一例血小板異常升高的類風關

1、病例討論 一例血小板異常升高的類風關 病史介紹 n患者，男，58歲。 n反復肢體關節(jié)腫痛7月余。雙手足小關節(jié)，雙 肘、肩關節(jié)，雙膝關節(jié)腫痛明顯。 n查體：心肺腹無殊，雙手多關節(jié)腫脹壓痛，雙 膝關節(jié)腫脹活動受限，無明顯畸形。 n他院查抗ccp1600iu/l,rf(+),抗核抗體譜陰 性，腫瘤標志物陰性。生化無殊。 n服用：mtx,強的松，硫酸羥氯喹，西樂葆， 鈣爾奇-d。 血小板異常升高2013.6.28 2013.8.12 血小板高2013.10.10 來本院類克治療4療程，病情逐漸好轉(zhuǎn)。 n雙膝關節(jié)疼痛緩解欠理想。 n檢查雙膝關節(jié)mri: 股骨髁骨水腫，股骨干髓 內(nèi)異常信號。 n診斷？ n

2、做那些檢查？ n是否繼續(xù)用類克治療？ mri見右股骨干髓內(nèi)異常信號 質(zhì)子抑止脂肪抑止 mri見左股骨干髓內(nèi)異常信號 n 肝內(nèi)血管瘤 nra患者:較為特異的滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕 三種病變出現(xiàn)的百分比分別:91.8%,55.1%,69.4%, 其中滑膜炎是最為常見,也是最早出現(xiàn)的病變,骨髓 水腫和骨侵蝕均與滑膜炎有關;腕關節(jié)和mcp之間 相比,腕關節(jié)比mcp更易受累,其中滑膜炎出現(xiàn)的 差異無明顯統(tǒng)計學意義(p0.05),骨髓水腫和骨侵蝕 出現(xiàn)的差異性均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。 本研究發(fā)現(xiàn)，在ra疾病活動期，血小板計數(shù)多升高，而在緩解期恢復正常，可能與急性 期炎性因子如白細胞貪素(il)一1

3、、il-6等對巨核細胞系統(tǒng)和血小板促進增殖作用有關， 作為細胞急性時相期反應物，參與全身血管炎癥反應，反映疾病活動. 有研究表明，抗ccp抗體陽性的患者病 情較抗體陰性者嚴重，與骨侵蝕破壞、 缺血性心臟病和死亡率密切相關4。 n4lopezlongo fj，smchezramon s，carrefio lthe value of anticyclic citrullinated peptide antibodies in rheumatoid arthritis：dothey imply new risk factorsdrug news perspeet，2009， 22(9)： 54355

4、4 n摘要：比較類風濕關節(jié)炎(ra)活動組74例、緩解組l5 例和正常xcn組48人血小板計數(shù)(pi t)、血小板比積 (pct)、血小板平均體積(mpv)和血小板分布寬度 (pdw)的差異，分析血小板參數(shù)與血沉(esr)、c一 反應蛋白(crp)、類風濕因子(rf)分型、免疫球蛋白 (ig)和補體c3、 的相關性。結果：ra活動組pi t、 pct比緩解組和正常對照組均顯著增高(p001)， mpv明顯比緩解組和正常對照組小(p1 000109/l 可除外其他骨髓增殖性疾病和繼發(fā)性血 小板增多癥者 原發(fā)性pt 繼發(fā)性pt 病因不明明確 病期持續(xù)性常為暫時性 plt計數(shù)常1000109/l1000109/l plt生存時間正常或輕度縮短一般正常 plt形態(tài)和功能異常正常