養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)用操作手冊(cè).doc

1、目 錄【第一章】 清潔衛(wèi)生 第一節(jié) 洗臉 第二節(jié) 梳頭 第三節(jié) 清潔口腔 第四節(jié) 床上洗頭 第五節(jié) 會(huì)陰清潔 第六節(jié) 床上洗腳 第七節(jié) 床上擦浴【第二章】 衣被整理 第一節(jié) 穿脫衣褲 第二節(jié) 鋪床 第三節(jié) 臥床老人更換床單【第三章】 體位移動(dòng) 第一節(jié) 翻身叩背 第二節(jié) 移向床頭 第三節(jié) 平車(chē)或擔(dān)架搬運(yùn)法 第四節(jié) 輪椅使用【第四章】 飲食與排泄 第一節(jié) 喂食 第二節(jié) 鼻飼 第三節(jié) 便器使用 第四節(jié) 更換紙尿褲【第五章】 應(yīng)急處理 第一節(jié) 噎食急救 第二節(jié) 心肺復(fù)蘇【第一章】 清潔衛(wèi)生生活中，清潔的皮膚、整潔的容顏，能愉悅身心、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。有些年長(zhǎng)者由于逐漸失去照顧自己的能力，需要他人協(xié)助

2、或幫助完成清潔衛(wèi)生工作。本章將從七項(xiàng)護(hù)理操作，來(lái)解讀老年人清潔衛(wèi)生護(hù)理規(guī)范。第1節(jié) 洗臉護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：臉盆、毛巾、熱水、洗面乳及潤(rùn)膚霜。步驟1護(hù)理員先向老人解釋?zhuān)P(guān)閉門(mén)窗，防止受涼。步驟2搖高床頭，將大毛巾圍于老人頷下，將臉盆放在床旁椅上，倒入溫水并試水溫。步驟3將小毛巾放入臉盆浸濕，把毛巾擠干對(duì)折四層。由內(nèi)眥（眼角，上下眼臉的接合處）向外眥擦洗眼臉。步驟4將毛巾清洗后用包手法擦洗額部、鼻翼、臉頰、耳郭、耳后至頷下。必要時(shí)用洗面乳清潔，清水洗凈。包手法：圍繞于手心和四個(gè)手指折疊，包緊后用大拇指壓住，以四個(gè)手指為中心，遠(yuǎn)端毛巾反折于手心。步驟5將毛巾鋪于老人手

3、下，分別用毛巾擦洗雙手，洗凈后撤去毛巾。步驟6幫助老人涂上面霜，安置老人于舒適體位，整理用物。注意事項(xiàng)：1. 盡量協(xié)助、鼓勵(lì)老人自行洗臉，避免功能退化。2. 毛巾不互用，洗臉、洗腳毛巾分開(kāi)使用，定期消毒，預(yù)防交叉感染。3. 清潔眼部時(shí)，避免壓迫眼球。4. 洗后協(xié)助女性老人化淡妝，鼓勵(lì)“老來(lái)俏”。第2節(jié) 梳頭護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：干毛巾、梳子、牛皮筋或發(fā)繩。步驟1護(hù)理員先跟老人解釋?zhuān)瑓f(xié)助老人坐起，將毛巾圍于老人肩上。步驟2散開(kāi)頭發(fā)，一手壓住發(fā)根，一手持梳子從發(fā)根梳到發(fā)梢。步驟3長(zhǎng)發(fā)打結(jié)者，可用少量清水或酒精濕潤(rùn)后，先從發(fā)梢至發(fā)根逐步梳理順暢后，再?gòu)陌l(fā)根到發(fā)梢梳理整齊。

4、步驟4如遇臥床老人，可將毛巾鋪于枕上，梳頭時(shí)可先梳一側(cè)，再梳理另一側(cè)。梳好頭發(fā)后，安置老人于舒適體位。注意事項(xiàng)：1. 協(xié)助、鼓勵(lì)老人自行勤梳頭，可提供長(zhǎng)柄梳子，方便老人梳理。2. 梳頭時(shí)避免損傷頭皮。第3節(jié) 清潔口腔護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。1、 對(duì)于需用口腔護(hù)理棒、漱口水（冬天用溫水）、壓舌板、手電筒、紗布、彎盤(pán)、污水杯、吸管、干毛巾以及潤(rùn)唇膏。步驟1護(hù)理員備齊用物，攜至床邊。先向老人解釋?zhuān)缓髤f(xié)助老人頭偏向護(hù)理員一側(cè)。步驟2護(hù)理員取干毛巾圍于老人頷下和胸前，將彎盤(pán)置于口角旁。步驟3用口腔護(hù)理棒蘸水濕潤(rùn)口唇，囑咐老人張口，取手電筒，借助壓舌板觀察口腔，如有活動(dòng)性假牙，應(yīng)先取

5、下，清洗后放冷水中浸泡。步驟4協(xié)助老人進(jìn)行漱口，將口腔護(hù)理棒蘸水擦洗口腔。擦洗順序?yàn)檠例X外面、內(nèi)面及牙齦、咬合面、頰部、上顎、舌面，最后是舌下。步驟5老人漱口后，再次檢查口腔。然后取出彎盤(pán)，用毛巾擦干口唇及周?chē)E。步驟6涂上潤(rùn)唇膏，最后安置老人于舒適體位。2、 對(duì)于可以自行刷牙的老人準(zhǔn)備：牙刷、牙膏、漱口杯、漱口水（冬天用溫水）、接水盆、干毛巾以及潤(rùn)唇膏。步驟1護(hù)理員協(xié)助老人半坐位或坐位，將干毛巾圍于頷下和胸前。步驟2協(xié)助老人漱口，護(hù)理員將臉盆用手托住，以方便老人將漱口水吐至盆內(nèi)。如有活動(dòng)性假牙，應(yīng)先取下清洗后放冷水中浸泡。步驟3將牙刷蘸濕，涂上適量的牙膏，遞給老人自行刷牙。牙齒內(nèi)外面從牙齦

6、往牙冠方向刷，咬合面用旋轉(zhuǎn)和來(lái)回反復(fù)推動(dòng)的方法刷，最后用清水徹底漱凈口腔。步驟4用毛巾擦干口唇及周?chē)E，涂上潤(rùn)唇膏。注意事項(xiàng)：1. 早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清潔。2. 清潔口腔前取下活動(dòng)性假牙，假牙不可熱水浸泡3. 擦洗口腔動(dòng)作穩(wěn)妥，防止口腔黏膜損傷。4. 棉棒或棉球清潔時(shí)，蘸水不可過(guò)濕，棉球等不得遺留于口腔中，預(yù)防誤吸，避免發(fā)生意外。5. 牙刷、棉棒不可互用。第4節(jié) 床上洗頭護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：床上洗發(fā)器、毛巾、大毛巾、橡膠單、洗發(fā)液、梳子、熱水、污水桶和吹風(fēng)機(jī)。步驟1護(hù)理員攜帶用物至老人床邊，向老人解釋?zhuān)P(guān)好門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫。步驟2洗頭時(shí)，先協(xié)助老人協(xié)角平

7、臥，將橡膠單及大毛巾鋪于枕上。步驟3松開(kāi)衣領(lǐng)向內(nèi)折，取毛巾圍于老人頸部，將枕頭下移至老人肩背部。另一手將床上洗發(fā)器墊于老人頭下，洗發(fā)器的排水管下接污水桶。步驟4棉球賽雙耳，紗布蓋眼，松開(kāi)老人頭發(fā)，測(cè)試水溫。步驟5囑咐老人閉雙眼，先沖少量溫水，詢(xún)問(wèn)老人水溫是否合適。步驟6用溫水沖濕頭發(fā)，涂搽洗發(fā)液，用指腹揉搓頭發(fā)并按摩頭皮，再用溫水洗凈，取下紗布。步驟7用頸部毛巾擦凈面部并包裹頭發(fā)，護(hù)理員一手托住頭部，另一手撤去洗發(fā)器，將枕頭移回老人頭下。步驟8用毛巾擦干頭發(fā)，再用吹風(fēng)機(jī)吹干，梳理整齊，取出耳內(nèi)棉球，撤去橡膠單及大毛巾。步驟9協(xié)助老人取舒適臥位，整理老人衣服和被褥，整理用物，開(kāi)窗通風(fēng)。注意事項(xiàng)：

8、1. 先測(cè)水溫后沖洗，防止?fàn)C傷。2. 防止洗發(fā)水入眼內(nèi)、耳內(nèi)引發(fā)不適。3. 注意室溫，洗后及時(shí)吹干頭發(fā)，防止受涼。第5節(jié) 會(huì)陰清潔護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：一次性墊布、盆具、熱水、毛巾、清潔內(nèi)褲、便盆和一次性手套。步驟1進(jìn)行會(huì)陰清潔前，先向老人解釋?zhuān)㈥P(guān)好門(mén)窗，拉上窗簾，注意遮擋老人，調(diào)節(jié)室溫。步驟2在老人臀下墊一次性墊布，脫下對(duì)側(cè)褲管蓋于近側(cè)腿上，倒好熱水，測(cè)試水溫。步驟3棉被蓋于對(duì)側(cè)腿上，協(xié)助屈膝仰臥位，暴露會(huì)陰部。步驟4運(yùn)用擦拭法。護(hù)理員帶一次性手套，將毛巾浸濕，擰至半干，對(duì)折四層，從會(huì)陰上部向下至肛門(mén)擦洗干凈，每層清潔面只能擦洗一次。如老人能自行擦洗，將毛巾擰半

9、干后交老人自行擦洗。運(yùn)用沖洗法。護(hù)理員一手托臀，另一手將便盆放于老人臀下。一手持水壺將溫水從上倒下，注意先倒少許，詢(xún)問(wèn)水溫。另一手戴手套，拿毛巾從上到下擦洗會(huì)陰至清潔，擦干。步驟5撤去便盆、橡膠單、中單，更換內(nèi)褲，整理衣被和床單。將老人安置于舒適體位。注意事項(xiàng)：1. 注意保護(hù)老人隱私。2. 注意保暖，防止受涼。3. 擦洗由上到下，由前向后，避免往后擦拭，預(yù)防尿路感染。4. 清潔會(huì)陰毛巾專(zhuān)用，預(yù)防交叉感染。第6節(jié) 床上洗腳護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：橡膠單、洗腳盆、熱水、大毛巾、毛巾、潤(rùn)膚霜，軟枕。步驟1護(hù)理員協(xié)助臥床老人洗腳，要注意關(guān)閉好門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫，以免老人受涼。步驟

10、2將熱水倒入腳盆內(nèi)，測(cè)試水溫。協(xié)助老人仰臥位，掀開(kāi)蓋被，被尾向上折，屈膝，取一軟枕墊在老人膝下，將橡膠單和大毛巾依次鋪于足下。步驟3將老人褲管向上卷至膝部，放洗腳盆于大毛巾上，放入毛巾后將一只腳放入水盆內(nèi)，詢(xún)問(wèn)水溫，雙足浸泡溫水中。步驟4護(hù)理員用毛巾依照腳踝部、腳背、足底、趾縫的順序擦洗足部。必要時(shí)先用香皂或其他清潔劑涂搽清潔，清水洗凈，擦干。步驟5撤去盆具，用大毛巾擦干雙足，檢查老人腳趾甲是否需要修剪。必要時(shí)搽適量潤(rùn)膚霜，以防止老人雙足皮膚干燥開(kāi)裂。最后將褲腿放下，撤去大毛巾和橡膠單及軟枕，整理床單位，將老人安置于舒適臥位。注意事項(xiàng)：1. 注意預(yù)防指甲劃破皮膚或燙傷。2. 根據(jù)老人習(xí)慣涂軟膏

11、保護(hù)，防止足部皮膚干燥開(kāi)裂。第7節(jié) 床上擦浴護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：水盆3個(gè)（洗澡盆、洗會(huì)陰盆、洗腳盆）、熱水、毛巾3塊（擦澡巾、清潔會(huì)陰毛巾、洗腳毛巾）、浴巾、洗面奶、沐浴液、清潔衣褲、梳子、橡膠單、污水桶等。床上擦浴一般以自上而下的順序進(jìn)行。步驟1護(hù)理員先向老人解釋?zhuān)行枰咭葏f(xié)助如廁，關(guān)好門(mén)窗，拉好窗簾保護(hù)老人隱私，冬季應(yīng)將室溫調(diào)至24-26。步驟2擦浴前，讓老人平臥，松開(kāi)蓋被，然后倒熱水，測(cè)試水溫。步驟3按洗臉?lè)ㄇ鍧嵞槻亢皖i部。步驟4擦洗上肢。脫去老人上衣，蓋好被子，臀下鋪浴巾，小毛巾蘸濕分別用浴液、清水擦洗（肩、腋下、上臂、前臂）。將手浸于臉盆熱水中，洗凈

12、指間及指縫，用臂下浴巾輕輕擦干。同法洗另一側(cè)上肢。步驟5擦洗胸腹。棉被向下折疊，浴巾直接蓋于胸、腹部。一手裹擦洗毛巾，另一手略掀起大毛巾，分別用沐浴液、清水擦洗前胸、腹部，然后用浴巾擦干，蓋上棉被。步驟6擦洗背部。協(xié)助老人側(cè)臥，將背部棉被向上折，暴露背、臀部，浴巾鋪于背、臀下。分別用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背，再擦洗臀部，用浴巾擦干，更換清潔上衣。步驟7擦洗下肢。脫下褲子，棉被蓋于對(duì)側(cè)，在近側(cè)下肢下鋪浴巾。一手裹毛巾分別用浴液、清水擦洗髖部、大腿、膝部、小腿，用浴巾擦干。同法洗對(duì)側(cè)。步驟8按會(huì)陰清潔法、洗腳法清潔會(huì)陰和足部。步驟9幫助老人換上清潔褲子，安置舒適體位。注意事項(xiàng)：1

13、. 注意保護(hù)老人隱私。2. 注意室溫，防止受涼。3. 洗臉、洗腳、洗會(huì)陰的毛巾、盆具分開(kāi)使用。4. 能活動(dòng)的老人盡量采取淋浴方式，有條件者可使用沐浴床。5. 洗后涂潤(rùn)膚霜，預(yù)防皮膚瘙癢。【第二章】 衣被整理環(huán)境的變化，會(huì)給敏感的老年人帶來(lái)較大影響。對(duì)于熟悉的環(huán)境，他們常常會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)感和安全感，大到生活的社會(huì)環(huán)境，小到屬于自我的衣被空間。對(duì)于一些失能或半失能老人，整潔舒適的居住環(huán)境，能使他們的身心得到放松。每次協(xié)助老人進(jìn)行衣被整理時(shí)，都要先將準(zhǔn)備好的用物攜帶至床旁，向老人解釋用意，以便取得老人的配合，結(jié)束時(shí)，則須將老人安置于舒適體位后，再整理用物。本章將從三項(xiàng)護(hù)理操作，解讀老年人衣被整理的護(hù)理規(guī)

14、范。第1節(jié) 穿脫衣褲護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：干凈衣褲。步驟1護(hù)理員在幫助老年人穿脫衣褲時(shí)，要先與老人溝通穿什么衣服，征得老人同意。穿脫衣褲前，要先關(guān)好門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫，移開(kāi)床旁桌椅。步驟2先將蓋被下折。脫開(kāi)襟衫有兩種方法：先將紐扣解開(kāi)，協(xié)助老人脫去健側(cè)衣袖，將上衣平整地掖于老人身下，協(xié)助老人側(cè)臥，再脫下患側(cè)衣袖，協(xié)助老人平臥。先將紐扣解開(kāi)，一手抬起老人的肩頸部，另一手將衣領(lǐng)向下拉，先脫去健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖，協(xié)助老人屈膝抬臀，從腰骶部拉出衣服。步驟3脫套頭衫：將上衣拉至胸部，協(xié)助老人健側(cè)手臂上舉，順勢(shì)脫出袖子。一手托老人頸部，另一手將衣服從頭上脫出，最后脫出患側(cè)衣袖。

15、步驟4穿套頭衫時(shí)，辨清衣服的前后，護(hù)理員一手從衣服袖口處穿入至衣服下擺，手握老人手腕，另一手將衣袖輕輕順著老人手臂穿至肩部，用同樣的方法穿好另一側(cè)衣袖。一手托起頸肩部，另一手套入衣領(lǐng)，整理衣服。步驟5穿開(kāi)襟上衣有兩種方法：先將患側(cè)上肢衣袖拉至肩部，然后協(xié)助老人健側(cè)臥位，余下衣服和袖子塞于身下，翻身平臥，從身下拉出衣袖，協(xié)助穿好健側(cè)，扣上紐扣，整理衣服。兩側(cè)衣領(lǐng)和對(duì)應(yīng)衣擺合成“一”字形。協(xié)助老人屈膝，一手托起腰部，另一手將衣服橫穿過(guò)腰骶部，穿好兩側(cè)衣袖；一手抬起老人肩頸部，另一手輕輕將衣領(lǐng)提拉至頸部，扣好紐扣，整理衣服。蓋好蓋被。步驟6脫褲子：松開(kāi)褲帶，協(xié)助老人屈膝，如果老人可以合作，可請(qǐng)老人稍

16、抬臀部，退下褲腰，將褲子退至腳踝，另一手將褲子脫出。用同樣的方法脫另一側(cè)。步驟7穿褲子時(shí)，護(hù)理員一手從褲管口伸入到褲腰口，輕握老人腳踝，另一手將褲管向上提拉，同法穿好另一側(cè)，向上提拉至臀部，可請(qǐng)老人稍抬臀部，將褲腰穿好，整理褲子。蓋好蓋被。移回床旁桌椅，將老人安置于舒適臥位。注意事項(xiàng)：1. 遵照方便、不損傷原則脫衣褲。2. 創(chuàng)造條件，盡量協(xié)助老人自行穿脫衣褲。3. 不強(qiáng)拉硬拽，防止骨折、關(guān)節(jié)脫位等意外事件。第二節(jié) 鋪床護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：床褥、棉胎、枕芯、枕套、大單、被套。步驟1先將物品依次放于床尾椅上，移開(kāi)床旁桌，檢查床鋪，鋪好床褥。步驟2取大單，依次于床上散開(kāi)

17、，先鋪一側(cè)床頭，再鋪床尾，然后于中間將床單平整塞入床墊下。轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)鋪好床頭、床尾，四角包緊，中線(xiàn)對(duì)齊，床面平整。步驟3取被套，齊床頭，對(duì)中線(xiàn)，依次散開(kāi)，尾部開(kāi)口處分開(kāi)，放入S形折疊的棉胎，于被套內(nèi)展開(kāi)棉胎，系好開(kāi)口處系帶。蓋被齊床頭，兩側(cè)邊緣內(nèi)折平床沿，尾端內(nèi)折平床尾。蓋被要平整無(wú)虛邊。步驟4取枕芯、枕套，雙手從枕套內(nèi)面捏住枕芯的一端，枕套往下拉，套住枕芯，四角充實(shí)，拍松枕頭，開(kāi)口背門(mén)放置。移回床旁桌椅。正確折疊和打開(kāi)大單和被套的方法：折疊大單：將大單兩側(cè)對(duì)折再對(duì)折，中線(xiàn)朝內(nèi)，兩端向中線(xiàn)對(duì)折再對(duì)折。展開(kāi)大單：毛邊對(duì)齊中線(xiàn)看，朝兩側(cè)打開(kāi)。折疊被套：將被套兩邊對(duì)折再對(duì)折，中線(xiàn)朝內(nèi)，兩端沿中線(xiàn)對(duì)折再對(duì)

18、折。展開(kāi)被套：被頭齊床頭，毛邊對(duì)齊中線(xiàn)，朝床尾打開(kāi)，再打開(kāi)兩側(cè)。注意事項(xiàng)：1. 治療、進(jìn)食半小時(shí)前停止鋪床活動(dòng)。2. 鋪床前檢查床上各部件，如有損壞應(yīng)先修理。第3節(jié) 臥床老人更換床單護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：大單、中單、枕套、床刷和床刷套。步驟1幫助臥床老人更換床單前，先協(xié)助老人如廁，關(guān)好門(mén)窗，拉好窗簾。剛換床單時(shí)，先向老人解釋?zhuān)崎_(kāi)床旁桌，將床旁椅放于床尾。步驟2放下近側(cè)床欄，移枕于對(duì)側(cè)，協(xié)助老人翻身，背對(duì)護(hù)理員，觀察尾骶部等骨突處皮膚是否正常。步驟3松近側(cè)大單，將污中單向上卷起塞入老人身下，橡膠中單掃凈后搭在蓋被上，污大單向上卷起塞入老人身下，用床刷從床頭到床尾掃凈

19、床褥。步驟4將清潔的大單中線(xiàn)與床中線(xiàn)對(duì)齊展開(kāi)，對(duì)側(cè)床單向下卷入老人身下，鋪近側(cè)大單。放下橡膠中單，中單中線(xiàn)對(duì)齊鋪在橡膠中單上，對(duì)側(cè)中單向下卷入老人身下，近側(cè)中單連同橡膠中單一并塞入床墊下。步驟5協(xié)助老人平臥，移枕于近側(cè)，向近側(cè)翻身，拉起床欄。步驟6護(hù)理員轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，放下床欄，松床基，將污中單向內(nèi)卷起放入治療車(chē)下層的污物架。橡膠中單掃凈后搭在蓋被上，用同樣的方法取下大單，從床頭到床尾掃凈床褥，依次將大單、橡膠中單、中單拉平鋪好。協(xié)助老人平臥，整理近側(cè)被套，拉起床欄。步驟7護(hù)理員轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，整理被套，被尾內(nèi)折平床尾，最后更換好枕套。將老人安置于舒適的臥位，移回床旁桌、床旁椅，開(kāi)窗通風(fēng)。注意事項(xiàng)：1.

20、給老人翻身時(shí)動(dòng)作穩(wěn)妥，注意安全。2. 注意保暖，保護(hù)老人隱私。3. 老人身上有鼻飼管、導(dǎo)尿管等導(dǎo)管時(shí)，要先固定好導(dǎo)管，防止脫落。4. 護(hù)理員注意節(jié)力原則，系好護(hù)腰腰帶做好自身保護(hù)?！镜谌隆?體位移動(dòng)隨著老齡化、高齡化的加劇，失能和半失能老人日趨增加。對(duì)于這些老人，倘若不能得到很好的照護(hù)，則會(huì)大大降低他們的生活質(zhì)量。體位移動(dòng)就是主要針對(duì)一些失能和半失能老人而進(jìn)行的護(hù)理工作。本章將從四項(xiàng)護(hù)理操作，來(lái)解讀老年人體位移動(dòng)的護(hù)理規(guī)范。第1節(jié) 翻身叩背護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：3個(gè)軟枕步驟1護(hù)理員先向老人解釋?zhuān)崎_(kāi)床頭柜，放平床頭、床尾支架，松開(kāi)蓋被。步驟2放下近側(cè)床欄，移枕頭于

21、近側(cè)，一手托老人頸肩部，另一手托腰背部，將老人上半身移向近側(cè)；然后一手托腰部，另一手托大腿，將老人的下半身移向近側(cè)，拉起近側(cè)床欄。步驟3護(hù)理員轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，放下床欄，協(xié)助老人屈膝，一手扶老人肩部，另一手扶胯部，將老人輕輕翻身至護(hù)理員側(cè)。翻身后，將枕頭移回老人枕下，在老人胸前墊一軟枕，上側(cè)腿略向前方屈曲，下側(cè)腿微屈，兩膝之間，墊一軟枕。步驟4護(hù)理員觀察老人背部皮膚，檢查有無(wú)壓瘡后幫助老人叩背，一手扶老人肩部，另一手叩背。叩背時(shí)將手固定成背隆掌空狀態(tài)，有節(jié)奏地自下而上、由外而內(nèi)叩打背部3分鐘左右。步驟5最后，在老人的背部放一軟枕，調(diào)整臥位，拉上床檔，整理床單位。注意事項(xiàng)：1. 注意保暖、防止受涼。2.

22、 餐后不宜叩背，叩背時(shí)注意避免叩擊脊柱和腎區(qū)。3. 翻身盡量向護(hù)理員測(cè)翻身，嚴(yán)防墜床。4. 老人身上有導(dǎo)管時(shí)，要先固定好導(dǎo)管，防止脫落。第2節(jié) 移向床頭護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。步驟1護(hù)理員協(xié)助老人移向床頭，先向老人解釋。護(hù)理員系好護(hù)腰帶，然后放平床頭、床尾支架，移開(kāi)床旁桌。步驟2協(xié)助老人去枕仰臥位，將枕頭橫立于床頭。步驟3協(xié)助老人移向床頭有兩種方法：一人法：若老人能配合可讓老人雙手握住床頭護(hù)欄，雙膝屈曲，兩腳蹬于床上。護(hù)理員一手托住肩背部，另一手托住老人腰骶部，可叮囑老人雙腳用力蹬床面，合力移向床頭。二人法：兩名護(hù)理員分別站在床同側(cè)，一人托起肩頸部、背部，另一人托起腰骶部、

23、膝部，合力將老人移向床頭。步驟4最后，護(hù)理員將枕頭移至老人枕下，整理床單位。注意事項(xiàng)：1. 合力將老人向床頭移位時(shí)，特別要預(yù)防頭部損傷。2. 遵從節(jié)力原則。3. 老人身上有導(dǎo)管時(shí)，要先固定好導(dǎo)管，防止脫落。第3節(jié) 平車(chē)或擔(dān)架搬運(yùn)法護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：平車(chē)、枕頭和被褥等用物。步驟1護(hù)理員搬運(yùn)老人時(shí)，先檢查平車(chē)是否完好。向老人解釋后，移開(kāi)床旁椅進(jìn)行搬運(yùn)。步驟2搬運(yùn)老人的方法一般有四種：一人搬運(yùn)法：平車(chē)頭端與床尾程度鈍角，固定平車(chē)。向老人解釋?zhuān)瑢⒈蛔诱郫B于床尾，護(hù)理員扶老人坐起，囑老人雙臂環(huán)抱護(hù)理員頸部，一手臂自腋下伸入，另一手自大腿伸入，用力抱起老人，將老人穩(wěn)妥抱至平

24、車(chē)上，蓋好蓋被。二人搬運(yùn)法：平車(chē)頭端與床尾呈鈍角，固定平車(chē)。兩名護(hù)理員站在床同側(cè)，囑老人手臂抱于胸前，甲托住老人肩部和腰部，乙托起老人臀部和雙腿，兩人配合呈扇面打開(kāi)狀移動(dòng)，將老人穩(wěn)妥抱至平車(chē)上，蓋好蓋被。三人搬運(yùn)法：平車(chē)頭端與床尾呈鈍角，固定平車(chē)。固定平車(chē)。三名護(hù)理員站于床同側(cè)，囑老人雙臂抱于胸前，甲托住老人頭部和背部，乙托住腰部和臀部，丙托住雙腿和雙足，三人配合呈扇面打開(kāi)裝狀移動(dòng)，將老人穩(wěn)妥抱至平車(chē)上，蓋好蓋被。四人搬運(yùn)法：將軟擔(dān)架放于老人身下，平車(chē)與床并排靠攏，固定平車(chē)。甲站在床頭托住老人頭部，乙站于床尾托住老人雙腳，丙站立于床上，丁站立于平車(chē)側(cè)，雙手緊握軟擔(dān)架兩端，四人配合平穩(wěn)將老人移至

25、平車(chē)上，蓋好蓋被。注意事項(xiàng)：1. 搬運(yùn)老人時(shí)注意安全，上下平車(chē)，先固定車(chē)輪。2. 護(hù)理員系好腰帶，注意節(jié)力，做好自我防護(hù)。第4節(jié) 輪椅使用護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：輪椅、外衣，必要時(shí)準(zhǔn)備毛毯。步驟1先檢查輪椅，向老人解釋?zhuān)崎_(kāi)床尾椅，推輪椅至床旁，使輪椅與床呈30-45角或椅背和床尾齊平，拉好手剎，固定輪椅。步驟2協(xié)助老人移向近側(cè)。護(hù)理員立于老人右側(cè)，一手至頸肩處，一手至老人膝外側(cè)，扶老人坐起，協(xié)助老人穿衣穿鞋。步驟3讓老人雙手放在護(hù)理員的肩上，護(hù)理員的兩手抱住老人腰部，雙腳和雙膝抵住老人雙腳、雙膝的外側(cè)，協(xié)助老人站立，緩慢旋轉(zhuǎn)身體，坐于輪椅上。調(diào)整坐姿，系好安全帶，翻

26、下踏腳板，根據(jù)需要蓋上毛毯。松手剎，推輪椅。輪椅推行技巧：上斜坡時(shí)，護(hù)理員須站在輪椅的后方。將輪椅直接向上推。若老人身體較重，可召喚另一位同時(shí)幫助。下斜坡時(shí)，調(diào)轉(zhuǎn)輪椅方向，輪椅倒退下行，護(hù)理員面對(duì)輪椅控制速度，注意觀察背后情況。上臺(tái)階時(shí)，要將輪椅正對(duì)臺(tái)階，踩下后傾桿，輪椅后傾、前推。下臺(tái)階時(shí)，將輪椅背對(duì)臺(tái)階，護(hù)理員用大腿抵住輪椅，緩慢下行。長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅的老人，每隔30分鐘至1小時(shí)進(jìn)行臀部減壓，并使用氣墊。注意事項(xiàng)：1. 選擇合適的輪椅，使用前先檢查。2. 保護(hù)好老人，嚴(yán)防跌出輪椅。3. 避免長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅，防止壓瘡。4. 老人坐起、站立，動(dòng)作宜慢，防止體位性低血壓。【第四章】 飲食與排泄老年人身

27、體抵抗力較差，免疫能力較弱。特別是一些失能或半失能的老人，由于身體原因無(wú)法像健康老人那樣生活，長(zhǎng)期的孤獨(dú)感和無(wú)助感，是他們?nèi)狈】档男膽B(tài)和舒適的心情。因此，護(hù)理員更應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行悉心的照料，以維護(hù)老人的尊嚴(yán)。本章從四項(xiàng)護(hù)理操作，來(lái)解讀老年人飲食與排泄的護(hù)理規(guī)范。第1節(jié) 喂食護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：餐具（碗、湯匙、筷子）、食物、餐巾、吸管、漱口杯。步驟1護(hù)理員為老人喂食，先向老人解釋?zhuān)胄r(shí)前協(xié)助老人如廁、洗手、通風(fēng)。步驟2喂食前，協(xié)助老人半坐臥位或健側(cè)臥位，圍餐巾，將飲食放于老人可以看到的桌上。先喂適量溫水以濕潤(rùn)口腔，偏癱老人送食到健側(cè)口腔，小口喂食，囑咐老人細(xì)嚼慢咽

28、。固體、流質(zhì)食物交替喂，防噎食。步驟3進(jìn)食完畢，協(xié)助老人漱口，擦凈口唇，撤出餐巾、餐具，清理桌面。步驟4安置老人于半坐臥位或右側(cè)臥位，整理用物。注意事項(xiàng)：1. 創(chuàng)造套件，鼓勵(lì)老人自行進(jìn)食。2. 預(yù)防噎食、誤吸。坐位略前傾是最佳進(jìn)食體位，禁止仰臥位進(jìn)食；進(jìn)食過(guò)程中不催促老人，細(xì)嚼慢咽，小口進(jìn)食；老人食物應(yīng)去骨、剔刺、切細(xì)、煮軟，防噎食；喝水、喝湯嗆咳明顯者，可將食物加工成糊狀。3. 喂食者先測(cè)溫后喂食，防止?fàn)C傷。4. 保持良好的進(jìn)食環(huán)境。5. 少食多餐，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。第2節(jié) 鼻飼護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：灌注器、餐巾、鼻飼液、溫開(kāi)水、紗布、皮筋。步驟1護(hù)理員攜帶用物到床邊，向

29、老人解釋。步驟2協(xié)助老人取半臥位，將餐巾墊于鼻飼管末端下，用灌注器鏈接末端，回抽，如有胃液抽出，確認(rèn)其在胃內(nèi)。步驟3用灌注器抽少量溫開(kāi)水，測(cè)水溫，緩慢注入少量溫開(kāi)水，觀察老人反應(yīng)。步驟4測(cè)試鼻飼液溫度后緩慢注入200ml左右，并觀察老人反應(yīng)，最后注入少量溫開(kāi)水沖洗鼻飼管。步驟5鼻飼結(jié)束，塞好鼻飼管塞，用紗布和皮筋包好，別針固定，整理用物。步驟6護(hù)理員將老人安置于半臥位，記錄鼻飼量和時(shí)間。注意事項(xiàng)：1. 鼻飼前必須確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)。2. 先測(cè)溫后灌注，防止食道、胃粘膜燙傷。3. 每次200ml左右，每2-3小時(shí)1次，。4. 避免快速灌入致反射性嘔吐，引起老人不適。5. 灌注器每次用后清洗，每日煮

30、沸消毒。6. 長(zhǎng)期鼻飼者需定期更換鼻飼管。第3節(jié) 便器使用護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方，操作前清洗雙手。準(zhǔn)備：便盆、衛(wèi)生紙、一次性墊布。步驟1護(hù)理員向老人解釋?zhuān)P(guān)閉門(mén)窗，拉好窗簾。步驟2放下近側(cè)床欄，松開(kāi)褲帶，屈膝將褲子退至膝上，屈膝臥位。臀下墊一次性墊布。步驟3一手托老人腰骶部，一手拿便盆，放入老人臀下，使便盆扁平部朝向尾骶部，用衛(wèi)生紙蓋于會(huì)陰上方。步驟4老人如廁結(jié)束后，戴好一次性手套，協(xié)助老人擦凈會(huì)陰，必要時(shí)熱水清洗，一手托老人腰骶部，一手取出便盆，便盆用衛(wèi)生紙遮蓋。步驟5取出一次性墊布，穿好褲子，安置老人于舒適體位。步驟6整理床單，清洗便盆，開(kāi)窗通風(fēng)。注意事項(xiàng)：1. 注意遮蓋老人，保護(hù)隱私

31、，防止受涼。2. 防止損傷尾骶部皮膚。3. 冬天可先用熱水溫暖便盆，以免引起不適。4. 盡量協(xié)助老人自行如廁。第4節(jié) 更換紙尿褲護(hù)理員儀容、儀表整潔、大方。準(zhǔn)備：一次性紙尿褲、衛(wèi)生紙、濕巾或溫水毛巾、一次性手套、污物桶。步驟1向老人解釋?zhuān)P(guān)閉門(mén)窗，拉好窗簾。步驟2放下近側(cè)床欄，取出新的紙尿褲，將紙尿褲對(duì)折，形成立體凹槽，放于床尾。步驟3掀開(kāi)被子一側(cè)完全暴露出紙尿褲，撕開(kāi)紙尿褲兩側(cè)的粘貼紙，老人屈膝，兩腿分開(kāi)，護(hù)理員戴好一次性手套，將紙尿褲前端掀開(kāi)蓋住排泄物，清潔會(huì)陰（用濕巾或溫水毛巾洗凈）。步驟4取干凈紙尿褲從前放入，協(xié)助老人背對(duì)護(hù)理員側(cè)臥，將污紙尿褲和污紙巾扔進(jìn)污物桶中，取下一次性手套。將干凈的紙尿褲前后放置適中，展開(kāi)平鋪，協(xié)助老人平臥，前面拉開(kāi)展平。將紙尿褲兩邊粘貼面上下粘合。步驟5最后，將老人安置于舒適臥位，開(kāi)窗通風(fēng)。注意事項(xiàng)：1. 注意紙尿褲放的位置（男性老人大頭在前，女性老人大頭放在后面）。2. 粘貼面不直接粘貼