更好控制血壓晨峰 更能體現(xiàn)個體化治療更能體現(xiàn)個體化治療 48 高血壓高血壓降壓藥物絕對和相對禁忌癥 絕對禁忌癥絕對禁忌癥 相對禁忌癥相對禁忌癥 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 痛風(fēng)痛風(fēng) 代謝綜合征代謝綜合征 糖耐量異常糖耐量異常 妊娠妊娠 受體阻滯劑受體阻滯劑 哮踹哮踹 外周動脈疾病外周動脈疾病 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 代謝綜合征代謝綜合征 糖耐量異

26、常糖耐量異常 運(yùn)動員或體力勞動者運(yùn)動員或體力勞動者 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 鈣桔抗劑（二氫吡啶）鈣桔抗劑（二氫吡啶） 心動過速心衰心動過速心衰 鈣桔抗劑（非二氫吡啶）鈣桔抗劑（非二氫吡啶） 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯(2-3度度) 心衰心衰 妊娠妊娠 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄 妊娠妊娠 高鉀血癥高鉀血癥 雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄 利尿劑利尿劑 腎衰腎衰 高鉀血癥高鉀血癥49 高血壓其他藥物治療高血壓其他藥物治療 1.1.抗血小板治療：抗血小板治療：高血壓伴心血管危險因素（冠心病、高血壓伴心血管危險因素（冠心病、 糖尿?。┗虿话樾难芪ｋU因素但年齡糖尿病

27、）或不伴心血管危險因素但年齡5050歲應(yīng)抗血?dú)q應(yīng)抗血 小板治療，阿司匹林小板治療，阿司匹林100mg qn or qd100mg qn or qd。 2.2.調(diào)脂治療：調(diào)脂治療：高血壓并血脂異常、動脈粥樣硬化、冠心高血壓并血脂異常、動脈粥樣硬化、冠心 病、糖尿病應(yīng)調(diào)脂治療，他汀類降膽固醇或病、糖尿病應(yīng)調(diào)脂治療，他汀類降膽固醇或/ /和貝特類和貝特類 降甘油三脂。降甘油三脂。 3.3.抗凝治療：抗凝治療：高血壓伴房顫應(yīng)抗凝治療，華法林（維持高血壓伴房顫應(yīng)抗凝治療，華法林（維持 INR 2.0INR 2.03.0-3.0-中青年；中青年； 1.51.52.5-2.5-老年）。老年）。 50 謝謝！

28、謝謝！ 51 堅持適量及持之以恒 的體力活動 52 53 高血壓的治療新觀點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)三：強(qiáng)調(diào)三： 5 5類降壓藥物類降壓藥物 利尿劑、利尿劑、受體阻滯劑、鈣受體阻滯劑、鈣 拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI） 和血管緊張素受體拮抗劑（和血管緊張素受體拮抗劑（ARBARB） 均可作為均可作為 降壓治療的初始用藥和維持用藥。降壓治療的初始用藥和維持用藥。 盡管如此，仍有證據(jù)支持在許多情況下，盡管如此，仍有證據(jù)支持在許多情況下， 某些藥物優(yōu)于另一些藥物。值得注意的是，某些藥物優(yōu)于另一些藥物。值得注意的是， 受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用不應(yīng)用于代謝綜受體阻滯劑與利

29、尿劑聯(lián)用不應(yīng)用于代謝綜 合征或有發(fā)展為糖尿病的高?；颊?。合征或有發(fā)展為糖尿病的高?；颊摺?54 高血壓的治療新觀點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)七：強(qiáng)調(diào)七： 對無并發(fā)癥及老年的高血壓患者，對無并發(fā)癥及老年的高血壓患者， 應(yīng)逐步降低血壓。應(yīng)逐步降低血壓。 對較高危的患者，應(yīng)較迅速的控制對較高危的患者，應(yīng)較迅速的控制 血壓，最好起始就應(yīng)該聯(lián)合治療并迅血壓，最好起始就應(yīng)該聯(lián)合治療并迅 速調(diào)整劑量以使血壓快速達(dá)標(biāo)。速調(diào)整劑量以使血壓快速達(dá)標(biāo)。 55 不同種類降壓藥物 在某些方面可能相對優(yōu)勢 (1)預(yù)防腦卒中預(yù)防腦卒中: ARB優(yōu)于優(yōu)于阻滯劑阻滯劑 CCB優(yōu)于利尿劑優(yōu)于利尿劑 CCB優(yōu)于優(yōu)于(?) / 相當(dāng)于相當(dāng)于(?)ARB； (2)預(yù)防心力衰竭預(yù)防心力衰竭: 利尿劑優(yōu)于其他類；利尿劑優(yōu)于其他類； (3)降低心肌梗死降低心肌梗死: ACEI優(yōu)于其他類；優(yōu)于其他類； 56 2007歐洲高血壓防治指南歐洲高血壓防治指南 ARB被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物 1.老年患者老年患者 應(yīng)該結(jié)合危險因素、靶器官損害以及老年人常應(yīng)該結(jié)合危險因素、靶器官損害以及老年