愛嬰醫(yī)院兒科培訓(xùn)

1、20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院兒科河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院兒科 江蓮江蓮 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 聽院領(lǐng)導(dǎo)工作匯報(bào)聽院領(lǐng)導(dǎo)工作匯報(bào) 愛嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況愛嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況 注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施 查看愛嬰環(huán)境查看愛嬰環(huán)境: :新生兒病房、新生兒病房、nicunicu 醫(yī)務(wù)人員考核（醫(yī)務(wù)人員考核（1010名）名） 查閱病例查閱病例 分值統(tǒng)計(jì)分值統(tǒng)計(jì) 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)

2、生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 1. 1.本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與whowho促進(jìn)母乳促進(jìn)母乳 喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施、國際母乳代用品國際母乳代用品 銷售守則銷售守則、母乳代用品銷售管理辦法母乳代用品銷售管理辦法 和和醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度保保 持一致。（持一致。（3 3分）分） 2. 2.在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候 診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（3 3分）分） 一一 院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、愛嬰環(huán)境檢查院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、愛嬰環(huán)境檢查 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培

3、訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 3. 3.嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用 品。（一票否決品。（一票否決） 4. 4.將住院期間將住院期間純母乳喂養(yǎng)率純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖和非醫(yī)學(xué)需要剖 宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系 ，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo) 體系。（體系。（4 4分）分） 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 1.1.每年每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政 策

4、和知識(shí)的培訓(xùn)（策和知識(shí)的培訓(xùn)（2 2分）分） 2. 2.利用崗前教育，對(duì)利用崗前教育，對(duì)新參加工作新參加工作人員進(jìn)行不少于人員進(jìn)行不少于1818 小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)（小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)（2 2分）分） 3. 3.每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員 進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于，時(shí)間不少于3 3小時(shí)（小時(shí)（2 2 分）分） 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 1. 1.產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳

5、喂 養(yǎng)的知識(shí)和技能（養(yǎng)的知識(shí)和技能（2 2分）分） 2. 2.母乳代用品銷售管理辦法（母乳代用品銷售管理辦法（1 1分）分） 3. 3.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（1 1分）分） 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 考核考核方法方法： 理論考核試卷理論考核試卷 操作考核記錄操作考核記錄 查閱資料查閱資料： 培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材 培訓(xùn)考核記錄、考核試卷培訓(xùn)考核記錄、考核試卷 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 抽抽1010名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛

6、嬰醫(yī)院知識(shí)考核名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核 （2 2名產(chǎn)科醫(yī)生、名產(chǎn)科醫(yī)生、2 2名兒科醫(yī)生、名兒科醫(yī)生、2 2名兒科護(hù)士、名兒科護(hù)士、1 1名助產(chǎn)士、名助產(chǎn)士、 3 3名母嬰同室的護(hù)士）名母嬰同室的護(hù)士） 筆試：筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。要醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。要 求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 80 80分及格，分及格，80%80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得醫(yī)務(wù)人員通過，可得4 4分分 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) （一

7、）產(chǎn)科、兒科（一）產(chǎn)科、兒科/ /新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù) 人員具備指導(dǎo)哺乳的能力（人員具備指導(dǎo)哺乳的能力（6 6分）分） （二）（二）80%80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法 （4 4分）分） 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 特殊情況時(shí)的母乳喂養(yǎng)特殊情況時(shí)的母乳喂養(yǎng) 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌 可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升

8、 母親母乳喂養(yǎng)的信心母親母乳喂養(yǎng)的信心 使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系 便于便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí) 減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì) 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 母親方面母親方面 精神類疾病精神類疾病 嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦 母親正處在傳染病疾病傳染期母親正處在傳染病疾病傳染期 母親重大疾病，需在搶救室母親重大疾病，需在搶救室 嬰兒方面嬰兒方面 早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科 新生兒藍(lán)光治療新生兒藍(lán)

9、光治療 新生兒撫觸、外出檢查新生兒撫觸、外出檢查 新生兒重大疾病需在搶救室新生兒重大疾病需在搶救室 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 3 3、母嬰分離的產(chǎn)婦，、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后分娩后6 6小時(shí)小時(shí)內(nèi)內(nèi)開始開始擠奶，每擠奶，每 3 3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20203030分鐘，分鐘， 每天不少于每天不少于8 8次，注意夜間擠奶。（次，注意夜間擠奶。（2 2分分） 【評(píng)估方法評(píng)估方法】 詢問詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌 乳知識(shí)及擠奶乳知識(shí)及擠奶方法方法 20142014國家衛(wèi)生計(jì)

10、生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 除除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%80%以上以上 的新生兒出生后即開始純的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 體重增長(zhǎng)體重增長(zhǎng) 新生兒平均每周體重增加約新生兒平均每周體重增加約150150克克 滿月時(shí)體重增長(zhǎng)滿月時(shí)體重增長(zhǎng)6 60000克以上克以上 小便次數(shù)小便次數(shù) 第一天第一天1- 1-2 2次次 第二天第二天2 2- -3 3次次 3 3天以后天以后2424小時(shí)排尿小時(shí)排尿6 6次以上次以上，尿清、稀釋尿清、稀釋 201

11、42014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 美國兒科學(xué)會(huì)鼓勵(lì)所有的母親純母乳喂養(yǎng)，美國兒科學(xué)會(huì)鼓勵(lì)所有的母親純母乳喂養(yǎng)， 在母乳不能作為新生兒喂養(yǎng)首選時(shí)，捐獻(xiàn)母在母乳不能作為新生兒喂養(yǎng)首選時(shí)，捐獻(xiàn)母 乳能夠作為替代喂養(yǎng)乳能夠作為替代喂養(yǎng) 建立母乳庫是收集捐獻(xiàn)母乳的重要方式建立母乳庫是收集捐獻(xiàn)母乳的重要方式 重視我國母乳庫的建設(shè)重視我國母乳庫的建設(shè) section on breastfeeding. breastfeeding and human section on breastfeeding. breastfeeding and human milk ,

12、milk , pediatrics.2012,129 pediatrics.2012,129 韓樹萍等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志韓樹萍等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 ，2014 2014 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) u當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí) ，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母乳喂，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母乳喂 養(yǎng)。養(yǎng)。 u這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。 u不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán) 衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來

13、衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來 的風(fēng)險(xiǎn)。的風(fēng)險(xiǎn)。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) l出生體重不足出生體重不足15001500克克 l胎齡不足胎齡不足3232周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 l可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、 小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史 的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒）的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒） ，如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰，如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰 兒血糖達(dá)到正常的情況兒血糖達(dá)到正常的情況 20142014國家衛(wèi)

14、生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) n苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的 嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有可能嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有可能 進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)） n半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰 兒配方奶兒配方奶 n楓糖尿?。盒枰厥獾臎]有亮氨酸、異亮楓糖尿病：需要特殊的沒有亮氨酸、異亮 氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的

15、嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的， 比如敗血癥。比如敗血癥。 型皰疹病毒感染型皰疹病毒感染 ： 所有皮損都治愈前嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房所有皮損都治愈前嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房 母親在服用以下藥物時(shí)：母親在服用以下藥物時(shí)： 鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，鎮(zhèn)靜類精神治療藥物， 抗癲癇藥和阿片類藥物，以及他們的混合物：抗癲癇藥和阿片類藥物，以及他們的混合物： - - 困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)，困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)， - - 有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物。有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 放射性碘13

16、1 ： 盡量避免接觸； 已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 碘酊或碘制劑： 傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑 （如聚乙烯吡咯酮碘）。 化療藥物：在化療期間 傳染病急性傳染期、隔離期，定時(shí)吸出母乳； 吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) p 乳房膿腫乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng)， 治療后, 即可雙側(cè)喂養(yǎng)。 p 乳腺炎：乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng) 以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展。 p 乙肝：乙肝：嬰兒應(yīng)在生后24h內(nèi)（最好12h內(nèi)）注射 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫） 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)

17、院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) p結(jié)核：結(jié)核： 根據(jù)國家結(jié)核防治指南對(duì)母親和嬰兒進(jìn)行管理。 母親有開放性結(jié)核者應(yīng)予隔離， -如母親無傳染性，仍應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，但必須接 受抗結(jié)核治療， -所有抗結(jié)核藥物可從乳汁排出，但小于其所用劑 量的1% p藥物使用藥物使用 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) u艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí) 施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受 的，可行的，可以負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并的，可行的，可以負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并 且安全的。且

18、安全的。 u在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母 乳喂養(yǎng)乳喂養(yǎng)6 6個(gè)月。個(gè)月。 u存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相 應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 嬰兒?jiǎn)栴}嬰兒?jiǎn)栴} 苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥、半乳糖血癥半乳糖血癥、楓糖尿病楓糖尿病 出生體重低于出生體重低于1500g1500g的極低體重兒的極低體重兒 早于早于3232周出生的極早產(chǎn)兒周出生的極早產(chǎn)兒 存在低血糖高危因素的嬰兒存在低血糖高危因素的嬰兒 母親問題母親問題

19、 hivhiv感染感染 嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒 單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染 產(chǎn)婦用藥產(chǎn)婦用藥 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 1.1. 為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。 （2 2分）分） 【評(píng)估方法評(píng)估方法】 詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 對(duì)于胎齡對(duì)于胎齡=34=34周

20、、出生體重周、出生體重=2000g=2000g的早產(chǎn)兒，的早產(chǎn)兒， 建議母乳喂養(yǎng)。建議母乳喂養(yǎng)。 對(duì)于胎齡對(duì)于胎齡3434周、出生體重周、出生體重2000g2000g的早產(chǎn)兒，建的早產(chǎn)兒，建 議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的 母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。 不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配 方奶。方奶。 在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可 給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%50%混合喂養(yǎng)。混合喂養(yǎng)。 20142014國家

21、衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 2.2. 有有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)時(shí) 應(yīng)應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指 征，以及使用配方奶的數(shù)量和征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)（次數(shù)（2 2分分 ） 【評(píng)估方法評(píng)估方法】 檢查檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī) 療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 3.3. 混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺新

22、生兒可用乳旁加奶或使用小勺 、奶杯加、奶杯加奶（奶（2 2分分） 【評(píng)估方法評(píng)估方法】 詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 4.4. 制訂制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè) 置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶 區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（配制（4 4分分） 【評(píng)估方法評(píng)估方法】 查閱查閱相關(guān)相關(guān)制度制度 查看查看配奶區(qū)是否干凈配奶區(qū)是否干凈整潔整潔 是否是否做到現(xiàn)配現(xiàn)做到現(xiàn)配現(xiàn)用用 配配

23、奶用具是否符合清洗、消毒的奶用具是否符合清洗、消毒的要求要求 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 5.5. 醫(yī)院醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接 受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈(zèng)和贊助受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈(zèng)和贊助 。（一票否決。（一票否決） 【評(píng)估方法評(píng)估方法】 查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票。查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床， 減少母嬰分離時(shí)間。（3分） 查看產(chǎn)科病房設(shè)置，

24、并詢問產(chǎn)婦與新生 兒分離的時(shí)間在 24小時(shí)內(nèi)是否超 過一小時(shí)。 2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過一 小時(shí)。 （1分） 3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。（1分）查閱一定數(shù)量的母 嬰分離醫(yī)療文書記 錄。 4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥 狀的識(shí)別能力。（5分） 詢問產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員 是否接受過相關(guān)培 訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 產(chǎn)科抽查產(chǎn)科抽查1010份病歷份病歷（20142014年某月）年某月） 母嬰同室，母乳喂養(yǎng)母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑要有醫(yī)囑 早接觸、早吸吮情況早接觸、早吸吮情況要有記錄要有記錄 新生兒科或新生兒科或

25、nicunicu抽查抽查5 5份病歷份病歷（當(dāng)月）（當(dāng)月） 母親病歷母親病歷 嬰兒病歷嬰兒病歷 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) u 母乳喂養(yǎng)兒母乳喂養(yǎng)兒母親開始擠奶的時(shí)間、奶的母親開始擠奶的時(shí)間、奶的儲(chǔ)存儲(chǔ)存 u 非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥 u 有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶10ml10ml，加，加5%5%葡萄糖水葡萄糖水 10ml10ml） u 有加奶護(hù)理記錄（如有加奶護(hù)理記錄（如1313點(diǎn)加奶點(diǎn)加奶1010毫升）毫升） u 新生兒大小便次數(shù)記錄新生兒大小便次數(shù)記錄 u 新生兒體重的觀察

26、記錄新生兒體重的觀察記錄 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 母嬰分離的原因母嬰分離的原因病病歷要有記錄歷要有記錄 新生兒喂養(yǎng)方式新生兒喂養(yǎng)方式 母乳的儲(chǔ)存和喂養(yǎng)方法母乳的儲(chǔ)存和喂養(yǎng)方法護(hù)理記錄護(hù)理記錄 加加配方配方奶的適應(yīng)癥奶的適應(yīng)癥 加配方奶的方法加配方奶的方法 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)具體指標(biāo)內(nèi)容內(nèi)容分值分值 二（二）1、22 六（一）1、2、3 6 七（一）3、45 合計(jì)13 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)

27、 母乳是嬰兒最佳食品母乳是嬰兒最佳食品 早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng) 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 理念理念 廣泛宣傳：不足廣泛宣傳：不足 一定范圍內(nèi)宣傳：開展項(xiàng)目，宣傳、教育、推進(jìn)。一定范圍內(nèi)宣傳：開展項(xiàng)目，宣傳、教育、推進(jìn)。 部分單位接受、開展并獲益。部分單位接受、開展并獲益。 衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項(xiàng)目把推進(jìn)住院早產(chǎn)兒衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項(xiàng)目把推進(jìn)住院早產(chǎn)兒 母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn) 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資

28、培訓(xùn) 母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親、社會(huì)均有益母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親、社會(huì)均有益 u對(duì)嬰兒益處對(duì)嬰兒益處 近期近期：耐受疾病救治，促進(jìn)體格發(fā)育。：耐受疾病救治，促進(jìn)體格發(fā)育。 遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期：減少感染、過敏等軀體疾??；維護(hù)、促進(jìn)體：減少感染、過敏等軀體疾病；維護(hù)、促進(jìn)體 格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；可能對(duì)成年期健康產(chǎn)生影格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；可能對(duì)成年期健康產(chǎn)生影 響。響。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 降低生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥降低生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥 母乳喂養(yǎng)量與降低母乳喂養(yǎng)量與降低necnec發(fā)生率或早產(chǎn)兒發(fā)生率或早產(chǎn)兒 死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)系死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)

29、系 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處 增進(jìn)母子感情及家庭和睦增進(jìn)母子感情及家庭和睦 促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通 減少學(xué)齡前期肥胖及超重發(fā)生率減少學(xué)齡前期肥胖及超重發(fā)生率 避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能 等等等等 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 微量腸道營養(yǎng)（微量腸道營養(yǎng)（menmen） 無喂養(yǎng)禁忌癥應(yīng)盡早開始無喂養(yǎng)禁忌癥應(yīng)盡早開始 腸道腸道“營養(yǎng)性

30、營養(yǎng)性”喂養(yǎng)喂養(yǎng) 根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行 通常通常10-20ml/kg.d10-20ml/kg.d 可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類 初乳含有豐富的生長(zhǎng)因子及抗炎、抗感染物質(zhì)初乳含有豐富的生長(zhǎng)因子及抗炎、抗感染物質(zhì) ，如較高濃度的分泌型，如較高濃度的分泌型igaiga（sigasiga）、生長(zhǎng)因子、）、生長(zhǎng)因子、 乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性cd14c

31、d14 及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 人乳庫奶人乳庫奶 適用于有喂養(yǎng)指征、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡適用于有喂養(yǎng)指征、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡 小于小于3232周的早產(chǎn)兒。周的早產(chǎn)兒。 使用前向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知使用前向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知 情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)最情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)最 近的母乳庫獲取母乳。近的母乳庫獲取母乳。 原則上，母乳庫母乳僅

32、限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡原則上，母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡3434 周。試用期間可隨時(shí)替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。周。試用期間可隨時(shí)替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 早產(chǎn)兒使用捐贈(zèng)人乳的益處及擔(dān)憂早產(chǎn)兒使用捐贈(zèng)人乳的益處及擔(dān)憂 臨床益處臨床益處 已證實(shí)的：減少已證實(shí)的：減少necnec，提高喂養(yǎng)耐受性，遠(yuǎn)期健康益處，提高喂養(yǎng)耐受性，遠(yuǎn)期健康益處 （動(dòng)脈（動(dòng)脈 血壓低些，血壓低些，ldl/hdlldl/hdl比值及比值及apoa/apobapoa/apob）：）： 可能的：增強(qiáng)免疫力（短期、長(zhǎng)期）；可

33、能的：增強(qiáng)免疫力（短期、長(zhǎng)期）； 擔(dān)憂擔(dān)憂 早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)緩慢，捐贈(zèng)母乳營養(yǎng)學(xué)及生物學(xué)質(zhì)量的早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)緩慢，捐贈(zèng)母乳營養(yǎng)學(xué)及生物學(xué)質(zhì)量的 變化。變化。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方法早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方法 根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行。根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行。 母親直接喂養(yǎng)：母親直接喂養(yǎng)：胎齡胎齡/ /體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒； 經(jīng)口喂養(yǎng)：經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡胎齡/ /體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒； 管飼：管飼：不能經(jīng)口喂養(yǎng)或

34、經(jīng)口喂養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒、定時(shí)按不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒、定時(shí)按 頓喂養(yǎng)，間斷持續(xù)喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)。頓喂養(yǎng)，間斷持續(xù)喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 母乳強(qiáng)化劑（母乳強(qiáng)化劑（hmfhmf） 應(yīng)用指征應(yīng)用指征 u出生體重出生體重 1800-2000g1800-2000g u耐受非強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)達(dá)耐受非強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)達(dá)80-100ml/80-100ml/（kg.dkg.d） 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院

35、，應(yīng)當(dāng)安排至少1 1名掌名掌 握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩 室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。 二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾 病早期癥狀的識(shí)別能力。病早期癥狀的識(shí)別能力。 三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡 視要求，無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。視要求，無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。 20142014國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)國家衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn) 四、四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管 理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒 離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與離開母嬰同室區(qū)。