第二章第十節(jié)呼衰病人的護(hù)理

1、授課教師授課班級(jí)護(hù)理授課章節(jié)第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理授課題目第十節(jié) 呼衰病人的護(hù)理教學(xué)地點(diǎn)*教室授課方式（請(qǐng)打）理論課 討論課實(shí)訓(xùn)課 其他課時(shí)安排2授課時(shí)間（寫明日期）教學(xué)分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門涉及多個(gè)學(xué)科的綜合性學(xué)科，是臨床護(hù)理學(xué)的一門重要學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其防護(hù)和治療、護(hù)理病人、健康促進(jìn)的科學(xué)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義， 學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)，將有利于提高護(hù)生對(duì)疾病的觀察能力，解決護(hù)理問題的能力，是臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)。教學(xué)目標(biāo)認(rèn)知目標(biāo)：（知識(shí)）1、呼衰的診斷依據(jù)2、呼衰的臨床表現(xiàn)能力目標(biāo)：（專業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能力）1、提出呼衰病人的主要護(hù)理診斷2

2、、具有對(duì)呼衰患者氧療的護(hù)理能力 素質(zhì)目標(biāo)：1、 樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，養(yǎng)成關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象的服務(wù)意識(shí)2、 強(qiáng)化整體護(hù)理觀，養(yǎng)成認(rèn)真熱情，主動(dòng)執(zhí)行護(hù)理措施的工作意識(shí)3、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德教學(xué)重點(diǎn)：1、呼衰的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷2、呼衰患者氧療的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn) 呼衰的發(fā)病機(jī)制教學(xué)設(shè)計(jì)利用講授、討論、多媒體課件、提問、測(cè)試等教學(xué)手段給學(xué)生進(jìn)行全方位分析本節(jié)課內(nèi)容。重點(diǎn)運(yùn)用討論式的方法去教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、自學(xué)能力，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，更好的掌握本節(jié)內(nèi)容。學(xué)法設(shè)計(jì)圖片展示激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，護(hù)理診斷的提出組織學(xué)生進(jìn)行討論促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。教學(xué)準(zhǔn)備人民

3、衛(wèi)生出版社內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二版教材教案、PPT相關(guān)的圖片教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織、教學(xué)方法或采取的措施與手段和時(shí)間分配一、復(fù)習(xí)舊知導(dǎo)入 二、新課內(nèi)容 第十節(jié) 呼吸衰竭一、概述 1定義呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2診斷依據(jù)在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg） 3分類：I型呼吸衰竭 II

4、型呼吸衰竭4病因：COPD（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力二、護(hù)理評(píng)估一）臨床表現(xiàn) 1精神、神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰辍⑸裰净秀?，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?心血管系統(tǒng)CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。3呼吸系統(tǒng)（1）呼吸困難（

5、2）發(fā)紺2-10-1 口唇發(fā)紺 2-10-2 指甲發(fā)紺4其他（消化、泌尿、血液等）嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。二） 輔助檢查 1 血?dú)夥治?是確定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。2 血pH電解質(zhì)測(cè)定 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。三）治療原則 1.在保持呼吸道通暢的前提下 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥三、護(hù)理診斷及合作性問題低效性呼吸型態(tài) 與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、 肺泡彌散障

6、礙有關(guān)氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、 意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。焦慮 與病情危重、死亡威脅及需求未能 滿足有關(guān)。潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血四）護(hù)理 1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。 3氧療護(hù)理 1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg2）氧療的方法： 臨床常用、簡(jiǎn)便的方

7、法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。3）氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢

8、、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。 2min 重點(diǎn)講解20min多媒體展示相關(guān)素材 25min重點(diǎn)講解 圖片展示5min重點(diǎn)講解10min根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)提出護(hù)理診斷？學(xué)生分組討論后歸納總結(jié)教師評(píng)價(jià)補(bǔ)充3min20min氧療護(hù)理為呼衰病人重要治療措施詳細(xì)講解課堂小結(jié)： 本節(jié)主要學(xué)習(xí)了呼衰的概念、診斷、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷護(hù)理措施 課

9、后作業(yè)及預(yù)習(xí)：作業(yè)：課后習(xí)題 預(yù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)第一節(jié) 板書設(shè)計(jì)本節(jié)課為多媒體教學(xué)，板書作為輔助。 第十節(jié) 呼衰病人的護(hù)理重難點(diǎn)：1、呼衰的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、治療原則2、呼衰患者氧療的護(hù)理一、概述1、概念 2、診斷二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施氧療的護(hù)理（教 學(xué) 反 思）教 后 記本堂課通過講授、圖片展示、討論等教學(xué)方法，效果較好，基本上達(dá)到了教學(xué)目的。（一）“教”中突出的優(yōu)缺點(diǎn)1、學(xué)生為主，通過互動(dòng)較好的體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。2、達(dá)到了學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過學(xué)習(xí)能提出病人的主要護(hù)理診斷，主要內(nèi)容掌握較好。 （二）“學(xué)”中突出的優(yōu)缺點(diǎn)1、氛圍活躍。 2、需要教師有較好的活動(dòng)控制力。課后練