格林巴利綜合癥的護理查房——神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)課件

1、格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)1 格林巴利綜合癥格林巴利綜合癥 Guillain-Barr Syndrome 的護理查房的護理查房 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 鄭佳鄭佳 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)2 疾病知識 護理評估 護理診斷 護理措施 格林巴利綜合癥 Guillain-Barr Syndrome 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)3 基本概念基本概念 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。╝cute inflammatory demyelinating polyradicu-lo- neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合 癥（guillain-barre syndrom

2、e，GBS） 是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾 病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中 蛋白-細胞分離為特征的綜合癥。 任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多 見。 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)4 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性 疾病，可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前 1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染， 約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。 病原體入 侵 機體免疫機體免疫 識別錯誤識別錯誤 產(chǎn)生自身免產(chǎn)生自身免 疫性疫性T T細胞和細胞和 自身抗體自身抗體 周圍神經(jīng)髓鞘周圍神

3、經(jīng)髓鞘 脫落，神經(jīng)根脫落，神經(jīng)根 炎癥炎癥 發(fā)生免發(fā)生免 疫反應疫反應 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)5 A. 正常 B. 華勒變 性(損傷遠 端軸索 凝血酶時間:正常范圍1618s；超過正常對照3s以上為異常。 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)11 患者一個月前有上呼吸道感染癥狀，于 20天前開始出現(xiàn)雙手麻木癥狀，對稱性，呈針刺 樣，無四肢乏力，予牽引、針灸治療未改善，14 天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀，以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以 下明顯，行走后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感乏力， 無伴視物模糊，無大小便障礙。行腰穿檢查，示 白細胞計數(shù)及蛋白輕度升高。 現(xiàn)病史： 護理評估 病例分析病例分析 住院治療及

4、經(jīng)過：予激素，丙球沖擊治療，營養(yǎng)神經(jīng)，護胃 等治療。 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)12 診斷診斷 1、病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病 本例患者一個月前有上 呼吸道感染癥狀 2、四肢對稱性無力、遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損傷 3、末梢性感覺障礙 4、常有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后） 于20天前開始出現(xiàn)雙手麻木 癥狀，對稱性，呈針刺樣;14 天前患者出現(xiàn)雙下肢麻木癥狀， 以雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下明顯，行走 后出現(xiàn)小腿酸脹感，抬腿稍感 乏力 腱反射減弱，雙 手雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以 下痛觸覺減退 APTT為28S,測定異常，行 腰穿檢查，示白細胞計數(shù) 及蛋白輕度升高。 格林巴利綜合癥的護理查房神

5、經(jīng)內(nèi)科一區(qū)13 治療要點治療要點 PE-將患者的異常血漿分離、清除后，再將剩余細胞成分加入正常人的新鮮冷凍血漿或代 血漿等置換液輸回體內(nèi)，或?qū)惓Ｑ獫{分離后用吸附法除去血漿中有害物質(zhì)再輸回體內(nèi)。 血漿交換（plasma exchange，PE） 免疫球蛋白靜脈滴注（intravenous immunoglobulin，IVIG） 糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇 corticosteroids） 其他 對癥治療和預防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。 輔助呼吸 患者出現(xiàn)氣促、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于 70mmHg時可行輔助呼吸。 IVIG血液和其他液體中具有免疫活性的一類蛋白質(zhì)稱為抗體，又叫免疫球蛋

6、白或丙種球 蛋白。它是從健康人血中提取出來的，這種制劑稱為人血丙種球蛋白。 甲基潑尼松龍（methylprednisolone，甲基強的松龍）500mg/d，i.v滴注，連用5-7d 地塞米松10 mg/d，i.v滴注，一療程7-10d 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)14 免疫球蛋白靜脈滴注 應為無色或黃色澄清液體，不應有異物、渾濁或搖不散的沉淀。 28避光保存，嚴禁冰凍。 成人0.4g/（kgd）連用5天，盡早應用。 丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)15 免疫球蛋白靜脈滴注 免疫球蛋白使用的注意事項： u人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散的沉淀

7、、異物或玻璃 瓶有裂紋、過期失效，均不可使用。 u開瓶后應一次注射完畢，不得分次使用。 u運輸及貯存過程中嚴禁凍結(jié)。 u靜脈滴注時不得和其他藥物混合使用，輸液過程中出現(xiàn)寒顫 或發(fā)熱，都是過敏的表現(xiàn)，應立即終止使用，并加以搶救。 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)16 護理診斷護理診斷/ /問題問題 深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)。 與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān) 與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼 痛有關(guān)。 與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關(guān) 低效性呼 吸型態(tài) 1 軀體活動 障礙 2 本例患者主要護理診斷： 潛在 并發(fā)癥 4 恐懼 3 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)17 護理措施護理措施 低流

8、量吸氧 保持呼吸道通暢 保持床單平整、勤翻身、預防褥瘡 保持關(guān)節(jié)功能位，防止足下垂畸形 按摩肌肉，肢體被動和主動運動 呼吸肌呼吸肌 麻痹麻痹 指導進食高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的軟 食，多食水果、蔬菜，補充足夠的水分。 肢體肢體 癱瘓癱瘓 飲食飲食 護理護理 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)18 護理措施護理措施 臥床時間長，機體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營養(yǎng) 低下，還可致深靜脈血栓形成、肢體攣縮和肌肉失用性 攣縮。應指導和幫助病人活動肢體，按摩腹部等。 教會病人遵醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用、不良 反應、使用時間方法及注意事項。本例患者避免用 安爾碘而應用酒精消毒。（碘酒過敏史）

9、 生活護理、安全護理、康復護理 及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心病人，耐心傾 聽病人的感受，認真觀察其病情的細微變化，使其 情緒穩(wěn)定、安心和放心休息。 預防并預防并 發(fā)癥發(fā)癥 用藥用藥 護理護理 心理心理 護理護理 其他其他 護理護理 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)19 4. 病情觀察 健康指導健康指導 指導病人及家 屬掌握本病相 關(guān)知識及自我 護理方法，幫 助分析和消除 不利于疾病恢 復的個人和家 庭應對因素， 鼓勵病人保持 心情愉快和情 緒穩(wěn)定，樹立 戰(zhàn)勝疾病的信 心。 加強營 養(yǎng)，增 強體質(zhì) 和機體 抵抗力， 避免淋 雨、受 涼、疲 勞和創(chuàng) 傷，防 止復發(fā)。 加強肢 體功能 鍛煉和

10、 日常生 活活動 訓練， 減少并 發(fā)癥， 促進康 復。 告知消 化道出 血、營 養(yǎng)失調(diào)、 壓瘡及 深靜脈 血栓形 成的表 現(xiàn)以及 預防窒 息的方 法。 1. 疾病知識 指導 2. 避免誘因3. 運動指導 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)20 小結(jié)小結(jié) GBS是一種自身免疫 性脫髓鞘性疾病，主要侵 犯運動根和周圍神經(jīng)的運 動纖維。多急性起病。以 四肢對稱、遲緩性癱瘓四肢對稱、遲緩性癱瘓為 特征。感覺障礙輕微或呈 “手套手套”、“襪形襪形”末稍 型感覺障礙。腦脊液檢測 可出現(xiàn)蛋白細胞分離，多 在第3周最明顯。治療上 可應用激素。出現(xiàn)呼吸肌 麻痹導致呼吸功能不全者， 應進行氣管插管機械輔助 通氣。 預后 本病為自限性,預后大多良好， 單相病程(monophase course) 經(jīng)數(shù)周&數(shù)月恢復 70%75%的病人完全恢復 25%遺留輕微神經(jīng)功能缺損 5%死亡, 常死于呼吸衰竭 空腸彎曲菌感染者預后差 高齡起病急驟輔助通氣者預 后不良 格林巴利綜合癥的護理查房神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)21 小結(jié)小結(jié) 其他護理診斷： 1.恐懼 與呼吸困難、瀕死感或害 怕氣管切開有關(guān)。 2