婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講義

1、(2)中骨盆平面：其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。此平面是骨盆最小平面，具有產(chǎn)科臨床重要性，有2條徑線。1)中骨盆前后徑：平均值約為11.5cm。2)中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為10cm。(3)骨盆出口平面：為骨盆腔下口，由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角共同的底，前三角的頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角的頂端是骶尾關(guān)節(jié)；兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。共有4條徑線：(四)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)1.新生兒期出生后4周內(nèi)為新生兒期。由于女性胎兒在子宮內(nèi)受母體女性激素的影響，生后幾日內(nèi)可出現(xiàn)乳房腫大或有乳樣分泌物、陰道少量出血，短期內(nèi)

2、可自然消退。2.幼年期從出生4周到12歲為兒童期。8歲以后，卵巢內(nèi)有少量卵泡發(fā)育，但不能發(fā)育成熟。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性的其他特征開始出現(xiàn)。3.青春期自月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期為青春期。月經(jīng)初潮是青春期的標(biāo)志，此期體格顯著發(fā)育。4.性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期為性成熟期，也稱生育期。自18歲左右開始，持續(xù)約30年。具有旺盛的生殖功能。5.圍絕經(jīng)期可始于40歲，歷時(shí)長短不一，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)和絕經(jīng)后期。此期卵巢功能逐漸減退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵，致使月經(jīng)不規(guī)律，生殖器官逐漸萎縮。女性生命中最后一次月經(jīng)稱自然絕經(jīng)，一般發(fā)生在4454歲。6.絕經(jīng)后期指

3、絕經(jīng)后的生命時(shí)期。一般為60歲后的婦女，其機(jī)體逐漸老化進(jìn)入老年期，此期卵巢功能完全衰竭，易發(fā)生代謝紊亂。(五)卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能見下圖1.卵巢的周期性變化表現(xiàn)為卵泡的發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成和黃體退化4個(gè)階段。2.卵巢功能是產(chǎn)生卵子并排卵(即生殖功能)和分泌女性激素(即內(nèi)分泌功能)。3.卵巢激素的生理功能卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素和少量雄激素。(1)雌激素(2)孕激素1)使子宮肌肉松弛；降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性，利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜；抑制宮頸內(nèi)膜的黏液分泌，性狀變黏稠。2)減低輸卵管的收縮；抑制內(nèi)膜上皮的生成；減少黏液分泌，調(diào)

4、節(jié)孕卵運(yùn)行。3)使陰道上皮脫落加快。4)通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制垂體促性腺激素的分泌。5)使乳腺腺泡和乳腺小葉增生發(fā)育。6)促進(jìn)水、鈉的排泄。7)使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.30.5。(3)雄激素(六)子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)1.子宮內(nèi)膜的周期性變化(1)增生期：月經(jīng)周期的第514天。(2)分泌期：月經(jīng)周期的第1528天。(3)月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第14天。此期雌激素水平降低且無孕激素，內(nèi)膜小動(dòng)脈，組織缺血缺氧而發(fā)生局灶性壞死，壞死的內(nèi)膜組織剝落與血液混合排出，形成月經(jīng)。2.月經(jīng)的周期性調(diào)節(jié)是通過下丘腦一垂體一卵巢軸實(shí)現(xiàn)的。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，包括卵泡刺激素釋放激素和黃體

5、生成激素釋放激素，作用是促進(jìn)垂體合成、釋放卵泡刺激素和黃體生成激素；垂體分泌促卵泡刺激素和黃體生成激素，能促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激排卵，形成黃體，產(chǎn)生孕激素與雌激素；卵巢分泌雌激素和孕激素，作用于子宮內(nèi)膜及其他生殖器官使其發(fā)生周期性變化，其分泌量可對(duì)下丘腦、垂體產(chǎn)生反饋?zhàn)饔谩?.月經(jīng)的臨床表現(xiàn)指有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。初潮年齡多在1314歲之間。初潮的早晚受氣候、體質(zhì)、營養(yǎng)影響。兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為2830天。正常月經(jīng)持續(xù)27天，一般35天。月經(jīng)量3050ml。月經(jīng)血呈暗紅色，主要為血液，尚有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。其主要特點(diǎn)是不凝固，