simMan模擬系統(tǒng)用于八年制臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué)三種教學(xué)方法的實(shí)踐與探索

1、simMan 模擬系統(tǒng)用于八年制臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué)三種教 學(xué)方法的實(shí)踐與探索臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門跨學(xué)科、 多層次、 綜合性的醫(yī)學(xué)實(shí)踐 課程，經(jīng)湘雅三醫(yī)院于 2010年申報(bào)， 其被評(píng)為國家級(jí)精品課程， 包含了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等臨床多個(gè)學(xué)科的臨床技能， 重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì) 合作能力等方面。 八年制醫(yī)學(xué)教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革 的發(fā)展重點(diǎn)，有著更高的目標(biāo)和要求。為了達(dá)到教學(xué)要求，培養(yǎng) 八年制學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力，需要 從理論到實(shí)踐的反復(fù)練習(xí)過程， 但由于目前醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展及國 內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的改變， 學(xué)生直接面對(duì)病患進(jìn)行臨床實(shí)踐的可

2、能性已 經(jīng)大大減少 1 ，因此模擬人在臨床教學(xué)，尤其是臨床技能實(shí)驗(yàn) 學(xué)中的重要性日益凸顯 2，3 ，大大緩解了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作 的迫切需求。我院自2009年起引進(jìn)simMan模擬人開始對(duì)八年制 學(xué)生進(jìn)行臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的培訓(xùn)以來， 不斷探索課程模式及 內(nèi)容，現(xiàn)將simMan模擬人用于八年制臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)三種 教學(xué)方法的實(shí)踐與體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。一、教學(xué)對(duì)象及設(shè)施（一）教學(xué)對(duì)象中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 2006 級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生 22 名， 2007級(jí)八年制學(xué)生 22 名， 2008級(jí)八年制學(xué)生 23 名，共 67 名學(xué)生。均在第 5 學(xué)年上學(xué)期進(jìn)行該課程的學(xué)習(xí)， 此時(shí)已完成內(nèi) 科學(xué)、麻醉學(xué)

3、、兒科、婦產(chǎn)科等臨床課程的學(xué)習(xí)。（二）教學(xué)設(shè)施挪威Lacrdal公司出品的SimMan高級(jí)智能模擬人，常規(guī)搶 救設(shè)備及搶救藥物。二、教學(xué)內(nèi)容及方法 開設(shè)的臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué)內(nèi)科課程有“中毒”、 “慢性心衰并 急性肺水腫”、 “慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭”、 “酮癥酸中 毒”。每堂課教學(xué)學(xué)生均為 7-8 名，分為 3組，老師共準(zhǔn)備 3 個(gè) 相關(guān)病例。 每個(gè)年級(jí)老師所采用方法不同， 分別為 A、B、C 方法。 A方法以老師為主導(dǎo)：2006級(jí)八年制的教學(xué)方法是老師在情景模 擬之前對(duì)即將給出的病例并對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)， 課堂上學(xué)生 擔(dān)任“醫(yī)生”，由老師扮演“患者”，同時(shí)調(diào)控模擬人參數(shù)，體 征在simMa

4、n模擬人上獲得；處理結(jié)束后由老師分析病例處理的 正確點(diǎn)與錯(cuò)誤點(diǎn)。B方法以老師為半主導(dǎo)：2007級(jí)八年制的教學(xué) 方法是老師在課前一周通知學(xué)生上課內(nèi)容。 在課堂上學(xué)生分為三 組，每組約 2-3 名學(xué)生，一組學(xué)生組成“醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”，一組扮演“患者及家屬”，體征在 simMan模擬人上獲得，另一組學(xué)生擔(dān) 任“觀察團(tuán)”角色，對(duì)“醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”的所有診療措施進(jìn)行記錄。 老師在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)處理情況隨時(shí)調(diào)節(jié)模擬人參數(shù)并且向“醫(yī)生團(tuán) 隊(duì)”提供所有檢查的結(jié)果， 處理結(jié)束后由老師、 學(xué)生一起分析病 例處理的正確點(diǎn)與錯(cuò)誤點(diǎn)。C方法以學(xué)生為主導(dǎo)：2008級(jí)八年制的教學(xué)方法是老師在課前一周通知學(xué)生上課內(nèi)容， 叮囑學(xué)生自行 復(fù)習(xí)并查

5、閱相關(guān)資料； 課堂上同樣將同學(xué)分為 3 組，一組學(xué)生擔(dān) 任“醫(yī)生”，一組學(xué)生擔(dān)任“患者家屬”提供病史，simMan模擬人替代患者， 另一組學(xué)生擔(dān)任“觀察團(tuán)”角色， 并在訓(xùn)練結(jié)束 后對(duì)“醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行點(diǎn)評(píng)； 老師在學(xué)生處理病例過程中留在隔 壁控制室， 每 5分鐘作為一個(gè)節(jié)點(diǎn)， 根據(jù) 5 分鐘內(nèi)學(xué)生們的處理 情況調(diào)節(jié)模擬人的參數(shù)。 整個(gè)處理流程錄像， 處理結(jié)束后先由同 學(xué)們觀看回放錄像， 自己總結(jié)， 最后由老師結(jié)合錄像對(duì)學(xué)生的處 理進(jìn)行分析總結(jié)。不同教學(xué)方法選擇的病例內(nèi)容、 難度基本一致， 以“慢性心 衰急性肺水腫”內(nèi)容為例， 帶教老師選擇的病例分別為高血壓病 急性肺水腫、 急性心肌梗死合并急性肺

6、水腫、 擴(kuò)張性心肌病合并 急性肺水腫，同樣在病例中穿插心肺復(fù)蘇、惡性心律失常、急性 心肌梗死、高血壓危象等內(nèi)科急重癥的處理。經(jīng)過幾個(gè)學(xué)期的教學(xué)模式的探索后， 以調(diào)查表的形式對(duì)學(xué)生 們進(jìn)行教學(xué)反饋調(diào)查。 同時(shí)在學(xué)期期末對(duì)八年制學(xué)生進(jìn)行綜合臨 床技能考核， 考核形式與上課形式相同， 以小組為單位在 SimMan 模擬人上進(jìn)行考核。 不同學(xué)年給予難度相同的病例， 學(xué)生全過程 自己處理， 不同學(xué)年均由相同的三位教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師 擔(dān)任考官。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示并進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。多組間比較采用 One-WayANOV分析法（分析前先進(jìn)行方差齊性檢測(cè)），多組間均數(shù)的兩兩比較應(yīng)用 LSD-t 檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)， 以雙側(cè)