中醫(yī)診斷學：舌診

1、中醫(yī)診斷學 五、 舌診 概念：舌診是觀察病人舌質和舌苔的變化 以診察疾病的方法,是望診的重要內容,是中 醫(yī)診法的特色之一。 歷史淵源： 最早記載見黃帝內經(jīng) 元代舌診專著敖氏傷寒金鏡錄 近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究, 概述 舌 （組織結構） 舌 肌 （肌性器） 縱橫垂直三 方向肌纖維 （柔軟靈活） 肌肉間血管豐 富，血供充足 （淡紅鮮明） 舌 乳頭 （黏膜褶皺） 絲狀乳頭：呈現(xiàn)乳白色 覃狀乳頭：突出之圓點 輪廓乳頭 葉狀乳頭 與味覺有關 薄白 而潤 1.舌的組織結構組織形態(tài) 2.舌的結構劃分 2.舌診的原理 1.舌的組織形態(tài)與舌象： 2.臟腑經(jīng)絡與舌象：手少陰心經(jīng)之別系 舌本，散舌下，舌為

2、心之苗；足太陰脾經(jīng)連舌 本，舌為脾之外候；足少陰腎經(jīng)絡舌本，腎藏 精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部 分，關系著舌體之潤燥，反映脾腎的功能。 手太陰肺經(jīng)上咽喉與舌本相連。 3.氣血津液與舌象：舌為富含血脈的肌 性器官，賴氣血及津液的盈虧和運行狀態(tài)影響 舌形、舌色。 2.注意事項 光線：以白天充足、柔和的自 然光線為佳。 染苔：排除食物及藥對舌象的 影響。 口腔：牙齒殘缺、鑲牙和張呼 吸等因素均可影響舌象。 季節(jié)與時間的影響 1.舌診的內容舌診的內容 舌體：舌的肌肉脈絡組織臟腑虛實， 氣血盛衰神、色、形、態(tài)。 舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上 皮角化和代謝產物）乃脾胃之氣，蒸騰 胃中食濁

3、，凝聚舌面而成病邪的深淺， 邪正的消長色、質、分布。 舌下絡脈：特殊情況下診察，了解長短、 粗細、形狀、顏色。 特征： “淡紅舌，薄白苔” 原理： “舌為心苗”，心居肺內，“火 藏金內”舌淡紅。苔為胃氣生發(fā)外現(xiàn)， 胃由心脾發(fā)生，如“地上之微草”薄白 苔。肝充筋柔舌運動靈活。腎元充足 舌潤。脾旺肌豐舌體飽滿。正常舌象為 五臟充足，氣血安和之象。 生理變異：性別年齡、體制稟賦、氣候環(huán) 境、生活習慣。 舌質：即舌的本體,故又稱舌體, 是舌的肌肉和脈絡組織。望舌質包括 望舌體的神色形態(tài)及舌下脈絡。 舌質正常形態(tài)：淡紅榮潤，柔軟 靈活，干濕適中，舌下脈絡不粗脹， 分枝無瘀點。 舌神 ：榮、枯 舌色：淡紅

4、、淡白、紅、絳、紫 舌形：老嫩、胖瘦、點刺 、 裂紋、齒痕 舌態(tài) ：萎軟、強硬、歪斜、 顫動、吐弄 、短縮 特征：紅活明潤，運動靈敏榮； 枯槁晦暗，運動呆板枯。 意義：榮有神，正氣盛，病輕， 預后良；枯無神，正氣衰，病重， 預后差。 一、舌神一、舌神 二、舌色二、舌色（舌質色顏色：淡紅、淡白、紅絳、（舌質色顏色：淡紅、淡白、紅絳、 青、紫）青、紫） 淡紅舌淡紅舌 1特征：淡 紅潤澤，白里 透紅。 2意義：健 康人或病情輕 淺，氣血未傷。 （二）淡白舌 特征：舌色淺淡，白多紅少淡 舌；舌色枯白，全無血色枯白舌 意義：氣血兩虛，陽虛寒濕。 淡白瘦癟氣血兩虛； 淡白胖嫩陽虛寒濕； 枯白舌脫血奪氣。

5、病理：貧血營養(yǎng)不良，內分泌失調，新 陳代謝偏低畏寒，末梢血管收縮，血液 充盈減少、變慢，如席漢氏，粘液水腫。 （三）紅舌（三）紅舌 【舌象特征】較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。 紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖，舌兩邊。 【臨床意義】主實熱、陰虛。 【機理分析】由于血得熱則循行加速，舌體 脈絡充盈；或因陰液虧乏，虛火上炎，故舌 色鮮紅。 l 舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風 熱表證初起； l 舌體不小，色鮮紅，多屬實熱證。 l 舌尖紅，多為心火上炎； l 舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。 l 舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光 元苔，為虛熱證。 【舌象特征】較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。 (四)絳

6、舌 【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺。 【機理分析】絳舌多由紅舌進一步發(fā)展 而成。 l 舌絳有苔，多屬溫熱病熱入營血，或臟 腑內熱熾盛。 l 絳色愈深，熱邪愈甚。 l 舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病 陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。 紅舌與絳舌多見于基礎代謝增高之疾病，如 感染、甲亢、高血壓、糖尿病。 (五)紫舌 【舌象特征】全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點。舌 淡而泛現(xiàn)青紫者，為淡紫舌；舌紅而泛現(xiàn)紫色者，為 紫紅舌；舌絡而泛現(xiàn)紫色者，為絡紫舌；舌體局部出 現(xiàn)青紫色斑點，大小不等，不高于舌面者，為斑點舌。 【臨床意義】主血行不暢。 紫舌多見于：靜脈郁血，血流緩慢，血粘度增高， 毛細血管扭曲畸形

7、，脆性增高及缺氧、紅細胞增 多，色素沉著，多見于肝膽、心肺病。 三、舌形三、舌形：指舌質的形狀,包括老嫩、 胖 瘦、點刺、裂紋等方面的特征。 (一)老、嫩舌 特征：紋理 細膩，浮胖 嬌嫩。 臨床意義： 正氣不足， 虛證。 蒼老舌紋理粗糙，堅斂蒼老； 臨床意義：邪氣有余，實證 (一)胖、瘦舌 特點：舌 體比正常 舌瘦小而 薄,稱為瘦 薄舌。 臨床意義： 氣血兩虛， 陰虛火旺 胖舌的特征： 舌體比正常舌大而厚,伸舌滿口,稱為胖 大舌。舌體腫大滿嘴,甚至不能閉口,不 能縮回,稱為腫脹舌 臨床意義：水濕痰飲、熱毒、酒毒 淡白胖嫩氣虛、陽虛； l舌紅胖大多屬脾胃濕熱，痰熱內蘊,濕 熱酒毒上泛； 胖 大

8、舌 (三)點、刺舌 (四)裂紋舌 【特征】：舌面出現(xiàn)的各種形狀的裂紋、 裂溝，深淺不一，大小不等。裂紋可多少不 等,深淺不一,可見于全舌,亦可見于舌前部或 舌尖、舌邊等處,裂紋的形狀不一。 注意 與先 天裂 紋以 及人 字溝 區(qū)分 【意義】多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血 虛不潤、脾虛濕侵所致。 【機理】 l舌紅絳燥裂熱盛傷津，或陰虛火 旺。因邪熱內盛,陰液大傷,或陰虛液 損,使舌體失于濡潤,舌面萎縮所致。 l舌淡白而有裂紋血虛不潤。 l舌淡白胖嫩,邊有齒痕又兼見裂紋 脾虛濕侵。 (五)齒痕舌 【特征】舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。 【意義】主脾虛、水濕內盛證 【機理】舌邊有齒痕,多因舌體胖大而受牙 齒

9、擠壓所致,故多與胖大舌同見。 l舌淡胖大而潤,舌邊有齒痕寒濕壅盛,陽 虛水濕內停； l舌質淡紅有齒痕脾虛或氣虛； l舌紅腫脹有齒痕濕熱痰濁壅滯。 l舌淡紅而嫩,舌體不大而邊有輕微齒痕者, 可為先天性齒痕舌,病中見之示病情較輕,多 見于小兒或氣血不足者。 三、舌態(tài)：指舌體的動態(tài)。舌體伸縮 自如,運動靈活,為正常舌態(tài)。提示臟腑 機能旺盛,氣血充足,經(jīng)脈調勻。常見的 病理舌態(tài)包括： l萎軟 l 強硬 l歪斜 l 顫動 l 吐弄 l 短縮 四、舌下絡脈 【概述】正常人舌下位于舌系帶兩側各有一 條縱行的大絡脈,稱為舌下絡脈。其管徑不超 過2.7mm,長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的 五分之三,顏色暗紅。脈

10、絡無怒張、緊束、彎 曲、增生,排列有序。絕大多數(shù)為單支,極少有 雙支出現(xiàn)。 【望舌下絡脈的方法是】讓病人張口, 將舌體向上騰方向翹起,舌尖輕抵上膊, 勿用力太過,使舌體自然放松,舌下絡 脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側大 絡脈的長短、粗細、顏色,有無怒張、 彎曲等異常改變,然后觀察周圍細小絡 脈的顏色、形態(tài)有無異常。 舌下絡脈異常及其臨床意義: l舌下絡脈短而細,周圍小絡脈不明顯,舌色 偏淡者,多屬氣血不足,脈絡不充。 l舌下絡脈粗脹,或呈青紫、絡、絡紫、紫 黑色,或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡, 或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的 結節(jié)等改變,皆為血瘀的征象。 l舌下絡脈的變化,有時會早于

11、舌色變化,因 此,舌下絡脈是分析氣血運行情況的重要依 據(jù)。 舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一 層苔狀物。舌苔地苔 舌苔的形成：現(xiàn)代醫(yī)學認為是食物殘 渣以及舌的脫落白細胞堆積載舌乳頭間 的間隙而成 胃氣 舌面 胃津 薄白而潤薄白而潤 胃氣 舌面 胃津 顏色質地 形態(tài)異常 邪氣 一、苔質：指舌苔的質地、形態(tài)指舌苔的質地、形態(tài) 主要觀察：主要觀察： 厚薄 潤燥 膩腐 剝落 厚 苔 薄 苔 薄苔薄苔可見于以下3種情況 u是正常舌苔的表現(xiàn)之一 u外感疾病初起在表（如風寒咳嗽證、 邪熱襲肺證） u內傷病病情較輕（氣虛發(fā)熱、陰虛 火旺的心悸等） 厚苔：厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食 濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所

12、致。 主病方面主要體現(xiàn)在三個方面：痰 濕、食積、里熱 一般的一般的： l薄變厚：提示邪氣漸盛或表邪入 里病進 l厚變薄：（或舌上復生薄白新 苔）提示正氣勝邪或內邪消散外 達病退 【總結】 舌苔的形成與胃氣的強弱、邪 氣盛衰有關。一般來講：邪氣雍 盛，胃氣不虛則見厚苔，所以在一 般的情況下，厚苔可以認為是診斷 實證的一個客觀指標，尤其對于辨 證脾胃病有很大的意義。但是有時 胃氣匱乏，邪氣雍盛時，也可以見 到厚苔，如我們在后面將要學到的 腐苔，這種厚苔則屬于無根苔的范 疇，則提示胃氣匱乏，臨床應注 意辨別。 （2）潤、燥苔：）潤、燥苔：主要主要 反映體內津液的盈虧和反映體內津液的盈虧和 輸布情況輸

13、布情況 【舌象的特征】根據(jù)舌苔濕 潤或干燥的程度可以分為： n 潤苔 n 滑苔 n 燥苔 n 糙苔 潤苔：舌苔潤澤有津，干 濕適中，不滑不燥。 【臨床意義】潤苔見于以潤苔見于以 下幾種情況：下幾種情況： 正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、 腎液上乘，布露舌面的表現(xiàn)； 風寒表證、濕證初起、食滯、瘀 血，提示體內津液未傷； 熱如營血，蒸動營陰之津上潮于 舌液可以見到舌面潤滑。 滑苔：舌面水分過多， 伸舌欲滴，捫之滑濕 機理 寒濕內侵 陽虛聚 主?。?痰飲 主濕 燥苔：舌苔干燥，捫之燥苔：舌苔干燥，捫之 無津，甚則舌苔干裂無津，甚則舌苔干裂 【形成機理】 高熱、大汗、嘔吐 后；過服溫燥藥物；燥邪犯肺等耗

14、傷津液，津液不能上乘濡潤舌苔 （屬于津液障礙，津液相對不足，表現(xiàn) 為口不渴，口干不飲或漱口而吐之。） 痰飲、瘀血內阻，陽氣被遏，氣 不化津津液不能上乘濡潤舌苔 （屬于津液障礙，津液相對不足，表 現(xiàn)為口不渴，口干不飲或漱口而吐之） 見于以下兩類： l舌苔干結粗糙，津液全 無多見于熱盛傷津之 重 l苔質粗糙而不干者 多為穢濁之邪 糙苔形成機理：糙苔形成機理：由燥苔發(fā)展而來， l潤轉燥：熱重津傷津液輸布 不暢 l燥轉潤：熱退津復，飲邪 始化（體內病理水飲開始轉 化為正常津液） （3 3）膩、腐苔：）膩、腐苔：測知陽氣與濕濁的 消長。 膩苔：苔質致密，顆粒細小，融合成片，如 涂有油膩之狀，中間厚，周邊

15、薄，緊貼舌 面，揩之不去，刮之不脫。 腐苔：苔質疏松，顆粒粗大，形如 豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之 易去。 【膩苔形成機理及主病】 濕濁內遏陽氣，濕濁痰飲停聚舌面， 主：濕濁、痰飲、食積等 【腐苔形成機理】 l 多因陽熱有余蒸騰胃中腐濁，邪氣上升 而成多見于濕邪上泛（食積、 痰濁等實證） l久病胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔已生 之 苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體， 浮 于舌面而成（屬于無根苔）多見 于 胃氣衰?。ㄖ魈撟C） 【特征】前剝苔、中剝苔、花剝苔、地圖 舌、光剝苔（鏡面舌）。與先天性剝苔區(qū)別 【臨床意義】觀苔之剝落可測知胃氣強弱、 胃陰存亡。 【舌象特征舌象特征】 舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。 l薄白苔 l厚白苔 【臨床意義】 l可為正常舌苔 l病中多主表證、寒證、濕證 薄白苔 厚白苔 【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。 l 淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由 薄白苔轉化而