胰島素泵的使用及護(hù)理ppt

1、 u胰島素泵的作用機(jī)理 u置胰島素泵后的護(hù)理 u胰島素泵的常見報(bào)警處理 主要內(nèi)容 什么是胰島素泵什么是胰島素泵 人體的胰腺平均每人體的胰腺平均每8 8至至 1313分鐘就分泌一次胰島分鐘就分泌一次胰島 素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵 的生理依據(jù)。的生理依據(jù)。 胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)，胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)， 大小如大小如bbbb機(jī)的胰島素輸機(jī)的胰島素輸 注裝置，可以注裝置，可以2424小時(shí)佩小時(shí)佩 戴，通過一個(gè)細(xì)細(xì)的小戴，通過一個(gè)細(xì)細(xì)的小 軟管將胰島素輸注到患軟管將胰島素輸注到患 者腹部皮下。者腹部皮下。 胰島素泵技術(shù)的發(fā)展胰島素泵技術(shù)的發(fā)展 80年代中期年代中期 ：體積較大，操作復(fù)雜：體積

2、較大，操作復(fù)雜 90年代后期年代后期 ：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確 21世紀(jì)：世紀(jì)： 智能化，和血糖探頭結(jié)合智能化，和血糖探頭結(jié)合 正常胰腺 正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。 血漿血漿 胰島素胰島素 （ u/ml） 早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐 0 0 2525 5050 7575 4:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00 小時(shí)小時(shí) polonsky ks et al, n engl j med 1996. time 4:008:0012:0016

3、:0020:0024:004:008:00 breakfastlunchdinner 每日四次注射 短效短效短效短效短效短效 中、長(zhǎng)效中、長(zhǎng)效 75 50 25 0 skyler j, kelleys textbook of internal medicine 2000. 血漿血漿 胰島素胰島素 （ u/ml） 胰島素泵治療的基本原理 基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰 島素滿足代謝需要 大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需 的胰島素 12 am12 am meal bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減 量的基礎(chǔ)率 增加基礎(chǔ) 率，克服 黎明現(xiàn)象 csii減少胰島素皮下蓄積 l注射

4、部位固定， 減少因注射部位 不同而造成吸收 變異 l持續(xù)微劑量皮下 輸注，有效減少 胰島素皮下蓄積 表皮 胰島素皮下蓄積 皮下脂肪 肌肉層 胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo) 項(xiàng)目項(xiàng)目理想理想良好良好差差 血糖血糖 （ mmol/l ） 空腹空腹/餐前餐前4.46.17.07.0 非空腹非空腹4.48.010.010.0 hba1c（%）6.56.57.57.5 參考：參考：中國(guó)糖尿病防治指南中國(guó)糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo) 血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化！血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化！ 個(gè)體化的血糖控制目標(biāo) 合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖：合并低血糖反

5、復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖： 餐前：餐前：5.6-8.9mmol/l 妊娠時(shí)，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值：妊娠時(shí)，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值： 餐前餐前5.6mmol/l， 餐后餐后2小時(shí)小時(shí)6.7mmol/l 胰島素泵使用的胰島素介紹胰島素泵使用的胰島素介紹 類型：類型： 速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂 短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等 濃度：濃度：u-100 u-100 （100u/ml100u/ml） 儲(chǔ)存：未開封的胰島素儲(chǔ)存溫度為儲(chǔ)存：未開封的胰島素儲(chǔ)存溫度為2288，建議放置于冰箱冷，建議放置于冰箱冷 藏門處。已開封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為藏門處。已開封的胰島素

6、在室溫條件下保質(zhì)期為2828天天 胰島素的作用時(shí)間如下：胰島素的作用時(shí)間如下： 名 稱起作用時(shí)間峰值時(shí)間（ h) 持續(xù)時(shí)間（ h) 注射時(shí)間 速效胰島素1020分鐘1224餐前即刻 短效胰島素30分鐘1368餐前30分鐘 注意：泵治療嚴(yán)禁使用中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素注意：泵治療嚴(yán)禁使用中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素 泵外觀介紹 介紹外觀 按鈕功能 上上翻鍵翻鍵和下翻鍵和下翻鍵 可使您滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇 可使您改變選擇輸入的數(shù)值 上翻鍵上翻鍵 進(jìn)入聲響大劑量 下翻鍵下翻鍵 打開或關(guān)閉背景燈 大劑量快捷鍵大劑量快捷鍵- 提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示 屏的快捷方式 退出退出鍵鍵（esc）- 可以使您在

7、菜單結(jié)構(gòu)上 后退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏 確認(rèn)確認(rèn)鍵鍵（act）- 確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或 激活選定的設(shè)置 中文菜單式操作中文菜單式操作 選用的輸注管路及助針器 quick-set 紐扣型紐扣型sof-set 直插型直插型silhouette 嵌入型嵌入型polyfin 雙翼型彎針雙翼型彎針 無(wú)助針器，無(wú)助針器， 需手動(dòng)植入需手動(dòng)植入 暫停 此功能將停止包括當(dāng)前基礎(chǔ)率和正在進(jìn)行的大劑量或 充盈在內(nèi)的所有胰島素輸注 暫停開啟： 屏幕將顯示暫停狀態(tài)和停止時(shí)間 幾分鐘后泵將進(jìn)入顯示實(shí)心圓圈的主屏幕 每15分鐘蜂鳴或震動(dòng)一次。 取消暫停 在主屏幕下按動(dòng)act鍵，取消暫停 注意：取消暫停后，胰島素泵只

8、恢復(fù)基礎(chǔ)率的輸注 u胰島素泵的作用機(jī)理 u置胰島素泵后的護(hù)理 u胰島素泵的常見報(bào)警處理 主要內(nèi)容 胰島素泵的保管 胰島素泵可放于衣服的口袋或腰帶上 ，特殊檢查如ct、mri檢查時(shí)應(yīng)使用 快速分離器將泵取下，檢查完后再接 上，充盈0.5個(gè)單位胰島素。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖 剛開始使用胰島素泵時(shí)，每天監(jiān)測(cè)7點(diǎn) 血糖，后根據(jù)血糖控制情況每天監(jiān)測(cè) 34次。 做好患者教育，預(yù)防低血糖。 正確胰島素注射正確胰島素注射 餐前大劑量注射 胰島素泵的暫停 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 每天檢查置針處皮膚有無(wú)紅腫、水泡 、硬結(jié)及貼膜過敏等現(xiàn)象。 為防止輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，3-7天 更換一次管路，如輸注部位有發(fā)紅、 發(fā)癢

9、或皮下硬結(jié)應(yīng)立即更換，新置針 部位與原部位相隔2-3cm以上。 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 在更換管路前和更換管路后1-3小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以 防止操作不當(dāng)引起的胰島素吸收不完全造成高血 糖。 更換管路的時(shí)間一般選擇早晨和白天，盡量避免 睡前更換管路。 更換管路后給予大劑量有助于清除軟針中可能存 在的血液或組織液。 健康指導(dǎo) 堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。 根據(jù)身體情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 攜帶胰島素時(shí)不宜做劇烈、幅度較大 的運(yùn)動(dòng)，防止輸液導(dǎo)管脫出。 沐浴、劇烈運(yùn)動(dòng)和特殊檢查，如x線檢 查、ct、mri時(shí)應(yīng)將泵取下，檢查完 后再接上。 健康指導(dǎo) 防止管道的過度扭曲、折疊。 避免日光直接照射。 使用手機(jī)時(shí)必須與泵保持10cm以上

10、距離。 泵在使用中避免接觸尖銳或堅(jiān)硬的物品，避免被 撞擊、滑落，以免損壞儀器。 出院后長(zhǎng)期帶泵的患者，還要做好相關(guān)知識(shí)和操 作培訓(xùn)，包括血糖監(jiān)測(cè)、常見故障的處理、定期 門診隨訪等。 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)于這種治療方法缺乏了解，容易產(chǎn) 生緊張、焦慮和疑慮心理。 主要表現(xiàn)為懷疑胰島素泵治療的效果，帶泵會(huì)給 生活帶來(lái)不便以及害怕胰島素泵發(fā)生故障會(huì)出現(xiàn) 危險(xiǎn)，懼怕每天多次測(cè)指血糖帶來(lái)的疼痛等。 護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹胰島素的生理分泌及作用 特點(diǎn)，胰島素泵的工作原理和基本操作過程。 指導(dǎo)患者測(cè)血糖時(shí)根據(jù)手指皮膚正確調(diào)節(jié)采血針 的深度，避開指尖、指腹等神經(jīng)敏感部位。 胰島素泵的保養(yǎng)和維護(hù) 不要將泵置于過冷

11、或過熱的地方，以免胰島素變 性。 胰島素泵的馬達(dá)和螺桿要用專用的潤(rùn)滑劑，避免 使用其他潤(rùn)滑劑。 停用的胰島素泵不必取下電池，但須將基礎(chǔ)率歸 零。 胰島素泵運(yùn)行模式 正常模式正常模式： 泵處于 “打開” 狀態(tài)并且進(jìn)行 程控輸注。 特殊模式：特殊模式： 泵處于 “打開” 狀態(tài)并且進(jìn)行 程控輸注，但有特殊情況。 注意模式：注意模式： 泵已停止胰島素輸注。 運(yùn)行模式運(yùn)行模式 胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù)) 什么時(shí)候胰島素泵處于特殊模式什么時(shí)候胰島素泵處于特殊模式? 注射器胰島素量快用完了 電池電量快用完了 輸注雙波大劑量或方波大劑量 基礎(chǔ)率模式a或b打開 安全鎖功能打開 輸注臨時(shí)基礎(chǔ)率 運(yùn)行模式運(yùn)行模式 胰島

12、素泵運(yùn)行模式(續(xù)) 什么時(shí)候胰島素泵處于注意模式什么時(shí)候胰島素泵處于注意模式? 無(wú)輸注 暫停胰島素泵 大劑量輸注停止 儲(chǔ)藥器空 出現(xiàn)a-xx或e-xx報(bào)警 充盈結(jié)束了嗎? 超出最大輸注量 運(yùn)行模式運(yùn)行模式 u胰島素泵的作用機(jī)理 u胰島素泵的日常維護(hù) u胰島素泵的常見報(bào)警處理 主要內(nèi)容 胰島素泵的常見報(bào)警 paradigm paradigm 胰島素泵報(bào)警處理原則胰島素泵報(bào)警處理原則 當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，胰島素泵將進(jìn)入當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，胰島素泵將進(jìn)入注意注意模式，并模式，并 且屏幕將顯示警報(bào)信息。然后，胰島素泵將自動(dòng)且屏幕將顯示警報(bào)信息。然后，胰島素泵將自動(dòng) 回到主屏幕。回到主屏幕。 當(dāng)收到警報(bào)時(shí)，按如下步

13、驟操作當(dāng)收到警報(bào)時(shí)，按如下步驟操作： f查看警報(bào)：從主屏幕按動(dòng)任意按鈕查看警查看警報(bào)：從主屏幕按動(dòng)任意按鈕查看警 報(bào)信息報(bào)信息 f 清除警報(bào)：閱讀完警報(bào)信息后按動(dòng)清除警報(bào)：閱讀完警報(bào)信息后按動(dòng) 和和 f 胰島素泵將回復(fù)主屏幕顯示按照警報(bào)信息中提胰島素泵將回復(fù)主屏幕顯示按照警報(bào)信息中提 供的說明排除警報(bào)條件供的說明排除警報(bào)條件 f 檢查設(shè)置（例如時(shí)間檢查設(shè)置（例如時(shí)間/ /日期、基礎(chǔ)率等）是否日期、基礎(chǔ)率等）是否 正確正確 f 按動(dòng)按動(dòng) , ,閱讀所有警報(bào)信息。警報(bào)信息中將閱讀所有警報(bào)信息。警報(bào)信息中將 包括警報(bào)條件排除方法包括警報(bào)條件排除方法 （“minimed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）兩側(cè)顯示實(shí)心

14、圓圈） 原因原因: :胰島素泵對(duì)電池工作電壓有嚴(yán)格的要求胰島素泵對(duì)電池工作電壓有嚴(yán)格的要求, , 每次安裝電池時(shí)胰島素泵都會(huì)每次安裝電池時(shí)胰島素泵都會(huì) 檢測(cè)電池電壓。如果電池電壓不足就會(huì)出現(xiàn)這條警報(bào)，胰島素泵將不能工作檢測(cè)電池電壓。如果電池電壓不足就會(huì)出現(xiàn)這條警報(bào)，胰島素泵將不能工作 處理方法：按處理方法：按escesc和和actact消除報(bào)警，立即更換一節(jié)新的消除報(bào)警，立即更換一節(jié)新的7 7號(hào)號(hào)aaaaaa堿性電池堿性電池 預(yù)防：使用全新的在有效期內(nèi)的電池，電池在室溫狀態(tài)下保存，從偏冷環(huán)境預(yù)防：使用全新的在有效期內(nèi)的電池，電池在室溫狀態(tài)下保存，從偏冷環(huán)境 中取出的電池需提前數(shù)小時(shí)置于室溫下中

15、取出的電池需提前數(shù)小時(shí)置于室溫下 原因原因: : 胰島素泵拆下電池的時(shí)間胰島素泵拆下電池的時(shí)間 超過超過5 5分鐘（顯示分鐘（顯示“實(shí)心實(shí)心”圓圈）圓圈） 處理方法：按處理方法：按escesc和和actact消除消除 報(bào)警，報(bào)警， 按按actact確認(rèn)日期及時(shí)間，確認(rèn)日期及時(shí)間， 確認(rèn)基礎(chǔ)率和其他個(gè)人設(shè)置確認(rèn)基礎(chǔ)率和其他個(gè)人設(shè)置 （“minimed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈） 原因原因: :電池電量不足電池電量不足, ,胰島素泵仍在工作。胰島素泵仍在工作。 此時(shí)背景燈、遙控器和此時(shí)背景燈、遙控器和paradigmparadigm血糖儀功能將被禁用。如血糖儀功能將被禁用。如 果選用振動(dòng)

16、報(bào)警方式，在電量不足時(shí)胰島素泵會(huì)自動(dòng)切換到果選用振動(dòng)報(bào)警方式，在電量不足時(shí)胰島素泵會(huì)自動(dòng)切換到 “中音蜂鳴中音蜂鳴”方式方式 處理方法處理方法: :按按escesc和和actact消除報(bào)警，更換電池；在入睡前更消除報(bào)警，更換電池；在入睡前更 換電池，以免基礎(chǔ)率和其他個(gè)人設(shè)置丟失換電池，以免基礎(chǔ)率和其他個(gè)人設(shè)置丟失 （“minimed”兩側(cè)顯示空心圓圈兩側(cè)顯示空心圓圈) （二）無(wú)輸注報(bào)警（二）無(wú)輸注報(bào)警 （“minimed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈） = 原因：輸注管路內(nèi)壓力增高導(dǎo)致胰島素輸原因：輸注管路內(nèi)壓力增高導(dǎo)致胰島素輸 注停止注停止 造成管路內(nèi)壓力增高的原因：造成管路內(nèi)壓力增高

17、的原因： 植入部位：植入部位： （1 1）植入部位皮下脂肪薄，軟針頂?shù)郊∪鈱樱┲踩氩课黄は轮颈。涐橅數(shù)郊∪鈱?（2 2）軟針扎在硬結(jié)，疤痕等處）軟針扎在硬結(jié)，疤痕等處 （3 3）軟針在皮下彎曲、打結(jié)）軟針在皮下彎曲、打結(jié) 快速分離器斷開后，重新連接時(shí)并沒有垂直對(duì)好快速分離器斷開后，重新連接時(shí)并沒有垂直對(duì)好 儲(chǔ)藥器反復(fù)使用，管壁內(nèi)潤(rùn)滑劑耗竭，輸注壓力增儲(chǔ)藥器反復(fù)使用，管壁內(nèi)潤(rùn)滑劑耗竭，輸注壓力增 高高 管路使用時(shí)間過長(zhǎng)，胰島素結(jié)晶沉積，堵塞管路管路使用時(shí)間過長(zhǎng)，胰島素結(jié)晶沉積，堵塞管路 胰島素用盡，螺桿頂?shù)奖M頭胰島素用盡，螺桿頂?shù)奖M頭 胰島素泵故障胰島素泵故障 處理處理 1. 1.檢查儲(chǔ)藥器

18、內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)檢查儲(chǔ)藥器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié) （1 1）如有輸液管扭結(jié)，松開后按）如有輸液管扭結(jié)，松開后按escesc和和actact清除警報(bào)，清除警報(bào)， 屏幕將顯示兩個(gè)選項(xiàng)：屏幕將顯示兩個(gè)選項(xiàng)：“恢復(fù)輸注恢復(fù)輸注”和和 “ “馬達(dá)復(fù)馬達(dá)復(fù) 位位”，選擇，選擇“恢復(fù)輸注恢復(fù)輸注” （2 2）如果胰島素已用完，則按）如果胰島素已用完，則按escesc和和actact清除警報(bào)，清除警報(bào)， 選擇選擇“馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位”，更換儲(chǔ)藥器和輸注管路，更換儲(chǔ)藥器和輸注管路 2. 2.如以上兩種情況均未出現(xiàn)，進(jìn)行如以上兩種情況均未出現(xiàn)，進(jìn)行分段檢測(cè)分段檢測(cè)繼續(xù)故障繼續(xù)故障 排除排除 分

19、段檢測(cè)分段檢測(cè) 斷開快速分離器，設(shè)置一個(gè)斷開快速分離器，設(shè)置一個(gè)5 5單位單位的定量充的定量充 盈，快速分離器處有胰島素流出嗎？盈，快速分離器處有胰島素流出嗎？ （1 1）如果有胰島素流出，則說明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以）如果有胰島素流出，則說明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以 下的部分或（和）注射部位，更換整套輸注管路下的部分或（和）注射部位，更換整套輸注管路 （2 2）如果沒有胰島素流出，并再次報(bào)警，取下儲(chǔ)藥器，設(shè)）如果沒有胰島素流出，并再次報(bào)警，取下儲(chǔ)藥器，設(shè) 置一個(gè)置一個(gè)5 5單位單位的定量充盈，出現(xiàn)報(bào)警嗎的定量充盈，出現(xiàn)報(bào)警嗎？ a. a.再次無(wú)輸注報(bào)警，聯(lián)系當(dāng)?shù)乜头藛T或撥打熱線電話再次無(wú)輸注報(bào)警，聯(lián)系當(dāng)?shù)乜头藛T或撥打熱線電話 b. b.未報(bào)警，則說明堵塞出現(xiàn)在與儲(chǔ)藥器連接的管路部分，更換未報(bào)警，則說明堵塞出現(xiàn)在與儲(chǔ)藥器連接的管路部分，更換 整套輸注管路整套輸注管路 （三）低剩余液量報(bào)警（三）低剩余液量報(bào)警 原因：儲(chǔ)藥器胰島素用完之前發(fā)出的提示。此時(shí)，原因：儲(chǔ)藥器胰島素用完之前發(fā)出的提示。此時(shí)， 胰島素泵仍可正常工作。胰島素泵仍可正常工作。 兩種設(shè)置方式：兩種設(shè)置方式： （1）剩余劑量設(shè)置：）剩余劑量設(shè)置： 在剩余胰島素量達(dá)到指定單位數(shù)（在剩余胰島素量達(dá)到指定單位數(shù)（550u）時(shí)報(bào)警）時(shí)報(bào)警 （2）剩余時(shí)間設(shè)置：）剩余時(shí)間設(shè)置： 在距胰島素用完的時(shí)間達(dá)到指定數(shù)值（在距胰島素用