支氣管哮喘健康教育新版本

1、支氣管哮喘健 概念： 支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥， （是由嗜酸粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞和 T 淋巴細(xì)胞等 多種炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子所致的炎癥） 。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸 悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇伴可逆性氣流受限， 可經(jīng)治療 緩解或 自行緩解。 機(jī)理： （1）哮喘是一種多基因遺傳?。罕M管相關(guān)基因還未明確研究已表明可能存在數(shù) 種哮喘的遺傳易感基因。 （2）炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)的慢性炎癥作用：由于吸入變應(yīng)原，其他刺激物或病 毒感染而引發(fā)氣道慢性變應(yīng)性炎癥。 可引起支氣管收縮粘膜分泌物過度及粘膜水 腫等氣道炎癥反應(yīng)及氣道重塑過程。 （ 3）神經(jīng)調(diào)節(jié)在哮喘中的作用。支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)

2、支配。 膽堿能神經(jīng)、 腎上腺素能神經(jīng)、非腎上腺素能非膽堿能（ NANC） 神經(jīng)系統(tǒng) . 支氣管哮喘與 B- 腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)， 并可能存在有腎上腺素能神經(jīng) 的反應(yīng)性增加。 （4）廣泛氣道狹窄是產(chǎn)生哮喘臨床癥狀最重要的基礎(chǔ)：氣道狹窄的機(jī)制包括： 支氣管平滑肌收縮、 黏膜水腫、 慢性黏液栓形成、 氣道重塑及肺實(shí)質(zhì)彈性支持的 丟失。喘息急性發(fā)作時產(chǎn)生的氣道狹窄，多為氣道平滑肌收縮和黏液水腫。 常見誘因： 食物：松果、巧克力、蛋類、貝類、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、 過咸或過甜的食品。 動物：貓、狗、兔子、小鼠、昆蟲、蟑螂。 居家或工作中的，羽毛枕頭、羊毛衫、室內(nèi)

3、裝飾布、 、地毯、窗簾、棉花、花粉、 樹木、草、香水、化妝品、爽身粉、染發(fā)劑、燃料、油漆、清洗劑、除味劑、燒 煤或燒炭的熏煙、灰塵、粉塵、金屬如：鉻、鎳及焊錫的煙霧、汽車的尾氣、抽 煙或周圍抽煙人的煙霧。 情緒：恐懼、憤怒、興奮、哭泣、大笑。 休息和活動：平臥時痰液積于呼吸道，過度用力引起氣喘。 疾?。毫鞲校忻?，其他的病毒感染。 藥物：阿司匹林制劑；心血管藥物 - 心得安、心律平、碘造影劑；磺胺類；降 血糖藥；青霉素類。 其他：冷熱空氣、季節(jié)變化過于潮濕或干燥。 各種非特異性吸入物（二氧化硫、油漆、氨氣等） ； 感染（病毒、細(xì)菌、支原體或衣原體等引起的呼吸系統(tǒng)感染） ； 食物性抗原（魚、蝦蟹

4、、蛋類、牛奶等） ； 藥物（心得安、阿司匹林等） ； 氣候變化、運(yùn)動、妊娠等都可能是哮喘的誘發(fā)因素。如能發(fā)現(xiàn)和避免誘發(fā)因素， 有助于哮喘癥狀的控制。 健康教育 健康教育的目的： 1、使病人了解哮喘疾病的預(yù)防知識，掌握哮喘自我監(jiān)控主要內(nèi)容，以及自我保 健的行為技能。 2、幫助病人了解康復(fù)知識，掌握家庭自我監(jiān)控和救護(hù)的要領(lǐng)，提高病人生活質(zhì) 量。 健康教育的內(nèi)容: 1、控制哮喘觸發(fā)因素：避免空氣中的刺激物和變態(tài)反應(yīng)激發(fā)物，居住環(huán)境要舒 適、安靜、室內(nèi)空氣清新流通，無灰塵、煙霧或其他刺激性的物質(zhì)。臥室應(yīng)有靠 背支撐，以便病人不能平臥的時候使用。 枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊棉絮，以免 病人吸入敏感性的物質(zhì)

5、，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，一般保持在濕度50-70%溫度20-22 度, 哮喘病人溫度非常敏感，而大多數(shù)不耐寒，隨氣溫的變化增加衣服，避免感冒受 涼，預(yù)防上呼吸道感染而誘發(fā)哮喘發(fā)作。 2、休息與活動：鼓勵病人堅持記哮喘日記及使用峰流速儀測定肺呼吸出氣量， 最好的測定時間是 早上和晚上，呼吸平穩(wěn)，沒有咳嗽或喘息，峰流速值在80-100% 時可以工作和玩耍；有咳嗽、喘息、胸悶或夜間被擾醒，峰流速值在 60-80%寸 要盡量臥床休息，并且需要用藥。 3、 預(yù)防哮喘突然發(fā)作：哮喘發(fā)作往往突然發(fā)生，但很多病人有前兆癥狀，如胸 部發(fā)緊、呼吸不暢、咳嗽、疲勞、咽喉癢、流鼻涕或任何哮喘癥狀，一旦出現(xiàn)， 要保持鎮(zhèn)靜，遵循

6、藥物治療計劃，及時聯(lián)系醫(yī)生。如癥狀加重，立即到醫(yī)院就診 并提供用藥記錄。 4、加強(qiáng)體育鍛煉：在病因不詳?shù)那闆r下，要積極尋找誘發(fā)因素，增加免疫力， 根據(jù)病人的情況，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，可以散步、打太極拳、練氣功等，避免劇 烈運(yùn)動，定時作息，勞逸結(jié)合。 5、穩(wěn)定情緒：情緒與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系，病人長期情緒緊張，憂慮會促使哮 喘的發(fā)作，哮喘病人出院時總擔(dān)心復(fù)發(fā)，顧慮重重，對周圍環(huán)境很敏感，并產(chǎn)生 依賴心理，治愈后遲遲不愿出院，針對這種情況，護(hù)士應(yīng)及時開導(dǎo)病人，減輕病 人心理壓力，轉(zhuǎn)移其注意注意力，避免不良刺激，保持其穩(wěn)定情緒，告訴病人學(xué) 會自我解脫，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防哮喘發(fā)作。 &哮喘藥物的合

7、理使用：提示病人有輕度哮喘癥狀存在，峰流速值在個人最佳 值的60-80%,變異率在20-30%,提示可能有哮喘急性發(fā)作，需要暫時增加用藥， 特別是為快速緩解癥狀，吸入B 2-受體激動劑。有可能存在哮喘全面惡化時，需 要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步增加藥量，直到癥狀減輕或緩解。 緩解呼吸困難的常用方法 1體位：讓患者取坐位，將其前臂放在小桌上，背部靠著枕頭，注意保暖，防 止肩部著涼。 2 給氧：病人哮喘發(fā)作嚴(yán)重，PaO6.67kPa時，應(yīng)改為持續(xù)低流 量(12L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動 脈竇化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用及消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥， 而誘發(fā)肺性腦

8、病。吸入的氧氣需加溫濕化，以防對呼吸道的不良刺激。 3促進(jìn)排痰，保持呼吸通暢：痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼 吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護(hù)理措施之一。護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑給予祛 痰劑和霧化吸入，以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在氣霧濕化后，護(hù)士 應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可用導(dǎo)管協(xié)助排痰。 4重度哮喘發(fā)作機(jī)械通氣：重度哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭， 有窒息等危險, 可行氣管切開或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，因備好氣管插管的設(shè)備和物 件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。 藥物介紹： 抗炎藥物 (1) 糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)與吸入用藥：是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物。主 要作用機(jī)制

9、是抑制炎癥的遷移和活化； 抑制細(xì)胞炎癥因子的生成；抑制炎癥介質(zhì) 的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞B 2受體的反應(yīng)性?？煞譃槲?、口服和靜脈用藥。常 用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟替卡松等。通常吸入激素起效緩 慢，用藥前需向病人闡明吸入用藥這一特點(diǎn)，使其消除顧慮，遵醫(yī)囑堅持用藥。 糖皮質(zhì)激素需連續(xù)、正確吸入一周后方能奏效，連續(xù)應(yīng)用312個月才能達(dá)到最 佳作用。故在哮喘急性發(fā)作是需與B 2受體激動劑或茶堿類合用。 吸入的順序?yàn)?先B 2受體激動劑510min后再用糖皮質(zhì)激素。急性發(fā)作病情較重的病人，應(yīng)遵 醫(yī)囑早期同時口服半衰期短的糖皮質(zhì)激素， 如潑尼松、潑尼松龍，以防病情惡化。 (2) 色甘酸二

10、鈉與不良反應(yīng)：是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥物。能預(yù)防變應(yīng)原引 起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動和過度通氣引起的氣道收縮。少數(shù)病例可有咽喉不 適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用。 (3) 白三烯調(diào)節(jié)劑與不良反應(yīng)：白三烯調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑 制劑。應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有 扎魯斯特和孟魯斯特。主要的 不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高， 停藥后可恢復(fù)正常。 2、支氣管擴(kuò)張藥 (1 )B 2受體激動劑的應(yīng)用對象與不良反應(yīng)：可舒張氣道平滑肌，解除氣道痙攣 和增加黏液纖毛清除功能等。如 沙丁胺醇、叔丁喘定吸入后510min即可起效， 藥效可維持46h,多用于

11、治療輕度哮喘急性發(fā)作的病人，用藥方法應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī) 囑間隔給藥。用藥期間應(yīng)注意觀察 副作用，如心悸、低血鉀和骨骼肌震顫等。但 一般反應(yīng)較輕，停藥后癥狀即可消失，應(yīng)寬慰病人不必?fù)?dān)心。該藥還可根據(jù)病情 進(jìn)行口服和肌內(nèi)、靜脈注射。 (2)茶堿應(yīng)用宜忌：具有松弛支氣管平滑肌的作用，另有強(qiáng)心、利尿、興奮呼 吸中樞等作用。常用的有氨茶堿和控釋型茶堿。茶堿口服用量一般為 610mg/(kg d)。茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)，心血管癥 狀(心動過速、心律紊亂、血壓下降)，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐 乃至死亡。最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，安全有效濃度為1020卩g/mLo發(fā) 熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用。 合用甲氰米胍、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng) 精選范本，供參考! 減少用藥量。 （ 3）作用于迷走神經(jīng)的抗膽堿藥物：吸入抗膽堿藥物， 如溴化異丙托品 等，可 以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路， 降低迷走神經(jīng)興奮性而有舒張支氣管的作業(yè)， 并能阻 斷反射性支氣管收縮。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口干感。 飲食宜忌護(hù)理 哮喘