擬設(shè)置社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的基本情況

1、擬設(shè)置社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的基本情況照片暫定名稱臨時(shí)負(fù)責(zé)人地址電話郵編機(jī)構(gòu)類型機(jī)構(gòu)性質(zhì)床位數(shù)投資總額（萬(wàn)元）占地面積（平方米）建筑面積（平方米）使用面積（平方米）房屋性質(zhì)服務(wù)對(duì)象申辦單位基本情況名稱地址性質(zhì)負(fù)責(zé)人電話郵政編碼申辦人基本情況姓名性別出生年月政治面貌學(xué)歷專業(yè)職稱現(xiàn)任職務(wù)身份證號(hào)碼家庭地址申辦人簡(jiǎn)歷(臨時(shí)負(fù)責(zé)人)何年何月至何年何月在何地何部門任何職務(wù)注：此表一式三份。申請(qǐng)單位、市級(jí)或區(qū)(縣)級(jí)人民政府民政部門、省級(jí)人 民政府民政部門各一份留存。附：(1)申請(qǐng)書(2) 擬辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)可行性研究報(bào)告(3) 申辦人的資格證明文件(4) 擬辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)資金來(lái)源的證明文件(5) 擬辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)固

2、定場(chǎng)所的證明文件市級(jí)或縣(區(qū))級(jí)人民政府民政部門審批意見(jiàn)承辦 人 意 見(jiàn)簽名：年月曰領(lǐng) 導(dǎo) 審 批 意 見(jiàn)(蓋章)簽名：年月曰批復(fù)文件名稱()字第號(hào)有效期限申辦人簽名表6社會(huì)福利機(jī)構(gòu)冠名申請(qǐng)核定表年月日暫定名稱暫定名稱機(jī)構(gòu)性質(zhì)主辦單位地址電話郵政編碼申請(qǐng)人姓名性別出生年月文化程度民族專業(yè)職稱投資總額（萬(wàn)元）床位數(shù)使用面積（平方米）市級(jí) 或區(qū)理） 民政 部門 意見(jiàn)（蓋章）經(jīng)辦人負(fù)責(zé)人年月日登記經(jīng)審核，同意你處的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)定名為管理。部門（蓋章）審核經(jīng)辦人負(fù)責(zé)人年月日意見(jiàn)注：此表一式三份。申請(qǐng)單位、市級(jí)或區(qū)（縣）級(jí)人民政府民政部門、省級(jí)人 民政府民政部門各一份留存。社會(huì)福利機(jī)構(gòu)申辦受理通知書（）

3、申辦受理第號(hào)根據(jù)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則，你單位申請(qǐng)籌辦已補(bǔ)交了全部必要的文件，我部門已經(jīng)受理。特此通知年月日抄送：表4社會(huì)福利機(jī)構(gòu)申辦駁回通知書()申辦受理第號(hào)，你單位申根據(jù)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法實(shí)施細(xì)則請(qǐng)籌辦經(jīng)審查，駁回申請(qǐng)。理由如下：特此通知。年月日 抄送：編號(hào):社會(huì)福利機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)表名稱申請(qǐng)日期江蘇省民政廳印制表1編號(hào):社會(huì)福利機(jī)構(gòu)籌辦申請(qǐng)表暫定名稱申請(qǐng)日期江蘇省民政廳印制基本情況單位名稱法定代表人地址電話郵編核疋床位數(shù)機(jī)構(gòu)類型房屋性質(zhì)流動(dòng)資金額綠化面積樓層電梯數(shù)房屋建筑總面積（平方米）單床建筑面積使 用 面 積業(yè)務(wù)用房面積服務(wù)對(duì)象用房單床使用面積醫(yī)務(wù)用房康復(fù)體鍛住房面積活動(dòng)用房活動(dòng)用房面積輔助用房面積后勤用房其中：食堂用房辦公用房職核定編制數(shù)合計(jì)人數(shù)管 理 部 門小計(jì)業(yè)務(wù)醫(yī)療護(hù)理財(cái)務(wù)注：此表一式三份。申請(qǐng)單位、市級(jí)或縣（區(qū)）級(jí)人民政府民政部門、省級(jí)人 民政府民政部門各一份留存。市級(jí)或縣（區(qū)）級(jí)人民政府民政部門審核意見(jiàn)承辦 人意見(jiàn)簽名年月日簽名年月日導(dǎo)審 核意見(jiàn)設(shè)置批準(zhǔn)證書福機(jī)證字第號(hào) 發(fā)證日期 領(lǐng)證人簽名醫(yī)生小計(jì)高級(jí)職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱護(hù)士小計(jì)高級(jí)職稱中級(jí)職稱初級(jí)職稱衛(wèi)技小計(jì)營(yíng)養(yǎng)藥劑檢驗(yàn)護(hù)理員高級(jí)技工中級(jí)技工初級(jí)技工已培訓(xùn)數(shù)未培