中醫(yī)對肩周炎的辨證論治

1、中醫(yī)對肩周炎的辨證論治 肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織 退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)。本病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要 特征的慢性疾患，好發(fā)于40歲以上的中老年人。女性多于男性，左側(cè)較右側(cè)多 見，雙側(cè)同時發(fā)病者少見。早期表現(xiàn)，僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關(guān) 節(jié)不適和束縛感；繼則疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動也 逐漸完全受限；最后形成 凍結(jié)狀態(tài)”本病在中醫(yī)學(xué)屬 痹證”范圍，又稱為五十 肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩等。 中醫(yī)認(rèn)為，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛(wèi)失 調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)濕寒邪外侵，易使氣血凝滯

2、，陽氣不布， 脈絡(luò)不通故發(fā)本病。 (1) 正氣內(nèi)虧：七七腎氣衰”人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸 過度，或病后體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急，營衛(wèi) 失調(diào)。中藏經(jīng)*五痹曰：腎氣內(nèi)消精氣日衰，則邪氣妄入”宋王懷隱太 平圣惠方曰： 失勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵 隨 其所惑，而眾痹生焉”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家劉渡舟在金匱要略詮解 血痹虛勞病脈證并 治中曰：凡尊榮之人，則養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不 事勞動則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱陽氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體 氣愈疲*此時加被微風(fēng)，遂得而干之，則風(fēng)與血相搏，陽氣痹阻，血行不暢。” (2) 邪氣

3、外侵：居住潮濕，中風(fēng)冒雨，睡臥露肩等，均可致外邪內(nèi)侵，寒濕 留滯于筋脈，血受寒則凝，脈絡(luò)拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié)，以致關(guān) 節(jié)屈伸不利，如金元 張子和儒門事親曰： 此疾之作，多在四時陰雨之時， 及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人， 辛苦失度，觸冒風(fēng)雨，寢處潮濕、痹從外入?！庇秩缑髦炱諠皆唬捍瞬∩w 因久坐濕地，及曾經(jīng)冷處睡臥而得。” 一、中醫(yī)對肩周炎的辨證論治 中醫(yī)臨床上一般把肩周炎分為以下四型： 1、風(fēng)寒侵襲 主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍疼或隱痛，或 有麻木感，不影響上肢活動。局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或 緊。多為肩

4、周炎早期。 主證分析：體虛之人，肌膚衛(wèi)陽不固，復(fù)因汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒趁虛襲于肌膚 經(jīng)絡(luò)，痹阻于肩部，使肩部氣血運行不利；不通則痛，故見肩部疼痛，局部發(fā) 涼。因病程短，風(fēng)寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊，均為寒邪在肌表 之征。 治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。 方藥：蠲痹湯加減。 羌活10g,獨活10g,秦艽10g,桂枝10g，桑枝10g,海風(fēng)藤15g,當(dāng)歸10g, 川芎10g,木香10 g,乳香10g，甘草6g。（正耀注：此蠲痹湯源自醫(yī)學(xué)心悟， 是程鐘齡方） 方解：方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝等祛風(fēng)散寒，化濕通 絡(luò)；配以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香活血理氣，并能止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥 共奏祛

5、風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。寒勝者加制川烏、細(xì)辛；風(fēng)勝者，重用羌活， 再加防風(fēng)。 2、寒濕凝滯 主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠(yuǎn)端放射，晝輕夜甚，病程較長。因 痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩， 脈弦滑。 主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足；或因冒雨涉水，睡眠不當(dāng)，外界寒 濕之邪侵及，滯留局部。日久寒濕內(nèi)結(jié)，致使局部經(jīng)脈閉阻，故見局部疼痛、 麻木；寒凝邪實，故疼痛劇烈、畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。 舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之征。 治則：散寒除濕，化瘀通絡(luò)。 方藥：烏頭湯加減。 麻黃10g,制川烏12g（先煎），白芍15g,黃芪30g,甘草6g;

6、全蟲12g，羌 活12g,細(xì)辛6g。 方解：方中的制川烏、羌活、細(xì)辛、全蟲溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)止痛；用麻 黃散外寒表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃芪益氣固表，并以此緩和麻黃、烏頭 之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達(dá) 溫經(jīng)散寒，祛濕止痛之功。 3、瘀血阻絡(luò) 主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處。局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按， 肩活動受限；或局部腫脹，皮色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。 主證分析：外傷內(nèi)挫，局部經(jīng)絡(luò)損傷，氣血逆亂；或久痛入絡(luò)，血脈瘀阻， 故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗， 脈弦澀均為血瘀之征。 治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 方藥：

7、活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減。 當(dāng)歸15g,丹參15g，生乳沒各15g；白芍10g，川芎10g，熟地10g，桃仁 10g，紅花10g；桂枝10g，桑枝20g,雞血藤15g。 方解：方中用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配當(dāng)歸 以養(yǎng)血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛 風(fēng)通絡(luò)。諸藥共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛之效。 4、氣血虧虛 主證：肩部酸痛麻木、肢體軟弱無力、肌膚不澤、神疲乏力；或局部肌肉 攣縮，肩峰突起。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。 主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，肩部筋脈失 于榮養(yǎng)，故見肩酸痛麻木、肢軟乏力、肌膚不澤、肌肉萎縮、神疲乏力

8、。舌淡， 脈細(xì)弱無力均為氣血虧虛之征。 治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。 方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。 秦艽12g,桂枝12g,當(dāng)歸12g,白芍12g，川芎10g,生地12g;黃芪15g。 寒甚加羌活、獨活、附子；濕甚加苡米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、 忍冬藤；痛甚加全蟲。 方解：本方以當(dāng)歸、川芎、白芍、生地養(yǎng)血柔筋，以秦艽祛風(fēng)散寒，以桂 枝、黃芪益氣溫經(jīng)通絡(luò)散寒；共奏益氣養(yǎng)血，疏經(jīng)散寒之效。 二、治療肩周炎的中成藥 1、伸筋丹 伸筋丹的組成有：地龍（炒）500克，馬錢子（制）、紅花各350克，漢防 已、乳香（醋炒）、沒藥（醋炒）、骨碎補（制）、五加皮各150克。 具體制法為：馬錢子用

9、砂燙至外表呈棕黃色并鼓起祛毛屑，骨碎補用砂燙 祛毛。將上述藥物粉碎成末混勻，裝入膠囊，每丸含0.15克。用時，每日3次， 每次5丸。15日為1個療程，停藥5日，再服15日。 藥效：該藥有較好的解痙鎮(zhèn)痛作用。藥理分析結(jié)果表明其鎮(zhèn)痛作用不屬于 中樞性鎮(zhèn)痛，而是通過局部的消炎，消腫以達(dá)到消除疼痛癥狀的目的。此外， 該方對其它骨傷科疾病的疼痛也有較好療效。另外，肩周炎重在自我鍛煉，如 果配合得當(dāng)會起到事半功倍的效果。 2、黃芪桂枝五物湯 藥方組成為：黃芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大棗4枚； 細(xì)辛3克，制川烏、制草烏各5克，止痙散粉1.5克。用時，除止痙散粉隨飲片 煎湯送服外，其余諸藥加

10、水煎，分 2次服。 藥效：由于中老年人肝腎漸衰，筋骨、筋膜等組織逐漸退行性改變，在風(fēng)、 寒、濕、邪浸襲的誘因下，造成肩關(guān)節(jié)局部的肌肉、筋膜、軟骨等組織發(fā)生緊 張、僵硬、變性、增生或萎縮等病理改變，因此，采用黃芪桂枝五物湯加味治 療。通過方中的桂枝，可辛溫助心陽，通經(jīng)絡(luò)，改善肩關(guān)節(jié)周圍筋骨、經(jīng)絡(luò)等 的血運，驅(qū)除肌表之邪，以緩解疼痛。生姜味辛，以佐桂枝、合芍藥，調(diào)和陰 陽，溫養(yǎng)血脈；合大棗養(yǎng)胃氣而發(fā)汗，以去肌肉，筋骨之邪。黃芪調(diào)治營衛(wèi)氣 血不足；細(xì)辛祛除里寒之邪；制川烏、制草烏溫經(jīng)止痛，治風(fēng)痹等肢體麻木； 止痙散粉解痙攣而且通絡(luò)。上述諸藥加減應(yīng)用，對治療肩周炎有較好的效果。 此外，該方對頸椎病、腰

11、腿痛也有較好療效。 3、昆明山海棠片 藥物組成：昆明山海棠。 功效：通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。 主治：筋骨疼痛，風(fēng)濕寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。 服法：口服每次23片，每日3次。 4、風(fēng)濕寒痛片 藥物組成：見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎章。 功效：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，扶正固本。 主治：肩周炎各期。 服法：口服每次6片，每日23次。 5、風(fēng)痛安膠囊 藥物組成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黃、海桐皮、忍冬藤、連翹、 通草、黃柏。 功效：清熱利濕，活血通絡(luò)。 主治：肩周炎早、中期有熱象者。 服法：口服每次45粒，每日3次。 6、痹苦乃停片 藥物組成：制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、制馬錢子、懷生地、薏苡 仁等。 功效

12、：祛風(fēng)散寒，活血化瘀，舒筋通絡(luò)。 主治：肩周炎各期。 服法：口服每次57片，每日4次，連服3個月為1療程。 7、痹隆清安片 藥物組成：萆薢、懷生地、制馬錢子、制乳香，制沒藥、薏苡仁等。 功效：除濕消腫，活血化瘀，舒筋活絡(luò)。 主治：肩周炎各期有熱象者。 用法：口服每次57片，每日4次，連服3個月為1療程。 三、治療肩周炎外用膏藥 (1) 肩貼靈 藥物組成及制法：雄黃、樟腦、急性子、公丁香、生半夏、烏蛇、蜈蚣、 凡士林。上藥研細(xì)末，用凡士林調(diào)成藥膏。 功效：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。 主治：肩周炎之風(fēng)寒侵襲兼瘀阻者。 用法：取藥膏適量攤于敷料上，貼患處。 (2) 肩凝膏 藥物組成及制法：牛蒡子1500g

13、,白鳳仙120g,川芎120g,桂枝60g,大黃 60g,當(dāng)歸60g，白蘞60g,肉桂60g,草烏60g,地龍60g,僵蠶60g,赤芍60g, 白及60g,乳香60g,沒藥60g,川續(xù)斷120g,防風(fēng)120g,荊芥120g,木香120g, 蘇合香油120g,蜂醋3000g,香油5000g。將以上諸藥入油炸枯，過濾法渣，加 入蜂蠟攪拌成膏狀，夏季時蜂蠟酌增，冬季時蜂蠟酌減，制成后放一周后使 用。 功效：溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，化瘀止痛。 主治：各型肩周炎。 用法：將藥膏適量攤敷于棉布片上，敷勻，貼患部，3 5日更換1次。 （3）消散膏 藥物組成及制法：清明前鮮澤漆草 2500g,生菜油7500g,生

14、麻黃、生半夏、 生南星、甘遂各180g,白芥子、大戟、僵蠶各240g,黃藤90g，火硝30g，炒 黃鉛粉1500g。先將澤漆草入油熬枯去渣，再入麻黃、南星、甘遂、白芥子、大 戟、僵蠶，再熬枯去渣，呈滴水成珠狀時加入黃藤，火硝熬枯后將油濾清，入 黃鉛粉收膏，將藥膏攤牛皮紙上。 功效：溫經(jīng)散寒，豁痰止痛。 主治：肩周炎痰濁阻絡(luò)型。 用法：洗凈患處，將膏化開，貼于患處，5天換1次。 （4）五枝膏 藥物組成及制法：桑樹枝、槐樹枝、榆樹枝、桃樹枝、柳樹枝各 36cm直徑 12mm,秋末、冬初采者為宜）。將各樹枝切成每段3cm長，放入香油500g中炸 焦（呈黃色）撈出后，將乳香、沒藥各15g研細(xì)，加入油中

15、，邊加邊攪拌（朝一個方 向攪拌），拌勻再加入漳丹250g,繼續(xù)攪拌，呈糊狀放溫后攤在 25 30張牛皮紙 上備用。 功效：通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛。 主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎。 用法：患處洗凈，取膏貼患處，5天換1次。同時，囑患者加強肩關(guān)節(jié)功能 鍛煉。 四、治療肩周炎一一藥浴療法 (1) 洗劑I號 藥物組成：防己30g,威靈仙30g,五加皮30g,羌活30g,獨活30g,川芎 30g，赤芍30g，紅花30g,木瓜30g,雞血藤30g，千年健30g，海風(fēng)藤30g，青 風(fēng)藤30g,桑枝30g,馬錢子30g，伸筋草30g,透骨草30g。 功效：溫經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒。 主治：肩周炎。 用法：將上藥用冷水浸泡于鐵瓷盆

16、內(nèi)，2小時后，文火煎熬20分鐘，不去 渣，待放置溫度適宜后，用毛巾蘸藥液熱敷患處，或直接用藥液洗浴患處，再 次用時加溫即可，加溫前可續(xù)水。每日12次，每次30分鐘，每劑藥可用1 周。 洗劑H號 藥物組成：伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、麻黃、桂枝各15g,當(dāng)歸、紅花、川烏、 草烏、木鱉子、乳香、沒藥、川芎各 12g。 功效：舒筋活血，溫經(jīng)散寒。 主治：肩周炎各期。 用法：同洗劑I號。 (3)漏肩風(fēng)熏洗驗方 藥物組成：鬼箭羽15g,桂枝、紅花、木瓜各9g,晚蠶沙15g,黃酒250g。 功效：祛風(fēng)散寒，活血化瘀，通經(jīng)和絡(luò)。 主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎屬風(fēng)濕痹阻型者。 用法：上藥加清水適量浸泡15分鐘，再加水半面盆，

17、加黃酒煎沸后，趁熱 熏洗患處，冷則加熱再熏再洗，每次熏洗 1530分鐘。每日2次，每劑連用3 天。 五、治療肩周炎一一藥敷療法 (1) 肩周散 藥物組成：生半夏、生南星、生川烏、白芷、生草烏、細(xì)辛、紅花、沒藥、 乳香、生蔥、生姜、白酒各適量。 功效：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。 主治：肩周炎各期。 用法：上藥共研細(xì)末，再加生姜、生蔥搗爛，兌適量白酒，一齊入鍋內(nèi)炒 熱，敷于患肩部，外包固定，隔日換藥 1次。如有皮膚對藥過敏者，可用紗布蘸 清油隔在皮膚上，再敷藥。 (2) 川烏散 藥物組成：川烏、草烏、樟腦各 90g。 功效：溫經(jīng)散寒，通陽除痹。 主治：肩周炎。 用法：上藥研末，根據(jù)疼痛部位大小，取藥末適

18、量，用食醋將藥末調(diào)成糊 狀，均勻敷于患處及壓痛點，厚約 0.5cm，外裹紗布，用熱水袋壓在局部熱敷約 30分鐘，每日1次。 (3) 吳薏鹽散 藥物組成：吳茱萸、薏苡仁、萊菔子、菟絲子、紫蘇子、生食鹽各30g。 功效：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕止痛。 主治：肩關(guān)節(jié)周圍炎。 用法：諸藥研為粗末，先將生食鹽鍋中炒黃，再加入中藥末拌炒至微變色， 然后倒布袋內(nèi)，外敷患肩，邊熨敷邊活動肩關(guān)節(jié)直至藥溫已低為止。隔時復(fù)炒 再敷，日3次。 六、治療肩周炎一一外擦療法 （1）外擦驗方 藥物組成：生川烏12g,生草烏12g,干姜12g,細(xì)辛8g,威靈仙6g,鳳仙 花8g。紅花6g,川芎4g,桂枝7g，獨活8g，尋骨風(fēng)

19、6g，樟腦15g,松枝6g, 大黃8g，仙茅6g，巴戟天6g，茴香6 g, 丁香6g，三七6g,五加皮6g，牛膝4g, 乳香12g,沒藥12g,全蟲6g，土元6g,山茱萸10g，麻黃9g，杞子9g，狗脊 9g，桑枝6g，當(dāng)歸6g，秦艽6g，白酒1200ml。 功效：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。 主治：肩周炎各型。 用法：諸藥粉碎為粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天， 冬季30天，過濾沉淀5日而成。晚睡前用棉簽蘸藥液適量涂于疼痛處，用聚乙 烯超薄膜（薄軟食品塑料袋）覆蓋，外用衣被覆蓋10分鐘左右，有發(fā)熱感，溫度 升高（灼熱感屬正常），6小時后去掉覆蓋物。每日1次。注意：藥物要均勻接觸 皮

20、膚部位，孕婦及酒精過敏、皮膚破損者禁用。 （2）消炎止痛液 藥物組成：丁香、山茶各10g，木香9g，大黃12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，生 地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各 10g，防風(fēng)、乳香、沒藥、荊芥各 9g，薄荷6g， 樟腦10g。 功效：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。 主治：肩周炎。證見肩關(guān)節(jié)疼痛難忍，難以入眠，手不能抬舉轉(zhuǎn)后者。 用法：上藥除樟腦外，加入 90%酒精（適量）浸泡24小時（酒精與藥之比為 1 : 2）,然后置水于鍋中，用蒸餾法，收集蒸餾液 200ml，藥渣中殘余液濾盡， 把樟腦粉加入蒸餾液中攪勻，與濾液合并，制成350ml外擦液備用。用時先在病 灶部位，用特定電磁波譜治療器照射 10

21、分鐘后，將本品涂擦患處，間隔 5分鐘 涂擦1次。每次照射30分鐘，每日2次。 七、治療肩周炎一一針灸療法 (1) 毫針療法 療法 a. 取穴：寒勝型主穴取 俞、肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。 濕勝型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、腎俞、三陰交、足三里、氣 海。風(fēng)熱型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商陽、肝俞、膈俞。 b. 手法：寒勝型與濕勝型用平補平瀉法，或針后灸之，或拔罐；風(fēng)熱型用瀉 法。 療法 a. 取穴：肩貞(深刺)，肩井穴。 b. 手法：令病人垂臂曲肘，用28號4寸毫針刺入肩貞約2寸，使針尖稍向外 斜；使局部有較強的酸麻脹感并向前臂及手指放射。再用同號針自肩刺入，向

22、下經(jīng)肌肉層刺到臂 穴；以肩關(guān)節(jié)有較強的酸麻脹感為度。肩井穴刺58分即 可。留針后用艾條溫灸1015分鐘，每日1次。 療法 a. 取穴：條口透承山穴。 b. 手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用瀉法，針感向上傳導(dǎo)，得氣 后，囑病人將患肢用力向上舉，活動肩關(guān)節(jié)，不留針。 療法 a. 取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。 b. 手法：以捻轉(zhuǎn)手法為主，并輔以提插。據(jù)病情施虛補實瀉或平補平瀉手法。 主穴為繆刺法。每日1次，7次為1療程。 療法 a. 取穴：中平穴（足三里下1寸，上巨虛上2寸處，偏于腓側(cè)）。 b. 手法：用28號2.54寸毫針，直刺，大幅度用力提插捻轉(zhuǎn)，以瀉法為主， 針感為閃電

23、式遠(yuǎn)距離傳導(dǎo)。早期者，針后疼痛消失可不留針。后期肩關(guān)節(jié)粘連 較重者留針30分鐘，510分鐘行針1次，隔日1次，7次為1療程，患單側(cè) 針健側(cè)中平穴，雙側(cè)針兩側(cè)。 （2）頭皮針療法 取穴：取頂顳前斜錢（前頂穴至懸厘穴的連線中1/3節(jié)段）。 手法：進針約1寸（單肩者針對側(cè)，雙肩者針雙側(cè)），痛在前針尖方向向陰 面，在后向陽面，用抽氣法運針，以痛消失或減輕為得氣，留針 1小時以上，每 1030分鐘運針1次，同時活動患肩。隔日1次，10次為1療程。 （3）小寬針療法 取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前（在肩前面，取肩峰與腋縫前端 連線的正中點及抬肩三角肌的正中間）。 手法：用小寬針快速進針，不留針，不捻

24、轉(zhuǎn)，刺后拔火罐，再行局部按 摩。每10天針1次，3次為1療程。 （4）芒針療法 取穴：肩背、風(fēng)池、秉風(fēng)、肩外俞。 手法：以風(fēng)池為主穴，針尖向?qū)?cè)目眶下，深刺 1 5寸左右，使針感下 行，肩背穴針尖向后下方斜刺2.03.0寸，刺在斜方肌中，注意針尖角度，避免 刺傷肺臟；肩外俞透秉風(fēng)，使局部有酸麻脹感為度，施平補平瀉手法。 （5 ）刺血療法 取穴：主穴取尺澤、曲池、曲澤（任選一穴）；配穴取肩貞、肩前、肩后 局部。 手法：取穴位及周圍有瘀血現(xiàn)象的靜脈血管，以三棱針刺出血1020ml, 血止后拔罐5分鐘。每1520天1次。 (6 )灸治療法 溫灸器灸 a. 取穴：肩貞、肩井。 b. 方法：將艾絨與中藥

25、粉(據(jù)病情選用)裝在溫灸器同點燃，固定在肩部壓痛 點及穴位上施灸，可墊紗布數(shù)層，避免溫灸器過熱燙傷皮膚。每次灸 30分鐘， 隔日1次，每次選34穴，10次為1療程。 溫針灸 a. 取穴：主穴取肩三針(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新設(shè)；配穴取臂、 肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。 b. 方法：均取患側(cè)穴，以主穴為主，每次 46穴，針刺得氣后施平補平瀉 法，留針不動，將艾段套在針柄上，艾段長 2cm,直徑12cm,下端點燃，每 1段為1壯，每穴灸23壯。每日或隔日1次，10次為1療程。 (7 )新針療法 穴位注射 a. 取穴：在疼痛處找陽性反應(yīng)點。 b. 藥物及方法：選當(dāng)歸注射液，先肩部消毒，用5號針

26、頭抽取藥液注射于局 部壓痛點，每次每穴注射 0.51.0ml。每周1次。 電針 a. 取穴：兩側(cè)第五頸椎夾脊穴。 b. 方法：穴位常規(guī)消毒后，術(shù)者左手拇、食指挾持一側(cè)穴位，使其皮膚稍稍 提起。右手持28號3寸毫針，快速刺入穴位。進針后，針身與脊柱平行，緊貼 皮膚，針尖向下沿皮刺。得氣后，持續(xù)運針，使針感放散至肩或背部。再用同 樣方法刺另一側(cè)穴位。再將兩側(cè)針柄與 G6805型電療機導(dǎo)線聯(lián)接，并調(diào)至連續(xù) 波段，頻率為10001500次/分鐘，電流大小以患者能耐受為度。留針 1530 分鐘，每日1次。 八、治療肩周炎一一推拿療法 推拿法(1) 取穴：肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。 操作手法

27、：a.患者端坐，患肢放松下垂。醫(yī)者站于患側(cè)，用一手握住患 者手臂使其微外展，另一手用FDA6 法或一指彈推法施術(shù)，重點在肩前 部，三角肌部及上臂內(nèi)側(cè)。在肩前部及三角肌部施以滾法時，另一手可配合患 肢做被動外展和旋外活動。若施術(shù)時患者怕痛，肩臂肌肉緊張，貝何取仰臥位， 患肢微外展，并屈肘90*，醫(yī)者一手握其腕部，另一手施滾法于肩前部、上臂內(nèi) 側(cè)部及三角肌部。兩手協(xié)調(diào)配合，使肩關(guān)節(jié)做旋內(nèi)和旋外活動。b.坐位，接上 勢。醫(yī)者一手在患肩外側(cè)和腋后部用滾法，另一手可配合患肢被動的后伸旋內(nèi)， 并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動作必須穩(wěn)而緩和，幅度逐漸加 大，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不

28、堪忍受。c.醫(yī)者站于患側(cè)后方， 依次按揉肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵各穴。夜間痛者，天宗穴可作重點 按揉。d.醫(yī)者站在患側(cè)，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心 作環(huán)轉(zhuǎn)搖動，幅度由小到大。接著再做患臂內(nèi)收扳動：醫(yī)者站于患者背后，用 腹部緊貼患者背部以穩(wěn)住身體，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健側(cè) 肩關(guān)節(jié)方向扳動。本法適用于肩關(guān)節(jié)活動功能障礙明顯者。e.肩關(guān)節(jié)后伸扳法: 醫(yī)者站在患側(cè)前外方，一手握住患側(cè)腕部，另一手扶住健側(cè)背部用握腕之手將 患臂由前向后扳動，盡可能使之后伸，幅度可逐漸增大。f.肩關(guān)節(jié)后伸旋內(nèi)扳 法：醫(yī)者站于患者健側(cè)后方，用一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾，另一

29、手握住患側(cè)腕部，從背后將患肢向健側(cè)牽拉。一放一緊，逐漸用力加大活動范 圍。此法適用于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋障礙明顯者。g.肩關(guān)節(jié)抖法：醫(yī)者站在患者前方， 用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時作牽拉抖動。提抖時要求患肢 充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。h.用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓 動，以放松肩關(guān)節(jié)。拿肩內(nèi)陵、曲池、合谷。本法作為肩部推拿之結(jié)束手法。 推拿法(2) 體位：讓患者取坐位，施術(shù)者站立其對側(cè)，先將肩關(guān)節(jié)部位涂上滑石粉 適量，方可施術(shù)。 操作：推拿手法應(yīng)以搖、拿、揉、壓等法為主，交替使用，一般施術(shù)20 分鐘，具體手法如下。 a. 捏拿法：醫(yī)者以大拇指和食、中、無名指的指端著貼肩關(guān)節(jié)，以

30、此向下作 對稱性的捏拿，并以拇指揉壓曲池穴。反復(fù)施術(shù)35次。 b. 敲擊法：醫(yī)者手持半握姿勢，并以小魚際著力，沿肩及曲池穴之間的部位， 快速敲擊，促使肢體震動，如此反復(fù)施術(shù) 35次。 c. 掌握法：醫(yī)者以右手掌緊貼于肩關(guān)節(jié)皮膚上，用大小魚際著力，在大椎穴 及肩關(guān)節(jié)處施行環(huán)形快速揉動，反復(fù)施術(shù) 35次。 d. 搖抖去：醫(yī)者兩手握緊病人一手五指并盡力拉直患肢，然后自內(nèi)向外； 再由外向內(nèi)交替搖圈，其范圍可由小到大，再由大到小，如此施術(shù)35次。 e. 操作完畢，即刻給予500W紅外線治療儀局部照射20分鐘。 九、治療肩周炎一一藥酒 (1 )白花蛇酒 藥物組成：白花蛇1條，白酒500ml。將白花蛇浸入白

31、酒內(nèi)浸泡7天即成。 功效：祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛。 主治：風(fēng)濕寒痹阻型肩周炎。 用法：每次服1小杯，每日2次。 (2) 丹參酒 藥物組成：丹參30g，白酒500ml。將丹參入白酒內(nèi)浸泡7天即成。 功效：活血化瘀。 主治：血瘀阻絡(luò)型肩周炎。 用法：每次服20ml，每日2次。 (3) 狗脊酒 藥物組成：狗脊20g,馬鞭草12g，杜仲15g,威靈仙10g,牛膝6g,通草 12g，川斷15g，白酒1000ml。諸藥入白酒中浸泡7天即可服用。 功效：強筋壯骨，祛風(fēng)通絡(luò)。 主治：肩周炎寒濕凝滯型。 (4) 秦艽木瓜酒 藥物組成：秦艽、川烏、草烏、郁金、羌活、川芎各 10g，木瓜20g,全蝎 2g,透骨草、雞血

32、藤各30g。苔黃脈數(shù)者郁金加至20g，選加徐長卿30g,六月雪 15g，忍冬藤20g。將上藥浸入60度白酒1000g中，15日后服用。 功效：祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛。 主治：肩周炎各型。 十、治療肩周炎一一藥膳 (1) 蛇肉湯：烏蛇肉、胡椒、生姜、食鹽各適量，燉湯，肉湯同食，日2次 具有補虛、祛風(fēng)、散寒之效。適用于肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。 (2) 桑枝雞湯：老桑枝60g，老母雞1只，鹽少許。將桑枝切成小段，與雞共 煮至爛熟湯濃即成，加鹽調(diào)味，飲湯吃肉。具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、補氣血之效。 適用于肩周炎慢性期而體虛風(fēng)濕阻絡(luò)者。 (3) 川烏粥：生川烏頭約5g，粳米50g,姜汁約10滴，蜂蜜適量。把

33、川烏頭 搗碎，研為極細(xì)粉末。先煮粳米，粥快成時加入川烏末，改用小火慢煎，待熟 后加入姜汁及蜂蜜，攪勻，稍煮即可。具有祛散寒濕、通利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)止痛之 效。適用于肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。 (4) 白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g,粳米60g。先將白芍水煎取液，約 500ml ;再把桃仁去皮尖，搗爛如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮為 16 / 25 稀粥，即可食用。具有養(yǎng)血化瘀、通絡(luò)止痛之效。適用于肩周炎晚期瘀血阻絡(luò) 者。 西醫(yī)對肩周炎的認(rèn)識 【癥狀】 肩周炎的發(fā)病過程，臨床表現(xiàn)要經(jīng)過三個階段。在慢性發(fā)病過程的患者身 上，這三個階段表現(xiàn)得更為明顯。了解這個發(fā)病過程，對于防治肩周炎有重要 意

34、義。這三個階段如下。 1凍結(jié)期一T是肩周炎的急性發(fā)病階段，是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌 肉痙攣等為主的病理變化，而無有軟組織粘連等不可逆轉(zhuǎn)的病理改變。臨床表 現(xiàn)就以疼痛和肩關(guān)節(jié)的功能障礙為主要特征，這是肩周炎的初期階段。 2穩(wěn)定期一這是肩周炎的急性發(fā)病過程轉(zhuǎn)變到慢性的發(fā)病階段，這時肩疼 痛的癥狀減輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生攣縮、增生、肥厚 和粘連等，嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)活動，所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的 階段。 3.解凍期一 癥過程自行消退(如果自然發(fā)展的話)，病理停止發(fā)展，所有的 癥狀得到緩解，如果能堅持鍛煉，功能可逐漸得到一定恢復(fù)，否則功能往往不 會自行恢復(fù)。 【常見

35、的誘因】 一、肩關(guān)節(jié)周圍病變：主要有以下3種： (1) 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、 肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。這些慢性炎癥和損傷，均可 波及關(guān)節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。 (2) 肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。 由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘 連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)。 （3）肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久：肩部活動減少，造成局部血液循 環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導(dǎo)致關(guān) 節(jié)囊攣縮和周圍軟組織粘連；肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)

36、后外固定等時間過 長，或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。 二、肩外疾?。褐饕幸韵?種： （1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。臨床資料表明，這種 肩周炎的特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。它是頸椎病的 種臨床表現(xiàn)，或者說是一種臨床類型，而不是肩關(guān)節(jié)與周圍軟組織退行性改 變要身的結(jié)果。 （2）冠心?。河捎诠跔顒用}供血不足，造成心肌缺血或缺氧而引起的絞痛， 疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為多見。 尚可引起肌肉痙攣，肩關(guān)節(jié)運動受限，可誘發(fā)肩周炎。 （3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩部受害、體內(nèi)有感染病灶、 內(nèi)分

37、泌紊亂及自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、 偏癱、肺結(jié)核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。 【病因病理】 （1）病因 本病的病因尚未完全清楚，但根據(jù)臨床觀察及實驗研究，本病可能與下列 因素有關(guān)。 老年性退變：本病多見于4050歲以上中老年人女性，顯然與老年性退 變有關(guān)。 風(fēng)濕寒邪侵襲：相當(dāng)一部分患者發(fā)病前有明顯風(fēng)濕寒邪侵襲史，如居處 潮濕，中風(fēng)冒雨，睡臥露肩等，說明風(fēng)濕寒侵襲為肩周炎的外在病因 肩部活動減少：本病的臨床特點，多見于肩部活動逐漸減少的中年以上 女性，且左肩的發(fā)病率較右肩多，腦力勞動者的發(fā)病率較體力勞動者為多，或 佃/ 25 因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織

38、損傷，頸椎病等肩部活動量減少或受限的病 人)使肩部活動減少后，常可繼發(fā)肩周炎，這些特點均提示肩部活動減少可能與 本病發(fā)病有關(guān)。 (2) 病理 肩部組織，如關(guān)節(jié)軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現(xiàn)不同程 度的退行性改變。 關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，炎癥過程釋放的炎癥介質(zhì)造成血 液動力學(xué)改變及漿液性滲出，滲出物的機化使肌腱與腱鞘及關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生 粘連，組織彈性降低，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，形成所謂肩凝”現(xiàn)多認(rèn)為肱二 頭肌長頭肌腱鞘炎為本病的病理改變 【發(fā)病特點】 一個完整的肩關(guān)節(jié)運動主要由四個關(guān)節(jié)完成，即盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸 鎖關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)，而肩周炎主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)。其特點是逐

39、漸出現(xiàn)疼 痛與關(guān)節(jié)的活動限制，表現(xiàn)為一種特殊的臨床過程，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動 限制達(dá)到某種程度之后，就不再繼續(xù)發(fā)展，并且疼痛逐漸減輕以致消失，關(guān)節(jié) 的活動功能也逐漸恢復(fù)，但也有一少部分患者不能完全恢復(fù)。這樣的一種臨床 過程可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)年不等。 肩周炎很少在一個肩關(guān)節(jié)上兩次發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán) 重退行性變的年齡相一致。體質(zhì)較弱者，如患代謝性疾病、營養(yǎng)不良、心臟病 及更年期綜合征，發(fā)生肩部退變較健康人重，因而也更易患此病。 【臨床表現(xiàn)】 (1) 肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸 加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，

40、 疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢?起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒， 不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒 而致痛者，則對氣候變化特別敏感。 (2) 肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外 旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連， 肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的 主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、 穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘

41、時 手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。 (3) 怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢 吹風(fēng)。 (4) 壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭 肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱 溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。 (5) 肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期 可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時 疼痛癥狀反而減輕。 (6) X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松， 但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到

42、鈣化陰影。實驗室檢查多正常。 肩周炎的整個病程可以分為三期：開始期、凍結(jié)期、解凍期。開始期的特 點是肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺，疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸 到三角肌的抵止點。肩關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)僵硬與疼痛。凍結(jié)期的疼痛可輕可重，其 特點是夜間加重而影響病人的睡眠，肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉 痙攣，以致肩關(guān)節(jié)的活動可以完全限制，似手被凝固、凍結(jié)一樣，本期時間長 短不一，可以是數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期疼痛很輕 微，肩關(guān)節(jié)開始逐漸地松弛，盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)較多的活動，也有的個別 病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復(fù)或是呈強直而不能活動。 X線肩關(guān)節(jié)檢查可未見異?；騼H見肱

43、骨頭骨質(zhì)疏松。血沉、抗鏈“ O”膠乳 試驗均呈陰性。 【發(fā)病機理】 肩周炎的早期變化是纖維性的關(guān)節(jié)囊收縮變小。肩關(guān)節(jié)造影可說明關(guān)節(jié)的 容積減小，手探查則發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊收縮及其下部皺襞的閉塞，其他軟組織則顯示 正常。在病變的晚期除關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重收縮外，其他軟組織也都受到波及，呈普 遍的膠原纖維的退行性變，受累的組織都呈進行性纖維化，有的血管分布增加， 滑膜增厚，軟組織失去彈性、短縮與硬化。由于軟組織很脆，以致當(dāng)肱骨外展 時即可造成撕裂。 【肩周炎分類】 肩關(guān)節(jié)周圍炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成如下四大類： (1) 肩周圍滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等 病理變化；可累及肩峰

44、下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 (2) 盂肱關(guān)節(jié)腔病變：凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi) 的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。 (3) 肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡上肌腱炎 (疼痛弧綜合征)、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分?jǐn)嗔选⒆矒艟C合征等。 (4) 其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖 關(guān)節(jié)病變等等。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點： (1) 4050歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史。 (2) 肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。 (3) 肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋

45、受限。 (4) 肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。 (5) 肩周肌肉痙攣或肌萎縮。 (6) X線及化驗檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。 【鑒別診斷】 (1) 肩關(guān)節(jié)結(jié)核：常伴有肺結(jié)核。常有低熱、消瘦等全身癥狀。 多 發(fā)于成年人，亦可發(fā)生于任何年齡。 血沉快，可達(dá)50mm/h以上。X線片 可見骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及壞死形成，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。 (2) 頸椎間盤突出癥：急性發(fā)病。以神經(jīng)根性劇痛為主，即疼痛沿神經(jīng) 分布區(qū)放射至前臂及手部，并伴有感覺及肌力改變。 頸部活動受限而肩關(guān)節(jié) 活動正常。 (3) 骨腫瘤：原發(fā)骨腫瘤多見于青少年，年老患者多為轉(zhuǎn)移癌，故全身癥 狀明顯。血象檢查多為陽性。X線鑒別。 (4

46、) 肩軸損傷：發(fā)于青壯年，有明顯外傷史，肩關(guān)節(jié)被動活動正常。 【治療】 (1) 非甾體抗炎藥：可在中藥治療基礎(chǔ)上作為輔助治療，在關(guān)節(jié)劇痛情況下， 可小量應(yīng)用以緩解疼痛，緩解后即停用。 阿司匹林：36g/日，分34次口服；或水楊酸鈉，68g/日，分 34次口服。水楊酸鹽類具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，無心臟炎者 首選此藥。該藥服后可有胃腸道刺激癥狀或胃出血，應(yīng)注意觀察。 消炎痛：具有抗炎、退熱、鎮(zhèn)靜作用，口服每次25mg,每日23次， 飯后服用，以減少對消化道刺激癥狀。潰瘍病患者禁用或慎用。 炎痛喜康：具有消炎、鎮(zhèn)靜作用，口服每次 20mg,每日1次，飯后服。 本藥用量小，用次少，不良反應(yīng)

47、比阿斯匹林、消炎痛為輕，故為常用藥。但仍 可引起潰瘍病出血，故潰瘍病患者、哺乳婦女、兒童禁用。 (2) 腎上腺皮質(zhì)激素：此類藥物能抑制變態(tài)反應(yīng)，控制炎癥發(fā)展，減少炎癥 滲出，但一般盡量不用。藥如強的松，每日 1020mg,分23次服；或地塞米 松每日1.5mg,分2次服。 【康復(fù)療法】 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是老年人常見的疾病。由于多發(fā)生在50歲上下, 故也稱 五十肩”肩周炎會引起整個關(guān)節(jié)僵硬，活動困難，好像凍結(jié)在一起， 又稱為凍結(jié)肩” 肩周炎開始為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動后加重，夜間 痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響 工作，也影響生活起居，連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。 肩周炎的康復(fù)治療目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強新陳代謝，減輕肌肉 痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。 1、急性期或早期最好對病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛， 如用三角巾懸吊，并對病肩做熱敷、理療或封閉等治療。 2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時以功能鍛煉和按摩為主，配合 理療進行治療。肩周炎康復(fù)治療的方法主要是醫(yī)療體操。 （1）體操練習(xí)：雙手握住體操棒，在體前，手臂伸直，然