外固定架治療小兒肱骨髁上粉碎性骨折

1、外固定架治療小兒肱骨髁上粉碎性骨折External fixation children humerus condylar on a commimuted fractureYIN Wanle, MA Lige,SONG WenchaoDepartment of Trauma Orthopaedic, Zhengzhou Peoples Hospital of Henan, HenanProvince, Zhengzhou 450003 , China Objective: To analyze closed reduction fixation children humerus outside

2、a commimuted fracture condylar. Methods: From January 2006 to December 2009 our hospital adopted closed reduction fixation children humerus outside on a commimuted fracture condylar fractures 21 cases, all were closed fractures, without neurological vascular injury. Patients aged 4-11 years, mean 7.

3、8 years old. Assessed effect from elbow function and appearance.Results: Patients were followed up 6-10 months, the average was 8 months. All fractures were after 3 to 5 weeks to clinical healing, except to fixed frame, treatment process did not appear fractures and shift, 1 case of postoperative co

4、mplications such as elbow turn inward. According to Flynm rating: 19 cases were excellent, 1 case with good, 1 case with the general, none bad. Elbow flex activities affecttreatment results of lost was main reason, but this restricted movement would with the extension of time and improve. Conclusion

5、: The closed reduction by external fixation children humerus condylar on a commimuted fracture surgical trauma is small, reliable, it can obtain good fixed the elbow function and appearance, to reduce the complications.肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折之一， 必須早期予以正確 及時(shí)處理，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，引起并發(fā)癥或后遺癥。發(fā)生 移位的嚴(yán)重型兒童肱骨髁上骨折容易發(fā)生骨折畸形愈合

6、、 肘關(guān)節(jié) 活動(dòng)障礙、骨化性肌炎及肘內(nèi)翻畸形等， 因此必須進(jìn)行手術(shù)治療。 尤其是小兒肱骨髁上粉碎骨折處理起來更加困難。 現(xiàn)就本院 2006 年1月2009年12月采用閉合復(fù)位外固定架治療小兒肱骨髁上 粉碎性骨折 21 例的治療結(jié)果，報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料本組 21 例患者中，男 13例，女 8例，左側(cè) 1 0例，右側(cè) 11 例，年齡 4 11 歲，平均 7.8 歲，按照胥少汀等 1 分類方法分 為：伸展型 1 0例，尺偏型 4例，橈偏型 4 例，屈曲型 3例，傷 后就診時(shí)間 30 min 2 h 。1.2 治療方法采用全身麻醉，患兒取仰臥位，患肢外展，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。牽引

7、下屈曲肘關(guān)節(jié)，有側(cè)方移位先糾正側(cè)方移位，再糾正 前后移位，在 C 臂透視下行手法復(fù)位，觀察正側(cè)位復(fù)位滿意后， 維持牽引并屈肘曲 90，單側(cè)多功能外固定架固定，置于上臂 外側(cè)，2枚皮質(zhì)骨螺釘置于肱骨骨折近端 （距離骨折端24 cm）, 避開橈神經(jīng)， 2 枚皮質(zhì)骨螺釘置于橈骨中段，鉆孔后擰螺絲釘時(shí) 用配套軟組織保護(hù)筒， 以防神經(jīng)血管損傷， 遠(yuǎn)端 2 枚皮質(zhì)骨螺釘 置于橈骨中段外側(cè)。 如手法復(fù)位困難， 均采用改良的肱骨后正中 切口，于肱三頭肌外側(cè)頭和長頭之間肌間隙進(jìn)入， 正中切開內(nèi)側(cè) 頭肌纖維直達(dá)骨膜， 骨膜下適當(dāng)剝離顯露肱骨干， 骨折塊復(fù)位以 有限克氏針（1.5 mm或1.0 mm）固定，使之成為

8、一體，然后單 側(cè)多功能外固定架固定。術(shù)后適當(dāng)患肢肌肉共能鍛煉，3 5 周后復(fù)查X線片，去除克氏針及外固定架，主動(dòng)肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)。2 結(jié)果參照 Flynm 等臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 從肘關(guān)節(jié)的伸屈功能和外 形兩方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 并將其分為優(yōu)、 良、一般和差 4 個(gè)等級(jí)， 同健側(cè)相比提攜角和伸屈功能丟失 05為優(yōu)， 610為 良， 11 15為一般， 15為差。最后隨訪時(shí)臨床功能檢查 顯示，除 1 例有肘內(nèi)翻畸形， 其他患兒雙側(cè)肘關(guān)節(jié)提攜角對(duì)比均 V 5,綜合評(píng)價(jià)結(jié)果：優(yōu) 19例，良1例，一般1例，差0例， 優(yōu)良率為 95.2%。3 討論兒童肱骨髁上骨折是臨床常見病， 在治療過程中對(duì)局部解剖特點(diǎn)、X線檢查結(jié)果、治療方式選擇和骨折相關(guān)并發(fā)癥的深入了解可幫助醫(yī)務(wù)人員提高治療效果 2 。 兒童肱骨髁上骨折如處理不及時(shí)或早期處理不當(dāng)可導(dǎo)致骨 筋膜室綜合征，必須及時(shí)急診處理， 特別是對(duì)于嚴(yán)重型 （Gartland 山型）的肱骨髁上骨折，及時(shí)科學(xué)的治療效果顯著3。針對(duì)Gartla nd山型骨折的治療，經(jīng)皮行克氏針固定，避免了骨折端 再移位， 對(duì)肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性影響小， 術(shù)后固定肘關(guān)節(jié)于屈肘 7090 4，實(shí)現(xiàn)了維持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定。但對(duì)于嚴(yán)重的 肱骨髁