版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、一、病理生理 2016 UpToDate 胸 膜 腔 壁層胸膜臟層胸膜 肋間血管支氣管血管 淋巴管 肺毛細血管 正常人胸腔內(nèi)約有5-15ml 液體 每24小時有500-1000ml液 體滲出與再吸收 發(fā)病機制 2.靜水壓1.滲透壓 3.通透性 4.回流不暢 6.損傷致外來“水” 5.間質(zhì)水腫 二、胸水分析 診斷性胸穿指證 不明原因的、厚度大于1cm的、新發(fā)胸腔積液 二、胸水分析 一看二聞: 顏色淡黃色:漏出液 血性:惡性,創(chuàng)傷,血胸(胸水Hct50%外周 血) 乳白色:乳糜胸/膽固醇過高 棕褐色:長期血性滲出或阿米巴膿腫破裂 黑色:黑曲霉菌感染; 氣味尿味:尿胸瘺 惡臭:厭氧菌感染 性狀粘性:
2、間皮瘤 膿性:膿胸 有碎片:類風濕性胸膜炎 魚醬樣:阿米巴膿腫破裂 二、胸水分析 送檢: 常規(guī):外觀、細胞分類計數(shù)與分類 生化:pH、總蛋白、葡萄糖、脂類、LDH、淀粉酶 腫瘤標記物:CEA、NSE 免疫學檢查: IL-6 TNF- 細胞學檢查:找瘤細胞 病原學檢查:ADA、抗酸染色、結(jié)核培養(yǎng);細菌培養(yǎng),革蘭染色。 區(qū)分漏出液和滲出液Light標準 胸水蛋白/血清蛋白0.5 胸水LDH200U/L(or2/3血清LDH正常值高限) 胸水LDH/血清LDH0.6 滿足上述任意一條診斷滲出液;否則診斷漏出液 特異性83%:容易把漏出液判為滲出液 病因分析 心源性: 充血性心力衰竭 縮窄性心包炎 肝
3、源性:肝硬化 腎源性: 其他:腹膜透析、甲 減、急性肺不張、低 白蛋白血癥 漏出液漏出液滲出液滲出液 感染 結(jié)核性胸膜炎 肺部細菌真菌感染 腫瘤:原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移癌(乳腺 癌、淋巴瘤)、間皮瘤 免疫:RA、SLE、EGPA、GPA PE 胃腸道疾?。阂认傺?、食管破裂、 腹部膿腫 乳糜胸 其他:心梗后綜合征、尿毒癥、藥 物相關(guān)、Meig綜合征 胸水常規(guī)、病理學檢查 胸水常規(guī)胸水常規(guī) 細胞總數(shù)500106/L:滲出液 50000106/L:復(fù)雜肺炎旁積液,如膿胸 10000106/L:細菌性肺炎、惡性 500-5000106/L:結(jié)核 白細胞總數(shù)及分類單核為主:結(jié)核、腫瘤、真菌、心包剝脫術(shù)后 多核
4、為主:PE、肺炎旁積液、胰腺炎 黎氏實驗陽性多為滲出液 比重滲出液:1.018 漏出液5%,不太可能為結(jié)核 瘤細胞 生化檢查 胸水生化胸水生化 pH7.35:SLE及惡性 Glu漏出液與血糖相近 Glu3.3,或0.5倍血糖:RA、SLE、結(jié)核性胸腔積液、 膿胸、惡性胸腔積液 TP40g/L:結(jié)核性胸水 TC/TGTC: 6.5mmol/L 時為膽固醇性胸腔積液(假性乳糜 胸),見于陳舊性結(jié)核、RA、癌性、肝硬化,TG正常 TG: 1.24mmol/L(110mg/dl) 提示乳糜胸 乳糜試驗蘇丹III染色。 陽性:乳糜胸 陰性:假性乳糜胸 腫瘤標記物、酶學、病原學測定 胸水生化胸水生化 腫瘤
5、標記物NSE:小細胞肺癌 CEA:20ug/L,胸液/血清CEA1,診斷惡性胸腔積 液的敏感性和特異性超過90% 淀粉酶胰腺炎、食管破裂、惡性(但不特異) LDH化膿性或惡性明顯升高 ADA40U/L 提示結(jié)核感染(若無間皮細胞特異性更高), 感染性、化膿性升高;腫瘤性、RA、SLE下降 病原學結(jié)核:抗酸染色、TB/NTM核酸測定、分支桿菌培養(yǎng) PCP:六胺銀染色 細菌涂片、培養(yǎng)(需氧/厭氧)、藥敏 真菌涂片、染色、藥敏 奴卡菌涂片、培養(yǎng) T.SPOT.TB 免疫學檢查 結(jié)核和惡性胸腔積液淋巴細胞升高,前者以CD4+輔助細 胞為主,后者CD4+細胞數(shù)量及CD4+/ CD8+比值較前者低 腫瘤性
6、胸腔積液胸液IL-1、IL-2、sIL-2R、PDGF、TNF等 常下降,低于結(jié)核性胸膜炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風濕關(guān)節(jié)炎引起的胸腔積液中補體 C3、C4成分降低,且免疫復(fù)合物的含量增高 通過胸腔積液確定病因 漏出液 充血性心衰 縮窄型心包炎 肝硬化 腎病綜合征 雙側(cè) 心包叩擊音 右側(cè)且大量 雙側(cè),多無癥狀 通過胸腔積液確定病因 滲出液 肺炎旁積液 惡性胸水 結(jié)核性胸膜炎 PE CTD 細胞以單核為主;pH7.4 LDH500,CEA20 胸水病理學發(fā)現(xiàn)癌細胞 細胞數(shù)略高,單核為主;pH7.3; ADA高;間皮細 胞少見 抗酸染色、結(jié)核桿菌培養(yǎng)有陽性發(fā)現(xiàn) 細菌感染:細胞數(shù)很高,多核為主;pH7.
7、3,Glu 非復(fù)雜性:無病原學發(fā)現(xiàn) 復(fù)雜性:有病原學 病毒感染:積液少量,穿刺困難 滲出液多于漏出液,可有血性胸水 胸水中Glu格外低;病理學可發(fā)現(xiàn)多核巨細胞和 巨噬細胞 三、治療 原則:胸腔積液消除和病因治療 漏出液: 糾正病因后胸腔積液可自行吸收。僅出現(xiàn)呼吸困難時需引流 滲出液: 結(jié)核性胸膜炎 惡性胸腔積液 化膿性胸膜炎 結(jié)核性胸膜炎 正規(guī)抗結(jié)核藥物治療 胸腔穿刺抽液 盡快抽盡 抽液每次不宜超過1000ml 胸膜反應(yīng):立即停止抽液,患者平臥,必要時皮下注 射0.1%腎上腺素0.5ml。 糖皮質(zhì)激素 降低炎癥反應(yīng),減輕結(jié)核中毒癥狀 常用劑量:潑尼松20-30mg qd,4-6周 惡性胸腔積液 有癥狀才需要處理 多數(shù)需要胸腔置管引流:迅速再積累 胸膜固定術(shù)(向胸腔內(nèi)打滑石粉) 胸膜切除術(shù)/
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 小學五年綜合發(fā)展規(guī)劃(2020.9-2025.8)
- 菱形網(wǎng)格護坡施工方案
- 2024年渤海理工職業(yè)學院高職單招職業(yè)適應(yīng)性測試歷年參考題庫含答案解析
- 醫(yī)院會計核算和財務(wù)管理相關(guān)問題探討培訓(xùn)講學
- 二零二五年環(huán)保設(shè)施建設(shè)合同作廢聲明模板3篇
- 6年級英語上滬教版
- Module3Unit9DinnerisreadyPeriod1(課件)-滬教牛津版(深圳用)英語二年級上冊
- (完整版)監(jiān)控攝像頭安裝安全技術(shù)交底
- 東南大學-區(qū)域經(jīng)濟學課件(2013-9-21)
- 2025版4A級旅游景區(qū)門票銷售合作協(xié)議3篇
- 【大學課件】微型計算機系統(tǒng)
- (主城一診)重慶市2025年高2025屆高三學業(yè)質(zhì)量調(diào)研抽測 (第一次)英語試卷(含答案)
- 2025關(guān)于標準房屋裝修合同的范本
- 中國建材集團有限公司招聘筆試沖刺題2025
- 2024年馬克思主義基本原理知識競賽試題70題(附答案)
- 2024年湖北省中考物理真題含解析
- 荔枝病蟲害防治技術(shù)規(guī)程
- 資金借貸還款協(xié)議
- 《實驗性研究》課件
- 中國革命戰(zhàn)爭的戰(zhàn)略問題(全文)
- 人教版小學數(shù)學一年級上冊小學生口算天天練
評論
0/150
提交評論