手術(shù)室護(hù)理操作——潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)課件

1、手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)1 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)2 l潔凈手術(shù)部的空氣凈化原理潔凈手術(shù)部的空氣凈化原理 l凈化分型凈化分型 l手術(shù)間的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) l日常監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè) l管理要求管理要求 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)3 一、空氣凈化原理一、空氣凈化原理 l當(dāng)日常啟動(dòng)空氣凈化系統(tǒng)時(shí)，室內(nèi)大部分空氣通 過(guò)回風(fēng)口、回風(fēng)管進(jìn)入混合段內(nèi)與室外新鮮空氣 混合，然后通過(guò)初效過(guò)濾器初效過(guò)濾器、中效過(guò)濾器中效過(guò)濾器隔絕微 塵，經(jīng)過(guò)送風(fēng)管進(jìn)入高效過(guò)濾器高效過(guò)濾器，過(guò)濾好的潔凈 的空氣由天花板送入，并將污染的空氣由四周推 出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)正

2、壓狀態(tài)，否 則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入 。 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)4 三級(jí)過(guò)濾三級(jí)過(guò)濾 空氣 初效過(guò)濾器（5m微粒的濾過(guò)率50%） 中效過(guò)濾器（1m微粒的濾過(guò)率50%） 亞高效過(guò)濾器（0.5m微粒的濾過(guò)率95%） l當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，末級(jí)過(guò)濾器宜采用鈉焰法效率不低于 99.99的B類(lèi)高效空氣過(guò)濾器 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)5 空氣潔凈度級(jí)別空氣潔凈度級(jí)別（了解） air cleanliness classair cleanliness class l潔凈度潔凈度100100級(jí)級(jí)：3503500 =0 l潔凈度潔凈度10001000級(jí)級(jí)：3500 35000 30

3、0 l潔凈度潔凈度1000010000級(jí)級(jí)：35000 350000 3003000 l潔凈度潔凈度100000100000級(jí)級(jí)：350000 3500000 300030000 注： 單位為（粒/m3） 為0.5m的塵粒數(shù) 為5m的塵粒數(shù) 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)6 二、凈化分型二、凈化分型（了解） 一間一間 l局部單向流擠排 l二四間四間 l低紊流度的置換氣流 l五五十間十間 l混合送風(fēng)氣流稀釋 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)7 三、我國(guó)潔凈手術(shù)部等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)三、我國(guó)潔凈手術(shù)部等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （空態(tài)或靜態(tài)）（空態(tài)或靜態(tài)） 等等 級(jí)級(jí)手術(shù)室名稱(chēng)手術(shù)室名稱(chēng) 沉降法細(xì)菌最大平沉降法細(xì)

4、菌最大平 均濃度（均濃度（個(gè)個(gè)/ /皿）皿） 表面最表面最 大大 染菌染菌 密度密度 ( (個(gè)個(gè)/cm/cm2 2) ) 空氣潔凈度級(jí)別空氣潔凈度級(jí)別 對(duì)應(yīng)手對(duì)應(yīng)手 術(shù)間術(shù)間 手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū) 特別潔凈手術(shù)室0.20.45百級(jí)千級(jí)1間 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.751.55千級(jí)萬(wàn)級(jí)2-4間 一般潔凈手術(shù)室245萬(wàn)級(jí)十萬(wàn)級(jí) 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室555三十萬(wàn)級(jí) 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)8 我國(guó)潔凈手術(shù)部我國(guó)潔凈手術(shù)部 潔凈輔助用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈輔助用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （空態(tài)或靜態(tài)）（空態(tài)或靜態(tài)） 沉降法細(xì)菌最大平均濃度沉降法細(xì)菌最大平均濃度 （個(gè)（個(gè)/ /皿皿） 表面最大染菌

5、密度表面最大染菌密度 ( (個(gè)個(gè)/cm/cm2 2) ) 空氣空氣 潔凈度級(jí)別潔凈度級(jí)別 對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng) 手術(shù)間手術(shù)間 1.55萬(wàn)級(jí)5-8間 45十萬(wàn)級(jí)9-10間 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)9 四、日常監(jiān)測(cè)四、日常監(jiān)測(cè) 靜態(tài)：各級(jí)別至少監(jiān) 測(cè)1間/每月，記錄 動(dòng)態(tài)： 一次/半年，記錄 空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè) l靜壓差監(jiān)測(cè)靜壓差監(jiān)測(cè) l相對(duì)濕度監(jiān)測(cè)相對(duì)濕度監(jiān)測(cè) 表面染菌密度監(jiān)測(cè)表面染菌密度監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員手采樣醫(yī)護(hù)人員手采樣 （物體表面） 至少三人 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)10 靜態(tài)（空態(tài)）時(shí)靜態(tài)（空態(tài)）時(shí) 空氣沉降采樣空氣沉降采樣 l采樣方法：采樣方法： 用直徑用直

6、徑9cm9cm的培養(yǎng)皿，在空氣中暴露的培養(yǎng)皿，在空氣中暴露30min30min。 送風(fēng)口集中布置（1-4間） 手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè) 送風(fēng)口分散布置（5-10間） 全室統(tǒng)一布點(diǎn)方法檢測(cè) l采樣高度：采樣高度： 采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面在地面上或不高于地面0.8m0.8m的任意高度上 在手術(shù)區(qū)檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)手術(shù)臺(tái)在手術(shù)區(qū)檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)手術(shù)臺(tái) l采樣時(shí)間采樣時(shí)間: 對(duì)全室表面進(jìn)行常規(guī)消毒之后 凈化開(kāi)啟達(dá)到自?xún)魰r(shí)間后 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)11 靜態(tài)（空態(tài)）時(shí)靜態(tài)（空態(tài)）時(shí) 空氣沉降采樣空氣沉降采樣 l采樣位置：采樣位置： 按規(guī)定布點(diǎn) 非集中送風(fēng)的手術(shù)間（五-十間）避開(kāi)送風(fēng)口正下方

7、l擺放順序：擺放順序：從里向外 l收取順序：收取順序：從外向里 l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): : 采樣時(shí)消毒手，動(dòng)作輕，避免人員走動(dòng)避免人員走動(dòng) 無(wú)菌操作無(wú)菌操作 采樣皿開(kāi)口向上開(kāi)口向上 手術(shù)間手術(shù)間處于封閉封閉狀態(tài) 必須有兩次空白對(duì)照空白對(duì)照 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)12 門(mén) 門(mén) 第一手術(shù)間第一手術(shù)間 0.12m 南 南 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)13 第二第二四手術(shù)間四手術(shù)間 門(mén) 門(mén) 0.12m 南 南 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)14 第五第五六手術(shù)間六手術(shù)間 門(mén) 門(mén) 南 均勻布點(diǎn)，避開(kāi)送均勻布點(diǎn)，避開(kāi)送 風(fēng)口。風(fēng)口。 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)1

8、5 第七第七十手術(shù)間十手術(shù)間 門(mén) 門(mén) 南 南 均勻布點(diǎn)，避開(kāi)送均勻布點(diǎn)，避開(kāi)送 風(fēng)口。風(fēng)口。 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)16 潔凈手術(shù)室空氣采樣潔凈手術(shù)室空氣采樣 布點(diǎn)位置布點(diǎn)位置 區(qū)域區(qū)域 最少測(cè)點(diǎn)數(shù)最少測(cè)點(diǎn)數(shù) 局部 百級(jí)區(qū)百級(jí)區(qū) （1 1間間） 級(jí) 周邊區(qū)周邊區(qū) （1 1間）間） 5 5點(diǎn)（雙對(duì)角線布點(diǎn)）點(diǎn)（雙對(duì)角線布點(diǎn)） 8 8點(diǎn)（每邊內(nèi)點(diǎn)（每邊內(nèi)2 2點(diǎn)）點(diǎn)） 級(jí) 潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū) （2-42-4間）間） 級(jí) 周邊區(qū)周邊區(qū) （2-42-4間）間） 級(jí) 周邊區(qū) 3 3點(diǎn)（單對(duì)角線布點(diǎn)）點(diǎn)（單對(duì)角線布點(diǎn)） 6 6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2 2點(diǎn)，短邊內(nèi)點(diǎn)，短邊內(nèi)1 1點(diǎn)）點(diǎn)）

9、 4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)） 級(jí)潔凈手術(shù)室及分散布置送風(fēng)口的潔凈室分散布置送風(fēng)口的潔凈室 面積面積30m30m2 2（5-65-6間）間） 面積面積30m30m2 2 （7-107-10間）間） 4 4點(diǎn)（測(cè)點(diǎn)可均布，避開(kāi)送風(fēng)口正下方）點(diǎn)（測(cè)點(diǎn)可均布，避開(kāi)送風(fēng)口正下方） 2 2點(diǎn)（測(cè)點(diǎn)可均布，避開(kāi)送風(fēng)口正下方）點(diǎn)（測(cè)點(diǎn)可均布，避開(kāi)送風(fēng)口正下方） 注：分布在集中送風(fēng)面正投影區(qū)角的采樣點(diǎn)距離鄰近兩邊的距離為0.12米 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)17 空氣日常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)空氣日常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（了解） （回風(fēng)口平皿采樣法）（回風(fēng)口平皿采樣法） l方法：方法： 應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)手術(shù)2 2小時(shí)小時(shí)、

10、手術(shù)結(jié)束前手術(shù)結(jié)束前抽檢3-4次。 每個(gè)回風(fēng)口中部回風(fēng)口中部擺放3個(gè)傾斜30，90mm 培養(yǎng)皿， 暴露30分鐘。 l標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 每皿菌落計(jì)數(shù)平均值應(yīng)符合下表標(biāo)準(zhǔn)要求。單皿最大 值不應(yīng)超過(guò)平均值3倍。 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)18 環(huán)境污染控制指標(biāo)環(huán)境污染控制指標(biāo) 級(jí)級(jí) 別別 空氣沉降菌濃度空氣沉降菌濃度 (個(gè)/90皿0.5h） 靜態(tài)靜態(tài)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài) 0.2 動(dòng)靜比動(dòng)靜比=7.5=7.5 1.5 4 5 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)19 空氣采樣后空氣采樣后 多長(zhǎng)時(shí)間送檢？多長(zhǎng)時(shí)間送檢？ 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)20 l送檢時(shí)間不得超過(guò)6h。 l若樣品保存于0

11、4條件時(shí)， 送檢時(shí)間不得超過(guò)24h。 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)21 靜壓差監(jiān)測(cè)方法靜壓差監(jiān)測(cè)方法（了解） l儀器測(cè)定法 l標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：I、II級(jí) 8pa；III、IV級(jí) 5 pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)10 pa 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)22 相對(duì)濕度監(jiān)測(cè)相對(duì)濕度監(jiān)測(cè)（了解） l相對(duì)濕度50%時(shí)，細(xì)菌浮游10min后即死亡；相對(duì)濕 度更高或更低時(shí)，即使經(jīng)過(guò)2h大部分細(xì)菌也還活著。 在常溫下，60%可發(fā)霉；80%則不論溫度高 低都要發(fā)霉。 l手術(shù)室相對(duì)濕度定在40%-60%40%-60%。 l夏季：不得連續(xù)2天 60%，不得發(fā)生2次以上。 l冬季：不得連續(xù)2天 30%。不得發(fā)

12、生2次以上。 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)23 五、管理要求五、管理要求 l空氣凈化設(shè)備的管理要求 l工作環(huán)節(jié)的管理要求 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)24 五、管理要求五、管理要求 - -空氣凈化設(shè)備空氣凈化設(shè)備 l送風(fēng)口送風(fēng)口應(yīng)當(dāng)每周每周進(jìn)行清潔，有污染應(yīng)隨時(shí)清潔。 l回風(fēng)口回風(fēng)口百葉片應(yīng)選用豎向可調(diào)葉片 ，每天每天擦拭清 潔1次，每周每周徹底清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)清潔，對(duì)濾 料層應(yīng)按下表要求更換。 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)25 類(lèi)類(lèi) 別別 檢檢 查查 內(nèi)內(nèi) 容容更更 換換 周周 期期 新風(fēng)入口過(guò) 濾網(wǎng) 網(wǎng)眼是否一半以上已堵1周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期 更短

13、初效過(guò)濾器阻力已超過(guò)額定初阻力60Pa，或等于2 設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 3-6個(gè)月，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 中效過(guò)濾器阻力已超過(guò)額定初阻力80Pa，或等于2 設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 6-12個(gè)月，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 亞高效過(guò)濾 器 阻力已超過(guò)額定初阻力100Pa，或等于 2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力（低阻亞高效 時(shí)為3倍） 1年以上，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 高效過(guò)濾器阻力已超過(guò)額定初阻力160Pa，或等于 2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 3年以上，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換 過(guò)濾器過(guò)濾器更換周期更換周期（了解） 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)26 管理要求管理要求-工作環(huán)節(jié)工作環(huán)節(jié) 著裝著裝 門(mén)門(mén)各區(qū)域應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)和屏障屏障，各區(qū)域

14、的門(mén)應(yīng) 當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)；不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)； 操作操作應(yīng)在氣流的上風(fēng)側(cè)上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌無(wú)菌技術(shù)操作，有對(duì) 空氣可能產(chǎn)生污染污染的操作應(yīng)選擇在回風(fēng)口側(cè)回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行； 環(huán)境環(huán)境潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22 22 2525，相 對(duì)濕度為40%40%60%60%，噪聲為4050分貝； 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)27 管理要求管理要求-工作環(huán)節(jié)工作環(huán)節(jié) 術(shù)中保持正壓術(shù)中保持正壓潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng) 符合標(biāo)準(zhǔn)； 凈化開(kāi)啟時(shí)間凈化開(kāi)啟時(shí)間凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分 鐘開(kāi)啟； 凈化的連續(xù)性?xún)艋倪B續(xù)性?xún)艋瘍艋照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行連續(xù)運(yùn)行，直直 至清潔、消毒工作完成至清潔、消毒工作完成。一四間運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、 消毒工作完成后20分鐘，五十間的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清 潔、消毒工作完成后30分鐘； 手術(shù)室護(hù)理操作潔凈手術(shù)部?jī)艋芾?1)28 管理要求