2019年心肺復蘇指南

1、2019 年心肺復蘇指南201 0 年新版心肺復蘇指南 心臟驟停與心肺復蘇心臟驟停 一、 心臟驟停的定義 是指心臟射血功能的突然終止， 患者對刺 激無意 識、 無脈搏、 無呼吸或瀕死嘆息樣呼吸， 如不能得到 及時有效的 救治， 常致患者即刻 死亡， 即心臟性猝死。二、 心臟驟停的臨床表現三無 1、 無意識病人意識突然喪失， 對刺 激無反應 ， 可伴四肢抽搐； 2 、 無脈搏心音及大動脈搏動消 失， 血壓測不出 ； 3 、 無呼吸面色蒼白 或紫紺， 呼吸停止或瀕 死嘆息樣呼吸。注：對初學者來說， 第 一條最重要！ 三、 心臟驟停的心電圖 表 現四種心律類型 1 、 心室顫動：心電圖 的波形 、

2、振幅與 頻率均不規(guī)則 ， 無法辨認 QRS 波、 ST 段與 T 波。2 、 無脈性室速：脈搏消 失的室性心動過速。注：心室顫動和無脈性室速應電除顫治療 ！ 3 、 無脈性電活動： 過去稱電 - 機械分離 ， 心臟有持續(xù)的電活動， 但是沒有有效的 機械收縮。心電圖 表現為 正?；驅挾?、 振幅較低的 QRS 波群頻率 多 在 30 次 / 分以下（ 慢而無效的室性節(jié)律） 。4 、 心室停搏：心肌完全失去電活動能力 ， 心電圖 上表現為 一條直線。注：無脈性電活動和心室停搏電除顫無效！ 四、 心臟驟停的治 療 即心肺復蘇 心肺復蘇的五環(huán)生存鏈 心肺復蘇：是指對早期心跳呼吸驟停的患者， 通過采

3、取人工循環(huán)、 人工呼 吸、 除顫等方法幫 助其恢復自 主心跳和呼吸； 它 包括三個環(huán)節(jié)：基本生命支持、 高級生命支持、 心臟驟停后的綜合管理。2010 美國 心臟協(xié)會 心肺復蘇及心血管急救指南 將心臟 驟?；颊叩纳骀溣?2005 年的四早生存鏈改為 五個鏈環(huán)：一、 早期識別 與 呼叫 二、 早期心肺復蘇 三、 早期除顫 / 復律 四、 早期有效的高級生命支持 五、 新增環(huán)節(jié)心臟驟停后的 綜合管理 一、 早期識別 與 呼叫 （ 一） 心臟驟停的識別 三無 1、 無意識 判斷方法：輕輕搖動患者雙肩 ，高聲 呼喊喂， 你怎么了 ？ 如認識， 可 直呼其姓名 ， 如無反應 ， 說明 意識喪失。2 、

4、 無脈搏 判斷方法：用 食指及中 指指尖先觸及氣管正中 部位， 然后向 旁滑移 2-3cm， 在胸鎖乳突肌內 側觸摸頸 動脈是否有搏動。注：檢查時間 不要超過 10s ， 如 10s 內 不能明 確 感覺到 脈搏， 則 應 開始胸外按壓。3 、 無呼吸 判斷方法：不再推薦通過一聽二看三感覺 來評估呼吸。（ 二） 呼叫 急救系 統(tǒng) 一旦發(fā)現患者無意識、 無脈搏、 無 呼吸， 則 可判定發(fā)生心臟驟停， 立即高 聲 呼喚其他人前來幫 助 救 人， 并盡快撥打急救電話 120 或附近醫(yī) 院電話。如現場只 有一個搶救者， 則 先進行 1 分鐘的現場心肺復蘇 后， 再聯(lián)系 求救。二、 早期心肺復蘇 201

5、0 年新指南心肺復蘇操作順序發(fā)生了 變化：由 A-B-C 改為 C-A-B ， 即：（一） C （ compression ） 胸外按壓 （二）A（ airway ） 開 放氣道 （ 三） B（ breathing ） 人工呼吸 （ 一） 胸外按壓 只 要判斷心臟驟停， 應立即進行胸外按壓， 以 維持重要臟器的功能。1 、 體位：患者仰臥位于硬質平面 上。患者頭、 頸 、 軀干平直無扭曲 。2 、 按壓部位：胸骨中 下 1/3 交界處或雙乳頭與 前正中 線交界處。3 、 按壓方法：按壓時上半身 前傾， 雙肩 正對患者胸骨上方， 一只 手的掌 跟放在患者胸骨中 下部， 然后兩手重疊，手指離 開胸

6、壁， 雙臂繃 直， 以 髖關節(jié)為 軸， 借助上半身的重力 垂直向 下按壓。每次抬起時掌根不要離 開胸壁，并應 隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。一手的掌根部放在按壓區(qū) ， 另 一手掌根重疊放于手背上， 使 第 一只 手的手指脫離 胸壁， 以 掌跟向下按壓。4 、 按壓頻率：至少 100 次 / 分。5 、 按壓幅度：至少 5cm 或者胸廓前后徑的 1/3 ， 壓下與松開的時間 基本相 等， 壓下后應讓胸廓充分回彈。6 、 按壓職責更換：每 2min 更換按壓者， 每次更換盡量在 5s 內 完成。（ 二） 開放氣道 去除氣道內 異物：開放氣道應先去除氣道內 異物。如無頸部創(chuàng) 傷 ， 清除口 腔中 的異

7、物和嘔吐物 時， 可一手 按壓開下頜， 另 一手用 食指將固 體異物鉤出 ，或用 指套或手指 纏紗布清除口 腔中 的液體分泌物。1 、 仰頭-抬頦法：用 一只 手按壓傷 病者的前額， 使頭部后仰， 同 時另 一只 手的食指及中 指于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、 耳垂連線與 地面 垂直。2 、 雙下頜上提法（ 頸椎損傷 時） ：將肘部支撐在患者所處的平面上， 雙手放在患者頭部兩側并握緊下頜角 ， 同時用 力 向 上托起下頜。如果需要進行人工呼吸， 則 將下頜持續(xù)上托， 用 拇指把口 唇 分開， 用 面頰貼緊患者的鼻孔進行口 對口 呼吸此方法難以 掌握， 且常常不能有效的開放氣道， 還可能導

8、致脊損傷 ， 因 而不建議非 醫(yī)務人員采用 。當 雙下頜上提法不能保證氣道通暢時仍應使用 仰頭抬頜法。（ 三） 人工呼吸 1 、 口 對口 人工呼吸方法：（ 1 ） 開放氣道 （ 2 ） 用 按于前額的手的食指和拇指捏緊 患者鼻孔。（ 3 ） 正常吸氣后緊貼患者的嘴， 要把患者的口 部完全包住。（ 4 ） 緩慢向 患者口 內 吹氣（ 1 秒以 上）， 足夠的潮氣 量以 使得患胸廓抬起。（ 5 ） 每一次吹氣完畢后， 應與 患者口 部脫離 ， 抬頭看患 者胸部。（ 6 ） 吹氣時暫停按壓， 吹氣頻率 10-12 次/ 分， 按壓- 通 氣比率為 30 ：2 。2 、 口 對鼻人工呼吸 在某些患者

9、口 對鼻人工呼吸更有效。如患者口 不能張開（ 牙關緊閉 ） 、 口 嚴 重損傷， 或搶救 者不能將患者的口部完全緊緊地包住。3 、 球囊面 罩 （ 1 ） 體位：患者頭后仰體位， 搶救者位于患者頭頂 端（ 2 ） 手法：E-C 手法固 定面 罩。（ 3 ） E：左手中 指、 無名 指和小 指放在病人下頜角 處，向 前上托起 下頜， 保持氣道通暢。 c：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固 定面 罩， 保 持面罩不漏氣。 用 右手擠壓氣囊。通氣量：潮氣量約需 500-600ml ， 即 1L 氣囊的 1/2 ， 2L 氣囊的 1/3 ， 充氣時間超過 1s ， 使胸廓擴張。重新評價 :

10、1 、 單人 cPR：5 個按壓 / 通氣周 期（ 約） 后， 再次檢查和評價， 如仍無循 環(huán)體征， 繼續(xù) 進行 cPR。2 、 雙人 cPR：一人行胸部按壓， 另 一人行人工通氣， 同時監(jiān)測頸動脈搏動， 評價按壓效果。每 2min 更換按壓職責， 避免因 勞累 降低按壓效果。 高質量心肺復蘇要點：1、按壓頻率至少100次/分2、按壓深度至少5 cm或胸廓前后徑的 1/3 3 、 每次按壓后保證胸廓充分回彈 4、 胸外按壓時盡可能減少 中 斷：每次更換按壓者應在 5s 內 完成， 在實施保持氣道通暢措施或 除顫時中 斷時間應 不超過 10s 。5 、 避免過度通氣、 三、 早期除顫 / 復律

11、（ 一） 電除顫 發(fā) 現患者心臟驟停時， 應 立即進行心肺復蘇， 如果是可除顫心律， 應 盡早電除顫。要求院內 早期除顫在 3 分鐘內 完成， 院前早期除顫在 5 分 鐘內 完成， 并且在等待除顫器就緒時應進行心肺復蘇。除顫必須及早進行的原 因 ：1 、 80%-90%成人突然非創(chuàng) 傷性心跳驟停的最初心律為室顫； 2 、 除顫是對室顫最有效的治 療 3 、 除顫成功機率隨 時間 的推移迅速下降， 每過 1min 約下 7%-10%； 4 、 室顫常在數 分鐘內 轉變?yōu)?心臟停搏， 則 復蘇成功的希望很小 。因 此， 在給予高質量心肺復蘇的同 時進行早期除顫是提高心臟 驟停存活率的關鍵。除顫器的

12、應用 1 、 體位：患者平臥于病床上， 將胸前衣物解開并移走其他異物， 特別 是 金屬類的物品， 如項鏈、 紐扣等。2 、 電極板的準備：電極板上均勻 涂上導電糊， 或包裹 4-5 層紗布后在鹽水中 浸 濕。電極板的位置：一個電極板位于右鎖骨內 側正下方，另 一電極板放在左乳頭的 左下方（ 心尖部） ， 兩個電極的離 至少 在 10cm 以 上。4 、 能量選擇：雙向波 150-200J ， 單向波推薦高 能量除顫 360J。5 、 具體步驟：（ 1 ） 打開除顫器并選擇除顫能量。（ 2 ）開始充電， 充電結束后將電極壓于胸壁上， 盡量使胸壁 與 電極板緊密接觸， 以 減少 肺容積和電阻。（

13、3 ） 雙手同 時按壓放電開關。注：不建議連續(xù)除顫， 第 1 次除顫后立即做 2 分鐘 CPR， 并建立 靜脈通道， 如仍為 室顫， 則進行第 2 次除顫， 之后立即做 2 分 鐘 CPR， 每 3-5 分鐘應用 腎上腺素 1mg 并考慮管插管， 如仍為 室顫， 進行第 3 次除顫， 之后立即做 2 分鐘 CPR， 開始考慮使 用 胺碘酮或治療 可逆病因 。（ 二） 電復律 1 、 房顫：首劑 量能量雙相波是 120-200J ， 單相波是 200J 。2 、 房撲和其他室上性心律：首劑 量 50 J 至 100 J 。3 、 成人穩(wěn)定型 單型 性室性心動過速：首劑 量 100J 。注； 如果

14、首次電復律電擊失敗， 操作者應 逐漸提高 劑 量。四、 早期有效的高級生命支持通氣的目 的是為 了 維持充足的氧合和充分排出 二氧化碳。由 于心肺復蘇期間 肺處于低灌注狀態(tài)， 人工通氣時應避免過 度通氣， 以 免通氣血流比例失調。（ 一） 氣管插管或呼吸機：氣管內 插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸， 必要 時可以 連接呼吸機予以 機械通氣及供氧。氣管插管后通氣頻率 8-10 次/ 分鐘，每次通氣 1 秒以 上， 通 氣時不需停止胸外按壓。（ 二） 藥 物治療 ：在心臟呼吸驟停中 ， 基本的心肺復蘇和電除顫是最重要的， 藥 物治 療 是次要的。經過初始心肺復蘇和除顫后， 可考慮應用 藥

15、 物治 療 。給藥 途徑 （ 1 ） 靜脈內 給藥 ：包括外周 靜脈和中 心靜脈。（ 2 ） 經氣管給藥 ：因 氣管插管比開放靜脈快， 故早期插管十分有利。 可將必要的藥 物適當 稀釋 10ml 左右， 注入氣管中 。（ 3 ） 骨髓腔內 給藥 ：最常用 的穿刺 部位為 脛骨近端。最適于 1 歲 以 內 的兒。2 、 常用 藥 物 （ 1 ） 腎上腺素：是搶救心臟驟停的首選藥 ， 能提高 冠狀動脈和腦灌注壓， 并 可以 改變細室顫為 粗室顫， 增加復蘇成功率。每 3-5 分鐘靜推 1mg， 不推薦遞增劑 量和大劑量使用 。在至少 2 分鐘 CPR 和 1 次電除顫后開始使用 。注：研究結果表明

16、 ， 血管加壓素、 去甲 腎上腺素及去氧腎上腺素 與 腎上腺素比在預后上無差異。（ 2 ） 胺碘酮：對于序貫應用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者應 首選胺碘酮， 初始量為 300mg 快速靜推， 隨后電 除顫 1 次， 如仍未恢復， 10-15min 后可再推注 150mg， 如需要可 以 重復 6-8 次。在首個 24h 內 使用 維持劑 量， 先 1mg/min 持續(xù) 6h ， 之后 0. 5mg/min 持續(xù) 18h 。每日 最大劑 量不超過 2g 。（ 3 ） 利多 卡因 ：如果沒有胺碘酮， 可以 使用 利多 卡因 。其顯效快， 時效短 （ 一次靜脈給藥

17、保持 15-20min ） ， 對心 肌和血壓影響小 。初始劑 量為 1-1. 5mg/kg 靜推， 如果室顫 / 無脈性室速持續(xù)， 每 5-10 分鐘可再 0. 5-0. 75mg/kg 靜推， 直到 最大量 3mg/kg 。也可靜脈滴注 1-4 mg/min 。（ 4 ） 阿托品：新指南不建議在治 療 無脈性心電活動 / 心搏停止時常規(guī)性使用 阿托品， 并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中 去掉。（ 5 ） 碳酸氫鈉：大多 數研究顯示， 心臟驟停時應 用 碳酸氫鈉沒有益處， 甚 至與 不良預后有關。在心肺復蘇的最初 15 分鐘內 主要發(fā)生呼吸性酸中 毒， 因 此， 僅用 于代謝性酸中 毒

18、、 高鉀血癥及長時間 心肺復蘇時（ 15 分鐘以上） 。用 法：5% 碳酸氫鈉 40-60ml 靜滴， 最好根據動脈血氣分析結決定用 量。使用 原 則 ：晚用 、 少 用 、 慢用 。（ 6 ） 呼吸興奮劑 ：對呼吸心臟驟停者無益， 只 有在自 主呼吸恢復后， 為 提高 呼吸中 樞的興奮性才考慮使用 。（ 7 ）鎂劑 ：只 用 于低鎂血癥和尖端扭轉型 室性心動過速。理鹽水100ml+25%硫酸鎂10ml靜滴。有效指標：自 主呼吸及心跳恢復：可聽到 心音， 觸及大動脈搏動，心電圖 示竇 性、 房性（ 房 顫、 房撲） 或交界性心律。2 、 瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小 ， 對光反射恢復。3 、

19、按壓時可捫及大動脈搏動（ 頸動脈、 股動脈） 。4、收縮壓達60mmHg左右。5 、 發(fā)紺的面色、 口 唇、 指甲 轉為 紅潤。6 、 腦功能好轉：肌張力 增高、 自 主呼吸、 吞咽動作、 昏迷變淺及開始掙扎。終止指標：1 、 復蘇成功：自 主呼吸及心跳已恢復良好， 轉入下一階段治 療 。2 、 復蘇失?。鹤?主呼吸及心跳未恢復， 腦干反射全部消失， 心肺復蘇 30min 以 上， 心電圖 成直線， 醫(yī)生判斷已臨床死亡。五、 心臟驟停后的綜合管理 心臟驟停后的綜合管理是指自 主 循環(huán)和呼吸恢復后繼續(xù)取一系 列 措施， 確 保腦功能的恢復， 同 時繼續(xù) 維護其他器官的功能。1 、 初期目 的 （ 1 ）使心肺功能及活命器官的血流灌注達到 最 佳狀態(tài)； （ 2 ） 轉送患者至可提供心臟驟停復蘇后的綜合治療 的 重癥護病室中 ； （ 3 ） 確 定并治療 心臟驟停的誘因 ， 并預防 復發(fā)。2 、 后續(xù)目 的 （ 1） 將體溫控制 在可使患者存活及神經功 能恢復的最佳狀態(tài)； （ 2） 確 定并治療 急性冠脈綜合征； （ 3） 妥善使用 機械通氣， 盡量減少 肺損傷 ； （ 4 ）