基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[第十七章危重患者搶救和護(hù)理]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

1、第十七章危重患者的搶救和護(hù)理知識(shí)脈絡(luò)圖持技來i孰煉拿澀）氧毛喊人滋（熟練掌握）常用拴皺址術(shù)：吸覆法（融琳掌握）洗博決熟練拿握） 底晝炳人妁搶救和護(hù)理*I人工呼嘆鑫的使用（t）危晝惠著常見的護(hù)理何題（零握 電靈總寺的護(hù)理i危重醴者的支待程護(hù)理絳牢鮎第一節(jié)常用抱救技術(shù)一、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（BLS）是搶救心臟驟停等急危重癥患者的基本 措施。在常溫情況下，心臟停搏 3s時(shí)患者就感到頭暈；10s即出現(xiàn) 昏厥；3040s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4 6分 鐘后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對(duì)心臟停搏、呼吸驟?；颊叩膿?救應(yīng)當(dāng)在4分鐘內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，開始的時(shí)間越早，成活率越

2、高。（一）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的適應(yīng)證1 .呼吸驟停溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會(huì)厭炎、藥物過量、電 擊傷、窒息、創(chuàng)傷以及各種原因引起的昏迷等均可導(dǎo)致呼吸驟停。2 .心臟驟停上述引起呼吸驟停的原因?qū)е潞粑E停并進(jìn)而引起了心臟驟停。 除此之外，還有急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常（如室顫）、重型顱腦 損傷、心臟或大血管破裂引起的大失血、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂 ( 如高血鉀或低血鉀 ) 等均可引起心臟驟停。判斷心臟驟停的標(biāo)準(zhǔn)有：突然面色死灰，意識(shí)喪失；大動(dòng)脈 搏動(dòng)消失；其他表現(xiàn)，如喘息樣呼吸或呼吸停止、瞳孔散大、皮膚 蒼白或灰紺、傷口不出血等。臨床中，一般僅憑意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏 動(dòng)消失兩

3、項(xiàng)即可作出心臟驟停的判斷。( 二)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的程序基礎(chǔ)生命支持技術(shù)是一系列的操作技術(shù)， 包括判斷技能和一系列 的支持干預(yù)技術(shù)：(1) 判斷患者反應(yīng)。(2) 啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)。(3) 實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR),即CAB “C” circulaten ,循環(huán)支持; “ A”， airway ，開放氣道； “B”， breath ，人工呼吸。(4) 除顫 (deftbriliation) 。( 三) 基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的實(shí)施1 判斷患者反應(yīng)輕拍或輕搖患者判斷患者意識(shí)，若無反應(yīng)，說明患者意識(shí)喪失； 觸摸頸動(dòng)脈510秒，若觸摸不到說明心臟驟停。2 .啟動(dòng)EMS系統(tǒng)立即呼救，若在院外立即撥

4、打急救電話， 啟動(dòng)急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)。3 .安置體位(1) 使患者仰臥于硬板床或地上，睡在軟床上的患者，應(yīng)在其肩 背下墊一心臟按壓板，去枕，頭后仰。松開患者衣領(lǐng)和褲帶。(2) 若患者面朝下，應(yīng)將患者平穩(wěn)的翻轉(zhuǎn)為仰臥位。翻轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)注意保持患者頭、頸、軀干始終在同一軸面上4 心前區(qū)捶擊術(shù)搶救者右手握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向患者胸壁，由 2025厘 米高的地方，垂直向下捶擊胸骨下段 12次，每次12秒，力量中 等。錘擊最多不超過 2 次，若無反應(yīng)，立即行 CPR。5 . C人工循環(huán)建立人工循環(huán)時(shí)通常采用的是胸外心臟按壓法， 按壓部位為胸骨 中、下 1 3 交界處。一手手掌根部放于胸骨，五指翹起，另一手重

5、疊放于手上， 雙手交叉。搶救者雙臂繃緊， 垂直下壓，使胸骨下陷 4 5cm,頻率為100次/分；為小兒進(jìn)行心臟胸外按壓時(shí)，用一手掌即 可，嬰兒則用拇指或23根手指向下按壓12cm按壓頻率為100 120 次分。胸外心臟按壓有效標(biāo)志：(1) 可捫及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),并可測(cè)得 8. 0 千帕(60 毫米汞柱 ) 以上的收縮壓。(2) 皮膚及口唇色澤轉(zhuǎn)紅,擴(kuò)大的瞳孔變小,對(duì)光反射恢復(fù)。(3) 睫毛反射及肌張力恢復(fù)。(4) 自主呼吸恢復(fù)。(5) 心電圖有所改善。6 . A開放氣道(1) 清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物,有義齒者取下義齒?？上?將患者頭部側(cè)向一邊, 一手固定舌前端使其勿向后傾, 然后以另一手

6、 的示指或中指纏上紗布或手帕深入其口中, 將異物取出。 若異物梗在 喉部無法取出,則在腹部劍突下、肚臍上用手向上、下推擠數(shù)次,再用手將異物取出(2) 仰頭抬頸法：搶救者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際肌 側(cè)下按患者前額，使患者頭后仰，頸部抬起。(3) 仰頭舉頜法：搶救者一手放在患者前額。用手掌把額頭用力 向后推，使頭部向后仰，另一手的手指放在患者的下頜骨處，向上抬 頜。(4) 托頜法：雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)的下頜角，肘部支撐再患者 躺的平面上，用力向前上托起下頜，并使頭后仰。此法適用于頸部有 損傷的患者。7 . B人工呼吸方法：頭后仰，托下頜，捏鼻孔，緩慢吹氣，每次吹起應(yīng)持續(xù) 2 秒以上，量約7

7、001000ml，吹氣頻率為1012次/分?？趯?duì)口人工呼吸有效標(biāo)志：(1) 吹氣時(shí)可見胸廓升高，呼氣后復(fù)原。(2) 搶救者吹氣時(shí)可感知患者氣道阻力呈規(guī)律性升高。(3) 能聽到或感受到呼出氣流。搶救者完成 5個(gè) 30：2 的按壓通氣周期后， 再次評(píng)價(jià)呼吸循環(huán) 體征。8 除顫判斷患者發(fā)生室顫或心臟驟停； 快速采用除顫器或自動(dòng)體外除顫 儀對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施電除顫?！緩?fù)蘇成功的標(biāo)志】(1) 大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)。(2) 收縮壓在 8 0 千帕以上。(3) 瞳孔縮小，發(fā)紺減退。(4) 自主呼吸恢復(fù)，神志恢復(fù)。( 四 ) 基礎(chǔ)生命支持技術(shù)實(shí)施注意事項(xiàng)1 舌根后墜是造成呼吸道阻塞的最常見原因。意識(shí)喪失的患者 因肌

8、肉松弛可使下頜及舌后墜， 有自主呼吸的患者， 因吸氣時(shí)氣道內(nèi) 呈負(fù)壓，也可將舌、會(huì)厭或兩者同時(shí)吸附到咽后壁，產(chǎn)生氣道阻塞。 手法開放氣道法可解除舌后墜所致的上呼吸道阻塞， 這是進(jìn)行人工呼 吸前的首要步驟。2 遇有嚴(yán)重胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟壓塞、 心臟外傷等，應(yīng)禁忌胸外心臟按壓。3 當(dāng)患者恢復(fù)有效自主循環(huán)和通氣時(shí)以及判定患者死亡無救時(shí)， 即可停止 CPR。二、氧氣吸入法氧氣吸入法是通過給患者吸入高于空氣中氧濃度的氧氣， 來提高 患者動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度， 增加動(dòng)脈血氧含量， 達(dá)到預(yù)防 和改善組織缺氧為目的的一種治療方法， 是常用的改善呼吸的技術(shù)之 一。( 一) 缺氧的分類

9、程度及給氧標(biāo)準(zhǔn)1 缺氧的分類(1) 根據(jù)缺氧發(fā)生的速度分類：急性缺氧和慢性缺氧。(2) 根據(jù)缺氧時(shí) PaO2 的變化分類：低張性低氧血癥和等張性低氧血癥。(3)根據(jù)缺氧的原因和血氧變化特征分類：低張性缺氧、血液性缺氧化、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧(表17-1)。 17 1快翼的類整及將點(diǎn)井壓PWU就椽血範(fàn)度|也口 j佩張性戟輒*4正常jE*擁斤性臥恆jE*t正轉(zhuǎn)正常t或12 .缺氧的程度及給氧標(biāo)準(zhǔn) 17 2雜脖和11(軋1、乃；080FJt止帚戴序嘴下址10-803(1u fir根據(jù)缺氧的程度確定的給氧標(biāo)準(zhǔn)為：(1) 輕度缺氧：一般不需給氧，如果患者有呼吸困難可給予低流 量的氧氣(1 2L/分鐘)

10、。(2) 中度缺氧：需給氧。(3) 重度缺氧：是給氧的絕對(duì)適應(yīng)證。當(dāng)患者PaO低于50mmHg均應(yīng)給氧。慢性阻塞性肺疾患并發(fā)冠 心病患者PaO60mmH時(shí)即需給氧。(二)氧氣吸入法的適應(yīng)證1 .肺活量減少，因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者。2 .心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者。3 .各種中毒引起的呼吸困難。氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、麻醉劑中毒或 co中毒等。4 .昏迷患者，如腦血管意外或顱腦損傷患者。5 .其他，如某些外科手術(shù)前后患者、大出血休克患者、分娩時(shí) 產(chǎn)程過長(zhǎng)或胎兒心音不良等。（三）氧氣吸入的方法1 .鼻導(dǎo)管和鼻塞法此類方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便且易行。但給

11、氧濃度只能達(dá)到40% 50%，氧流量一般6L/分鐘。鼻導(dǎo)管有單側(cè)鼻導(dǎo)管和雙側(cè)鼻導(dǎo)管， 單側(cè)鼻導(dǎo)管對(duì)鼻腔黏膜刺激性大，故I臨床不常用，如需用時(shí)要每8 小時(shí)更換1次。雙側(cè)鼻導(dǎo)管相對(duì)較舒適，允許患者有一定的活動(dòng)度， 該法氧流量最高為6L/分鐘。鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，有單側(cè)和雙側(cè)兩種。此方法刺（1） 氧：選 側(cè)鼻孔， 潔該側(cè) 檢查鼻圖17-E雙傭鼻導(dǎo)背激性小且舒適，臨床應(yīng)用廣泛。鼻塞法吸氧濃度一般 50%?！緦?shí)施要點(diǎn)】單側(cè)鼻導(dǎo)管給 擇較通暢的一 并用濕棉簽清 鼻孑L。注意： 孔有無痛腫或 生理性異常及通氣情況；患者痰量較多時(shí)，可先協(xié)助患者排痰，如變 換體位、叩背，必要時(shí)采取吸痰術(shù)。將鼻導(dǎo)管與通

12、氣管上的玻璃接 頭連接，先開流量調(diào)節(jié)閥（小開關(guān)），確定氧氣流出通暢后，調(diào)節(jié)至所 需氧流量。檢查氧氣流出是否通暢有兩種方法：一是將導(dǎo)管放入潔凈 水中，看有無氣泡冒出；二是將管口靠近手背，感覺有無氣流沖出測(cè)量鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度，一般為自鼻尖至耳垂的2/ 3,將鼻導(dǎo)管蘸水，自所選擇側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部。如無嗆咳，用膠布將鼻導(dǎo) 管固定于鼻翼及面頰部， 再用安全別針固定通氣管于床單上。 對(duì)于持 續(xù)給氧者,每班更換鼻導(dǎo)管,雙側(cè)鼻腔交替插管。(2) 雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧：將鼻導(dǎo)管鼻塞部輕輕插入患者雙側(cè)鼻腔, 再將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置, 根據(jù)患者情況調(diào)整其松緊度, 在固 定導(dǎo)管的時(shí)候不宜太緊,以免引起皮膚破損。(

13、3) 鼻塞給氧：擦凈鼻腔,將鼻塞連接通氣管,調(diào)節(jié)氧流量,將 鼻塞塞入鼻孔內(nèi)。一般置鼻塞于鼻前庭,切勿深塞,鼻塞大小以恰能 塞滿鼻孔為宜。2 漏斗法以漏斗代替鼻導(dǎo)管連接通氣管，調(diào)節(jié)流量 46L/分鐘，將漏斗 置于患者口鼻處13cm用繃帶設(shè)法固定。此法使用較簡(jiǎn)便，且無 導(dǎo)管刺激黏膜的缺點(diǎn)， 但耗氧量較大， 多用于嬰幼兒或氣管切開術(shù)后 的患者。3 面罩法將特制面罩置于患者的口鼻部給氧。 有開放式面罩和密閉式面罩 兩種,其中密閉式面罩給氧濃度可達(dá)到 60以上。面罩給氧對(duì)氣道黏膜刺激小,給氧效果好,簡(jiǎn)單易行,患者也感 到舒適,但是飲食、咳痰時(shí)需要去掉面罩,中斷給氧?！緦?shí)施要點(diǎn)】將面罩置于患者口鼻部, 用

14、松緊帶固定, 再將氧氣接于氧氣進(jìn)口 上,調(diào)節(jié)氧流量。注意：面罩所需最小氧氣流量是 6L/mi n,以避免重復(fù)吸氣；用 帶貯存氣囊的面罩時(shí)，貯氣囊至少應(yīng)保持 13 充盈。4 氧氣帳法 氧氣帳是透明的、可折疊的塑料結(jié)構(gòu)的帳篷，帶有電動(dòng)機(jī)械，用 于循環(huán)帳篷內(nèi)空氣并使其降溫， 達(dá)到冷卻的作用。 氧氣帳放在病床的 床頭，使患者的頭和胸部位于氧氣帳內(nèi)。氧氣帳的氧流量一般為610L/分鐘，氧濃度可達(dá)45%60%。每次放開帳后，需加大氧流量 至1214L/分鐘，持續(xù)3分鐘，以恢復(fù)帳內(nèi)氧濃度。氧氣帳給氧需定時(shí)換氣，以避免 CO蓄積。此方法主要適用于需 要冷而濕的空氣的兒科患者， 如肺炎患兒。 因?yàn)檠鯕鈳そo氧法不

15、能保 持恒定或準(zhǔn)確的給氧濃度，所以一般不在兒科病房外的科室使用。5 氧氣枕法氧氣枕內(nèi)充入氧氣， 上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧氣流量。 氧氣枕內(nèi)充入 氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管即可用。在家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn) 運(yùn)途中，可用氧氣枕臨時(shí)替代氧氣裝置供氧。（ 四）氧濃度和氧流量的換算法 氧濃度和氧流量的換算，可用下述公式計(jì)算：吸氧濃度（% ）=21+4 X氧流量（L /min）氧流量指調(diào)節(jié)的供患者使用的氧氣的流量， 吸氧濃度即吸入氧氣 的百分比。（ 五） 氧療的副作用1 氧中毒長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用， 影響到肺、中樞神經(jīng)系 統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對(duì)呼 吸器官的副作

16、用。 氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí) 間。一般情況下連續(xù)吸純氧 6 小時(shí)后，即可出現(xiàn)惡心、煩躁不安、面 色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧14 天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。 2 吸收性肺不張 患者吸入高 濃度的氧氣后， 肺泡內(nèi)不能被吸收的氮?dú)獗淮罅恐脫Q， 一旦支氣管阻 塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺 不張?；颊弑憩F(xiàn)出煩躁不安，呼吸心跳加快，血壓升高，呼吸困難， 發(fā)紺，甚至昏迷。3 呼吸道分泌物干燥 從供氧裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。4 呼吸抑制低氧血癥時(shí)， PaO2 的降低可刺激周圍化

17、學(xué)感受器，反射性興奮呼 吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長(zhǎng)期靠這一反射性興奮維持呼吸時(shí)， 吸入高濃度氧后， PaO2 的升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自 主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。5 晶狀體后纖維組織增生使用高濃度氧后，過高的動(dòng)脈氧分壓（PaQ達(dá)到140mmH以上）是 引起新生兒晶狀體后纖維組織增生的主要危險(xiǎn)因素。 透明的晶狀體后 血管增生，最后纖維化，可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的失明。三、吸痰法吸痰術(shù)是指利用負(fù)壓作用，用導(dǎo)管經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸 道分泌物吸出， 以保持呼吸道通暢的一種方法。 其適用于呼吸道分泌 物不能自行咳出的患者，如年老體弱、新生兒、危重、麻醉未醒、氣 管切開等因各種原因不能

18、自行有效咳嗽的患者。 臨床上常用的吸痰裝 置有中心負(fù)壓吸引裝置和電動(dòng)吸引器兩種。( 一 ) 目的1 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2 促進(jìn)呼吸，改善肺通氣。3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如肺不張、墜積性肺炎等肺部感染。( 二 ) 電動(dòng)吸引器吸痰法1 電動(dòng)吸引器(1) 構(gòu)造：電動(dòng)吸引器主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體濾過器、壓力 表、安全瓶、貯液瓶、連接管等組成。安全瓶和貯液瓶是 2 個(gè)容量為 1000ml 的容器，瓶塞上有 2 個(gè)玻璃管，并有橡膠管相互連接。(2) 工作原理：接通電源后，馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶 內(nèi)的空氣，并由排氣孔排出，這樣不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓， 將痰液吸出。(3) 維護(hù)：

19、使用前，須檢查電源的電壓和吸引器的電壓是否相 符，各管連接是否正確。貯液瓶?jī)?nèi)液體達(dá) 2/3滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒， 以免液體過多， 被吸入馬達(dá)內(nèi)損壞機(jī)器。 電動(dòng)吸引器連續(xù)使用時(shí)間 不宜過久，每次不超過 2h。貯液瓶?jī)?nèi)應(yīng)放少量消毒液，使吸出液 不致黏附于瓶底，便于清洗消毒。吸引器應(yīng)有專人管理，定期檢查 其效能，并做好清潔保養(yǎng)工作，搬運(yùn)時(shí)避免劇烈震動(dòng)。2 具體實(shí)施【實(shí)施用物】電動(dòng)吸引器吸痰盤內(nèi)置：有蓋罐 ( 分別盛無菌生理鹽水和消毒吸痰管 ) 、無菌紗布、無菌碗、 無菌手套、痰標(biāo)容器、型號(hào)合適的吸痰管、無菌生理鹽水、治療巾、 彎盤、開口器、壓舌板、舌紺?！緦?shí)施要點(diǎn)】(1) 備齊用物，核對(duì)患者。(2) 接

20、電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，連接是否正 確。(3) 準(zhǔn)備吸引用物：用無菌技術(shù)打開吸痰管。備好無菌碗， 倒入 100ml 滅菌生理鹽水。(4) 戴上無菌手套，持吸痰管的手必須保持無菌，另一手可保持 干凈。(5) 讓患者舌前伸，同時(shí)一手反折吸痰管的末端，另一手持吸痰 管前端，從口腔的一側(cè)將導(dǎo)管插入 10 15cm進(jìn)入咽部，同時(shí)鼓勵(lì)患 者咳嗽。(6) 手法：左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液。(7) 吸管退出時(shí)，抽吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，根據(jù)患者情況必要時(shí) 重復(fù)吸引。(8) 吸痰畢，收拾用物，記錄吸引的情況，分泌物的量和性狀， 患者吸引前、后的呼吸情況?！咀⒁馐马?xiàng)】(1) 根據(jù)患者情況及痰黏稠

21、情況調(diào)節(jié)負(fù)壓 ( 成人-300 -400mmH，g 兒童-250-300mmHg)負(fù)壓過大可引起呼吸道黏膜損傷。(2) 昏迷患者可用壓舌板、開口器協(xié)助開口(3) 插管時(shí)不可使用負(fù)壓，以免負(fù)壓吸附呼吸道黏膜引起損傷； 從口腔的一側(cè)插入導(dǎo)管可預(yù)防惡心； 咳嗽可使下呼吸道的分泌物進(jìn)入 口腔或上呼吸道，便于吸出(4) 若鼻腔、口腔和氣管切開需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開處， 再吸鼻腔和口腔。(5) 如痰液黏稠，可叩拍胸背部，或經(jīng)霧化吸入后再吸痰；每根 吸痰管只用一次，不可反復(fù)上下提插。(6) 吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，每次吸引時(shí)間15s,以免造成缺氧；吸痰 過程中注意觀察患者面色、 呼吸、吸出物性狀。 如自口腔吸痰

22、有困難， 可由鼻腔吸引，插管長(zhǎng)度均為25cm有人工氣道者，可向內(nèi)滴人a - 糜蛋白酶，以稀釋痰液，便于吸出。(7) 觀察氣道是否通暢，如一次未吸盡，隔 35分鐘重吸，反復(fù) 吸引，應(yīng)每次更換吸痰管。(8) 嚴(yán)格無菌操作，吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。四、洗胃法洗胃法是將洗胃導(dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)， 利用重力、虹吸或 負(fù)壓吸引作用的原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的方法。 17 3中的巴比晉莆t覺厳料I1 L5 000-1 J0 0壷U幢樺tftH*龍椎樹冷柝2耳1船聲1擔(dān)訥附嫌水丨T：，r）Oi 1 1 20 .）00 A1605 405S血 40AS弭T 麵it水戒詢水注円*| F 3SDfl

23、n3幷誠(chéng)機(jī)化料昇* 15 WD-1上2C ）00有犧破怦津片水JCu m憔惻蛉誓出峑用牛#l爆猜悝護(hù)n爲(wèi)痕IL建、匿押水，K清（一）目的1 .作為某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。胃部手術(shù)或檢查前洗胃，既 可利于檢查，又能防止或減少術(shù)后感染。2 .減輕胃黏膜水腫。幽門梗阻患者，通過洗胃能將胃內(nèi)潴留食 物洗m從而減輕潴留物對(duì)胃黏膜的刺激，減輕胃黏膜水腫與炎癥。3 .解毒。清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收，還可利用不 同灌洗液進(jìn)行中和解毒，從而減少毒物吸收入血。（二）禁忌證1 .患有食管阻塞、食管狹窄、食管胃底靜脈曲張等病癥的患者 禁忌胃插管術(shù)。2 .對(duì)于口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物的患者禁忌洗胃。3 .上

24、消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃。4 .血小板減少癥、胸主動(dòng)脈瘤、心肌梗死等患者慎用洗胃。（三）具體實(shí)施【實(shí)施用物】（1） 漏斗胃管洗胃法消毒胃管包內(nèi)備：漏斗胃管、壓舌板、彎盤、治療碗、短鑷、血管鉗、紗布。治療車上備：水溫計(jì)、塑料(或橡膠)圍裙、量杯、潤(rùn)滑油、洗胃液(2538C)、 開口器、牙墊、舌鉗、水桶 ( 分別盛洗胃液和污水 ) 、膠布。(2) 電動(dòng)吸引器洗胃法：電動(dòng)吸引器、調(diào)節(jié)夾或止血鉗、消毒胃 管包(不需漏斗)、丫型三通管、輸液架、輸液瓶、輸液器、其余用物 同漏斗胃管洗胃法。(3) 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：自動(dòng)洗胃機(jī)、消毒胃管包 ( 不需漏斗 ) 、 其余用物同漏斗胃管洗胃法?！緦?shí)施要點(diǎn)】1

25、評(píng)估患者病情，備齊用物，核對(duì)患者。2 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法(1) 將配好的灌洗液放入水桶內(nèi)，將 3 根橡膠管分別和機(jī)器的藥 管、胃管和污水管口連接；調(diào)節(jié)藥量流速。(2) 接通電源，按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)”鍵， 機(jī)器即開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。(3) 如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢、不流或發(fā)生故障，可交 替按“手沖”和“手吸”鍵，重復(fù)沖吸數(shù)次， 直到管路通暢， 再按“手 吸”鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出，按“自動(dòng)”鍵，自動(dòng)洗胃機(jī)即繼續(xù)進(jìn)行 工作，直至洗出液澄清無味。(4) 洗胃完畢需沖洗各管腔，將藥管、胃管和污水管同時(shí)放入清 水中，手按“清洗”鍵，機(jī)器自動(dòng)清洗各管腔，清洗完畢后，將各管 同時(shí)取出

26、，待機(jī)器內(nèi)水完全排盡后，按“停機(jī)”鍵，關(guān)機(jī)。3 電動(dòng)吸引器洗胃法(1) 接通電源，檢查吸引器功能。(2) 插洗胃管，確定在胃內(nèi)后固定。(3) 開動(dòng)吸引器，將胃內(nèi)容物吸出。(4) 關(guān)閉吸引器，夾閉貯液瓶的引流管，開放輸液管，使灌洗液 流入胃內(nèi)約300500ml。(5) 反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味。4 漏斗胃管洗胃法(1) 經(jīng)口腔插入漏斗胃管約5560cm確定胃管在胃內(nèi)，用膠布 固定。如是昏迷患者，應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，用開口器撐開口腔， 置牙墊于上下磨牙之間。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出，將洗胃管 經(jīng)口腔插至患者咽部，然后按昏迷患者胃插管法繼續(xù)插入至胃內(nèi)。(2) 將漏斗放置低于胃部水平的位置，擠壓

27、橡膠球，抽盡胃內(nèi)容 物。(3) 舉漏斗高過頭部約 3050cm,將灌洗液緩慢倒入漏斗約 300500ml,當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的位 置，倒置于盛水桶內(nèi)，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。(4) 反復(fù)灌洗至洗出液澄清無味。(5) 隨時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓的變化及有無洗胃并 發(fā)癥的發(fā)生。(6) 洗胃完畢,反折胃管末端,拔出胃管。【注意事項(xiàng)】1 吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性藥物的患者禁忌洗胃,以免引起穿孔，可適當(dāng)給予牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等物理性拮抗劑以保護(hù)胃黏 膜。2 中毒較輕者可取坐位或半坐位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，中毒較重者取 左側(cè)臥位，因右側(cè)臥位有助于胃排空，會(huì)加速毒物向十二指腸

28、排空。3 電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，應(yīng)使吸引器負(fù)壓保持在 133kPa 左右， 過高則容易損傷胃黏膜。4 插管洗胃時(shí)注意動(dòng)作宜輕、穩(wěn)，盡量減輕對(duì)患者的刺激，對(duì) 于不合作的患者應(yīng)由鼻腔插入。5 .洗胃液溫度為2538C, 次灌入量以300500ml為宜。6 .若為幽門梗阻患者洗胃，可用注射器洗胃，在飯后46h或空腹進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量。五、人工呼吸器的使用 人工呼吸器是搶救危重患者不可缺少的設(shè)備， 它是用機(jī)械的方法 維持和輔助患者呼吸的一種裝置， 對(duì)無呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣， 對(duì)通 氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。（ 一 ） 目的1 .維持和增加機(jī)體通氣量。2 .糾正威脅生命的低氧血癥。（ 二）具體實(shí)施【實(shí)施

29、用物】簡(jiǎn)易呼吸器、人工呼吸機(jī)、手消毒液、必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開或氣 管插管用物、蒸餾水、吸痰用物、氧氣裝置、電源等。【實(shí)施要點(diǎn)】1 簡(jiǎn)易呼吸器的使用(1) 備齊用物，攜至患者床邊。(2) 搶救者站于患者頭頂處，清除上呼吸道分泌物或嘔吐物。(3) 有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊，患者如有自主呼吸，應(yīng)注意與自主呼吸同步；一次擠壓可有 5001000ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)。2 人工呼吸機(jī)的使用(1) 調(diào)節(jié)各預(yù)置參數(shù)，檢測(cè)呼吸囊并與人工呼吸機(jī)連接，檢查呼 吸機(jī)性能。(2) 通氣 30 分鐘后查血?dú)夥治?，根?jù)病情需要不斷調(diào)整呼吸參 數(shù)。(3) 停機(jī)前做好心理護(hù)理，先適當(dāng)減少呼吸機(jī)通氣量，PEEP降到最低水平，使自主呼吸發(fā)揮作

30、用，減少患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴，并根據(jù) 病情循序漸進(jìn)延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間。(4) 遵醫(yī)囑停機(jī)，吸氧。(5) 協(xié)助患者取舒適體位， 整理用物及床單位， 用物按規(guī)定消毒； 洗手，記錄呼吸機(jī)使用參數(shù)、時(shí)間、患者情況等。【注意事項(xiàng)】1 注意呼吸機(jī)參數(shù)、吸氧濃度，呼吸機(jī)工作是否正常，有無漏 氣，管路連接處有無脫落，通氣量是否合適；通常情況下，若出現(xiàn)皮 膚潮紅、出汗、淺表靜脈充盈并消失，則說明通氣量不足，導(dǎo)致了 CO2 滯留；若出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀，說明通氣量過度；在通 氣量合適的情況下，患者吸氣時(shí)能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚， 生命體征恢復(fù)并穩(wěn)定。2 停機(jī)指征為：患者神志清楚，呼吸困難癥狀消失，缺氧完全糾正

31、，血?dú)夥治龌菊＃墓δ芰己?，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重心律 不齊，無威脅生命的并發(fā)癥。第二節(jié) 危重患者的護(hù)理一、危重患者常見的護(hù)理問題 在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于危重患者的護(hù)理常會(huì)面臨一些問題：(1) 病情重、身體虛弱，抵抗力差，常有各種并發(fā)癥。(2) 病情復(fù)雜、變化快，有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。(3) 多有不同程度的意識(shí)障礙。(4) 危重的患者一般都是臥床患者。(5) 患者一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。(6) 患者多有食欲不振或不能進(jìn)食的表現(xiàn)。二、危重患者的支持性護(hù)理( 一) 認(rèn)真、全面、縝密地觀察病情護(hù)士必須嚴(yán)密觀察并隨時(shí)掌握患者的病情變化， 尤其要重點(diǎn)加強(qiáng) 對(duì)生命體征、意識(shí)、瞳孔等內(nèi)容的觀察，以便隨時(shí)了解心、肺、腎、 肝等重要臟器的功能狀態(tài)及治療反應(yīng)與效果， 及時(shí)、正確地采取有效 的救治措施。( 二) 保持呼吸道通暢保持患者頭側(cè)向一邊， 及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物。 昏迷患者常因 呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭而引起呼吸困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒 息；長(zhǎng)期臥床患者易患?jí)嫹e性肺炎，應(yīng)幫助