診斷學(xué)體格檢查.docx

1、體格檢查測(cè)血壓：方法：袖帶置于被檢者右上臂，下緣應(yīng)在肘窩上2-3cm處，聽診器體件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，然后快速充氣。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后繼續(xù)充氣使汞柱升高20-30mmhg，隨后以恒定速度緩慢放氣，聽到的第一聲肱動(dòng)脈搏動(dòng)為收縮壓，聲音消失為舒張壓。結(jié)果：該病人的血壓為100/90頭頸部淋巴結(jié)檢查：方法：站于被檢者的前面，雙手置于耳前-耳后-枕后-頸前-頸后-頜下-頦下-鎖骨上滑動(dòng)觸摸。結(jié)果：該病人的頭頸部淺表淋巴結(jié)均為觸及腫大腋窩淋巴結(jié)檢查：方法：被檢者坐位或仰臥位，醫(yī)生站被檢者前面左手持被檢者的左手腕抬起手臂暴露腋窩，右手進(jìn)行觸診尖群（頂部）-中央群（內(nèi)側(cè)）-胸肌群（前側(cè)）-肩胛下群（后側(cè)）

2、-外側(cè)群（外側(cè)），另一側(cè)同理，雙側(cè)進(jìn)行觸診。結(jié)果：該病人的腋窩淋巴液為觸及異常眼球運(yùn)動(dòng)檢查：方法：醫(yī)生站于被檢者的前面30-40CM，囑被檢者頭部不動(dòng)，伸出一根手指從左左上左下右右上右下順序進(jìn)行，觀察被檢者的眼球運(yùn)動(dòng)。結(jié)果：該病人的眼球運(yùn)動(dòng)功能正常甲狀腺檢查：視診：觀察被檢者頸部的甲狀腺是否有腫大。觸診：峽部：醫(yī)生站于被檢者的前面或后面，用拇指或示指從鎖骨上切跡往上觸摸，感到氣管軟組織停下，囑被檢者做吞咽動(dòng)作。側(cè)部：正面觸：站被檢者前面，右手拇指施壓于被檢者左側(cè)的甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，其余四指放于頸部，另一手的示指中指放在被檢者的另一側(cè)的胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀軟骨，拇指在胸鎖乳突肌前緣

3、觸診被檢者右側(cè)的甲狀腺。另一側(cè)同理后面觸：站于被檢者后面，右手的示指和中指施壓于被檢者右側(cè)的甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手的拇指在另一側(cè)的胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀軟骨，示指和拇指在其前緣觸摸被檢者左側(cè)甲狀腺。另一側(cè)同理結(jié)果：該病人頸部甲狀腺未觸及腫大和異常乳房檢查：視診：觀察被檢者乳房或乳頭的顏色，形狀，對(duì)稱性，有無內(nèi)翻情況。觸診：站于被檢者的前面，左乳右手觸，右乳左手觸。從外上-外下-內(nèi)下-內(nèi)上-乳頭順序進(jìn)行觸診。有無包塊，壓痛情況結(jié)果：該病人的乳房未觸及異常胸廓擴(kuò)張度：方法：前胸：站于被檢者前面，兩手掌平放于被檢者前胸下部?jī)蓚?cè)，拇指指向劍突，前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，囑被檢者做深呼吸，觀察

4、兩手指分開的距離是否相等。后胸：站于被檢者后面兩手置于背部，約第十肋水平，拇指與后正中線平行結(jié)果：該病人的胸廓擴(kuò)張度未增強(qiáng)及減弱，屬正常語音震顫：方法：被檢者坐位或站位，站被檢者前面或后面醫(yī)生用左右手掌尺側(cè)進(jìn)行，由上到下，由前胸到后背，由內(nèi)到外，雙手交換，左右對(duì)比，囑患者發(fā)“依”聲前胸：鎖骨中線第2肋間-平乳頭第4肋-鎖骨中線與腋前線之間第5肋后背：肩胛間區(qū)（上和下）-肩胛下角線第7、8肋間-腋后線第9、10肋間結(jié)果：該病人的語音震顫無增強(qiáng)和減弱，屬正常肝臟觸診：方法：被檢者仰臥位，雙腿屈曲，站被檢者右側(cè)單手觸診：醫(yī)生右手四指尖置于臍水平線上，與右肋弓平行，囑患者做腹部呼吸，滑行觸診到右肋弓停

5、止雙手觸診：左手放于右背部，向前托起，右手放于臍水平線上與肋弓平行，囑患者做腹部呼吸，進(jìn)行滑行觸診。結(jié)果：未觸及肝臟，屬正常脾臟觸診：方法：站被檢者的右側(cè)，被檢者仰臥位，雙腿屈曲，左手放于背部9-11肋向前托起，右手在臍水平線上與肋弓垂直，囑患者腹部呼吸進(jìn)行滑行觸診到左肋弓停止。被檢者換右臥位，左手不動(dòng)，右手在臍水平與左肋弓平行，患者腹部呼吸進(jìn)行滑行觸診。結(jié)果：脾臟未觸及，屬正常墨菲征觸診：方法：被檢者仰臥位，站再被檢者的右側(cè)，醫(yī)生左手掌置于肋緣四指與肋骨垂直交叉其拇指放在腹直肌外緣與肋弓的交界處，鉤壓于右肋弓下，囑患者緩慢深吸氣，觀察患者的表情有無壓痛結(jié)果：墨菲征陰性心臟叩診：方法：患者仰臥

6、位，醫(yī)生站被檢者的右側(cè)，先扣出左心界，從心尖搏動(dòng)點(diǎn)（左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)內(nèi)0.5-1.0CM處）外2-3CM開始叩診，扳指與肋骨平行，濁音停下標(biāo)記，再向上找到第4肋間外緣向內(nèi)扣到濁音停下標(biāo)記向上第3、2肋也是如此，由外向內(nèi)，由上到下。左心界有4給標(biāo)記點(diǎn)右心界：先扣出肝上界（右鎖骨中線第2肋間）開始向下叩診，有濁音之后向上一肋外2-3CM向內(nèi)叩診有濁音停下標(biāo)記，向上第3、2肋同理扣出濁音標(biāo)記，右心界有3個(gè)點(diǎn)測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)與前正中線的距離是否在正常值之內(nèi)。結(jié)果：心臟相對(duì)濁音界叩診正常心臟聽診：心臟瓣膜聽診：被檢者仰臥位，醫(yī)生站被檢者右側(cè)將聽診器體件放于二尖瓣區(qū)（左鎖骨中線稍5肋內(nèi)側(cè)）-肺動(dòng)脈瓣區(qū)

7、（左2肋間）-主動(dòng)脈瓣區(qū)（右2肋間）-主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（左3肋間）-三尖瓣區(qū)（左4、5肋間）順序進(jìn)行聽診心包摩擦音：用右手尺側(cè)放置被檢者胸左緣3、4肋間，讓患者吸氣、呼氣、屏氣、呼氣、吸氣，感覺被檢者有無心包摩擦音結(jié)果：心臟瓣膜聽診未聞及雜音，也未聞及心包摩擦音移動(dòng)性濁音叩診：方法：被檢者仰臥位，雙腿屈曲，醫(yī)生站被檢者的右側(cè)，沿臍水平線向左叩診，濁音停下，扳指不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥位繼續(xù)叩診，變鼓音；再仰臥位，沿臍水平向右叩診濁音停下，扳指不動(dòng)，囑患者左側(cè)臥位繼續(xù)叩診再次叩診為濁音。結(jié)果：腹部移動(dòng)性濁音為陰性，屬正常，陽性見于腹水，1000ML以上肺界叩診：肺上界：被檢者坐位，醫(yī)生站于被檢者的后

8、面，找到斜方肌的中點(diǎn)，開始叩診，向右扣出濁音標(biāo)記；回到中點(diǎn)向左扣出濁音標(biāo)記。測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間的距離為肺尖的距離，同理檢查對(duì)側(cè)，正常值為4-6CM，右側(cè)稍左側(cè)窄。結(jié)果：被檢者的肺上界為5CM，屬正常肺下界：被檢者坐位，醫(yī)生站被檢者的右側(cè)，先從鎖骨上開始然后逐一肋間向下叩診，濁音停下，囑被檢者雙手抱頭在從腋中線第3肋開始向下叩診，濁音停下，背部從肩胛下角線第7肋開始向下逐一肋間開始叩診濁音停下，左右對(duì)比。正常人的肺下界分別在鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線為6、8、10肋結(jié)果：患者的肺下界在左右鎖骨中線、腋中線、肩胛下角線為6、8、10肋，屬正常肺下界移動(dòng)度叩診：患者坐位，醫(yī)生站被檢者的后面，在被檢者平靜呼

9、吸時(shí)在肩胛下角線叩出肺下界，不動(dòng)，囑患者深吸氣后屏氣，向下叩診清音變濁音時(shí)停下標(biāo)記肺下界最低點(diǎn)（肺最大時(shí)的肺下界）；被檢者恢復(fù)平靜呼吸，叩診出肺下界，囑被檢者深呼氣后屏氣，向上叩診濁音變清音時(shí)停下標(biāo)記肺下界的最高點(diǎn)（肺最小時(shí)的肺下界）；測(cè)量?jī)牲c(diǎn)間的距離，正常肺下界移動(dòng)度的距離是6-8CM結(jié)果：該病人的肺下界移動(dòng)度為7CM，無減弱和增強(qiáng)，屬正常肺部聽診：方法：被檢者坐位或站位，醫(yī)生站被檢者前面將聽診器體件在前胸部從左右鎖骨中線第2肋間開始到第6肋間，左右對(duì)比聽診，之后囑患者雙手抱頭，暴露腋下從腋中線和腋后線之間的第3肋間開始聽診到第8肋間，后在背部的從肩胛間區(qū)、肩胛下角線第7肋間到第10肋間結(jié)果

10、：聽診為清音語音共振：被檢者坐位或站位，醫(yī)生站被檢者前面囑患者發(fā)出“依”音左右對(duì)比，將聽診器體件放置鎖骨中線第2肋間開始-第4肋間-第5肋間順序進(jìn)行，后在背部的肩胛間區(qū)開始到肩胛下角和腋后線之間結(jié)束結(jié)果：語音共振無增強(qiáng)和減弱胸膜摩擦音：被檢者仰臥位，將聽診器體件放于被檢者腋中線第5.6肋間聽診，左右對(duì)比，囑患者吸氣、呼氣、屏氣、呼氣。結(jié)果：未聞及胸膜摩擦音，屬正常生理反射檢查：腹壁反射：患者仰臥位，雙腿屈曲，醫(yī)生站被檢者的右側(cè)，用竹簽鈍頭由外向內(nèi)沿肋緣下，臍平，腹股溝上輕劃皮膚。正常每劃一下，腹壁緊張收縮。結(jié)果：腹壁反射陰性跖反射：患者仰臥位，雙腿屈曲，站被檢者的右側(cè)，用竹簽鈍頭由后向前劃足底

11、外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)拇趾側(cè)，正常陰性為足趾向跖面屈曲。結(jié)果：被檢者的跖反射為陰性肱二頭肌反射：被檢者坐位或者仰臥位，站于被檢者的右側(cè)，醫(yī)生的左手拇指按住肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，其余四指托住肘關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊置于肱二頭肌的左手拇指。正常陰性為前臂屈曲結(jié)果：被檢者的肱二頭肌為陰性肱三頭肌反射：左手托住肘關(guān)節(jié)，叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，正常陰性為前臂稍伸展結(jié)果：被檢者的肱三頭肌反射陰性橈骨膜反射：左手輕托起被檢者腕關(guān)節(jié)上方，叩擊橈骨下三分之一處或橈骨莖突，正常陰性為前臂旋前，屈肘結(jié)果：被檢者的橈骨膜反射陰性膝反射：被檢者坐位，醫(yī)生站被檢者的右側(cè)，叩擊髕骨下方的股四頭肌腱，正常陰性

12、為小腿伸展結(jié)果：被檢者的膝反射為陰性跟腱反射：被檢者跪位，醫(yī)生站被檢者的右側(cè)，叩擊跟腱，正常人陰性為足向跖面屈曲結(jié)果：被檢者的跟腱反射為陰性病理反射：巴彬斯基征：檢查同跖反射，陽性：拇趾背伸，其它四趾扇形展開結(jié)果：被檢者為陰性奧本海姆征：被檢者仰臥位，站右側(cè)，用拇指和示指沿脛骨前緣由上到下推移。陽性反應(yīng)同巴彬斯基征。結(jié)果：被檢者為陰性戈登征：拇指和其他四指置于腓腸肌兩側(cè)按壓，陽性反應(yīng)同巴彬斯基征結(jié)果：被檢者為陰性查多克征：用竹簽鈍頭劃被檢者的外踝下方及背外緣，陽性反應(yīng)同巴彬斯基征結(jié)果：被檢者為陰性霍夫曼征：左手持被檢者右腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)處于過伸位，右手以中指及示指夾住被檢者的中指第2節(jié)稍上提，并用拇指向下彈刮其指甲，陽性反應(yīng)為拇指及其他四指屈曲結(jié)果：被檢者為陰性髕陣攣：被檢者仰臥位，站被檢者的右側(cè)，被檢者下肢伸展，拇指和示指捏住髕骨上緣突然用力向遠(yuǎn)端推動(dòng)數(shù)次，停住然后保持一定的推力，感覺被檢者的髕骨是否有運(yùn)動(dòng)感，陽性反應(yīng)是髕骨上下快速運(yùn)動(dòng)結(jié)果：被檢者為陰性踝陣攣：被檢者仰臥位，站右側(cè)，左手托住被檢者的腘窩部，放松稍屈曲，右手持足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持推力，陽性反應(yīng)為被檢者的足部交替性屈伸動(dòng)作結(jié)果：被檢者為陰性腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直：被檢者仰臥位，站于被檢者的右側(cè)，撤去被檢者的枕頭，左手托被檢者的