小兒急性肺水腫的護(hù)理措施

1、精品文檔 小兒急性肺水腫的護(hù)理措施 主講人：鄭丹 一、發(fā)生原因 小兒急性肺水腫是兒內(nèi)科急癥之一，常分為心源性肺水 腫和非心源性肺水腫，如 先天性心臟病引起的法絡(luò)四聯(lián)癥；感染或外傷引起的 感染性心內(nèi)膜炎、心瓣膜損害，靜脈輸血、輸液過多過快 時(shí)也可導(dǎo)致急性肺水腫發(fā)生 ；手術(shù)引起的術(shù)后神經(jīng)源性肺 水腫組織代謝增加和循環(huán)加速引起的如甲狀腺功能亢進(jìn)、 嚴(yán)重貧血等。 二、臨床表現(xiàn) 小兒肺水腫 最早的表現(xiàn)是寶寶呼吸有點(diǎn)費(fèi)勁、 咳嗽 、急 促、面部浮腫 。寶寶的嘴巴周圍和鼻子處會(huì)有不同程度青色。 后期可出現(xiàn) 咳出粉紅色泡沫樣痰，口唇紫紺，大汗淋漓，心 率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，血壓下降。 嚴(yán)重者可引 起

2、暈厥及心臟驟停。 三、護(hù)理措施 1. 按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 2. 減輕心臟負(fù)擔(dān) (1) 休息：心功能川、W級(jí)病兒絕對(duì)臥床休息，盡量保持 安靜。有氣促者采取半臥位， 青紫型先心病患兒取膝胸臥位， 小嬰兒抬高床頭 15-30或平臥位。當(dāng)病兒呼吸、心率正常， 浮腫消退，可逐漸下床活動(dòng)。嬰兒避免劇烈哭鬧，年長(zhǎng)兒應(yīng) 加強(qiáng)心理護(hù)理，解除緊張心情。 （ 2）飲食 ：不宜過飽，保持大便通暢，應(yīng)少食多餐，低鹽 飲食（1克/日左右）。心功能W級(jí)者則應(yīng)無鹽飲食（嬰兒不 強(qiáng)調(diào)限鹽），并控制液體入量。注意食用含纖維較多的蔬菜、 水果，保持大便通暢，必要時(shí)使用開塞露、甘油栓通便。給 嬰兒喂奶還應(yīng)防止嗆咳，吸吮困難

3、者采用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。 3、給氧 ： 患兒呼吸困難或有青紫時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧，有急性肺 水腫時(shí)?？蓪⒀鯕鉂窕恐蟹湃?30酒精，間歇吸入，每次 1020 分鐘間隔 1530 分鐘重復(fù) 12次。 4. 、預(yù)防肺部感染 （ 1 ） 將患兒安置在單人房間、 保持室內(nèi)空氣流通、 清潔溫、 濕度適宜。控制出入人次。 （ 2 ） 保持呼吸道通暢， 必要時(shí)可超聲霧化后吸痰。 吸痰動(dòng) 作要輕， 吸管應(yīng)軟， 吸的時(shí)間不宜過長(zhǎng)， 負(fù)壓不宜過 大，以免損傷粘膜。 （ 3） 定時(shí)做空氣消毒， 每日 2 次，定時(shí)翻身拍背， 拍背順 序由下向上 ,由外向內(nèi) ,嚴(yán)格無菌操作，做好氣管切開 和呼吸機(jī)治療的管理，氣管套管每日清洗消毒

4、 2 次， 及時(shí)留取痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 5、密切觀察病情 注意生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；及時(shí)了解血?dú)狻?電解質(zhì)變化；詳細(xì)記錄出入水量，觀察水腫情況。有病情變 化應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)做好搶救推備。 四、注意事項(xiàng)： A 、應(yīng)用洋地黃時(shí)應(yīng) ： （1）用藥前須數(shù)脈搏，若病兒小于一歲，心率低于100 次 / 分鐘；病兒小于 6歲，心率低于 80 次/分鐘；年長(zhǎng)兒低于 60 次/分鐘，需停止發(fā)藥，立即與醫(yī)生聯(lián)系。 （2）用藥前應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，做到準(zhǔn)確無誤。 （3）用藥過程中密切觀察病兒體征改善情況，特別要記錄 心率、心律、呼吸、心臟大小、尿量、體重等，以反映療效， 并反饋給醫(yī)生以便隨時(shí)調(diào)整

5、劑量。 （4）洋地黃不能與鈣劑同時(shí)應(yīng)用，若發(fā)生低鈣抽搐則先給 鎮(zhèn)靜劑，后在密切觀察下靜滴或口服適量鈣劑，不可靜脈推 注。 （5）觀察洋地黃的毒性反應(yīng)。若病兒有厭食、惡心、嘔吐、 頭痛、視力模糊或心律失常等癥狀出現(xiàn)， 應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。 一旦出現(xiàn)上述癥狀 ,即可使用呼吸機(jī)。 B 、 呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理 明確 NPE 診斷后及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)，選擇最佳 PEEP 是控 制肺水腫和糾正低氧血癥最有力有效的措施?；純涸诤粑?通暢及一般吸氧下 ,排除原發(fā)心、 肺疾患、 肺損傷及過速輸液 后臨床仍然出現(xiàn)呼吸頻率加快，經(jīng)皮氧飽和度降低，PaO2v 60mmHg, 兩肺可聞及濕性羅音和哮鳴音等任一癥狀都可認(rèn) 為是 NPE 的早期