關節(jié)脫位病人的護理.doc

1、情景四十 關節(jié)脫位病人的護理教學要求：1、熟悉關節(jié)脫位的定義及骨折的局部、x線表現(xiàn)。 2、列舉關節(jié)脫位的并發(fā)癥與急救、處理原則。 3、掌握關節(jié)脫位病人的護理措施。教學方法：病案導入，啟發(fā)式講授，討論，自學。一、概述骨的關節(jié)面失去正常的對合關系稱為關節(jié)脫位。失去部分正常對合關系，稱為半脫位。關節(jié)脫位以損傷性脫位最多見，多發(fā)生于青壯年、兒童，老年人較少見。上肢關節(jié)脫位多于下肢關節(jié)脫位。分類 按發(fā)生脫位的原因可分為外傷性脫位 暴力作用于正常關節(jié)引起的脫位。先天性脫位 胚胎發(fā)育異常或胎兒在母體內受到外界因素影響引起的脫位。例如髖臼發(fā)育不良的先天性髖脫位。病理性脫位 因關節(jié)結構遭受病變破壞引起的脫位。例

2、如關節(jié)結核或類風濕性關節(jié)炎所致的脫位。習慣性脫位 由于創(chuàng)傷造成關節(jié)脫位時，關節(jié)囊及韌帶在骨性附著處被撕脫，使關節(jié)存在不穩(wěn)定因素，以致輕微的外力作用下即可反復發(fā)生再脫位，稱為習慣性脫位。多見于肩關節(jié)。按脫位后的時間可分為新鮮脫位 脫位時間未滿3周。陳舊性脫位 脫位時間超過3周。診斷病史 損傷性脫位者有外傷史。局部癥狀 一般癥狀 關節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及關節(jié)功能障礙。專有體征 除一般癥狀外，關節(jié)脫位有以下特有體征：畸形 脫位的關節(jié)處明顯畸形，移位的關節(jié)端可在異常位置摸到，肢體可變長或縮短。彈性固定 脫位后由于關節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患側肢體處于異常位置，被動活動時感到有彈性阻力。關節(jié)盂空虛

3、 脫位后可在體表摸到關節(jié)所在的部分有空虛感。x線檢查 可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等。處理原則復位 包括手法復位和切開復位，以手法復位為主。復位時間越早就越容易，效果也越好。如果脫位時間較長，關節(jié)周圍組織攣縮、粘連，空虛的關節(jié)腔被瘢痕組織充填，可給手法復位造成一定困難。對于合并關節(jié)內骨折、經手法復位失敗者，有軟組織嵌入、手法難以復位者或陳舊性脫位手法復位失敗者可行手術切開復位。固定 復位后將關節(jié)固定于穩(wěn)定位置2-3周，使損傷的關節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以修復。固定時間根據個體的脫位情況而定，太長易發(fā)生關節(jié)僵硬，太短則損傷的關節(jié)囊達不到修復，容易形成習慣性脫位。陳舊性脫位手法復位后，固

4、定時間應適當延長。功能鍛煉 在固定期間經常進行關節(jié)周圍肌肉的伸縮活動和患肢其它關節(jié)的主動活動。固定解除后，逐步進行患部關節(jié)的主動功能鍛煉，切忌粗暴的被動活動可用理療、按摩等手段，促使關節(jié)功能早日恢復?！炯珀P節(jié)脫位】肩關節(jié)是全身活動范圍最大的關節(jié)，由于肩盂面積小而淺，肱骨頭相對大而圓，周圍的韌帶較薄弱，關節(jié)囊松馳，使肩關節(jié)的結構不穩(wěn)定，容易發(fā)生肩發(fā)生關節(jié)脫位。病因與分類 肩關節(jié)脫位多由間接暴力所致。當跌倒時手掌撐地，肩關節(jié)外展、外旋，使肩關節(jié)前方關節(jié)囊破裂，肱骨頭滑出肩胛盂而脫位。肩關節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位、和盂上脫位，以前脫位多見。前脫位根據肱骨頭的位置可分為啄突下脫位，盂下脫位和鎖

5、骨下脫位，脫位時可合并肱骨大結節(jié)撕脫骨折。臨床表現(xiàn)和診斷要點癥狀 患肩疼痛、腫脹、功能障礙，病人不敢活動肩關節(jié)。體征 三角肌塌陷，肩部失去正常輪廓，成方肩畸形，關節(jié)盂空虛，在關節(jié)盂外可觸及肱骨頭。搭肩試驗陽性，即患側手掌搭于健側肩部時，肘部不能緊貼胸壁，如果肘部緊貼胸壁，患側手掌無法搭于健側肩部，而正常情況下則可以作到。x線檢查 能明確脫位的類型及有無合并骨折。處理原則 復位 一般在局麻下行手法復位。常用的復位手法有手牽足蹬法及牽引回旋復位法。固定 復位后將關節(jié)固定于內收、內旋位，屈肘90度，患側腑下置一棉墊，前臂用三角巾懸吊固定3周。若合并有肱骨大結節(jié)撕脫骨折，應延長固定時間。功能鍛煉 固定

6、期間須活動腕部與手指，解除固定后，鼓勵病人主動進行關節(jié)各方向活動的鍛煉?！局怅P節(jié)脫位】肘關節(jié)脫位較常見，發(fā)生率僅次于肩關節(jié)脫位。病因和分類 多由間接暴力所致。病人跌倒時，肘關節(jié)位于伸直位，手掌著地，暴力傳遞尺骨鷹嘴突產生杠桿作用，使尺橈骨近端迅速移向肱骨遠端后上方，肱骨髁則向前脫出，形成常見的后脫位。如果肘關節(jié)從后方受到進接暴力作用則產生尺骨鷹嘴骨折和肘關節(jié)后脫位，相對少見。臨床表現(xiàn)和診斷 癥狀 肘關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。體征 肘關節(jié)呈半屈曲狀，彈性固定于45度；上膚較短，肘后可摸到凹陷，尺骨鷹嘴明顯向后突出，肘后三角失去正常關系。x線檢查 可了解脫位情況及有無合并骨折。處理原則 復位 盡快

7、復位新鮮的脫位。大多數采用手法復位。復位時間可在關節(jié)腔內作局部麻醉。對于手法復位失敗者，可切開復位。固定 復位后用長臂石膏托固定肘關節(jié)于屈曲90度位，前臂用三角巾懸吊，固定3周。功能鍛煉 在固定期間即開始肌肉的伸縮鍛煉，并活動各手指與肩關節(jié)。解除固定后應盡早練習肘關節(jié)屈、伸和前臂旋轉活動。但應注意，強行屈伸關節(jié)不僅無法達到預期恢復功能的目的，反而可演變成骨化性肌炎，使關節(jié)喪失功能?！倔y關節(jié)脫位】髖關節(jié)脫位（dislocation of the hip）髖關節(jié)由股骨頭和髖臼構成,髖臼為半球形,深而大,能容納股骨頭的大部分,屬杵臼關節(jié),周圍有堅強的韌帶及肌肉保護,結構穩(wěn)固,脫位的發(fā)生率較低.多由強

8、大的外力作用導致脫位。病因和分類 按股骨頭脫位后的位置可分為后脫位，前脫位和中心脫位，其中以后脫位最為常見。當髖關節(jié)屈曲內收時，暴力從膝部向髖部沖擊，使股骨頭穿出后關節(jié)囊，或者在彎腰工作時，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關節(jié)囊造成髖關節(jié)后脫位。臨床表現(xiàn)和診斷癥狀 患側髖關節(jié)疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇痛。體征 患側下肢呈屈曲、內收、內旋和短縮畸形。臀后隆起，可觸及脫位和股骨頭。x線檢查 可了解脫位及有無合并髖臼或股骨頭骨折。處理原則復位 在全麻或腰麻下進行手法復位，力爭在24小時內復位。常用的復位方法有提拉法和旋轉法。對于閉合復位失敗者應采用手術切開復位加內固定。固定 復位后置下

9、肢于外展中立位，皮膚牽引3-4周。功能鍛煉 制動早期，應鼓勵病人進行患肢肌肉等長收縮鍛煉，以后逐步開始關節(jié)的各方向活動鍛煉。二、護理【護理評估】健康史 了解病人的受傷經過，有無關節(jié)反復脫位的病史，有無關的骨端的病變，如腫瘤、炎癥等。身體狀況局部 檢查患肢局部的體征和功能狀況。全身 有無關節(jié)脫位所致的全身性并發(fā)癥。輔助檢查 以x線檢查為主，了解關節(jié)脫位的類型以及有無合并骨折。心理和社會支持狀況 病人及其家屬對脫位的心理反應，對復位后康復知識的了解程度?！咀o理診斷/問題】軀體移動障礙 與脫位后患肢功能喪失，不能活動有關。疼痛 與關節(jié)脫位，局部軟組織受損有關。潛在并發(fā)癥：周圍神經血管功能障礙。有廢用

10、綜合征的危險 與患肢制動缺乏功能鍛煉有關?！绢A期目標】患肢功能康復，生活能自理。疼痛減輕或消失。無周圍神經、血管功能障礙發(fā)生?；贾δ茴A期康復?！咀o理措施】心理護理 給予病人生活上的照顧，及時解決困難，給予其精神安慰，減輕緊張心理。局部觀察 觀察關節(jié)周圍血腫和軟組織腫脹情況。復位后，局部關節(jié)脫位的專有體征是否消失，有無發(fā)生再脫位的危險。止痛 疼痛時可遵醫(yī)囑給予止痛劑，進行護理操作時動作要輕柔，避免造成病人不必要的痛苦；脫位當天，局部冷敷可達到消腫止痛的目的，傷后24小時局部熱敷可以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。固定體位 抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。關節(jié)脫位經手法復位后，應注意保持患肢于關節(jié)的功

11、能位。如髖關節(jié)脫位復位后行持續(xù)皮牽引時，要保持患肢于外展位，防止髖關節(jié)屈曲、內收、內旋，防止發(fā)生再脫位。功能鍛煉 固定期間可進行肢體的主動功能鍛煉，防止關節(jié)粘連和肌肉萎縮?！咀o理評價】患肢功能康復狀況，能否單獨或在他人協(xié)助下移動患肢。疼痛是否減輕或消失。有無周圍神經、血管功能障礙發(fā)生的跡象，若有，是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。患肢進行功能鍛煉后的效果?！窘】到逃抗潭?向病人講述復位后固定、防止習慣性脫位的重要性，使其增加對復位后治療的重視。功能鍛煉 向病人和家屬講解功能鍛煉的重要性，指導病人進行正確的功能鍛煉，防止關節(jié)僵直和肌肉萎縮。復習題一、選擇題【a型題】1. 關節(jié)脫位的特殊表現(xiàn)是a關節(jié)腫脹

12、b彈性固定 c活動受限 d局部疼痛 e關節(jié)腔內積血2. 肘后三點關系失常，應考慮a肱骨髁上骨折 b肘關節(jié)后脫位 c尺骨近端骨折 d橈骨近端骨折 e橈骨小頭半脫位 3. 不符合肩關節(jié)脫位的表現(xiàn)是 a方肩畸形 b關節(jié)盂空虛 c異?；顒?d腋部可觸及肱骨頭 edugas征陽性 4. 關節(jié)脫位復位后，外固定的時間一般為a1周 b23周 c45周 d57周 e812周5. 下列哪一種脫位關節(jié)有不穩(wěn)定因素，可反復發(fā)生再脫位 a. 損傷性脫位 b. 病理性脫位 c. 先天性脫位 d. 習慣性脫位 e. 陳舊性脫位 6. 關節(jié)結構遭受病變破壞后引起的脫位是 a損傷性脫位 b病理性脫位 c先天性脫位 d習慣性脫位 e陳舊性脫位二、簡答題1. 關節(jié)脫位根據病因如何分