劉紹武老中醫(yī)辨治糖尿病醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)

1、劉紹武老中醫(yī)辨治糖尿病醫(yī)案經(jīng)驗(yàn) 來(lái)自: 一葦可渡(有病不治，常得中醫(yī)) 2012-04-27 10:06:44 劉紹武，男，19072004年，山西襄垣人，曾歷任山西省太原市中醫(yī)研究所內(nèi)科主任、太原市中醫(yī)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任等職，系全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一。 劉紹武先生精通內(nèi)經(jīng)、傷寒論，熟知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及唯物辨證哲學(xué)，且勇于實(shí)踐，長(zhǎng)于思考，敢破敢立，在畢生研習(xí)傷寒論的基礎(chǔ)上，結(jié)合幾十年的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)辟“三部六病”學(xué)說(shuō)，見解獨(dú)特。 糖尿病的辨證分型 劉紹武通過(guò)60余年的臨床探索，經(jīng)過(guò)大量病例的反復(fù)驗(yàn)證，提出了診斷整體氣血功能失調(diào)的客觀指標(biāo)四脈證。 1溢脈證：寸口脈越過(guò)腕橫紋，甚者脈

2、充皮下，可見其搏動(dòng)，直達(dá)手掌大魚際。疾病應(yīng)變態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)陽(yáng)亢性病理反應(yīng)，多為交感神經(jīng)功能亢奮，病位在頭胸。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“肝陽(yáng)上亢”，治療大法為平亢潛陽(yáng)，方選調(diào)神平亢湯。 糖尿病初期多見溢脈，屬“上消”范疇。表現(xiàn)為口渴引飲，消谷善饑，飲一溲一，形體漸瘦，舌紅而燥，脈滑數(shù)或洪大。本型病程持續(xù)短，一般多在二年以內(nèi)，以40歲以下居多，胰島素均值與血糖均值呈正相關(guān)，合并癥少而輕。 2聚脈證：寸口脈關(guān)部獨(dú)大，甚者如豆?fàn)?，搏?dòng)明顯，高出皮膚，寸尺俱弱，也有人稱作郁脈。多與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，疾病應(yīng)變態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)陰性病理反應(yīng)，病位多在橫膈上下的胸脅部位，包括肝、膽、脾、胰、胃、腸等臟器。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“肝氣郁結(jié)”，治

3、療大法為理氣舒郁，方選調(diào)胃舒郁湯。 3紊脈證：寸口脈表現(xiàn)出節(jié)律不齊、快慢不勻、有力無(wú)力不等的紊亂脈象。它標(biāo)志著心臟功能的紊亂和有效血循環(huán)量的減少，疾病應(yīng)變態(tài)勢(shì)呈現(xiàn)為氣虛血少的虛性病理反應(yīng)，病位在心胸。傳統(tǒng)中醫(yī)稱此為“氣滯血瘀”，治療大法為理氣活血，方選調(diào)心寬胸湯。 糖尿病中期多見聚脈和紊脈，本型病程多在兩年以上，十年以內(nèi)，發(fā)病年齡以4060歲居多，胰島素釋放實(shí)驗(yàn)見胰島素與血糖均于第二小時(shí)達(dá)高峰，兩者均值呈正相關(guān)，合并癥多而重。 4覆脈證：寸口脈脈管細(xì)而硬長(zhǎng)，超出尺部向后下移數(shù)寸，脈跳弦緊而有力，如繃緊之弓弦、繩索之感覺。疾病呈現(xiàn)為大腸中代謝產(chǎn)物積滯的病理反應(yīng)，病位在臍以下之少腹部。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之

4、為“痰飲證”，治療大法為升陽(yáng)解凝，方選調(diào)腸解凝湯。 糖尿病晚期，多見覆脈和紊脈，屬“下消”范疇。病程10年以上，年齡在60歲以上居多，胰島素釋放實(shí)驗(yàn)血糖與胰島素呈負(fù)相關(guān)，合并癥群起且多危重。 治療原則 1強(qiáng)壯中樞，增強(qiáng)氣化功能：糖尿病的首要問(wèn)題是氣虛，劉紹武先生認(rèn)為黃芪是大腦中樞強(qiáng)壯藥，用量至120g。 2協(xié)調(diào)整體，增強(qiáng)自身免疫力：劉紹武先生認(rèn)為小柴胡湯寒熱同方，可使后天之本得固，氣血之源得充，氣血暢通，故常用之，實(shí)踐也證明其能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，增強(qiáng)自身免疫力。 3平衡植物神經(jīng)功能紊亂：劉紹武先生認(rèn)為石膏可抑制交感神經(jīng)，一般糖尿病初期，脈見洪大，石膏用量60g則可改善癥狀，如溢脈明顯者，可用至120g

5、?；ǚ圩饔妹宰呱窠?jīng)，促進(jìn)胰島素分泌增加，消除口干舌燥癥有很好效果。 4補(bǔ)胰保肝：糖尿病的直接原因就是胰島素分泌相對(duì)不足或絕對(duì)減少，增強(qiáng)胰腺內(nèi)分泌功能是控制糖尿病的有效途徑，是提高糖尿病近期療效的重要措施。我們采用以臟補(bǔ)臟原理，把豬胰子經(jīng)過(guò)生物提取，直接補(bǔ)充人體所需胰島素的原料，并進(jìn)一步激發(fā)和增強(qiáng)胰島b細(xì)胞的分泌功能，避免皮注胰島素的依賴性和對(duì)胰島功能的抑制作用。 肝臟是調(diào)節(jié)血糖的重要器官，臨床觀察，許多糖尿病初期與肝臟糖代謝功能異常有關(guān)，劉紹武先生常用茵陳、丹參、郁金等藥物，具有保肝補(bǔ)肝之功效。 5壯腎：劉紹武先生認(rèn)為，及早預(yù)防和增強(qiáng)腎功能是治療糠尿病遠(yuǎn)期效果的重要保證。臨床證明六味地黃丸等補(bǔ)

6、腎方劑能增強(qiáng)和改善腎功能，療效確實(shí)可靠。 在強(qiáng)壯中樞、協(xié)調(diào)整體的基礎(chǔ)上，通過(guò)平亢、保肝、補(bǔ)胰、壯腎的治療原則，就共同組成治療糖尿病的基礎(chǔ)組方理消湯：黃芪、石膏、花粉、柴胡、黃芩、蘇子、黨參、茵陳、丹參、郁金、熟地、山藥、丹皮、山茱萸、車前子、川椒、豬胰子。 糖尿病的分期治療及合并癥的處理 1糖尿病初期：治療重點(diǎn)突出平亢。方選理消湯合調(diào)神平亢湯?；虬谆⒓尤藚?。 2糖尿病中期：治療突出理氣舒郁，養(yǎng)血滋陰，方選理消湯合調(diào)心寬胸湯或調(diào)胃舒郁湯?；蛞回灱寮託w脾湯。 3糖尿病晚期：矛盾的主要方面由臟腑功能代償轉(zhuǎn)為嚴(yán)重?fù)p害，涉及到腎功能、性功能、胃腸功能、神經(jīng)末梢微循環(huán)等。治療重點(diǎn)突出扶正祛邪，急則治標(biāo)。

7、 糖尿病的繼發(fā)因素有熱毒、痰濁、瘀血。痰毒阻滯則出現(xiàn)酮癥酸中毒，方用安宮牛黃丸。痰熱互結(jié)、痰瘀相雜合而為病，內(nèi)則臟腑，外則皮肉筋無(wú)所不至。大血管病變有：高血壓、腦血管、心血管病，方選降壓湯、健髓湯、調(diào)心寬胸湯合理消湯。微血管病變有：腎病、視網(wǎng)膜病等，方選中樞湯、解肌湯，或理血復(fù)脈湯、調(diào)神平亢湯合理消湯。感染有皮膚、肺部感染等，方選解毒湯、調(diào)肺湯合理消湯。 體會(huì) 1整體協(xié)調(diào)和局部治療問(wèn)題：只有整體的協(xié)調(diào)，才有局部的根本改善。我們臨床體會(huì)，只重視糾偏，雖然近期有一時(shí)療效，但遠(yuǎn)期療效很差。因?yàn)榧m偏沒能抓住貫穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面，被動(dòng)地適應(yīng)。協(xié)調(diào)療法具有超前性，能走在疾病的前面阻

8、斷其發(fā)展，不但安全性高，治療面廣，而且雙向調(diào)控，利用久服。 2早期治療問(wèn)題：臨床觀察，糖尿病早期只是整體氣化功能失調(diào)，及時(shí)采取“調(diào)治結(jié)合”，有希望臨床治愈。 3劑型改革的問(wèn)題：許多慢性病在治療過(guò)程中，短時(shí)間內(nèi)其疾病本質(zhì)是不會(huì)根本改變的，因此治療上就要定證，定療程，守方長(zhǎng)久服藥。 劉紹武先生經(jīng)驗(yàn)方 調(diào)神平亢湯：小柴胡湯加石膏、牡蠣、桂枝、車前子、川軍。 調(diào)胃舒郁湯：小柴胡湯加陳皮、白芍、川軍。 調(diào)心寬胸湯：小柴胡湯加百合、烏藥、丹參、郁金、栝蔞、五味子、麥冬、牡蠣。 調(diào)腸解凝湯：小柴胡湯加陳皮、白芍、川楝子、小茴香、川軍。 降壓湯：黃芪、蘇子、茺蔚子、夏枯草、槐花、車前子、牡蠣、黃芩、紅花、桃仁。 健髓湯：葛根、黃芪、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、王不留行。 調(diào)腎湯：小柴胡湯加黃芪、銀花、絲瓜絡(luò)、車前子、郁金、白茅根。 理目湯：小柴胡湯加桃仁、桂枝、大黃、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草決明、車前子。 中樞湯：調(diào)心調(diào)胃調(diào)神合方。 解肌湯：黃芪、黨參、丹參、郁金、葛根、銀花、絲瓜絡(luò)、車前子。 理血復(fù)脈湯：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)