下腔靜脈濾器植入知情同意書教學提綱

1、 下腔靜脈濾器植入知情同意書 學習好資料下肢深靜脈血栓形成或下腔靜脈血栓形成，血栓脫落可能導致肺動脈栓塞，部分病情嚴重患者會死亡。下腔靜脈臨時或永久型濾器置入，能夠阻擋較大的脫落血栓，降低發(fā)生致命肺栓塞的風險。其他醫(yī)生告知我如下下腔靜脈濾器置入術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1我理解任何手術麻醉都存在風險。2我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：介

2、入診療共同部分：1) 麻醉意外，心、腦血管意外（心肌梗死、腦梗死、腦出血等），心律失常，有生命危險；2) 圍手術期各種感染，包括穿刺傷口感染、置入支架感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等；3) x 射線相關損害；4) 出血：穿刺點局部血腫，假性動脈瘤形成，大出血，入路血管或操作靶血管破裂，胸腹腔或后腹膜出血，介入相關損傷導致內臟出血（如消化道或泌尿系統(tǒng)出血、顱內出血等），嚴重者休克、死亡；5) 損傷：穿刺導致動靜脈瘺，周圍神經損傷產生神經刺激癥狀，暫時或永久性神經功能障礙，損傷周圍臟器導致相關癥狀，導管、導絲損傷血管導致斑塊破裂、夾層形成、血管破裂等；6) 栓塞：全身各臟器或肢體血管栓塞，導致相應缺

3、血癥狀、功能障礙或喪失；7) 造影劑（或栓塞劑）及術中用藥可能導致毒副反應，如損害腎功能導致腎功能衰竭，藥物過敏導致過敏性休克等癥狀；8) 導絲、導管發(fā)生打結、成角、斷裂，不能取出導致栓塞等，相應臟器功能障礙；或器械、材料等原因造成意外情況，導致介入治療失敗或其他意外，可能需要同期或二期開放手術；9) 解剖結構、病變特點或技術條件等導致介入治療不成功或中止，但相應醫(yī)療費用仍由患者承擔；精品資料 學習好資料10) 術后下肢深靜脈血栓形成，存在并發(fā)肺動脈栓塞及危及生命的可能；11) 介入治療后癥狀不能緩解或加重；12) 其他意外。本次手術部分：根據術中具體情況確定具體術式。1) 濾器位置、形態(tài)異常

4、，嚴重移位需手術取出等治療；2) 濾器置入術中或術后仍可能發(fā)生肺栓塞，嚴重者有生命危險；3) 濾器近遠期移位、變形或斷裂，嚴重者需手術或介入治療；4) 濾器近遠期血栓形成，腔靜脈血栓形成，導致相應癥狀，可能并發(fā)致命性肺栓塞；5) 濾器置入過程中損傷髂股靜脈、腔靜脈等導致大出血、失血性休克，有生命危險；6) 濾器置入目的為預防致命性肺栓塞，如無禁忌，術后需抗凝治療及隨訪復查，抗凝治療并發(fā)癥有出血或存在生命危險等；7) 如無法建立適當入路則不能行濾器置入術；8) 其他意外。4我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出

5、現(xiàn)相關的病情加重或心、腦血管意外，甚至死亡。5我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據我個人的病情，除上述風險以外，還可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風險：l 我的醫(yī)生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其他治療方法并且向我解答了關于此次手術的相關問題。l 我同意在手術中醫(yī)生可以根據我的病情對預定的手術方式作出調整。l 我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。l 我授權醫(yī)師對操作涉及的病變器官、組織、標本及影像資料等進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查、科學研究和醫(yī)療廢物處理等。l 我已如實向醫(yī)生告知我的所有病情，如有隱瞞，一切后果自負?；颊呤跈嘤H屬簽名身份證號與患者關系聯(lián)系電話通訊地址精品資料 學習好資料