口腔X線診斷常規(guī)

1、第四十四章口腔X線診斷常規(guī)口腔頜面部X線檢查，因?yàn)榭谇患邦M面部的解剖特點(diǎn)，？所以應(yīng)根據(jù)不同部位和口腔頜面部的特殊要求，采用不同的方法投照，特別要求照片質(zhì)量高，應(yīng)有鮮明的對比度、良好的銳利度和細(xì) 致度?？谇粁線檢查的機(jī)器有：1. 普通X線機(jī)2. 牙科專用X線機(jī)3. 曲面體層攝影機(jī)4. X線頭影測量機(jī)5. 口腔體腔攝影機(jī)口腔X線檢查的種類有：1. 平片檢查2. 體層攝影檢查3. 造影檢查4. 熒光透視檢查第一節(jié)牙及牙周組織病變X線診斷齲病 主要是為確定鄰面和牙頸部的齲壞。1. 底為圓弧狀的凹陷缺損區(qū)。2. 邊緣不太光滑。3. 缺損區(qū)域可近牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓腔。4. 繼發(fā)齲表現(xiàn)在充填物或嵌體下，有

2、低密度的不規(guī)則的窄縫。牙髓病【 牙髓鈣化性變 】1. 髓石；2. 髓腔及根管鈣化。【 牙內(nèi)吸收 】1. 髓腔或根管擴(kuò)大，失去正常形態(tài)；2. 髓室壁或根管壁變薄且伴有根尖吸收和根尖感染；3. 可有牙折影。急性根尖周炎可無X線表現(xiàn)或僅在根尖部有不規(guī)則小區(qū)域骨質(zhì)破壞影，范圍局限。慢性根尖膿腫1. 根尖低密度透射區(qū)，界清且不十分整齊銳利。2. 形狀規(guī)則或不規(guī)則，根尖區(qū)硬板消失。根尖肉芽腫1. 根尖區(qū)骨質(zhì)破壞陰影，圓形或橢圓形。2. 界清且無致密骨壁線。根尖囊腫1.根尖低密度透射陰影，圓形或橢圓形。2.界清且有致密骨壁線硬骨板。3.病灶牙根尖突入囊腔。牙骨質(zhì)增生1.牙根粗大。2.牙周膜間隙變窄或消失。成

3、人牙周炎1.平型牙槽骨吸收，達(dá)牙根的1/31/2 。2. 如為復(fù)合性成人牙周炎，除上述表現(xiàn)加重外，可見少數(shù)或個(gè)別牙槽骨出現(xiàn)垂直吸收，硬板 和牙周膜間隙可出現(xiàn)消失或增寬及齦下結(jié)石。青少年牙周炎1. 牙槽骨表現(xiàn)為混合型吸收，但垂直吸收顯著；2. 前牙區(qū)以斜形、角形、楔形吸收多見，磨牙區(qū)以弧形或漏斗狀吸收多見；3. 吸收程度嚴(yán)重且呈對稱性。牙根折裂1. 以縱折為多見，橫折和斜折少見；2. 早期為根管局部或全部變寬； 晚期可見牙頸以下縱行折裂開， 牙根分離為兩片， 移位明顯；3. 常伴有牙槽骨垂直吸收。（ 周 琦 ）第二節(jié) 頜骨炎癥牙源性中央性頜骨骨髓炎（下頜骨用下頜骨側(cè)位片；上頜者用牙 合片）1.

4、彌散破壞期： 骨密質(zhì)外有致密的線條狀影像， 常出現(xiàn)在頜骨破壞最嚴(yán)重的部位相對應(yīng)的骨 密質(zhì)外。2. 病變開始局限期： 骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)分界逐漸清楚， 可有可無死骨； 死骨可大可小， 可多可少。3. 新骨顯著形成期：病灶明顯局限，邊緣不但清楚，且因病灶周圍的骨小梁變粗，死骨分離 或向牙槽嵴側(cè)移位。4. 痊愈期：骨質(zhì)破壞區(qū)域已被修復(fù)，骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列扭曲與正常骨紋理不同， 呈致密的影像。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（升支側(cè)位片及升支切線位片）1. 骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞甚少；2. 有骨膜成骨，升支側(cè)位片可見彌漫性的骨密度增高；3. 升支切線位片則可見骨密質(zhì)外有成堆的骨質(zhì)增生且邊緣整齊，無明顯破

5、壞。第三節(jié) 頜面骨損傷頜骨骨折均可為單發(fā)或多發(fā)；完全性或不完全性骨折，橫形、斜形或縱行骨折，粉碎性、嵌 入性或凹陷性骨折；可有可無移位；骨折線上可有可無牙齒牙槽突骨折 不規(guī)則、不整齊的低密度線條狀影像。下頜骨骨折 （下頜骨側(cè)位、下頜標(biāo)準(zhǔn)后前位、下頜開口后前位及下頜前部牙 合片；曲面體層可顯示多發(fā)骨 折）1. 頦部骨折：可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)時(shí)移位可不明顯；多發(fā)時(shí)可因肌肉牽引向后下移位，示下 牙弓變窄；2. 頦孔區(qū)骨折：可單發(fā)或多發(fā)，骨折段移位，前牙可呈開牙 合；3. 下頜角骨折：骨折線一般由前斜向后下至下頜角，或由后上至前下方，可有可無移位；4. 骨果狀突骨折：多發(fā)生在髁狀突頸部，骨折可以是一側(cè)或

6、雙側(cè)，后牙早接觸，前牙呈開牙 合狀。上頜骨骨折（上頜骨骨折以華氏位顯示；腭部骨折以咬牙 合片顯示； ?疑有顱底骨折時(shí)加照顱底片）1. Le FortI型骨折：骨折線在梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平地延伸至翼突，為一條密度低的不整齊的裂隙影，有時(shí)僅表現(xiàn)局部牙槽突折裂。2. Le FortH型骨折：骨折線經(jīng)鼻骨通過眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下向后達(dá)翼突。X線顯示鼻骨、上頜竇的內(nèi)側(cè)壁、眶壁及外下壁折裂。3. Le Fort皿型骨折：骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。常伴有顱底骨折，此型骨折可致顱頜面骨分離。顴骨、顴弓骨折 （顴骨骨折以華氏位顯示清楚，顴弓骨折以顴弓位顯示）1

7、. 顴骨骨折常與上頜骨骨折同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。顴骨骨折常在骨縫處裂開，使顴骨與 相鄰骨縫分離，也可呈嵌入性骨折、粉碎性骨折等，并常伴有上頜竇外側(cè)壁骨折。2. 顴弓骨折可發(fā)生于顴弓的任何部位， 但以顴弓中段多見， 其次為近顴骨處， 顴弓根部較少。 可表現(xiàn)為一線骨折、二線骨折、三線骨折及粉碎性骨折，三線骨折常在骨折線處呈“M”型。（ 周 琦 ）第四節(jié) 頜骨囊腫（上頜骨囊腫一般采用華氏位片、上頜曲面體層片和上頜咬牙合片； ?下頜骨囊腫一般采用下頜骨側(cè)位和后前位投照，多發(fā)性囊腫以曲面體層片顯示，較小的囊腫采用口內(nèi)根尖片） 頜骨囊腫的共同特點(diǎn)：1. 邊界清楚，邊緣光滑銳利。2. 有致密的骨質(zhì)線。3.

8、 囊腔形態(tài)為圓形或卵圓形，可為單房或多房囊腔長大可呈分葉狀。4. 可擠壓牙齒引起牙移位。殘余囊腫 在拔牙后的牙槽窩下方頜骨內(nèi)呈現(xiàn)小圓形囊腔。含牙囊腫囊腔內(nèi)可含各個(gè)發(fā)育不同階段的牙；牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處。牙源性角化囊腫 以單房多見；可含牙或不含牙；牙根可斜面吸收或呈鋸齒狀吸收。鼻腭囊腫 位于頜骨中線、左右中切牙的牙根之間，或見切牙管擴(kuò)大的囊腫影像，形態(tài)似雞心形、兩個(gè) 中切牙被扒開，其骨硬板、牙周膜連續(xù)不斷。上頜正中囊腫 位于切牙管之后方、腭中縫的任何部位，與牙無關(guān)。球狀上頜囊腫在上頜側(cè)切牙與尖牙的牙根之間呈倒置梨形的囊狀影像，且該二牙的牙根被推分開。第五節(jié) 口腔腫瘤造釉細(xì)胞

9、瘤（多發(fā)于青壯年；下頜多于上頜；下頜骨磨牙及升支區(qū)多見）1. 骨質(zhì)膨脹，以向唇頰側(cè)為甚；2. 骨密質(zhì)破壞消失，以牙槽側(cè)骨密質(zhì)消失的機(jī)會最多；3. 牙被腫瘤推壓移位、松動(dòng)、脫落而缺失；4. 牙根呈鋸齒狀吸收；5. 腫瘤部分邊緣增生硬化；6. 腫瘤向根與根之間浸潤；7. 腫瘤內(nèi)無鈣化；8. 腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。骨肉瘤（多發(fā)于青少年；下頜多于上頜）1. 早期成骨型者病變區(qū)骨質(zhì)增生， 形態(tài)均勻密度增高， 呈絮狀、 團(tuán)塊狀、 斑片狀， 髓腔變窄、 阻塞；溶骨型者病變區(qū)可為斑片狀、蟲蝕狀，可為巨大的溶骨區(qū)域或破壞大部分骨松質(zhì)，髓腔擴(kuò) 大。2. 骨密質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則彎曲的隧道樣缺損改變、中斷或消失，甚至伴有病理性骨折。3. 成骨型者瘤骨形成，呈斑片狀或日光放射狀。4. 骨膜三角形成。5. 軟組織腫塊形成，且邊界清楚的圓形或卵圓形影像或者呈彌漫性腫脹與周圍界限不清。 以上表現(xiàn)可交替、混合出現(xiàn)。（ 周 琦 ）第六節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)疾病纖維性強(qiáng)直可見關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)有不