人工機(jī)械通氣原理

1、自主呼吸自主呼吸 與 正壓機(jī)械通氣正壓機(jī)械通氣 比較比較 呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) 解解 剖剖 鼻鼻 咽咽 氣管氣管 支氣管樹(shù)支氣管樹(shù) 肺泡肺泡 氣體傳導(dǎo)區(qū)解剖死腔氣體傳導(dǎo)區(qū)解剖死腔 氣體交換區(qū)氣體交換區(qū) （生理死腔）（生理死腔） 定義：定義：進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，但未參與進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，但未參與 氣體交換的那部分氣體氣體交換的那部分氣體 分類：分類：解剖死腔解剖死腔 肺泡死腔肺泡死腔 額外死腔額外死腔 自自 主主 呼呼 吸吸 過(guò)過(guò) 程程 肌肌 肉肉 張張 力力 彈性回縮力彈性回縮力 吸吸 氣氣呼呼 氣氣 自自 主主 呼呼 吸吸 過(guò)過(guò) 程程 壓力壓力(cmH(cmH2 20)0) 自自 主主 呼呼 吸吸

2、正正 壓壓 呼呼 吸吸 肺內(nèi)壓力曲線肺內(nèi)壓力曲線 胸腔內(nèi)壓力曲線胸腔內(nèi)壓力曲線 肺部病變房室模型肺部病變房室模型 ：高阻力：高阻力 ：正常順應(yīng)性：正常順應(yīng)性 ：正常阻力：正常阻力 ：低順應(yīng)性：低順應(yīng)性 正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響 （循環(huán)系統(tǒng)）（循環(huán)系統(tǒng)） 正壓通氣正壓通氣 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 靜脈回流靜脈回流 心輸出量心輸出量 血壓血壓 正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響 （呼吸系統(tǒng)）（呼吸系統(tǒng)） 自主呼吸自主呼吸 正壓通氣正壓通氣 （膈肌）（膈?。?（正壓）（正壓） 氣體分布?xì)怏w分布?xì)怏w分布?xì)怏w分布 下肺區(qū)下肺區(qū) 上肺區(qū)上肺區(qū) 氣體分布變化氣體分布變化 死腔量增大死腔量

3、增大 Scha/PAV.032 呼呼吸吸機(jī)機(jī)呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng) 呼呼 吸吸 肌肌 順順應(yīng)應(yīng)性性 呼呼吸吸機(jī)機(jī) 氣氣管管插插管管 呼呼吸吸機(jī)機(jī) 呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng) RETT RL CL 阻阻力力 ZV 正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響 抑制胃腸道蠕動(dòng)抑制胃腸道蠕動(dòng) 降低腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)率 顱內(nèi)靜脈血回流障礙顱內(nèi)靜脈血回流障礙 等等. 機(jī)械通氣適應(yīng)癥機(jī)械通氣適應(yīng)癥 嚴(yán)重通氣功能不良嚴(yán)重通氣功能不良 嚴(yán)重?fù)Q氣功能不良嚴(yán)重?fù)Q氣功能不良 嚴(yán)重循環(huán)功能不良嚴(yán)重循環(huán)功能不良 神經(jīng)肌肉麻痹神經(jīng)肌肉麻痹 心肺大手術(shù)后心肺大手術(shù)后 窒息、心肺復(fù)蘇后窒息、心肺復(fù)蘇后 1500 g1500 g早產(chǎn)兒

4、早產(chǎn)兒 機(jī)械通氣禁忌證機(jī)械通氣禁忌證 無(wú)絕對(duì)禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 氣漏綜合征氣漏綜合征 氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物 機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的 維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換 肺泡復(fù)原肺泡復(fù)原 最小的醫(yī)源性損傷最小的醫(yī)源性損傷 機(jī)械通氣的途徑機(jī)械通氣的途徑 經(jīng)口插管經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 插入容易，適于急救場(chǎng)合插入容易，適于急救場(chǎng)合 管徑相對(duì)粗，易于吸痰管徑相對(duì)粗，易于吸痰 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 易耐受、留置時(shí)間長(zhǎng)易耐受、留置時(shí)間長(zhǎng) 易固定易固定 便于口腔護(hù)理便于口腔護(hù)理 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 容易移位、脫管容易移位、脫管 不易長(zhǎng)期保留不易長(zhǎng)期保留 不便口腔護(hù)

5、理不便口腔護(hù)理 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 路徑彎曲、不易吸痰路徑彎曲、不易吸痰 不易迅速持插入不易迅速持插入 易產(chǎn)生鼻腔損傷及感染易產(chǎn)生鼻腔損傷及感染 明顯減小解剖死腔、減少呼吸功明顯減小解剖死腔、減少呼吸功 管腔短而粗管腔短而粗 不妨礙經(jīng)口進(jìn)食水不妨礙經(jīng)口進(jìn)食水 耐受性好、保持時(shí)間長(zhǎng)耐受性好、保持時(shí)間長(zhǎng) 操作復(fù)雜、損傷大操作復(fù)雜、損傷大 不易于急救應(yīng)用不易于急救應(yīng)用 易出現(xiàn)并發(fā)癥易出現(xiàn)并發(fā)癥 不能反復(fù)多次使用不能反復(fù)多次使用 呼吸機(jī)概況呼吸機(jī)概況 （氧氣空氣）氣源（氧氣空氣）氣源 通氣方式調(diào)節(jié)區(qū)通氣方式調(diào)節(jié)區(qū)監(jiān)測(cè)區(qū)監(jiān)測(cè)區(qū) 通氣參數(shù)調(diào)節(jié)區(qū)通氣參數(shù)調(diào)節(jié)區(qū)報(bào)警區(qū)報(bào)警區(qū) 吸氣臂吸氣臂濕化罐濕化罐吸氣臂吸氣臂 病

6、人病人 呼氣閥呼氣閥呼氣臂呼氣臂 氣道壓力氣道壓力 呼氣末正壓呼氣末正壓 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 根據(jù)動(dòng)力來(lái)源根據(jù)動(dòng)力來(lái)源 電動(dòng)式電動(dòng)式 氣動(dòng)式氣動(dòng)式 氣動(dòng)電控式氣動(dòng)電控式 動(dòng)力動(dòng)力 控制控制 壓縮氧氣壓縮氧氣壓縮空氣壓縮空氣 電力電力 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 根據(jù)吸氣流速方式根據(jù)吸氣流速方式 恒流速波恒流速波 正旋波正旋波遞減波遞減波 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換 壓力轉(zhuǎn)換型壓力轉(zhuǎn)換型 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換 容量轉(zhuǎn)換型容量轉(zhuǎn)換型 呼氣相呼氣相吸氣相吸氣相 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換吸氣相向呼氣相

7、轉(zhuǎn)換 時(shí)間轉(zhuǎn)換型時(shí)間轉(zhuǎn)換型 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換 流速轉(zhuǎn)換型流速轉(zhuǎn)換型 X%max 注注: X為為0、5、10、15、20、25% VIP-Bird VIP-Bird 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換 阻抗轉(zhuǎn)換型阻抗轉(zhuǎn)換型 阻抗變化阻抗變化 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換 復(fù)合型復(fù)合型/多功能型多功能型 復(fù)合型復(fù)合型 定時(shí)限壓持續(xù)氣流型定時(shí)限壓持續(xù)氣流型(TCPL)(TCPL) 多功能型多功能型 TCPL/TCPL/容量轉(zhuǎn)換容量轉(zhuǎn)換/ /壓力轉(zhuǎn)換壓力轉(zhuǎn)換 時(shí)間循環(huán)壓力限制通氣方

8、式時(shí)間循環(huán)壓力限制通氣方式 （Time-cycled Pressure-limited ventilationTime-cycled Pressure-limited ventilation） 呼吸機(jī)價(jià)格便宜呼吸機(jī)價(jià)格便宜 應(yīng)用簡(jiǎn)單應(yīng)用簡(jiǎn)單 安全性高安全性高 不易受氣管插管與氣管間漏氣的影響不易受氣管插管與氣管間漏氣的影響 時(shí)間循環(huán)壓力限制通氣方式時(shí)間循環(huán)壓力限制通氣方式 （Time-cycled Pressure-limited ventilationTime-cycled Pressure-limited ventilation） 吸氣峰壓吸氣峰壓 = 壓力限制水平壓力限制水平 吸氣時(shí)間吸

9、氣時(shí)間 吸氣末終止觸發(fā)敏感度吸氣末終止觸發(fā)敏感度 P T F T 15% O FF PIP PIFR 25% VIP-Bird Gold/Sterling 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換 控制呼吸方式控制呼吸方式 控制性通氣控制性通氣 Controlled Mechanical Ventilation(CMV) 原理原理 固定的呼吸周期固定的呼吸周期 固定的呼吸頻率固定的呼吸頻率 預(yù)置的呼吸方式預(yù)置的呼吸方式 結(jié)果結(jié)果 病人病人呼吸機(jī)不同步呼吸機(jī)不同步 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換 輔助通氣方式輔

10、助通氣方式 控制呼吸控制呼吸輔助呼吸輔助呼吸 主主 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 病人病人 仆仆 病人病人 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 避免人機(jī)不同步的傳統(tǒng)方法避免人機(jī)不同步的傳統(tǒng)方法避免人機(jī)不同步的傳統(tǒng)方法避免人機(jī)不同步的傳統(tǒng)方法 大量鎮(zhèn)靜劑大量鎮(zhèn)靜劑/骨骼肌松弛劑骨骼肌松弛劑 在抑制自主呼吸的同時(shí)，降低了在抑制自主呼吸的同時(shí)，降低了 肺順應(yīng)性、增加了氣道阻力，從肺順應(yīng)性、增加了氣道阻力，從 而導(dǎo)致潮氣量的下降。而導(dǎo)致潮氣量的下降。 長(zhǎng)期應(yīng)用引起藥物中毒、骨骼肌長(zhǎng)期應(yīng)用引起藥物中毒、骨骼肌 萎縮、生長(zhǎng)障礙和肺部氣壓傷等萎縮、生長(zhǎng)障礙和肺部氣壓傷等 避免人機(jī)不同步的傳統(tǒng)方法避免人機(jī)不同步的傳統(tǒng)方法 過(guò)度通氣過(guò)度通氣 PaC

11、OPaCO2 2 腦血流腦血流 腦缺血缺氧損傷腦缺血缺氧損傷 病人觸發(fā)通氣病人觸發(fā)通氣 （PatientPatient- -triggered ventilationtriggered ventilation） 可識(shí)別病人自主吸氣的可識(shí)別病人自主吸氣的 初期效果，快速反應(yīng)給初期效果，快速反應(yīng)給 予正壓呼吸支持予正壓呼吸支持 觸觸 發(fā)發(fā) 形形 式式 氣道壓力觸發(fā)氣道壓力觸發(fā) 吸氣流速觸發(fā)吸氣流速觸發(fā) 胸廓阻抗觸發(fā)胸廓阻抗觸發(fā) 腹部運(yùn)動(dòng)觸發(fā)腹部運(yùn)動(dòng)觸發(fā) 氣道壓力觸發(fā)氣道壓力觸發(fā) 觸發(fā)敏感度水平觸發(fā)敏感度水平 (Trigger Sensitivity)(Trigger Sensitivity) 2m

12、m 氣體流速儀氣體流速儀( (PNT)PNT)示意圖示意圖 1.13M 0500 ml/S 病病 人人 VIP-Bird IIIVIP-Bird IIIVIP-Bird IIIVIP-Bird III 呼吸機(jī)呼吸機(jī)呼吸機(jī)呼吸機(jī) 流速觸發(fā)系統(tǒng)流速觸發(fā)系統(tǒng) 胸部阻抗觸發(fā)系統(tǒng)胸部阻抗觸發(fā)系統(tǒng) 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀 病病病病 人人人人 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換 輔助輔助/控制觸發(fā)方式控制觸發(fā)方式 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 呼吸頻率范圍呼吸頻率范圍 常頻常頻- -高頻復(fù)合通氣高頻復(fù)合通氣 呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類 呼吸頻率范圍呼吸頻率范圍 常頻常頻 高

13、頻高頻 高頻常頻高頻常頻 T T 吸氣相吸氣相吸氣相吸氣相吸氣相吸氣相吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相呼氣相呼氣相呼氣相呼氣相呼氣相呼氣相 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 間歇正壓通氣間歇正壓通氣(IPPV)(IPPV) 與控制呼吸有相同的含義與控制呼吸有相同的含義 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) 呼氣末正壓呼氣末正壓呼氣末零壓呼氣末零壓呼氣末負(fù)壓呼氣末負(fù)壓 （PEEPPEEP） （ZEEPZEEP） （NEEPNEEP 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP) PEEP開(kāi)啟肺泡并保持其開(kāi)放開(kāi)啟肺泡并保持其開(kāi)放Pa

14、O2 增加功能殘氣量（增加氣體交換面積）增加功能殘氣量（增加氣體交換面積） 重新開(kāi)放不張區(qū)域（重新開(kāi)放不張區(qū)域（“肺復(fù)原肺復(fù)原”） 減少右減少右左分流左分流 避免呼氣末肺泡萎陷避免呼氣末肺泡萎陷 提高通氣血流比例提高通氣血流比例 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 間歇指令通氣間歇指令通氣(IMV)(IMV) 傳統(tǒng)定義：傳統(tǒng)定義： 設(shè)置頻率設(shè)置頻率控制通氣（控制通氣（IPPV）頻率的）頻率的50%； 吸氣壓力吸氣時(shí)間潮氣量與控制通氣相同吸氣壓力吸氣時(shí)間潮氣量與控制通氣相同 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 間歇指令通氣間歇指令通氣(IMV)(IMV) 間歇指令通氣控制呼吸自主呼吸間歇指令通氣控制

15、呼吸自主呼吸 機(jī)械呼吸機(jī)械呼吸 自自 主主 呼呼 吸吸 周期周期 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣( ( ( (SIMV)SIMV)SIMV)SIMV) 同步間歇指令通氣輔助控制呼吸自主呼吸同步間歇指令通氣輔助控制呼吸自主呼吸同步間歇指令通氣輔助控制呼吸自主呼吸同步間歇指令通氣輔助控制呼吸自主呼吸 機(jī)械呼吸機(jī)械呼吸自主呼吸自主呼吸 設(shè)置周期設(shè)置周期 TS 實(shí)際實(shí)際SIMVSIMV周期周期 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 壓力支持通氣壓力支持通氣(PSV)(PSV) P F TS PEEP 0 0

16、 Pmax X%Pmax PSV 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 SIMV+PSVSIMV+PSV P F 容量保證式壓力支持通氣容量保證式壓力支持通氣 （VAPSVAPS） 吸氣相吸氣相吸氣相吸氣相吸氣相吸氣相 呼氣相呼氣相呼氣相呼氣相 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣( () ) CPAPCPAP應(yīng)用途徑：應(yīng)用途徑： 氣管插管、鼻塞或口鼻罩氣管插管、鼻塞或口鼻罩 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣( () ) 持續(xù)氣流式持續(xù)氣流式按需氣流式按需氣流式 濕濕 化化 罐罐 流量計(jì)流量計(jì) 或或 按需閥門(mén)按需閥門(mén) PEEPPEEP閥閥 或或 水封

17、瓶水封瓶 人工機(jī)械通氣方式人工機(jī)械通氣方式 持續(xù)雙水平正壓通氣持續(xù)雙水平正壓通氣(BiPAP)(BiPAP) Ti=ThighTe=Tlow 1/f CPAP Plow Phigh Pinsp 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) 吸入氧指數(shù)吸入氧指數(shù)(FiO2) FiO20.4時(shí)，時(shí)， PaO2 6080 mmHg A-aDO2 = （P大氣 大氣 P水蒸汽 水蒸汽） ） FiO2 PaCO2/R PaO2 （76047） FiO2 PaCO2 PaO2 正常值正常值： FiO20.21510 mmHg FiO2 =1.050100 mmHg 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸頻率（

18、呼吸頻率（RR） 控制通氣時(shí)，與各年齡組生理呼控制通氣時(shí)，與各年齡組生理呼 吸頻率近似吸頻率近似 輔助控制通氣時(shí)，總呼吸頻率輔助控制通氣時(shí)，總呼吸頻率 機(jī)械呼吸頻率自主輔助呼吸頻率機(jī)械呼吸頻率自主輔助呼吸頻率 支持通氣頻率的最低限支持通氣頻率的最低限1010次分次分 一般通氣時(shí)，一般通氣時(shí)，I E為為1 1.52.0 當(dāng)當(dāng)I E1 1時(shí)稱為時(shí)稱為 反比通氣（反比通氣（IRV） IRV雖可改善氧合和通氣血流比率，雖可改善氧合和通氣血流比率， 但可增加胸內(nèi)壓、降低心輸出量但可增加胸內(nèi)壓、降低心輸出量 TiTe 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼氣末停留時(shí)間和平臺(tái)壓呼氣末停留時(shí)間和平臺(tái)壓 彈性

19、阻力落差彈性阻力落差 PP PEEP PIP TpTeTi 氣道阻力落差氣道阻力落差 呼出潮氣量呼出潮氣量 靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性 平臺(tái)壓力呼氣末正壓平臺(tái)壓力呼氣末正壓 呼出潮氣量呼出潮氣量 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 峰壓呼氣末正壓峰壓呼氣末正壓 順應(yīng)性的測(cè)定順應(yīng)性的測(cè)定 TV：68 ml/kg wt 每分通氣量呼吸頻率每分通氣量呼吸頻率潮氣量潮氣量 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) 吸氣壓力（吸氣壓力（PIP） 吸氣峰壓吸氣峰壓=氣道阻力氣道阻力+肺彈性阻力肺彈性阻力 無(wú)無(wú)肺部疾患：肺部疾患：1015 cmH2O 輕輕度肺部疾患：度肺部疾患： 1520 cmH2O 中中度肺部疾患：度肺部疾患：

20、 2025 cmH2O 重重度肺部疾患：度肺部疾患： 25 cmH2O 謹(jǐn)防氣道壓力過(guò)高謹(jǐn)防氣道壓力過(guò)高 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) 吸氣流速（吸氣流速（IFR） 恒流速波恒流速波 正旋波正旋波遞減波遞減波 812 Lmin 2025%Pmax F F 機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié) 嘆息功能（嘆息功能（Sigh) SIGH 嘆息量嘆息量1.51.52.02.0潮氣量潮氣量 SERIS 2000 VIP-Bird Gold Ventilator MAP-7AMAP-7A氣動(dòng)式呼吸機(jī)氣動(dòng)式呼吸機(jī) T-Bird ventilator 機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥 直接肺損傷直接肺損

21、傷 氧供過(guò)度氧供過(guò)度肺過(guò)度擴(kuò)張肺過(guò)度擴(kuò)張 病變肺區(qū)域復(fù)原、健康肺區(qū)域損傷病變肺區(qū)域復(fù)原、健康肺區(qū)域損傷 肺容量傷（氣壓傷）肺容量傷（氣壓傷） 容量傷模式圖容量傷模式圖 機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥 病人呼吸機(jī)不同步病人呼吸機(jī)不同步 呼吸肌疲勞過(guò)度呼吸肌疲勞過(guò)度 氣壓傷危險(xiǎn)增加氣壓傷危險(xiǎn)增加延長(zhǎng)撤機(jī)過(guò)程延長(zhǎng)撤機(jī)過(guò)程 院內(nèi)機(jī)會(huì)菌院內(nèi)機(jī)會(huì)菌 口咽口咽氣管氣管肺感染肺感染 加重疾病過(guò)程、延長(zhǎng)撤機(jī)時(shí)間加重疾病過(guò)程、延長(zhǎng)撤機(jī)時(shí)間 機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥 感染機(jī)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)增加 機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥 新生兒新生兒 腦室內(nèi)出血（腦室內(nèi)出血（IVH） 支氣管肺發(fā)育不良（支氣管肺發(fā)育不良（BPD）

22、 慢性肺部疾患（慢性肺部疾患（CLD） 氣漏綜合征氣漏綜合征 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 氣體交換氣體交換 動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓 或或 經(jīng)皮氧飽合度經(jīng)皮氧飽合度 動(dòng)脈二氧化碳分壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓和pH 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 氣道壓力氣道壓力 吸氣峰壓吸氣峰壓 吸氣平臺(tái)壓吸氣平臺(tái)壓 呼吸末正壓呼吸末正壓 壓力波形壓力波形 （標(biāo)量和環(huán)狀圖形分析）（標(biāo)量和環(huán)狀圖形分析） 環(huán)狀圖形分析（環(huán)狀圖形分析（loops)loops) 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 呼吸形式呼吸形式 每分通氣量每分通氣量 潮氣量潮氣量 呼吸頻率呼吸頻率 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 血液動(dòng)力學(xué)功能血液動(dòng)力學(xué)功能

23、血壓血壓 尿量尿量 心輸出量心輸出量 肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) 胸胸 片片 氣管插管位置氣管插管位置 氣壓傷（氣漏）征象氣壓傷（氣漏）征象 肺炎征象肺炎征象 肺容積肺容積 機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理 人工氣道的維護(hù)人工氣道的維護(hù) 密切觀測(cè)呼吸機(jī)的工作狀況密切觀測(cè)呼吸機(jī)的工作狀況 保證呼吸道的加溫濕化處于穩(wěn)定狀態(tài)保證呼吸道的加溫濕化處于穩(wěn)定狀態(tài) 定時(shí)或按需進(jìn)行分泌物的吸引定時(shí)或按需進(jìn)行分泌物的吸引 定時(shí)更換、消毒呼吸機(jī)管道定時(shí)更換、消毒呼吸機(jī)管道 完成各種病歷表格完成各種病歷表格 機(jī)械通氣方式的演變機(jī)械通氣方式的演變 研究焦點(diǎn)研究焦點(diǎn) 肺保護(hù)性通氣策略肺保護(hù)性通氣策略

24、 （保護(hù)肺的同時(shí)，（保護(hù)肺的同時(shí)， 提供適當(dāng)?shù)臍怏w交換）提供適當(dāng)?shù)臍怏w交換） 機(jī)械通氣方式的演變機(jī)械通氣方式的演變 定時(shí)限壓持續(xù)氣流（定時(shí)限壓持續(xù)氣流（TCPLTCPL） 高壓力支持高壓力支持慢性肺病疾?。苑尾〖膊。–LDCLD）發(fā)生率）發(fā)生率 可允許高碳酸血癥可允許高碳酸血癥 （Permissive Hypercapnia)Permissive Hypercapnia) （吸氣壓力（吸氣壓力） 機(jī)械通氣方式的演變機(jī)械通氣方式的演變 可允許高碳酸血癥可允許高碳酸血癥 （PaCOPaCO2 2:45:4555 mmHg)55 mmHg) 腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張IVHIVH危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加 容量控制通氣容量控制通氣 引起肺損傷的原因引起肺損傷的原因 不是壓力而是容量不是壓力而是容量 機(jī)械通氣方式的演變機(jī)械通氣方式的演變 容量控制通氣容量控制通氣 控制呼吸控制呼吸 病人病人呼吸機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)對(duì)抗 病人觸發(fā)通氣病人觸發(fā)通氣 （Patient-triggered Ventilation)Patient-triggered Ventilation) 機(jī)械通氣方式的演變機(jī)械通氣方式的演變 病人觸發(fā)通氣病人觸發(fā)通氣 不可逆轉(zhuǎn)的呼吸衰竭不可逆轉(zhuǎn)的呼吸衰竭 新