普外術(shù)前談話集錦.doc

1、普通外科手術(shù)和麻醉意外一、頸部（甲狀腺）手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：甲狀腺腺瘤切除術(shù)甲狀腺單葉次全切除術(shù)甲狀腺單葉全切術(shù)甲狀腺雙葉次全切除術(shù)（甲亢）甲狀腺癌根治術(shù)甲狀旁腺切除術(shù)（甲旁亢）1、手術(shù)死亡（發(fā)生率約2/萬）-以窒息、切口下岀血和甲亢危象為主。2、麻醉意外、心腦血管意外。丁、術(shù)中頸部血管損傷，造成手術(shù)中大岀血、休克甚至死亡。$、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴重者永久性喪失功能.甚至需終生依賴氣管造口。雙側(cè)神經(jīng)損傷時可導(dǎo)致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發(fā)生率 約2-3%,甲狀腺全切術(shù)、甲亢、甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生率較高）（一過性發(fā)生者可在3個月至半年內(nèi)恢復(fù)）

2、。5、喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致嗆 咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約0.5%）。6、術(shù)后氣管軟化發(fā)生，導(dǎo)致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者 須行氣管切開或插管）。7、術(shù)后頭痛（頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征），手術(shù)體位所致（發(fā)生率約40-50%,對癥止痛等處理即可）。8、 術(shù)后甲狀腺功能減退，暫時性或永久性（發(fā)生率1 %,多見于甲亢、甲狀腺癌術(shù)后）。9、術(shù)后胸導(dǎo)管痿或淋巴痿（胸骨后甲狀腺、甲 狀腺癌根治術(shù)偶可發(fā)生）。10.術(shù)后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴重者須行胸腔閉式引流術(shù)（罕見）。什、甲亢術(shù)后甲狀腺危象，出現(xiàn)高 熱、大汗、心悸，嚴重休克死亡（發(fā)生率約35%,死亡率約1%,積極治療，控制癥狀）。

3、12.術(shù)后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣 抽搐和神經(jīng)精神癥狀。13、切口并發(fā)癥，包牯血腫需二次手術(shù)，切口積液、感染、愈合延遲等。14、遠期復(fù)發(fā)等（甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等）。15、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷。16、膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹匸17、遠隔器官功能意外及腦 供血失常二、闌尾切除術(shù)并發(fā)癥1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中出血，導(dǎo)致失血性休克（骼血管損傷等，罕見）。3、術(shù)中腸管損傷（回腸、結(jié)腸等.需手術(shù)修 補）。4、術(shù)后腹腔內(nèi)出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術(shù)治療）。$、術(shù)后腹腔感染，以盆腔膿腫最多見，出現(xiàn)發(fā)熱、腹 痛、腹瀉（發(fā)生率約25%）。6、術(shù)后闌尾殘端破裂

4、致膿腫形成（發(fā)生率約0.5%）。7、術(shù)后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見）。8、術(shù)后糞痿、腹壁竇道形成（少見）。9J術(shù)后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發(fā)生率5%,但穿孔性闌尾炎感染率可達20%以上）。 10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發(fā)生率1%） o 11術(shù)后粘連性腸梗阻。42、術(shù)后切口疝。13、女性不孕癥（約20-30%女性 不孕癥有闌尾切除史）。14、按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，慢性闌尾炎誤診率高達30%以上，因此術(shù)后癥狀不能緩解，甚至加重不是罕見現(xiàn)象。三、疝修補/成形于術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)類別：斜疝修補/成形術(shù) 直疝修補/成形術(shù)滑疝修補/成形術(shù)復(fù)發(fā)疝手術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中出血，致失血性

5、休克（罕見）（損傷腹壁下血管、骼血管等）。3、術(shù)中損傷腸管、膀胱（滑疝、 疝囊較大者容易發(fā)生，增加術(shù)后感染發(fā)生率）。4、術(shù)中損傷重要神經(jīng)（骼腹下、骼腹股溝神經(jīng)，致術(shù)后傷口疼痛）。5、術(shù)中損傷精索, 致睪丸萎縮.喪失性功能、生育功能。6、術(shù)后陰囊血腫、水腫（疝囊較大者容易發(fā)生）。7、切口積液、血腫、感染、裂開，愈合延遲。8、術(shù)后深靜脈血栓形成（長期臥床者）。9、切口感染嚴重者需取出疝修補網(wǎng)片。10、疝復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率2-3%,需二次手術(shù)）。、術(shù) 中損傷血管或神經(jīng)引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙。四、膽囊切除、膽道結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：單純膽囊切除術(shù)膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)十二指腸

6、乳頭切開成形術(shù)膽總管囊腫切除術(shù)K麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈 等重要血管損傷）。獷、膽道損傷，膽汁性腹膜炎，致肝膽管狹窄、黃疸，膽管炎 等（發(fā)生率約1-2%） o 4、肝臟、胰腺、胃腸道損傷（發(fā)生率1%） o 5、術(shù)后出 血，需二次手術(shù)。6、術(shù)后膽漏、胰漏、腸漏發(fā)生（發(fā)生率1%） o 7、術(shù)后早期膽 總管“嚐”脫出或部分脫出，膽汁性腹膜炎，須立即再次手術(shù)。8、術(shù)后2周拔除 亍 管后膽?zhàn)艋蚰懼愿鼓ぱ装l(fā)生。9、長期帶管或“憎折斷.10、術(shù)后肝腎功能衰竭、 DIC、ARDS等多器官功能衰竭。11、術(shù)后膽腸吻合口狹窄、逆行性感染、肝膿腫。 12.術(shù)后膽道感染

7、、腹腔感染。13.術(shù)后膽管殘留結(jié)石（發(fā)生率約2-3%） o 14. 術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)（肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率約20-30%）。上述二者需膽道鏡取石或二次 手術(shù)，6-8周后經(jīng)膽道鏡反復(fù)多次取石，最終仍可能殘留結(jié)石。15、應(yīng)激性潰瘍， 膽道出血。伶、膽囊切除術(shù)后綜合征（長期腹瀉、疼痛癥狀不緩解）。仃、粘連性 腸梗阻8、切口積液、血腫、感染，愈合延遲，切口疝。19.急性梗阻性化膿性 膽管炎（AOSC）手術(shù)死亡率約2530%。五、門靜脈高壓癥手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：脾切除、食道胃底周圍血管離斷、食道橫斷吻合術(shù) 門腔人工血管搭橋分流術(shù)脾腎分流術(shù)手術(shù)只能減少消化道出血機會，無法治療肝病1、麻醉意外、心腦血管意外。2、

8、手術(shù)死亡（發(fā)生率約35%）。3、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈等重 要血管損傷）。4、術(shù)中膽道損傷（術(shù)后膽漏發(fā)生，膽汁性腹膜炎）。5、術(shù)中脾切除時胰尾損傷（術(shù)后胰痿及感染發(fā)生，嚴重者死亡）。6、術(shù)中胃壁損傷（脾切除術(shù)），腸道損傷，消化道漏發(fā)生。7、術(shù)后腹腔出血，需二次手術(shù)（患者凝血功能減退所致）。8、術(shù)后門靜脈 壓力下降不理想.近期上消化道再出血.死亡率增加，以及遠期消化道出血（發(fā)生率約 10-20%）。9、術(shù)后膈下積液、感染（脾切除 術(shù)后常見）?！?、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，嚴重者死亡。仆 脾切除術(shù)后脾熱。仁、斷流術(shù)后食道胃痿、吻合口痿、 出血，食道狹窄.

9、縱膈及胸腔感染。13、術(shù)后人工血管內(nèi)血栓形成。14、術(shù)后肝性腦病，肝昏迷，嚴重者死亡。15、術(shù)后肝腎綜合征， 腎功能衰竭.嚴重者死亡。16、術(shù)后肝肺綜合征，呼吸功能衰竭，嚴重者死亡。17、術(shù)后肝功能衰竭，DIC,多器官功能衰竭等，導(dǎo)致 死亡。18、術(shù)后頑固性腹水。19、粘連性腸梗阻。20、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝等。24、術(shù)后深靜脈、腸 系膜靜脈、脾靜脈血栓形成。22、胃腸道功能障礙，頑固性胃潴留。六、脾臟手術(shù)并發(fā)癥1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（脾動、靜脈損傷）。3、術(shù)中胰尾損傷（術(shù)后胰漏及感染發(fā) 生增加，嚴重者死亡）。4、術(shù)中胃腸道

10、損傷-胃漏、腸漏。5、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次于術(shù)。6、術(shù)后急性胰腺炎發(fā)作（發(fā)生率約1 2%）。7、術(shù)后腸系膜血栓形成。8、脾切除后兇險性感染（OPSI）（發(fā)生率約3-5%,兒童較多見）。9、脾切除術(shù)后脾熱。10.膈下 積液、血腫.胸腔、心包腔積液，感染。11s腹腔內(nèi)感染。12、殘脾感染、梗死。13、脾切除術(shù)后免疫功能減退。14、粘連性腸梗阻。15、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。16、術(shù)后復(fù)脾殘留（易發(fā)生于ITP患者），導(dǎo)致治療失敗。七、胰腺手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：胰腺囊腫切除術(shù)胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)膽腸吻合術(shù) 胰體尾切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失

11、血性休克，嚴重者死亡（腸系膜血管、門靜脈、下腔靜脈等重要血管損傷）。3、術(shù) 中周圍臟器損傷，包括脾、胃腸道、膽道、腎臟、腎上腺等。4、術(shù)后出血，需二次手術(shù)（腹腔內(nèi)出血或吻合口出血）。5、術(shù)后胰痿- 胰皮膚痿（胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生率約10-20%.死亡率約10%）。6、術(shù)后膽?zhàn)簟?、術(shù)后胃腸吻合口痿和十二指腸痿。8、術(shù)后腹 腔感染。9、術(shù)后胃排空障礙，出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。10、術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成。11s胰性腦?。毙砸认傺装l(fā)生率約10- 20%）。12、術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，消化道出血。13、術(shù)后成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。14、全胰切除術(shù)后糖尿病。15、術(shù)后消化吸收功 能障礙.導(dǎo)致頑

12、固性腹瀉等。16、術(shù)后胰源性門靜脈高壓癥，導(dǎo)致消化道大出血等。17、術(shù)后胰源性胸水和腹水。18、切口積液、血 腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。19、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移。八、胃十二指腸手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：胃大部切除術(shù)（胃十二指腸潰瘍）胃癌根治術(shù)胃癌姑息切除術(shù)胃空腸吻合術(shù)全胃切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（腹腔動脈、腸系膜血管、脾動靜脈、門靜脈等重要血管損 傷）。3、腫瘤不能切除，只能行短路手術(shù)。4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、結(jié)腸或肝臟等。5、膽總管損傷，致 膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。6、胰腺損傷，致術(shù)后胰

13、痿。7、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，消化道出血或吻合口出血，需 二次手術(shù)（發(fā)生率約12%）。8、術(shù)后十二指腸殘端破裂（發(fā)生率約1-5%） o 9.術(shù)后胃腸吻合口痿或胃殘端痿。10、術(shù)后胃排空障 礙.出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。11.術(shù)后粘連性腸梗阻。12、輸入祥、輸出祥梗阻，狹窄性腸梗阻。13、術(shù)后傾倒綜合征。14、堿 性返流性胃炎 側(cè)。血 式多見）。45、吻合口潰瘍（發(fā)生率約23%）。46、殘胃癌。17、脂肪瀉。18、切口積液、血腫、裂開、 感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝。19、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移。20、體重下降，營養(yǎng)不良，貧血 21、遠期膽石癥發(fā)生率增加。九、結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)腸

14、癌姑息切除術(shù)短路手術(shù)經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（紙前靜脈、骼血管、腸系膜等重要血管損傷）。3、腫瘤不 能切除，只能行短路手術(shù)。4、腫瘤侵犯周圍臟器，需合并切除膽囊、部分胰腺、胃、小腸或肝臟等。5、膽總管損傷，致膽汁性腹膜 炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。6、胰腺損傷，致術(shù)后胰痿。7、脾臟損傷，需行脾切除術(shù)。8、輸尿管損傷（經(jīng)腹會陰直腸癌 根治術(shù)發(fā)生率約1-2%） o 9.膀胱和尿道損傷（經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約35%）。10、盆腔神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后排尿及性功 能障礙（經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)發(fā)生率約25-100%）

15、 O11s術(shù)后腹腔內(nèi)出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手術(shù)（發(fā)生率約1-2%） o 42、術(shù)后吻合口痿，導(dǎo)致糞性腹膜炎，嚴重者死亡（發(fā)生率約2030%）。13、術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐。14、尿潴留（男性發(fā)生率約50%,女性發(fā)生率約30%） o 15.術(shù)后粘連性腸梗阻。16、切口積液、血腫、裂開、感染導(dǎo)致愈合延遲，切口疝（經(jīng)腹會陰直腸癌根 治術(shù)會陰部切口延遲愈合）。17、腸造痿口并發(fā)癥（造痿口粘膜炎、周圍皮炎、狹窄、腸脫出、疝形成或腸管壞死與回縮）。18、腫瘤 切除術(shù)后復(fù)發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移。19、術(shù)后排便習慣改變（腹瀉、便秘、大便失禁等）。十、大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外、死亡

16、。2、術(shù)中損傷股動靜脈，出血致失血性休克、死亡。3、曲張靜脈剝脫不全，術(shù)后早期復(fù)發(fā)。4、 出血和血腫（多出現(xiàn)在腹股溝區(qū)或大腿中上段）。5、術(shù)后深靜脈血栓形成，嚴重者發(fā)生肺栓塞、死亡（發(fā)生率20-30%） o 6.術(shù)后肢 體腫脹。7、術(shù)后癥狀不緩解或病情加重。8、切口積液、感染導(dǎo)致愈合延遲。9、下肢皮膚感覺功能障礙。10、遠期復(fù)發(fā)。仆、患肢色 素沉看、皮膚潰瘍等無法治愈。十一、肝臟手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)類別：肝癌切除術(shù)肝血管瘤切除術(shù)肝膿腫切開外引流術(shù)肝囊腫切開內(nèi)引流術(shù)肝內(nèi)結(jié)石、肝部分切除術(shù) 肝外傷、肝修補或切除術(shù)1、麻醉意外、心腦血管意外。2、術(shù)中大出血、失血性休克，嚴重者死亡（門靜脈、下腔靜脈、肝動脈

17、等重要血管損傷）。3、腫瘤無 法切除。4、術(shù)中損傷膽道（術(shù)后膽漏，膽汁性腹膜炎）。5、術(shù)中損傷腸管、腸漏6、術(shù)中損傷腎、腎上腺等。7、術(shù)中損傷膈肌，致 氣胸（需胸腔閉式引流術(shù)）。8、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，需二次手術(shù)（發(fā)生率5%）。9、術(shù)后急性及慢性進行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性 腦?。?，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、頑固髙熱、頑固腹水等，嚴重者死亡。10、術(shù)后肝肺綜合征（動脈低氧血癥），呼吸功能衰竭，嚴重 者死亡。第、術(shù)后肝腎綜合征，腎功能衰竭，嚴重者死亡。12、術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴重者死亡。13、術(shù)后膈下積液、膿 腫和肝內(nèi)感染。14、術(shù)后胸腔積液。15、術(shù)后腹腔內(nèi)感染，原發(fā)性腹膜炎（發(fā)生率約8 - 20%）。16、粘連性腸梗阻。17、切口積液、 血腫、感染，愈合延遲。18、腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移.十二、腹膜后腫物手術(shù)并發(fā)癥1、麻醉意外、心腦血