抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用

1、2021-5-121 抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用 2021-5-122 l抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 l抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) l抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的 基本原則基本原則 2021-5-123 l抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 l抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) l抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的

2、基本原則 l抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的 基本原則基本原則 2021-5-124 抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 1 1用不用？用不用？ 指征不嚴(yán)指征不嚴(yán)“濫濫” 單純病毒感染單純病毒感染 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 某些術(shù)前預(yù)防用藥某些術(shù)前預(yù)防用藥 2021-5-125 2 2用什么？用什么？ 概念不清概念不清“亂亂” 不熟悉細(xì)菌對(duì)抗生素存在的固有耐藥性和獲得耐不熟悉細(xì)菌對(duì)抗生素存在的固有耐藥性和獲得耐 藥性的動(dòng)向，不能根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物敏感度變遷來選藥性的動(dòng)向，不能根

3、據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物敏感度變遷來選 擇藥物。如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐青霉素耐藥是細(xì)菌擇藥物。如肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐青霉素耐藥是細(xì)菌 的固有耐藥；四環(huán)素對(duì)細(xì)菌耐藥率增高。的固有耐藥；四環(huán)素對(duì)細(xì)菌耐藥率增高。 不了解抗菌藥物發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不能很好的掌握各類不了解抗菌藥物發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不能很好的掌握各類 藥物作用特點(diǎn)和同類抗生素中不同品種間的差別，藥物作用特點(diǎn)和同類抗生素中不同品種間的差別， 因此選用時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)或根本無用藥指征。因此選用時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)或根本無用藥指征。 抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 2021-5-126 2 2用什么？用什么？ 概念不清概念不清“亂亂” 不能很好地根據(jù)病種或掌握感染疾病

4、發(fā)生發(fā)展規(guī)不能很好地根據(jù)病種或掌握感染疾病發(fā)生發(fā)展規(guī) 律，未能根據(jù)病原體、機(jī)體與抗菌藥三者相互關(guān)系律，未能根據(jù)病原體、機(jī)體與抗菌藥三者相互關(guān)系 制定合理的個(gè)體化給藥方案。老人、腎功能不全制定合理的個(gè)體化給藥方案。老人、腎功能不全- 氨基糖苷類，孕婦氨基糖苷類，孕婦-氨基糖苷類、氟喹諾酮類氨基糖苷類、氟喹諾酮類 存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū) “ “越新越好越新越好”，“高級(jí)抗生素高級(jí)抗生素”，“從便宜用起從便宜用起” 抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 2021-5-127 抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 3 3怎么用？怎么用？ 用法不當(dāng)用法不當(dāng)“粗粗” 給藥途徑給藥

5、途徑 劑量劑量 給藥次數(shù)給藥次數(shù) 療程療程 2021-5-128 抗菌藥物濫用的嚴(yán)重后果 2021-5-129 l抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 l抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) l抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的 基本原則基本原則 2021-5-1210 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 一、一、-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 l（一（一) )、青霉素類抗生素、青霉素類抗生素 分類：

6、分類： 1 1、主要作用于主要作用于革蘭陽性細(xì)菌革蘭陽性細(xì)菌的藥物：青霉素（的藥物：青霉素（g g）、普魯卡因青霉素、芐星）、普魯卡因青霉素、芐星 青霉素、青霉素青霉素、青霉素v v（苯氧甲基青霉素）。（苯氧甲基青霉素）。 2 2、耐青霉素酶青霉素、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（現(xiàn)已不用，不耐酸，僅用于藥敏試驗(yàn)）、：甲氧西林（現(xiàn)已不用，不耐酸，僅用于藥敏試驗(yàn)）、 苯唑西林、氯唑西林等。苯唑西林、氯唑西林等。 3 3、廣譜青霉素、廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括： l對(duì)部分對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；有抗菌活性者，如氨芐

7、西林、阿莫西林； l對(duì)對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛 西林、美洛西林。西林、美洛西林。 2021-5-1211 l（二）作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)（二）作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 1、繁殖期殺菌劑，不宜與抑菌劑合用、繁殖期殺菌劑，不宜與抑菌劑合用 2 2、無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳、無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳 細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過 敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)

8、。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1212 3 3、較易引起變態(tài)反應(yīng)，甚至發(fā)生致死性的過敏性休克，、較易引起變態(tài)反應(yīng)，甚至發(fā)生致死性的過敏性休克， 一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素， 并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治 療。療。 4 4、易被、易被內(nèi)酰胺酶水解、滅活內(nèi)酰胺酶水解、滅活 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1213 5 5、全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙、全身應(yīng)用大劑量青

9、霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙 攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?， 此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。 6 6、青霉素不用于鞘內(nèi)注射。、青霉素不用于鞘內(nèi)注射。 7 7、青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。、青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。 8 8、本類藥物在堿性溶液中易失活。、本類藥物在堿性溶液中易失活。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1214 l（二）頭孢菌素類抗生素（二）頭孢菌素類抗生素 （根據(jù)抗菌譜、抗菌強(qiáng)度、對(duì)（根據(jù)抗菌譜、抗菌強(qiáng)度、對(duì) -內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性、腎

10、毒性可分為以下四代）酶穩(wěn)定性、腎毒性可分為以下四代） 第一代第一代：主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一 定抗菌活性，可被-內(nèi)酰胺酶所破壞，對(duì)腎有較大毒性。內(nèi)酰胺酶所破壞，對(duì)腎有較大毒性。 注射劑：頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等， 口服制劑：頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1215 l頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素 第二代第二代：對(duì)革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，：對(duì)革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差， 對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性，對(duì)多種對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌

11、活性，對(duì)多種-內(nèi)酰內(nèi)酰 氨酶比較穩(wěn)定，對(duì)腎毒性低氨酶比較穩(wěn)定，對(duì)腎毒性低。 注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安等，注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安等， 口服制劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等口服制劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1216 l頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素 第三代第三代：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢 他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活 性，對(duì)性，對(duì)-內(nèi)酰氨酶有

12、較高穩(wěn)定性，無腎毒性內(nèi)酰氨酶有較高穩(wěn)定性，無腎毒性。 l注射品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等注射品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等 l口服品種：頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌口服品種：頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌 均無作用均無作用 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1217 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) l頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素 第四代第四代：頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致：頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致 相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌

13、、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株 作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿， 對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)，對(duì)對(duì)-內(nèi)酰氨酶有高穩(wěn)定內(nèi)酰氨酶有高穩(wěn)定 性，無腎毒性性，無腎毒性。 2021-5-1218 頭孢菌素類頭孢菌素類 抗抗g g+ +球菌球菌 抗抗g g- -桿菌桿菌 酶穩(wěn)定性酶穩(wěn)定性 第一代頭孢菌素（第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（頭孢唑啉（） 第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素 頭孢呋辛（西力欣）頭孢呋辛（西力

14、欣） 第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素 頭孢噻肟（凱福?。╊^孢噻肟（凱福?。?頭孢哌酮（先鋒必）頭孢哌酮（先鋒必） 頭孢三嗪（羅氏芬）頭孢三嗪（羅氏芬） 頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣） 第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 頭孢吡肟（馬斯平）頭孢吡肟（馬斯平） 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1219 l頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素 l 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 1、禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有 青霉素過青霉素過 敏性休克史的患者敏性休克史的患者 2 2、第三、四代頭孢菌素偶見二重感染

15、、第三、四代頭孢菌素偶見二重感染 3 3、多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適 當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需 要調(diào)整劑量。要調(diào)整劑量。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1220 4 4、氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒、氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒 性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。 5 5、頭孢孟多、頭孢哌酮頭孢孟多、頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血

16、酶原血癥或出血，合用維生可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生 素素k k可預(yù)防出血。可預(yù)防出血。 6 6、本藥與乙醇同時(shí)應(yīng)用可發(fā)生、本藥與乙醇同時(shí)應(yīng)用可發(fā)生“醉酒樣醉酒樣”反應(yīng)。用藥期間及治療反應(yīng)。用藥期間及治療 結(jié)束后結(jié)束后7272小時(shí)內(nèi)應(yīng)忌酒精類飲料。小時(shí)內(nèi)應(yīng)忌酒精類飲料。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1221 l（三）碳青霉烯類抗生素（三）碳青霉烯類抗生素 亞胺培南亞胺培南/ /西司他?。ㄌ┠埽┪魉舅。ㄌ┠埽?美羅培南美羅培南 帕尼培南帕尼培南/ /倍他米隆倍他米隆 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1222 l

17、作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 1、抗菌譜極廣，抗菌活性極強(qiáng)：、抗菌譜極廣，抗菌活性極強(qiáng)：革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌 （包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性 2 2、對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差、對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差 3 3、對(duì)多數(shù)、對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ，易誘導(dǎo)易誘導(dǎo)內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生 4 4、不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥、不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用

18、特點(diǎn) 2021-5-1223 l 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 5 5、所致的嚴(yán)重、所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神 經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲 癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察 抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 6 6、腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥

19、物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退、腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退 程度減量用藥程度減量用藥 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1224 l（四）（四）內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸 安美汀安美汀 替卡西林替卡西林/ /克拉維酸克拉維酸 特美汀特美汀 氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦 優(yōu)立新優(yōu)立新 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 舒普深，鋒派星舒普深，鋒派星 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 特治星特治星 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1225 l

20、 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 1、適用于因產(chǎn)、適用于因產(chǎn)內(nèi)酰胺酶而對(duì)內(nèi)酰胺酶而對(duì)內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不 推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的耐內(nèi)酰胺酶的耐 藥菌感染。藥菌感染。 2 2、應(yīng)用阿莫西林、應(yīng)用阿莫西林/ /克拉維酸、替卡西林克拉維酸、替卡西林/ /克拉維酸、氨芐西林克拉維酸、氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦 和哌拉西林和哌拉西林/ /他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試 驗(yàn)，對(duì)青霉素類藥物過敏者或青霉素皮

21、試陽性患者禁用。對(duì)以上合劑驗(yàn)，對(duì)青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對(duì)以上合劑 中任一成分有過敏史者禁用該合劑。中任一成分有過敏史者禁用該合劑。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1226 l作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 3 3、有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮、有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/ /舒巴坦。有青霉素舒巴坦。有青霉素 類過敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮類過敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/ /舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密 觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮觀察下慎用，但有青霉素過

22、敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮 / /舒巴坦。舒巴坦。 4 4、中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。、中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1227 l二、二、氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素 l 天然來源：天然來源：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、慶大霉素、大觀鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、慶大霉素、大觀 霉素等霉素等 l 半合成品：半合成品：奈替米星、依替米星、阿米卡星、阿貝卡星等奈替米星、依替米星、阿米卡星、阿貝卡星等 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2

23、021-5-1228 l氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素 l 對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌有良好抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌無效：對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌有良好抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌無效：鏈霉素、卡那鏈霉素、卡那 霉素、核糖霉素，霉素、核糖霉素，其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分 枝桿菌有強(qiáng)大作用。枝桿菌有強(qiáng)大作用。 l 對(duì)腸桿菌科和銅綠假單胞菌有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)葡萄球菌也有良好抗菌作用：對(duì)腸桿菌科和銅綠假單胞菌有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)葡萄球菌也有良好抗菌作用： 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米

24、卡星、依替米星、異帕米星、小諾米星、異帕米星、小諾米星 等等 l 抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，僅供口服或局部應(yīng)用者：抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，僅供口服或局部應(yīng)用者：新霉素與巴新霉素與巴 龍霉素，龍霉素，后者對(duì)阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。用于單純性淋病的治療：后者對(duì)阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。用于單純性淋病的治療： 大觀霉素大觀霉素 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1229 l 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 1、所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作、所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作 用均

25、差。用均差。 2 2、主要用于中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染、主要用于中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染 。 3 3、治療中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單胞、治療中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單胞 菌作用的菌作用的內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 4 4、嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一、嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一( (非首選非首選) )。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1230 l 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 5 5、任何一種氨基糖苷類的任一品種均具、

26、任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、腎毒性、耳毒性（耳蝸、 前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、 血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神 經(jīng)肌肉阻滯癥狀。經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 6 6、對(duì)門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物、對(duì)門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物 治療，也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。治療，也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。 抗菌藥物的分類及其作用

27、特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1231 l 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 7 7、新生兒、嬰幼兒、老年患者、新生兒、嬰幼兒、老年患者 、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免使用避免使用。 8 8、不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利、不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利 尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1232 l三、四環(huán)素類抗生素三、四環(huán)素類抗生素 四環(huán)素四環(huán)素 金霉素金霉素

28、 土霉素土霉素 半合成四環(huán)素類：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素半合成四環(huán)素類：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素 （甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。（甲烯土霉素）和米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1233 l 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 1、快速抑菌劑、快速抑菌劑 2 2、由于常見病原菌對(duì)本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見，目、由于常見病原菌對(duì)本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見，目 前本類藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制前本類藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制 3 3、可用于衣原體、立克次體、支原體、可用于衣原體、立克

29、次體、支原體、回歸熱螺旋體回歸熱螺旋體等特殊感染等特殊感染 4 4、牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至、牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8 8歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙 釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8 8歲以下患者不可使用該類藥物歲以下患者不可使用該類藥物 5 5、哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。、哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1234 l作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 6 6、四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素，、四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥

30、，已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素， 但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。 7 7、四環(huán)素類可致、四環(huán)素類可致肝損害肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。，原有肝病者不宜應(yīng)用。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1235 l四、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素四、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 沿用品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉沿用品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉 素、交沙霉素、柱晶白霉素素、交沙霉素、柱晶白霉素 新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素新品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 20

31、21-5-1236 l 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 1、快速、快速抑菌劑抑菌劑、口服生物利用度提高、口服生物利用度提高 2 2、抗菌譜窄，與青霉素相似，、抗菌譜窄，與青霉素相似，作為青霉素過敏患者的替代藥物，治作為青霉素過敏患者的替代藥物，治 療敏感療敏感溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 、肺炎鏈球菌感染、肺炎鏈球菌感染 3 3、治療、治療軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎的的首選首選藥物藥物 4 4、衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染、衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染 5 5、阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的、阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜

32、血桿菌、卡他莫拉菌所致的 社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合 群感染的治療及預(yù)防群感染的治療及預(yù)防 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1237 l作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 6 6、克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染、克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染 7 7、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良 反應(yīng)反應(yīng) 8 8、肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝、肝功能損害患

33、者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝 功能功能 9 9、妊娠期、妊娠期 、哺乳期患者慎用、哺乳期患者慎用 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1238 l 五、林可霉素和克林霉素五、林可霉素和克林霉素 林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及 甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。 克林霉素適用于克林霉素適用于厭氧菌厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外） 及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感

34、染；并常與其他抗及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗 菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。 骨髓濃度高骨髓濃度高，用于骨、關(guān)節(jié)感染。，用于骨、關(guān)節(jié)感染。 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1239 l六、六、肽類抗生素肽類抗生素 萬古霉素萬古霉素 去甲萬古霉素去甲萬古霉素 替考拉林替考拉林 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1240 l 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 1、適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是、適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是mr

35、samrsa（甲氧西林耐（甲氧西林耐 藥金葡菌）藥金葡菌）、mrcnsmrcns（甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌）（甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌）、腸球菌屬、腸球菌屬 及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類過敏患者的嚴(yán)；也可用于對(duì)青霉素類過敏患者的嚴(yán) 重革蘭陽性菌感染重革蘭陽性菌感染 2 2、粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者、粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者 3 3、甲硝唑治療無效的、甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎艱難梭菌所致假膜性腸炎 4 4、具有一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)、具有一定腎、耳毒性，用藥期

36、間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè) 血藥濃度，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽力血藥濃度，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽力 5 5、與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴、與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴 注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1241 l七、喹諾酮類抗菌藥七、喹諾酮類抗菌藥 第一代第一代：奈啶酸奈啶酸 第二代第二代: : 吡哌酸吡哌酸 第三代第三代 對(duì)對(duì)g g- -桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)g g+ +球菌亦有良球

37、菌亦有良 好作用好作用 培氟沙星培氟沙星 半衰期較長(zhǎng)，可透過血腦屏障半衰期較長(zhǎng)，可透過血腦屏障 氧氟沙星氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性強(qiáng)口服吸收好，抗菌活性強(qiáng) 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星 左氟沙星左氟沙星 抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星 司帕沙星司帕沙星 對(duì)對(duì)g g+ +球菌、衣原體、支原體及分枝桿菌的作球菌、衣原體、支原體及分枝桿菌的作 用加強(qiáng)用加強(qiáng) 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1242 l喹諾酮類抗菌藥喹諾酮類抗菌藥 第四代第四代 對(duì)對(duì)g g+ +球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強(qiáng)球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強(qiáng)

38、格帕沙星格帕沙星 對(duì)耐青霉素肺炎鏈球菌的作用增強(qiáng)對(duì)耐青霉素肺炎鏈球菌的作用增強(qiáng) 加替沙星加替沙星 對(duì)糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性對(duì)糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性 強(qiáng)于第三代藥物強(qiáng)于第三代藥物 莫西沙星莫西沙星 體外顯示出對(duì)革蘭陽性菌，革蘭陰性體外顯示出對(duì)革蘭陽性菌，革蘭陰性 菌，厭氧菌，抗酸菌，和非典型微生菌，厭氧菌，抗酸菌，和非典型微生 物如支原體，衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜物如支原體，衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜 抗菌活性?？咕钚浴?抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1243 l 作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 1、新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球

39、菌的抗菌作用、新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用 增強(qiáng)增強(qiáng) 2 2、對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦、對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦 有增強(qiáng)有增強(qiáng) 3 3、部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和、部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和 其他分枝桿菌感染的其他分枝桿菌感染的二線用藥二線用藥。 4 4、1818歲以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者歲以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用避免使用本類藥物本類藥物 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1244

40、l作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng)作用特點(diǎn)和注意事項(xiàng) 5 5、本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中、本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中 樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的 患者中易患者中易發(fā)生發(fā)生 6 6、本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并、本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并 偶可引起心電圖偶可引起心電圖qtqt間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察 抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) 2021-5-1245

41、l抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 l抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) l抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的 基本原則基本原則 2021-5-1246 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 l診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 2021-5-1247 l診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

42、l盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感 試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2021-5-1248 l診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 l盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感 試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 l按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用 藥物藥物 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2021-5-

43、1249 l診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 l盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感 試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 l按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用 藥物藥物 l抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及 抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物特點(diǎn)制訂 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2021-5-1250 l三代或四代氟喹諾酮類一般每日給藥三代或四代氟喹諾酮類一般每日給藥

44、1 1次次 氟喹諾酮類是濃度依賴性藥物，且有氟喹諾酮類是濃度依賴性藥物，且有paepae，能廣泛分布，能廣泛分布 體內(nèi)各組織，半衰期較長(zhǎng)。體內(nèi)各組織，半衰期較長(zhǎng)。 血藥峰值增高，藥時(shí)曲線下面積血藥峰值增高，藥時(shí)曲線下面積( (auc) auc) 增大，可增加抗增大，可增加抗 菌活性。菌活性。 對(duì)目前臨床應(yīng)用的三代或四代喹諾酮類藥物，多主張每對(duì)目前臨床應(yīng)用的三代或四代喹諾酮類藥物，多主張每 日藥量分日藥量分1 1次給藥。次給藥。 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2021-5-1251 l品種選擇品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥

45、 物物 l給藥劑量給藥劑量： 重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染：抗菌藥物劑量重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染：抗菌藥物劑量 宜較大宜較大 治療單純性下尿路感染：較小劑量治療單純性下尿路感染：較小劑量 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2021-5-1252 l給藥途徑給藥途徑： 輕癥感染：口服吸收完全的抗菌藥物輕癥感染：口服吸收完全的抗菌藥物 重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥 效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 l抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免

46、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免 l給藥次數(shù)給藥次數(shù)：青霉素類、頭孢菌素類和其他：青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅內(nèi)酰胺類、紅 霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟 喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次( (重癥感染者例重癥感染者例 外外) ) 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2021-5-1253 l療程療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至 體溫正常、癥狀消退后體溫正常、癥狀消退后72729696小時(shí)，特殊情況，妥小時(shí)，特

47、殊情況，妥 善處理善處理 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2021-5-1254 l 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 2種或種或2 2種以上病種以上病 原菌感染。原菌感染。 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感

48、染，如結(jié)核需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核 病、深部真菌病。病、深部真菌病。 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 2021-5-1255 l抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 l抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) l抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的抗菌藥物在特殊病理、生理

49、狀況患者中應(yīng)用的 基本原則基本原則 2021-5-1256 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 l內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 可以進(jìn)行預(yù)防用藥可以進(jìn)行預(yù)防用藥 l用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染 l預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染 l患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者 不宜常規(guī)進(jìn)行預(yù)防用藥不宜常規(guī)進(jìn)行預(yù)防用藥 l病毒性疾?。浩胀ǜ忻啊⒙檎?、水痘等病毒性疾?。浩胀ǜ忻?、麻疹、水痘等 l昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者?；杳?、休克、中毒、心

50、力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 2021-5-1257 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 l外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥 清潔手術(shù)需要預(yù)防用藥的情況清潔手術(shù)需要預(yù)防用藥的情況 l手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； l手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、 心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； l異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工 關(guān)節(jié)置換等；關(guān)節(jié)置換等；

51、 l高齡或免疫缺陷者等高危人群高齡或免疫缺陷者等高危人群 2021-5-1258 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 l外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥 需要預(yù)防用藥的手術(shù)需要預(yù)防用藥的手術(shù) l清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù) l污染手術(shù)污染手術(shù) 給藥方法給藥方法 l術(shù)前術(shù)前0.50.52 2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí) l手術(shù)時(shí)間超過手術(shù)時(shí)間超過3 3小時(shí)，或失血量大小時(shí)，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)，可手術(shù)中給予第，可手術(shù)中給予第2 2劑劑 l總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過2424小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至4

52、848小時(shí)小時(shí) 2021-5-1259 l抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題 l抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn)抗菌藥物的分類及其作用特點(diǎn) l抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 l抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的 基本原則基本原則 2021-5-1260 抗菌藥物抗菌藥物腎功能減退時(shí)的腎功能減退時(shí)的 應(yīng)用應(yīng)用 紅霉素、阿奇紅霉素、阿奇 霉素等大環(huán)內(nèi)霉素等大環(huán)內(nèi) 酯類酯類 利福平利福平 克林霉素克林霉素 多西環(huán)素多西環(huán)素 氨芐西林氨芐西林 阿莫西林阿莫西林 哌

53、拉西林哌拉西林 美洛西林美洛西林 苯唑西林苯唑西林 頭孢哌酮頭孢哌酮 頭孢曲松頭孢曲松 頭孢噻肟頭孢噻肟 頭孢哌酮頭孢哌酮/ / 舒巴坦舒巴坦 氨芐西林氨芐西林/ / 舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林/ / 克拉維酸克拉維酸 替卡西林替卡西林/ / 克拉維酸克拉維酸 哌拉西林哌拉西林/ / 三唑巴坦三唑巴坦 氯霉素氯霉素 兩性霉素兩性霉素b b 異煙肼異煙肼 甲硝唑甲硝唑 伊曲康唑口伊曲康唑口 服液服液 可應(yīng)用，可應(yīng)用，按原治按原治 療量或略減量療量或略減量 青霉素青霉素 羧芐西林羧芐西林 阿洛西林阿洛西林 頭孢唑啉頭孢唑啉 頭孢噻吩頭孢噻吩 頭孢氨芐頭孢氨芐 頭孢拉定頭孢拉定 頭孢呋辛頭孢呋辛

54、 頭孢西丁頭孢西丁 頭孢他啶頭孢他啶 頭孢唑肟頭孢唑肟 頭孢吡肟頭孢吡肟 氨曲南氨曲南 亞胺培南亞胺培南/ / 西司他丁西司他丁 美羅培南美羅培南 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星 加替沙星加替沙星 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑 甲氧芐啶甲氧芐啶 氟康唑氟康唑 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 可應(yīng)用，可應(yīng)用，治療量治療量 需減少需減少 慶大霉素慶大霉素 妥布霉素妥布霉素 奈替米星奈替米星 阿米卡星阿米卡星 卡那霉素卡那霉素 鏈霉素鏈霉素 萬古霉素萬古霉素 去甲萬古霉素去甲萬古霉素 替考拉寧替考拉寧 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 伊曲康唑靜脈注射劑伊曲康唑靜脈注射劑 避免使用避免使用，確有，確有 指征指征

55、應(yīng)用者調(diào)整應(yīng)用者調(diào)整 給藥方案給藥方案* * 四環(huán)素四環(huán)素 土霉素土霉素 呋喃妥因呋喃妥因 萘啶酸萘啶酸 特比萘芬特比萘芬不宜選用不宜選用 2021-5-1261 抗菌藥物抗菌藥物肝功能減退時(shí)的肝功能減退時(shí)的 應(yīng)用應(yīng)用 青霉素青霉素 頭孢唑啉頭孢唑啉 頭孢他啶頭孢他啶 慶大霉素慶大霉素 妥布霉素妥布霉素 阿米卡星阿米卡星 等氨基糖等氨基糖 苷類苷類 萬古霉素萬古霉素 去甲萬古霉素去甲萬古霉素 多粘菌素多粘菌素 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 諾氟沙星諾氟沙星 按原治療量應(yīng)用按原治療量應(yīng)用 哌拉西林哌拉西林 阿洛西林阿洛西林 美洛西林美洛西林 羧芐西林羧芐西林 頭孢噻吩

56、頭孢噻吩 頭孢噻肟頭孢噻肟 頭孢曲松頭孢曲松 頭孢哌酮頭孢哌酮 紅霉素紅霉素 克林霉素克林霉素 甲硝唑甲硝唑 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 伊曲康唑伊曲康唑 嚴(yán)重肝病時(shí)減量嚴(yán)重肝病時(shí)減量 慎用慎用 林可霉素林可霉素 培氟沙星培氟沙星 異煙肼異煙肼* *肝病時(shí)減量慎用肝病時(shí)減量慎用 紅霉素酯化紅霉素酯化 物物 四環(huán)素類四環(huán)素類 氯霉素氯霉素 利福平利福平 兩性霉素兩性霉素b b 酮康唑酮康唑 咪康唑咪康唑 特比萘芬特比萘芬 磺胺藥磺胺藥肝病時(shí)避免應(yīng)用肝病時(shí)避免應(yīng)用 2021-5-1262 老年患者用要注意事項(xiàng)老年患者用要注意事項(xiàng) l注意腎毒性注意腎毒性：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥：氨基糖苷類、萬

57、古霉素、去甲萬古霉素等藥 物主要經(jīng)腎臟代謝應(yīng)盡可能避免應(yīng)用物主要經(jīng)腎臟代謝應(yīng)盡可能避免應(yīng)用 l注意肝毒性注意肝毒性：氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、四環(huán)素類、：氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、四環(huán)素類、 磺胺類、異煙肼、兩性霉素磺胺類、異煙肼、兩性霉素b b、酮康唑、咪康唑及氟康唑、酮康唑、咪康唑及氟康唑 等，盡可能避免應(yīng)用等，盡可能避免應(yīng)用 l可以選用藥物可以選用藥物：青霉素類、頭孢菌素類等：青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 2021-5-1263 新生兒及小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒及小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 l避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物 主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬

58、古霉素、去甲萬古霉素等主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等 主要經(jīng)肝代謝的氯霉素主要經(jīng)肝代謝的氯霉素 l避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物 可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用 可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用 2021-5-1264 妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用 l對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類，如四環(huán)素類、喹諾酮類 等，妊娠期

59、避免應(yīng)用等，妊娠期避免應(yīng)用 l對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、，如氨基糖苷類、萬古霉素、 去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須去甲萬古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須 在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效 l妊娠期感染時(shí)可選用妊娠期感染時(shí)可選用：青霉素類、頭孢菌素類等：青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺 類和磷霉素等類和磷霉素等 2021-5-1265 fdafda分類分類抗微生物藥抗微生物藥 a. a. 在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性 b. b. 動(dòng)物中研究無危

60、險(xiǎn)性，但人類動(dòng)物中研究無危險(xiǎn)性，但人類 研究資料不充分，或?qū)?dòng)物研究資料不充分，或?qū)?dòng)物 有毒性，但人類研究無危險(xiǎn)有毒性，但人類研究無危險(xiǎn) 性性 青霉素類青霉素類 頭孢菌素類頭孢菌素類 青霉素類青霉素類內(nèi)內(nèi) 酰胺酶抑制劑酰胺酶抑制劑 氨曲南氨曲南 美羅培南美羅培南 厄他培南厄他培南 紅霉素紅霉素 阿奇霉素阿奇霉素 克林霉素克林霉素 磷霉素磷霉素 兩性霉素兩性霉素b b 特比萘芬特比萘芬 利福布丁利福布丁 乙胺丁醇乙胺丁醇 甲硝唑甲硝唑 呋喃妥因呋喃妥因 c. c. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究 資料不充分，但用藥時(shí)可能資料不充分，但用藥時(shí)可能 患者的受益大于危險(xiǎn)性患者的