【C1】主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施

1、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施一、護(hù)理不良事 件主動(dòng)報(bào)告制度 護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療， 預(yù)期 結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免 壓瘡、靜脈炎等 ） 、嚴(yán)重 輸血、輸液反應(yīng)、特殊 感染、跌倒、墜床、管路滑脫、 意外事件 （ 燙傷、自殺、走失等 ）等情況。二、不良事件分級(jí)（1）警告事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。（2）不 良事件 在 疾病醫(yī)療過(guò) 程中是 因診 療活動(dòng) 而非疾 病本身造成 的患者 機(jī)體 與 功能損害。（ 3 ）未 造 成 后 果 事 件 雖 然 發(fā) 生 的 錯(cuò) 誤 事 實(shí) ， 但 未 給 患 者 機(jī)

2、 體 與 功 能 造 成 任何 損 害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。（4）隱患事件由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。三、護(hù)理不良事件報(bào)告流程（1）發(fā) 生護(hù)理 不良事 件后應(yīng)在第 一時(shí)間 通知主 管醫(yī) 師，配 合醫(yī)師及時(shí) 采取相 應(yīng)處 理 措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單上真實(shí)記錄相關(guān)病情 變化、處理及護(hù)理措施。（ 2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于 24 小時(shí)內(nèi)電話上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在科室內(nèi)通報(bào)以引起每位 護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析 事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事 件處理結(jié)果 進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施， 通過(guò)不良事件上

3、報(bào)系統(tǒng)及時(shí)上報(bào)。（3）各護(hù) 理單元 要有防 范處 理護(hù)理 不良事 件的預(yù)案，定期 演練；建 立登 記本， 及時(shí) 據(jù)實(shí)登記。（4）發(fā) 生不良 事件后 ，有關(guān)的記 錄、標(biāo) 本、化 驗(yàn)結(jié) 果及相 關(guān)藥品、器 械均應(yīng) 妥善 保 管，不得擅自涂改銷毀。（5）護(hù)理部每月匯總工作中護(hù)士發(fā)生的各類風(fēng)險(xiǎn)事件，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)技、信息、藥 劑、檢驗(yàn)、后勤等系統(tǒng)造成的風(fēng)險(xiǎn)事件，及 時(shí)與相關(guān)部 門溝通改 進(jìn)，避免和減少其它 部門給護(hù)理工作增加的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。（6）護(hù) 理部對(duì) 嚴(yán)重不 良事件組織 護(hù)理質(zhì) 量管理 委員 會(huì)進(jìn)行 根因分析， 尋找事 件發(fā) 生 的根本原因，有針對(duì)性地制定防范措施，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件

4、再次發(fā)生。對(duì) 造成的不良影響做好有關(guān)善后工作。四、管理加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育， 定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 法 規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營(yíng)造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理人員 主動(dòng)上報(bào)不良事件。（1）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。 （2）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予相 應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者每次獎(jiǎng)勵(lì)（3）發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或不釆取積極有效措施減少護(hù)理不良事件的后果， 醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以扣罰相應(yīng)的獎(jiǎng)金、待崗、免職等處罰，并

5、扣罰護(hù)士 長(zhǎng)當(dāng)月的津貼及獎(jiǎng)金。護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件培訓(xùn)內(nèi)容一、護(hù)理不良事件的定義 是指患者在醫(yī)院就診 , 診療期間， 發(fā)生的不在計(jì)劃中、 未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件 ，主要包括給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走 失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。（要注意 不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別， 不良反應(yīng) 是指按正常用法、 用量應(yīng)用藥物預(yù)防、 診斷或治療疾病過(guò)程中，發(fā)生與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。其特定的發(fā)生條件 是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī) 定方法使用藥品及質(zhì)量問(wèn)題等情況所引起的反應(yīng)。）二、護(hù)理不良事件的鑒定不在護(hù)理工作

6、過(guò)程中因工作流程不合理、管理不到位、護(hù) 理人 員未遵守護(hù)理 規(guī)范、常 規(guī)或設(shè)備異常而導(dǎo)致的護(hù)理人員在工作過(guò)程中的某些偶然性失誤，不論是否導(dǎo)致整個(gè)系 統(tǒng)運(yùn)作的中斷或?qū)颊呤欠裼袀?，都屬于護(hù)理不良事件。三、護(hù)理不良事件分類護(hù)理不良事件包括患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息、燙 傷、意外拔管、管飼、飲食、標(biāo)本錯(cuò)誤、儀器設(shè)備問(wèn)題、以及其他與患者安全有關(guān)的非正常的護(hù)理工作， 其范圍涉及到護(hù)理工作的方方面面， 各種護(hù)理不良事件的頻繁發(fā)生或重復(fù)發(fā)生會(huì)直接導(dǎo)致 護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的下降分類：1. 潛在不良事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)；2. 無(wú)傷害不良事件，雖發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給

7、病人機(jī)體與功能造成任何損害 .3. 輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處理方可康復(fù)；4. 中度傷害不良事件；5. 重度傷害不良事件；6. 極重度傷害不良事件。四、護(hù)理不良事件 50 項(xiàng)1、錯(cuò)漏重要治療 1次或一般性治療超過(guò) 3 天者。2、錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置。3、錯(cuò)用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。4、將激素、抗生素、特效藥、時(shí)間藥提前或推后2 小時(shí)以上者。5、易過(guò)敏藥物，錯(cuò)注入或未按規(guī)定作過(guò)敏試驗(yàn)即給藥。6、輸液輸錯(cuò)病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)、過(guò)期液體。7、外用藥物使用不當(dāng)或配錯(cuò)濃度，引起的灼傷等。8、藥物錯(cuò)發(fā)、誤服、誤注。9、超常規(guī)

8、藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。10、錯(cuò)（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術(shù)延誤。11、執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真、打錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)藥。12、監(jiān)護(hù)失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏。13、血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入污染、過(guò)期血液。14、留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥。15、輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時(shí)導(dǎo)致空氣栓塞。16、標(biāo)本留置不及時(shí)。18、重17、采取液體標(biāo)本時(shí)，由于采錯(cuò)標(biāo)本、錯(cuò)加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者。 要檢查標(biāo)本丟失或混淆。19、錯(cuò)、漏、損壞、遺失、未及時(shí)送檢重要標(biāo)本。20、術(shù)前備皮刮破皮膚。21、未停飲食延誤檢查治療及手術(shù)者。22、術(shù)前準(zhǔn)備

9、不充分，致使手術(shù)停頓，延誤手術(shù)時(shí)間或?yàn)閷ふ曳罅?、器械，延誤關(guān)腹、 關(guān)胸、關(guān)顱時(shí)間。23、手術(shù)體位不當(dāng)，造成輕度壓傷或功能障礙。24、接錯(cuò)手術(shù)病人或擺錯(cuò)體位，在消毒皮膚時(shí)發(fā)現(xiàn)者。25、術(shù)中物品清點(diǎn)錯(cuò)誤致異物滯留體內(nèi)。26、特殊病人體位不當(dāng)，但未加重病情者。27、測(cè)量生命體征記錯(cuò)病人，繪畫(huà)錯(cuò)誤者。28、各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療者。29、因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材失靈。30、搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療效果。31、護(hù)理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者。32、因責(zé)任人心不強(qiáng)或護(hù)理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。33、危重病人、全麻術(shù)后病人或無(wú)陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒。34、抱錯(cuò)

10、嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)換回者。35、病人意外脫管或管道打折、扭曲。36、不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處 理。37、病人身份識(shí)別錯(cuò)誤。38、一般情況下不消毒分娩。39、產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當(dāng)致傷口出血者。40、產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)。41、因無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成不良后果等。42、誤用未滅菌物品給病人檢查或治療。43、消毒不合格或過(guò)期物品下發(fā)或用于病人。44、供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出。45、供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)少放、錯(cuò)放主要用物影響搶救者。46、在院病人摔倒。47、病人走失或私自離院。48、病人有自殺傾向未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致自殺行為。49、病歷丟失。5

11、0、氧氣、氮?dú)?、二氧化碳、笑氣混淆使用。五、護(hù)理不良事件的發(fā)生原因因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技 術(shù)水平低而發(fā)生的， 對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響。護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在 以下幾個(gè)方面：1、對(duì)制度不嚴(yán)因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較 高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò) 口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì) 用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑， 有時(shí)憑借主

12、觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行 的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前 2 小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥， 甚至擅自用藥。有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者， 搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。3、藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放， 內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過(guò)期，需冷藏藥品未放冰箱保存 等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。4、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 ，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造 成褥瘡；違反

13、手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī) 程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射 藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手 術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。5、護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺(jué)，離崗，不 及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不 足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷 和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。6、護(hù)士消極倦怠心理極易引起

14、護(hù)理不良事件發(fā)生，由于護(hù)理工作平凡瑣碎技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中， 工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。六、理不良事件預(yù)防措施1. 格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。2. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度， 密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng) 用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員 疏忽大意而發(fā)生以外。3. 加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥 品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無(wú)過(guò)期，毒劇

15、麻藥專柜上鎖，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。4. 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順 利進(jìn)行。5. 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降 低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。6. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。7. 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣， 保證病人安全。8. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù) 士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9. 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)

16、理 工作的保證。10. 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)， 了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、 疏忽大 意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。11. 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的 能力，以積極樂(lè)觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作 用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件 的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺(jué)行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總 結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的 發(fā)展。七、護(hù)理不良事件報(bào)告制

17、度1. 在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律， 行政法規(guī)， 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、 常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2. 各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。3. 各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。4. 發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)，并積極采取挽救或 搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5. 發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自 涂改、銷毀。6. 發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) 和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并交書(shū)面

18、報(bào)表。7. 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)分析原 因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過(guò)程 及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及 層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論 結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)或方案呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見(jiàn)或方案提出建設(shè)性意見(jiàn)， 并在一周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。8. 對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見(jiàn)； 造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9. 發(fā)生不良事件后， 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生的原因、 影響因素

19、及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析， 確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安 全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。10. 發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā) 現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。11. 護(hù)理事故的管理按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例參照?qǐng)?zhí)行。護(hù)理不良事件誰(shuí)都不愿意發(fā)生， 一但真的發(fā)生了我們要以誠(chéng)懇的態(tài)度去努力減小事件的不良影響。遵循報(bào)告制度，護(hù)理 病人同時(shí)也保護(hù)好自己。八、護(hù)理不良事件與隱患主動(dòng)報(bào)告制度 （一）不良事件定義指患者在醫(yī)院就診、治療期間，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通 常不希望發(fā)生的事 件，主要包

20、括給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與 患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。（二）上報(bào)范圍1、可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)2、隱患（瀕臨事件）上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同 類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。（三）上報(bào)程序1、一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士，并及時(shí)采 取補(bǔ)救 措施，將損害減至最低。當(dāng)事者 24 小時(shí)內(nèi)填報(bào)六十一團(tuán)不良事件主動(dòng)上報(bào)表簽字后上報(bào)護(hù) 理部。（一般不良事件包括潛在不良事件，無(wú)傷害不良事件，輕度傷害事件）2、嚴(yán)重不良事件：事件重大、情況緊急者當(dāng)事人立即

21、口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班 人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織全院多科室的搶救、會(huì)診等，同時(shí) 報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，由護(hù)理部上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)事科室應(yīng)在 6 小時(shí)內(nèi)填報(bào)六十一團(tuán) 醫(yī)院護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)表 ，護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行 調(diào)查、核實(shí)。（嚴(yán)重不良事件包括中度傷害不良事件、重度傷害不良事件及極重度傷害不 良事件）（四）處理與反饋1、不良事件發(fā)生后，科室認(rèn)真組織討論，分析原因，汲取教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施并有效落實(shí)。2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行分類常規(guī)分為 不可避免、創(chuàng)造條件可以避免、可以避免 3 類，重點(diǎn)關(guān)注創(chuàng)造條件

22、可以避免、可以避免 事件。制定整改措施，組織整改。3、護(hù)理部將評(píng)析的事件結(jié)果反饋給當(dāng)事人及科室。每季度在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)護(hù)理不良事 件進(jìn)行總結(jié)、分析，匿名通報(bào)，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格落實(shí)整改措施，消 除護(hù)理隱患及缺陷。（五）獎(jiǎng)罰1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì) 討論減輕或免于處罰。在討論及通報(bào)中隱去當(dāng)事者姓名、科室。2、對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)。3、對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)科室當(dāng)月獎(jiǎng)金20%。4、發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)者，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金20%，；護(hù)士長(zhǎng)隱瞞不報(bào)者， 扣發(fā)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月管理獎(jiǎng) 50%。（

23、六）、其他發(fā)生差錯(cuò)事故者，執(zhí)行護(hù)理部護(hù)理差錯(cuò)、事故評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 。九、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告的作用1. 實(shí)施主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件， 可以減少護(hù)理不良事件發(fā)生， 提高病人滿意度。 2. 不良事 件管理增強(qiáng)了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)通過(guò)對(duì)相關(guān)法律規(guī)則制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)以及相關(guān)管理機(jī) 制的建立，增強(qiáng)了護(hù)理人員遵章守紀(jì)的自覺(jué)性和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)理人員對(duì)患者安全的 意義有了深刻的理解，依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理患者逐漸變?yōu)樽杂X(jué)行動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)防范能力不斷提高3. 應(yīng)用不良事件主動(dòng)報(bào)告制度后，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及 時(shí)改進(jìn)，加強(qiáng)了病區(qū)的自查與互查工作，有效 規(guī) 范 護(hù) 理 工 作 行 為 ， 增強(qiáng)了護(hù)士工作的自律性和

24、工作責(zé)任心。如患者入院時(shí)，護(hù)士在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向的， 立即采 取相應(yīng)的安全措施：清除所有不安全因素，心 理 疏 導(dǎo) ， 嚴(yán)格交接班，加 強(qiáng) 巡 視 ， 根 據(jù)情況適當(dāng)約束，告知家屬留陪伴 24 小時(shí)守護(hù)，同時(shí)按流程主動(dòng)報(bào)告，護(hù)理部督導(dǎo)措施 的落實(shí)， 杜絕了自殺的發(fā)生。實(shí)行無(wú)懲罰上報(bào)制度，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度的 實(shí)施，不僅能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)工作中疏漏的細(xì)節(jié)問(wèn)題、存在的安全隱患，并能及時(shí)改正，可 以起到警示作用，使護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)更加細(xì)致到位，護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴下降， 護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度明顯提高。4. 護(hù)士的學(xué)歷及工作年限對(duì)于有效實(shí)施護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度有相當(dāng)大的關(guān)系，工 作時(shí)

25、間長(zhǎng)、學(xué)歷高的護(hù)士更具有主動(dòng)報(bào)告的趨向，而工作時(shí)間短、學(xué)歷低的護(hù)士則相對(duì)害 怕或避免進(jìn)行主動(dòng)報(bào)本科學(xué)歷的護(hù)士受教育時(shí)間長(zhǎng)，知識(shí) 結(jié) 構(gòu) 完 整 ， 注重管理能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)能力與批判性思維能力較高，容易接受新思想如錯(cuò)誤分享文化和不良事件報(bào) 告等；工作年限長(zhǎng)的高級(jí)護(hù)士相對(duì)年輕護(hù)士來(lái)說(shuō)責(zé)任心更重，但是也不排除這批工作年 限長(zhǎng)的護(hù)士可能相對(duì)來(lái)說(shuō)更不懼怕上報(bào)后的懲罰性措施。說(shuō)明應(yīng)提高護(hù)士的文化素質(zhì)， 關(guān)注并加強(qiáng)年輕護(hù)士的安全文化理念和知識(shí)等的培訓(xùn)。5. 為了建立有效的主動(dòng)報(bào)告制度，核心點(diǎn)還是必須讓上報(bào)者了解到這種上報(bào)制度的絕對(duì) 無(wú)懲罰性，作為一種科學(xué)的管理模式，目的在于建立健康的報(bào)告文化氛圍，完善防范

26、系 統(tǒng)，改進(jìn)系統(tǒng)錯(cuò)誤，而不是處罰當(dāng)事護(hù)士和當(dāng)事科室，從而建立有效、通 暢 、 無(wú)障 礙、非懲罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。作為醫(yī)院的護(hù)理管理部門，我們力 爭(zhēng)能以科 學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)， 制定出合乎現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)發(fā)展方向的指導(dǎo)政策及符合護(hù)理工作發(fā)展的規(guī)章制度， 趨利避害，盡最大可能減少由護(hù)理差錯(cuò)帶來(lái)的所有損失。護(hù)理職業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，而 風(fēng)險(xiǎn)源自于細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，重視風(fēng) 險(xiǎn)防范，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)安全管理的最終目標(biāo)。建立護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào) 告制度是有效的預(yù)防及杜絕護(hù)理不良事件的可靠機(jī)制。十、護(hù)理不良事件報(bào)告的意義1. 通過(guò)報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因

27、素，可有效避免護(hù)理差錯(cuò)與糾紛，保障 病人安全。2. 不良事件的主動(dòng)報(bào)告， 有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全系統(tǒng)存在的不足， 提高護(hù)理系統(tǒng)安全水平， 促進(jìn)主管部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力。3. 不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免 重蹈覆轍。一、護(hù)理不良事件報(bào)告的時(shí)限早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告一般不良事件的報(bào)告時(shí)間為 2448 小時(shí)之內(nèi)：嚴(yán)重不良事件或情況緊 急者應(yīng)在處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門，事后在 2448 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填不良事件報(bào)告 表。十二、護(hù)理不良事件報(bào)告的原則堅(jiān)持非懲罰性，主動(dòng)報(bào)告的原則。我院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件。包 括報(bào)告本人的或本科室的

28、，也可以報(bào)告他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名 報(bào)告。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。護(hù) 理 部將定 期收集 信 息，并對(duì)其進(jìn)行分析，每月對(duì)信息進(jìn)行匯總并反饋給各科室，向各 科 室提出 護(hù)理 安全 警 示信息和改進(jìn)建議。十三、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療 事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要 措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安 全（不良）事 件與 隱患 缺陷的要 求，特制定本制度。一、目的 規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意

29、識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件 和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理 體系、 運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告；但藥品不良反應(yīng)/ 事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和 程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容之列。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級(jí)劃分（ 一 ） 定義 醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響 病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī) 療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的

30、因素和事件。（二）等級(jí)劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4 個(gè)等級(jí)：I級(jí)事件（警告事件）一一非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。n級(jí)事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病 人機(jī)體與功能損害。川級(jí)事件（未造成后果事件）一一雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任 何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。w級(jí)事件（隱患事件）一一由于及 時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：（一）1級(jí)和n級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l 例、衛(wèi)生部、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定（二

31、）川、w級(jí)事件 報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào) 告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員 和部門處罰的依據(jù)。4、公開(kāi)性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門公開(kāi)和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。五、職

32、責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。（二）護(hù)理部：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月 8 日前將上月所有護(hù)理安全（ 不 良 ） 事件匯總，填 寫護(hù)理不良事件匯 總表后上交質(zhì)量控制科。2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。（三）質(zhì)量控制科：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并