腦血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范

1、精品文檔腦血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范為規(guī)范腦血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展腦血管疾病介入診療技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱腦血管疾病介入診療技術(shù)是指經(jīng)血管穿刺徑路進(jìn)入頸動脈或椎動脈及以上的顱內(nèi)外血管內(nèi)實(shí)施診斷或者治療的技術(shù)（主要為治療技術(shù)） ，包括以搶救為目的的腦血栓的急診溶栓和顱底血管大出血的急診血管閉塞術(shù)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腦血管疾病介入診療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。（二）此技術(shù)限定在三級醫(yī)院進(jìn)行，并有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和放射科的診療科目，有血管造影導(dǎo)管室和重癥監(jiān)護(hù)室。（三）神經(jīng)外科

2、開展腦血管疾病臨床診療工作 5年以上，床位不少于 40張，其技術(shù)水平達(dá)到三級醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（四）神經(jīng)內(nèi)科。1歡迎下載精品文檔開展腦血管疾病臨床診療工作5年以上，床位不少于40張，其技術(shù)水平達(dá)到三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病專業(yè)重點(diǎn)科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（五）放射科具有較高的神經(jīng)放射學(xué)診斷水平、配備磁共振成像 （ MRI）、計(jì)算機(jī) X線斷層攝影（ CT），并能進(jìn)行清楚的無創(chuàng)腦血管成像檢查。血管造影導(dǎo)管室是進(jìn)行腦血管疾病介入診療的必須條件，要求如下：1. 符合放射防護(hù)及無菌操作條件。2. 配備 800mA， 120KV以上的血管造影機(jī)，具有電動操作功能、數(shù)字減影功能和 “路途 ”功能和測量功

3、能，具有術(shù)中手推造影功能。影像質(zhì)量和放射防護(hù)條件良好；具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)。配備能夠熟練操作血管造影機(jī)的放射技師和熟悉導(dǎo)管室工作及搶救程序的導(dǎo)管室護(hù)士。3. 具有高壓注射器。4. 能夠進(jìn)行心、肺、腦搶救復(fù)蘇，有氧氣通道、除顫器、吸引器等必要的急救設(shè)備和藥品。5. 有存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、彈簧圈、。2歡迎下載精品文檔膠等栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜，有專人負(fù)責(zé)登記保管。6. 具有進(jìn)行全身麻醉的麻醉機(jī)、吸引器、氧氣通道和能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測的多功能監(jiān)護(hù)儀。（六）重癥監(jiān)護(hù)室1. 設(shè)置符合規(guī)范要求， 達(dá)到 III 級潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)， 病床不少于 6張，每病床

4、凈使用面積不少于 15平方米，能夠滿足腦血管疾病介入診療專業(yè)需要。2. 符合神經(jīng)內(nèi)外科腦血管病專業(yè)危重病人救治要求。3. 有空氣層流設(shè)施、多功能監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀能夠進(jìn)行心電圖、血壓和血氧等項(xiàng)目監(jiān)測。4. 能夠開展有創(chuàng)監(jiān)測項(xiàng)目和有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。5. 有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的、 具備 5年以上重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的專職醫(yī)師和護(hù)士。二、人員基本要求（一）腦血管疾病介入診療醫(yī)師1. 取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 ，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)或內(nèi)科專業(yè)或放射專業(yè)。2. 有5年以上神經(jīng)外科、 神經(jīng)內(nèi)科或放射科臨床診療工作經(jīng)。3歡迎下載精品文檔驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3. 經(jīng)過浙江省衛(wèi)生廳認(rèn)定的腦血管疾病介入

5、診療培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。4. 經(jīng)2名以上具有腦血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。（二）其 他 相 關(guān)衛(wèi) 生 專 業(yè) 技 術(shù) 人 員經(jīng) 過 腦 血 管 疾 病 介 入 診 療 相 關(guān) 專 業(yè) 系 統(tǒng) 培 訓(xùn) 并 考 核合 格 。三、技術(shù)管理基本要求（一）嚴(yán)格遵守腦血管疾病介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握腦血管疾病介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥。（二）腦血管疾病介入診療由 2名以上具有腦血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)

6、師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術(shù)者由具有腦血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。4歡迎下載精品文檔（三）實(shí)施腦血管疾病介入診療前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四）建立健全腦血管疾病介入診療后隨訪制度，并按規(guī)定進(jìn)行隨訪、記錄。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年完成的腦血管疾病介入診療病例不少于 100例，其中治療性病例不少于 30例；無與腦血管疾病介入診療手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故，血管造影并發(fā)癥發(fā)生率低于 5%，腦血管疾病介入治療技術(shù)相關(guān)死亡率低于 2%。（六）具有腦血管疾病介入診療技

7、術(shù)臨床應(yīng)用能力的醫(yī)師作為術(shù)者每年完成腦血管疾病介入診療病例不少于30例。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照規(guī)定定期接受腦血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評價(jià)，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術(shù)后病人管理，病人生存質(zhì)量，隨訪情況和病歷質(zhì)量等。（八）其他管理要求1. 使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的腦血管疾病介入診療器材，不得通過器材謀取不正當(dāng)利益。2. 建立腦血管疾病介入診療器材登記制度，保證器材來源。5歡迎下載精品文檔可追溯。在腦血管疾病介入診療病人住院病歷中手術(shù)記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。3. 不得違規(guī)重復(fù)使用一次性腦血管疾病介入診療器材。四、培訓(xùn)

8、擬從事腦血管疾病介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受至少1年的系統(tǒng)培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)基地由浙江省衛(wèi)生廳指定，且具備下列條件：1. 三級甲等醫(yī)院。2. 具備腦血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力，每年完成各類腦血管疾病介入診療病例不少于 100例，其中治療性病例不少于 30例。3. 腦血管相關(guān)的神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科床位總數(shù)不少于100張。4. 有至少 4名具有腦血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的指導(dǎo)醫(yī)師，其中至少 1名為主任醫(yī)師。5. 有與開展腦血管疾病介入診療培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。（二）培訓(xùn)基地基本要求。6歡迎下載精品文檔1. 培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱經(jīng)衛(wèi)生廳認(rèn)可。2. 保證接受培訓(xùn)的醫(yī)師在規(guī)定時(shí)

9、間內(nèi)完成規(guī)定的培訓(xùn)。3. 培訓(xùn)結(jié)束后，對接受培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行考試、考核，并出具是否合格的結(jié)論。4. 為每位接受培訓(xùn)的醫(yī)師建立培訓(xùn)及考試、考核檔案。5. 根據(jù)實(shí)際情況和培訓(xùn)能力決定培訓(xùn)醫(yī)師數(shù)量。（三）腦血管疾病介入診療醫(yī)師培訓(xùn)要求1. 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，一年內(nèi)參與完成不少于 50例診斷性全腦血管造影病例和不少于 15例腦血管疾病介入治療病例，并經(jīng)考核合格。2. 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對腦血管疾病介入診療患者的全過程管理，包括術(shù)前評價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會診、腦血管疾病介入診療操作、介入診療操作過程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。3. 在境外接受腦血管疾病介入診療系統(tǒng)培訓(xùn) 6個(gè)月以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)培訓(xùn)基地考試、考核合格，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。五、其他管理要求（一）本規(guī)范實(shí)施前具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培。7歡迎下載精品文檔訓(xùn)和腦血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評價(jià)開展腦血管疾病介入診療：1. 職業(yè)道德高尚，同行專家評議專業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得 2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。2. 在三級醫(yī)院連續(xù)從事腦血管疾病介