兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 兒科細(xì)則 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 兒科學(xué)是一門研究 小兒營養(yǎng)、生長發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治的綜合性 醫(yī)學(xué)學(xué)科。它的服務(wù)對象從胎兒到青少年，因此其生理、病理、疾病表 現(xiàn)等方面與成人不同，具有動態(tài)生長和發(fā)育的特點(diǎn)。學(xué)科范圍包括：兒 童保健、圍生醫(yī)學(xué)、新生兒、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液 養(yǎng)等。 及腫瘤、神經(jīng)、精神心理、內(nèi)分泌、免疫、遺傳代謝、急救、康復(fù)、營 培訓(xùn)目標(biāo) 通過 3 年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的 兒科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī) 范體格檢查、正確書寫病歷，對兒科的常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī) 制

2、、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療與預(yù)防等有較詳細(xì)的了解，并能 獨(dú)立處理；熟悉各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）和臨床路徑。培 訓(xùn)結(jié)束時(shí)，住院醫(yī)師能夠具有良好的執(zhí)業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨(dú) 立從事兒科臨床工作的能力。 二、培訓(xùn)方法 采取在兒科范圍內(nèi)各三級 學(xué)科（專業(yè)）科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過管理病人、參加門、急診工作 和各種教學(xué)活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)內(nèi)科的專 業(yè)理論知識；認(rèn)真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊 ；規(guī)范地書寫病 歷，參加危重病人的搶救，參與見習(xí) / 實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的兒科臨床教 學(xué)工作。 輪轉(zhuǎn)科室及其時(shí)間安排： 輪轉(zhuǎn)科室 時(shí)間（月） 兒童保健 3 （其中 1

3、個(gè)月在基層） 新生兒、產(chǎn)嬰室、心血管、腎臟、神經(jīng)、血液及 腫瘤、 各23 （共計(jì)27個(gè)月，根據(jù)培訓(xùn)基消化、呼吸、傳染病、重癥 監(jiān)護(hù)（ICU）、內(nèi)分泌等地的具體情況安排） 門診、急診 3 合計(jì) 33 34 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 兒科細(xì)則 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求 （一）兒童保?。?3 個(gè)月） 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律、發(fā)育評價(jià)的方法；小兒營養(yǎng)的基 本知識及正確的喂養(yǎng)方法； 國家免疫規(guī)劃、疫苗接種程序和預(yù)防接種的 方法、注意事項(xiàng)及其禁忌證、常見的異常反應(yīng)及處理；疫苗針對傳染病 的報(bào)告、采樣以及疫苗儲運(yùn)的基本要求；兒童佝僂病、貧血、肺炎、腹 瀉病的防治方案。小兒常見疾病的診斷及防治：營養(yǎng)不

4、良、鋅缺乏癥、 肥胖癥、注意力缺陷多動綜合征、遺尿癥等。 熟悉：各種心理行為測試 的方法及其適應(yīng)年齡，并對結(jié)果予以解釋、評價(jià)；散居兒童及集體兒童 的管理；身材矮小、厭食癥、發(fā)育遲緩等癥狀的鑒別診斷；兒童早期發(fā) 展的評價(jià)、咨詢和干預(yù)，兒童保健的衛(wèi)生宣教。 2. 基本要求 （1） 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求： 病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 營養(yǎng)不良 3 貧血 3 鋅缺乏癥 3 遺尿病 3 注意力缺陷多動綜合征 3 肥胖病 3 維生素 D 缺乏性 佝僂病 3 兒童疾病綜合管理 3 （2）基本技能要求： 常用體格指標(biāo)的測 量（如體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪） 。 （二）重癥 監(jiān)護(hù)（ICU 2

5、3個(gè)月） 1.輪轉(zhuǎn)目的 掌握：病情評估、觀察生命體征， 危重病例評分法。能夠分析血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝、腎功能等測定結(jié)果 并進(jìn)行初步處理，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行危重病人一般問題的處理。 掌握循環(huán)、呼吸、腎臟、消化道、中樞神經(jīng)、代謝等系統(tǒng)監(jiān)測參數(shù)的判 讀分析；掌握多器官功能不全綜合征（MODS）、全身炎性反應(yīng)綜合征 （SIRS、膿毒癥（SEPSIS、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS、休克、彌散 性血管內(nèi)凝血（DIC）等綜合征的概念、發(fā)病機(jī)制、病理生理、治療原則 掌握各系統(tǒng)損傷的病理生理、評估、支持原理和方法。掌握營養(yǎng)支持治 療，感染的診斷和治療原則，抗生素的合理應(yīng)用，水電、酸堿紊亂分型 和糾正原則

6、和臨床合理用血知識。熟悉：急救常用藥物及其劑量。 35 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 兒科細(xì)則 2. 基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求： 病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 心肺復(fù)蘇（心臟驟停、呼吸驟停） 3 急性呼吸窘迫綜合 征 3 重癥哮喘 3 休克 3 心律失常 3 急性腎功能衰竭 3 急性顱內(nèi)高壓 3 多臟 器功能不全綜合征 3 驚厥 3 各種中毒 3 急性呼吸衰竭 3 膿毒癥 3 心力衰竭 3（2）基本技能要求：能操作監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行氣管插管不少于3 例，心 肺復(fù)蘇術(shù)。（三）新生兒（23個(gè)月） 1.輪轉(zhuǎn)目的 掌握：新生兒 的分類；足月兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒等的解剖生 理特

7、點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)；新生兒的病史詢問及病歷書寫；新生兒常見病的病 因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及防治。 熟悉：新生兒、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng) 及用藥（包括抗生素）及補(bǔ)液特點(diǎn)、新生兒輸血適應(yīng)證。2. 基本要 求 （1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求： 病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 3 新 生兒顱內(nèi)出血 3 新生兒窒息 3 新生兒呼吸窘迫綜合征 1 新生兒缺氧缺 血性腦病 3 新生兒胎糞吸入綜合征 3 新生兒肺炎 3 新生兒化膿性腦 膜炎 3 新生兒敗血癥 1 新生兒寒冷損傷綜合征 1 新生兒壞死性小腸結(jié) 腸炎1新生兒高血糖癥1新生兒先天性梅毒 1 TORCH （弓形蟲、其他 病原體、 1 新生兒低血糖 風(fēng)疹病毒、巨細(xì)

8、胞病毒、單 1 新生兒母子血型 不合溶血病 純皰疹病毒感染、肝炎綜合 1 新生兒紅細(xì)胞增多癥 征） （2）基本技能要求 : 正確進(jìn)行新生兒全面的體格檢查不少于3 例。36 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 兒科細(xì)則 （四）傳染性及寄生蟲疾病（ 2-3 個(gè)月） 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握： 兒童常見傳染病的病原臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防。 熟悉： 母嬰傳播性疾?。ㄈ绨滩?、淋病、梅毒等）的臨床表現(xiàn)、診斷及防治； 嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS的臨床表現(xiàn)及診治；急性弛緩性麻痹（AFP） 診斷、報(bào)告要點(diǎn)。 2. 基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 麻疹 2 流感 2 風(fēng)

9、疹 2 百日咳 1 幼兒急疹 2 手足 口病 2 水痘 2 瘧疾 1 流行性腮腺炎 2 蛔蟲病、絳蟲病、蟯蟲病等 3 甲型、 乙型、丙型病毒性肝炎 3 流行性乙型腦炎 1 細(xì)菌性痢疾 3 艾滋病、淋病、 梅毒等 1 小兒各型結(jié)核病、中毒性菌痢、 2 流行性腦脊髓膜炎 2 血吸蟲病 沙門菌感染、霍亂等 1（ 2）基本技能要求：防護(hù)及處理措施。 （五）消化系統(tǒng)（23個(gè)月） 1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：小兒消化系 統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)；小兒消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷及防治；腹瀉病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療（包括液 體療法，電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的處理） 。2. 基本要求 （1）學(xué)

10、習(xí)病種及例數(shù)要求： 病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 3 2 口腔炎胃食 管反流 3 3 胃炎消化性潰瘍病 3 腹瀉病 37 住 院醫(yī)師規(guī) 范化 培 訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 兒科細(xì)則 （ 2）基本技能要求：插胃管 1 例。 （六） 呼吸系統(tǒng)（ 23 個(gè)月） 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握：小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)；小兒呼吸系 2. 基本要 統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及防治。 求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 上呼吸 道感染 5 支氣管哮喘 3 急性喉炎 2 胸腔積液 2 急性支氣管炎 5 各型肺炎 （大葉性肺炎、支氣管 5 肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、 毛細(xì)支氣管

11、炎 3 病毒性肺炎、支原體肺炎） （ 2）基本技能要求：胸腔穿刺 1 例， 氧療。（七）循環(huán)系統(tǒng)（23個(gè)月）1.輪轉(zhuǎn)目的 掌握：小兒心血 管系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，物理檢查方法及意義。常見先心病的病史、體 征、心電圖、超聲心動圖及 X 線胸片的特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷； 常見心 律失常的診斷及治療； 心肌炎的診斷及治療；心導(dǎo)管造影前后的處理和 輸血適應(yīng)證。 熟悉：心導(dǎo)管造影檢查。 2. 基本要求 （1）學(xué)習(xí)病種及 例數(shù)要求： 病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 室間隔缺損 1 肺動脈瓣狹窄 1 房間隔缺損 1 病毒性心肌炎 1 動脈導(dǎo)管未閉 1 常見心律失常 2 法洛四聯(lián) 癥 1 心力衰竭 1 （ 2

12、 ）基本技能要求：心電圖操作及分析不少于 5 例，靜 脈穿刺不少于 5 例。（八）泌尿系統(tǒng)（ 23 個(gè)月） 1. 輪轉(zhuǎn)目的 38 住院 醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn) 兒科細(xì)則 掌握：小兒泌尿系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)； 尿常規(guī)檢查、腎功能 檢查原理及報(bào)告的分析判斷； 腎小球疾病的臨床及病理分型；急性腎炎 的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（包括重癥病例）及防治；泌尿系統(tǒng)感染及反流 性腎病的臨床特點(diǎn)、診斷及防治；腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、 診斷及治療（包括腎上腺皮質(zhì)激素的短、中、長程療法，免疫治療；輸 血適應(yīng)證等） 。2. 基本要求 （1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求： 病 種 最 低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 泌尿系統(tǒng)感染 3

13、其他腎炎 2 急性腎炎 3 孤立性血 尿 3 腎病綜合征 1 （ 2）基本技能要求：導(dǎo)尿 1 例。 （九）血液及 腫瘤（23個(gè)月） 1.輪轉(zhuǎn)目的 掌握：小兒胚胎造血、生后造血及不同 年齡血象的特點(diǎn)；止血及凝血機(jī)制；小兒血液系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā) 病機(jī)制、分類及防治；輸血適應(yīng)證。 熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的 鑒別診斷及處理原則：白血病及淋巴細(xì)胞瘤的診斷及治療。2. 基本 要求 （1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 營養(yǎng) 性缺鐵性貧血 3 白血病 1 營養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血 1 淋巴細(xì)胞瘤 1 特發(fā)性血 小板減少性紫癜 1（ 2 ）基本技能要求：骨髓穿刺不少于2 例。 （十

14、）神經(jīng)系統(tǒng)（ 23 個(gè)月） 1. 輪轉(zhuǎn)目的 掌握：小兒神經(jīng)系統(tǒng)的解剖 生理特點(diǎn)及檢查方法；小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別 診斷及治療。 熟悉；小兒神經(jīng)遺傳性疾病的診斷及治療；了解腦電圖結(jié) 果與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。39 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn) 兒科細(xì)則 2. 基本要求 （1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù) 癲癇 5 病毒性腦炎 3 腦性癱瘓 1 化膿性腦膜炎 3 脊髓炎 1 多發(fā)性神經(jīng)根炎 1 常見肌病 1（ 2）基本技能要求：神經(jīng)系統(tǒng)檢查不 少于 5 例，腰椎穿刺不少于 3 例，硬膜下穿刺 1 例。 （十一）內(nèi)分泌、 遺傳代謝、結(jié)締組織、免疫、變態(tài)反應(yīng)等疾?。?3 個(gè)月）1. 輪轉(zhuǎn)目 的 掌握典型常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療、輸血適應(yīng)證。 2. 基本要求 （ 1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求： 病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例 數(shù) 風(fēng)濕熱 1 兒童糖尿病 1 兒童類風(fēng)濕病 1 糖尿病昏迷 1 過敏性紫癜 2 先 天性甲狀腺功能低下 1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1 先天愚型（又稱 21- 三體綜合 1 征，唐氏綜合征） 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。?1 （十二）教學(xué)、 科研能力培訓(xùn) 三年內(nèi)應(yīng)參加一定的臨床教學(xué)、科研工作；寫出具有一定 水平的文獻(xiàn)綜述或讀書報(bào)告 1