宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用可溶性止血紗布的療效分析

1、宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用可溶性止血紗布的療效分析 Cli nic effect of absorbablean tibleedi nggauze on laparoscopic radical hysterectomy and lympha den ectomy 楊立1,張穎2,趙書(shū)君1 1鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 Yang Li1 ， Zhang Ying2 ，趙倩2 婦產(chǎn)科河南鄭州 婦產(chǎn)科河南鄭州 ，Zhao Shujun1 450052 450052 ，Zhao Qian2 1 The departme nt of gyn aecology

2、and obstetrics in the 3rd subsidiary hospital of Zhen gzhou uni viersity. Zhen gzhou. Henan Provi nee 450052 2 The departme nt of gyn aecology and obstetrics in the 1st subsidiary hospital of Zhen gzhou uni viersity. Zhen gzhou. Henan Provi nee 450052 摘要目的評(píng)價(jià)可溶性止血紗布在早期宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 中的應(yīng)用價(jià)值。方法

3、40例行腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者術(shù)中 應(yīng)用可溶性止血紗布做為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期行腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的 宮頸癌患者56例術(shù)中未放置可溶性止血紗布做為對(duì)照組，比較兩組的術(shù)后24h凝血功能、 術(shù)后放置腹腔引流管時(shí)間、腹腔引流量、術(shù)后產(chǎn)生盆腔淋巴囊腫的患者比例。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組 的術(shù)后引流量和留置引流管時(shí)間均小于對(duì)照組，但兩組術(shù)后24h的凝血功能、術(shù)后 1周、2 周、4周累計(jì)產(chǎn)生盆腔淋巴囊腫的例數(shù)無(wú)差別。結(jié)論 可溶性止血紗布可減少腹腔鏡下廣泛 子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后腹腔引流，為婦科腹腔鏡手術(shù)止血多了一個(gè)措施。 Abstract Objective:To e

4、valuate the an tibleedi nggauze on laparoscopic den ectomy. Methods: 40 cases of patie nts of application value of the absorbable radical hysterectomy and lympha Keywords: An tibleedi ng gauze hysterectomy with laparoscope, lympha den ectomy and lympha den ectomy are classified as the experime ntalg

5、roup since they were treated with the absorbableantibleedinggauze. 56 cases of patientsof laparoscopic radical hysterectomy and lympha den ectomy are the con trol group since they did not use the absorbable an tibleedi ng gauze. The ratio of 24h coagulati on fun cti on test; placeme nt time of abdo

6、minal cavity drain age tube; drain age volume; pelvic cavity lympha scrotum after operati on are compared. Result: The drain agevolume is less tha nthecon trolgroup, the placeme nt time of abdo minal cavitydrain age tube is shorterthan the control group. The 24h coagulation function tests shows no d

7、ifferenee. The cases of pelvic cavity lympha scrotum after the operation for 1 week; 2 weeks; and 4 weeks show no differe nee. Result: The absorbable an tibleed ing gauze decreases the drain age volume of the abdominalcavity after laparoscopic radical hysterectomy and lymphaden ectomy.It is a new op

8、tio n of stop bleed ing for the total hysterectomy with laparoscope. 關(guān)鍵詞：止血紗布，廣泛子宮切除，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) Keywords: An tibleedi ng gauze， radical hysterectomy, lympha den ectomy 宮頸癌是比較常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，隨著腹腔鏡的廣泛開(kāi)展， 腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔 淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)早期宮頸癌的治療已得到認(rèn)可。本文特對(duì)40例腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆 腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)中應(yīng)用可溶性止血紗布，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1 一般資

9、料2010年1月2012年6月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 接受腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌IaIla期患者共40例，術(shù)中 手術(shù)止血、沖洗腹腔之后，放置腹腔引流管之前創(chuàng)面覆可溶性止血紗布，做為實(shí)驗(yàn)組， 選擇同時(shí)期在這兩家醫(yī)院接受腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌 laIla期患者56例術(shù)中未放置可溶性止血紗布做為對(duì)照組。兩組病例的年齡、臨床分 期、組織類型以及病理分級(jí)，差異無(wú)顯著性（P 0.05），見(jiàn)表1。全部病例均經(jīng)宮頸組 織活檢確診，根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 （FIGO ） 1995年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期， 術(shù)后病理證實(shí)。 表1兩組病例臨床資料比較 組別

10、 例數(shù) 平均年齡 （歲） 分期（例） 組織類型（例） 病理分級(jí)（例） Ia Ib IIa 鱗癌 腺癌 鱗腺癌 G1 G2 G3 實(shí)驗(yàn)組 40 46.9 （34 69） 6 32 2 32 6 2 8 284 對(duì)照組 56 49.7 （36 72） 10 38 8 48 8 0 12 368 1.2手術(shù)方法 根據(jù)患者臨床分期和組織類型，實(shí)驗(yàn)組有4例術(shù)前進(jìn)行化療，對(duì)照組有5例 行術(shù)前化療。手術(shù)方式均行腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體手術(shù)步驟 和麻醉方式同參考文獻(xiàn)1,2。術(shù)后均行抗生素預(yù)防感染并放置腹腔引流管。 1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后24h凝血功能、術(shù)后放置腹腔引流管時(shí)間、腹腔引流

11、量、術(shù)后 產(chǎn)生盆腔淋巴囊腫的患者比例。 1.4淋巴囊腫診斷 主要根據(jù)臨床癥狀、體征及盆腔超聲檢查，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部不 適、疼痛感、下肢腫硬或在腹股溝區(qū)捫及大小不同、邊界清、張力大、有壓痛的包塊及 時(shí)行B超檢查，如無(wú)癥狀，在術(shù)后1周、2周和4周常規(guī)B超檢查。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x 2檢驗(yàn)分析，P0.05 ）。 表2術(shù)后24h凝血功能結(jié)果(x S) 組別 Plt( X 109/L) Hct(%) PT(s) APTT(s) D-dimer TT(s) (卩 g/mL) Fbg(g/L) 實(shí)驗(yàn)組 202.5 80.5 0

12、.350 0.040 12.8 1.0 30.2 6.4 17.8 2.7 0.4 0.2 278.9 97.2 對(duì)照組 198.3 60.0 0.351 0.031 12.6 1.1 29.3 4.8 17.6 1.5 0.4 0.3 282.1 70.1 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：Pit :血小板水平；Het :紅細(xì)胞壓積；PT:凝血酶原時(shí)間； APTT活化部分凝血酶原時(shí)間；TT:凝血 酶時(shí)間；D-dimer : D-二聚體；Fbg :纖維蛋白原 2.2術(shù)后引流量和留置引流管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組40例患者術(shù)后引流量和留置引流管時(shí)間分別為 (456

13、 218)mL (3.0 1.0)d，對(duì)照組 56例患者術(shù)后引流量和留置引流管時(shí)間分別為 (629 341)mL (5.0 2.0)d，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后引流量和留置引流管時(shí)間均小于對(duì)照組，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05 )，詳 見(jiàn)表3。 表3術(shù)后累計(jì)形成盆腔淋巴囊腫的例數(shù) 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組(例) 對(duì)照組(例) 合計(jì)(例) P值 1周 1 3 4 0.05 2周 4 8 12 0.05 4周 5 8 13 0.05 3 討論 可溶性止血紗布做為一種新的止血手段，目前已在臨床中逐漸推廣?？扇苄灾寡啿伎梢晕?收血液的水分而逐漸膨脹，并溶解為多糖膠體，有效地封閉血管斷端，起到機(jī)械止血作用， 且其溶解后形成負(fù)

14、電荷微粒，加速凝血因子III的激活，促進(jìn)凝血酶的生成，達(dá)到有效止血 的作用3。本文中，在手術(shù)止血并確保已無(wú)明顯活動(dòng)性出血的基礎(chǔ)上，腹腔創(chuàng)面放置可溶性 止血紗布，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量和術(shù)后留置引流管時(shí)間小于對(duì)照組，說(shuō)明可溶性止血紗布對(duì)減 少腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后創(chuàng)面滲血有一定的作用。同時(shí)，在術(shù)后 24h行血常規(guī)和凝血功能的檢測(cè)，血小板、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、D-二聚 體、纖維蛋白原等均無(wú)差別，該產(chǎn)品性能可靠，并未引起血液高凝狀態(tài)等其他異常情況。 淋巴囊腫是盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，最早由Kobayashi于1950年報(bào)道，文獻(xiàn) 報(bào)道發(fā)病率為2.3%25.3

15、%4,5。淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴通路被阻斷，局部淋巴管內(nèi)淋巴液集聚 淋巴管被動(dòng)擴(kuò)張，淋巴循環(huán)紊亂，淋巴液回流障礙，可導(dǎo)致盆腔淋巴囊腫的形成。本文中腹 腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后4周內(nèi)累計(jì)產(chǎn)生盆腔淋巴囊腫的比例為 12.3%，和國(guó)內(nèi)戚世芳等 冋一致。但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中產(chǎn)生淋巴囊腫的比例無(wú)差別，考慮術(shù) 中創(chuàng)面放置可溶性止血紗布對(duì)減少術(shù)后盆腔淋巴囊腫的形成并無(wú)明顯幫助。 總之，可溶性止血紗布使用方便、安全、止血效果可靠，能顯著減少腹腔鏡下廣泛子宮切除 及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后腹腔引流，在腹腔鏡手術(shù)中除了傳統(tǒng)的電凝止血之外多了一個(gè)選 擇，為婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后止血提供了一個(gè)有效措施，是值得

16、推廣的一種止血藥物。 參考文獻(xiàn) 1 沈怡 ,王澤華 . 腹腔鏡下和經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤 的近期療效分析 J. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 ,2010,26(1):48-51 2李光儀，黃浩,鄭麗麗，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤8例報(bào)告J.中華婦產(chǎn)科雜志，2001 , 36 (8) : 486 3 丁炳謙，李玉杰，周玉璞，等 .可溶性止血紗布在外傷性腦出血手術(shù)中的應(yīng)用 J . 河南實(shí) 用神經(jīng)疾病雜志 ， 2000， 3(5) : 79 4 Fotiou SK， Tserkezoglou AJ， Steinhauer G， et al . Pelvic lymphocysts after radical hy