影像學診斷-消化影像：第五節(jié) 肝硬化（ Cirrhosis of Liver）

1、 第五節(jié)第五節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【概述】【概述】 肝硬化是一種常見的慢性病，是以肝細胞變性、壞肝硬化是一種常見的慢性病，是以肝細胞變性、壞 死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)體系改 建為特征的一種病理過程。建為特征的一種病理過程。 早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床出現(xiàn)腹水、早期病人無明顯不適。肝硬化失代償期臨床出現(xiàn)腹水、 脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃疸、上消化道出脾腫大、食管靜脈曲張，晚期出現(xiàn)黃疸、上消化道出 血、肝昏迷等，預后不良。血、肝昏迷等，預后不良。 第五節(jié)第五節(jié) 肝硬化肝硬化（ Ci

2、rrhosis of Liver） 【概述】【概述】 病理學按病變形態(tài)不同分為三型： 小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)大小小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)大小1 1cmcm，相當于門脈性肝相當于門脈性肝 硬化。硬化。 大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)大小約大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)大小約1 13 3cmcm，相當于壞死相當于壞死 后性肝硬化，增生的纖維粗大，間隔后性肝硬化，增生的纖維粗大，間隔 不規(guī)則，肝臟明顯變形，右葉明顯萎不規(guī)則，肝臟明顯變形，右葉明顯萎 縮，左葉代償性增大。縮，左葉代償性增大。 混合型：多為壞死后性肝硬化，大小結(jié)節(jié)共同存在。混合型：多為壞死后性肝硬化，大小結(jié)節(jié)共同存在。 第五節(jié)第五節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis

3、of Liver） 【影像診斷】【影像診斷】 一、一、X X線線： 1 1，胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。，胃腸道鋇餐造影可見胃底、食管靜脈曲張。 2 2，動脈造影可見肝動脈分支變小變少、扭曲；脾、門靜脈，動脈造影可見肝動脈分支變小變少、扭曲；脾、門靜脈 擴張。擴張。 第五節(jié)第五節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT檢查：檢查： 1 1，肝臟大小的改變：，肝臟大小的改變： 早期肝硬化肝臟正?；蛟龃螅型砥趧t肝臟縮小。早期肝硬化肝臟正?；蛟龃?，中晚期則肝臟縮小。 2 2，肝臟形態(tài)輪廓改變：，肝臟形態(tài)輪廓改變： 肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)

4、狀凸凹不平，肝右葉萎縮，左葉和尾肝臟邊緣呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝右葉萎縮，左葉和尾 狀葉增生肥大，導致肝葉比例失調(diào)，尾葉狀葉增生肥大，導致肝葉比例失調(diào)，尾葉/ /右葉橫徑比右葉橫徑比 0.650.65；右葉；右葉/ /左葉前后經(jīng)比大于或小于左葉前后經(jīng)比大于或小于1.21.21.91.9。 第五節(jié)第五節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT檢查：檢查： 3 3，肝內(nèi)密度改變：肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)呈，肝內(nèi)密度改變：肝實質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)呈 略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。略高密度，脂肪變性和增生的纖維組織呈低密度。

5、 4 4，肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大，肝門和肝裂增寬，門靜脈增粗，脾臟增大 ( (外緣超外緣超 過過5 5個肋單位個肋單位，下緣超過肝臟下緣），可伴有腹水。下緣超過肝臟下緣），可伴有腹水。 5 5，增強掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀，增強掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時可顯示簇狀 或條索狀曲張的胃底食管靜脈?；驐l索狀曲張的胃底食管靜脈。 第五節(jié)第五節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【影像診斷】【影像診斷】 三、三、MRIMRI檢查檢查 1 1，肝大小及形態(tài)所見與肝大小及形態(tài)所見與CTCT相同。相同。 2 2，肝臟再生結(jié)節(jié)在，肝臟再生結(jié)節(jié)在T T1 1

6、WIWI上一般呈等信號，在上一般呈等信號，在T T2 2WIWI上上 呈低信號，當結(jié)節(jié)有等信號或高信號時，提示癌呈低信號，當結(jié)節(jié)有等信號或高信號時，提示癌 變。變。 3 3，MRMR門脈造影可觀察側(cè)支循環(huán)開放情況，對分流術(shù)門脈造影可觀察側(cè)支循環(huán)開放情況，對分流術(shù) 和肝移植提供重要術(shù)前信息并評價術(shù)后分流情況，和肝移植提供重要術(shù)前信息并評價術(shù)后分流情況， 代替有創(chuàng)性門脈造影。代替有創(chuàng)性門脈造影。 肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張 輕度輕度 中度中度 重度重度 肝硬化肝硬化 CT平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質(zhì)內(nèi)密度平掃示肝臟體積縮小，肝裂增寬，肝實質(zhì)內(nèi)密度 不均勻，可見結(jié)節(jié)狀略高密

7、度，脾大、厚，胃底、脾不均勻，可見結(jié)節(jié)狀略高密度，脾大、厚，胃底、脾 門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常門區(qū)可見許多結(jié)節(jié)狀、長條狀及略低密度影，為異常 擴張之血管影。擴張之血管影。 肝硬化、門脈高肝硬化、門脈高 壓、膽囊結(jié)石壓、膽囊結(jié)石 CTCT增強掃描示肝臟增強掃描示肝臟 體積明顯縮小，表體積明顯縮小，表 面呈波浪狀改變，面呈波浪狀改變， 肝實質(zhì)呈均勻一致肝實質(zhì)呈均勻一致 性強化；脾臟明顯性強化；脾臟明顯 增大、增厚，同時增大、增厚，同時 肝門區(qū)可見許多異肝門區(qū)可見許多異 常粗大迂曲血管影，常粗大迂曲血管影， 膽囊內(nèi)可見環(huán)形高膽囊內(nèi)可見環(huán)形高 密度影，為混合性密度影，為混合性 結(jié)

8、石結(jié)石 肝硬化、門脈高壓肝硬化、門脈高壓 CTCT掃描示肝表面凹凸掃描示肝表面凹凸 不平，肝右葉體積縮不平，肝右葉體積縮 小，比例失調(diào)，肝門小，比例失調(diào)，肝門 區(qū)擴大，門靜脈亦明區(qū)擴大，門靜脈亦明 顯增粗，脾臟增大；顯增粗，脾臟增大； 增強掃描（增強掃描（C CF F）見見 肝實質(zhì)仍呈明顯均勻肝實質(zhì)仍呈明顯均勻 一致性強化。一致性強化。 肝硬化、門脈高壓肝硬化、門脈高壓 平掃平掃T T2 2WIWI（A AD D）及及T T1 1WIWI（E EH H）顯示肝臟各葉比例失調(diào)，顯示肝臟各葉比例失調(diào)， 以右葉增大為主，表面不光整，肝實質(zhì)內(nèi)信號略有不均以右葉增大為主，表面不光整，肝實質(zhì)內(nèi)信號略有不均

9、 勻，但未見明確異常信號影，同時可見脾臟明顯增大勻，但未見明確異常信號影，同時可見脾臟明顯增大 肝硬化肝硬化 MRIMRI橫斷面平掃橫斷面平掃T T2 2WIWI（A AD D）、）、T T1 1WIWI（E EH H）及脂肪抑及脂肪抑 制像制像T T1 1WIWI（I IL L）顯示肝臟體積縮小，肝臟表面呈波浪狀顯示肝臟體積縮小，肝臟表面呈波浪狀 改變，各葉比例失調(diào)，但其內(nèi)信號未見明顯異常，脾臟亦改變，各葉比例失調(diào)，但其內(nèi)信號未見明顯異常，脾臟亦 見增厚見增厚 肝硬化肝硬化 MRIMRI橫斷面橫斷面T T2 2WIWI（A AD D）平掃示肝臟體積縮小，表面呈平掃示肝臟體積縮小，表面呈 波浪

10、狀凹凸不平，肝實質(zhì)內(nèi)波浪狀凹凸不平，肝實質(zhì)內(nèi)MRMR信號尚均勻，肝臟周圍可信號尚均勻，肝臟周圍可 見弧形異常高信號影為腹水見弧形異常高信號影為腹水 第五節(jié)第五節(jié) 肝硬化肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【診斷要點和鑒別診斷】【診斷要點和鑒別診斷】 肝硬化的影像學診斷方面，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較肝硬化的影像學診斷方面，超聲發(fā)現(xiàn)肝硬化較CTCT和和MRMR 早，但早，但CTCT和和MRMR有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并與肝有利于發(fā)現(xiàn)肝硬化合并的肝癌，并與肝 硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。硬化再生結(jié)節(jié)相鑒別。 中晚期肝硬化，根據(jù)典型的影像學表現(xiàn)可確定診斷。中晚期肝硬化，根據(jù)典型的影像學表現(xiàn)可確定診斷

11、。 鑒別診斷方面主要應注意與彌漫型肝癌相鑒別，后鑒別診斷方面主要應注意與彌漫型肝癌相鑒別，后 者常合并有門靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變得者常合并有門靜脈癌栓，延遲掃描后肝臟內(nèi)密度變得 更加不均勻。肝硬化者增強掃描后期密度逐漸趨于一更加不均勻。肝硬化者增強掃描后期密度逐漸趨于一 致。致。 第六節(jié)第六節(jié) 肝細胞癌肝細胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【概述】【概述】肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝肝癌好發(fā)于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝 硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無明顯癥狀。中晚期可有肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。肝癌早期多無明顯癥狀。中晚期可有肝 區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏

12、力、消瘦、發(fā)熱等?；灆z區(qū)疼痛、腹脹、食欲減退、乏力、消瘦、發(fā)熱等?；灆z 查，大多數(shù)查，大多數(shù)AFPAFP增高。增高。 大體病理解剖分為四型： 巨塊型：直徑大于巨塊型：直徑大于5 5cmcm，單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)融合而成。單個結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)融合而成。 結(jié)節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于結(jié)節(jié)型：可單發(fā)或多發(fā)，直徑小于5 5cmcm。 彌漫型：多為彌漫型：多為1 1cmcm以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝；以下小結(jié)節(jié)，彌漫分布于全肝； 小肝癌：為單個癌結(jié)節(jié)最大直徑小肝癌：為單個癌結(jié)節(jié)最大直徑33cmcm，且數(shù)目不能超過且數(shù)目不能超過 2 2個，直徑之和個，直徑之和33cmcm 。 第第六六節(jié)節(jié) 肝細胞癌肝細

13、胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【概述】【概述】 原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，9090的病例為血供的病例為血供 豐富的腫瘤。豐富的腫瘤。 肝癌容易侵犯肝動脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝肝癌容易侵犯肝動脈和門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝 內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌栓）引起梗內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道（壓迫或膽管內(nèi)癌栓）引起梗 阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門區(qū)、腹主動脈旁或腔阻性黃疸，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起肝門區(qū)、腹主動脈旁或腔 靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。晚期可發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。靜脈周圍淋巴結(jié)異常腫大。晚期可發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移。 第六節(jié)第六節(jié) 肝細胞癌肝細

14、胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像診斷】【影像診斷】 一、一、X X線（肝動脈造影）線（肝動脈造影）： 1 1，動脈期可見供血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫瘤包繞。，動脈期可見供血動脈增粗，呈推移、拉直或被腫瘤包繞。 2 2，動靜脈瘺形成，動脈期靜脈早期異常顯影。，動靜脈瘺形成，動脈期靜脈早期異常顯影。 3 3，腫瘤內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管。，腫瘤內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管。 4 4，毛細血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大小，毛細血管期：可見腫瘤染色，能勾畫出腫瘤的大小 輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損，輪廓，壞死區(qū)則為充盈缺損， 5 5，少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為

15、充盈缺損。，少數(shù)肝癌呈少血管性改變，表現(xiàn)為充盈缺損。 6 6，間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或阻塞，間接門靜脈造影可顯示門脈癌栓所致充盈缺損或阻塞。 第第六六節(jié)節(jié) 肝細胞癌肝細胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 1 1，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和，平掃示腫瘤大多呈不均勻低密度影，癌灶內(nèi)合并壞死和 囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低。囊變或脂肪變性區(qū)則密度更低。 2 2，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚，腫塊呈類圓形或不規(guī)則形，邊界不清楚( (浸潤生長者浸潤生長者) )， 少數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假

16、包膜形成則邊界清楚。少數(shù)呈膨脹性生長者邊緣有假包膜形成則邊界清楚。 3 3，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。，腫瘤可造成局部膨隆，肝葉增大，肝內(nèi)管道和肝門推移。 4 4，肝硬化表現(xiàn)（肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、門脈高壓等），肝硬化表現(xiàn)（肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、門脈高壓等） 第六節(jié)第六節(jié) 肝細胞癌肝細胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 5 5，增強掃描：常規(guī)增強掃描只能觀察到門靜脈期或肝實質(zhì)，增強掃描：常規(guī)增強掃描只能觀察到門靜脈期或肝實質(zhì) 期，腫瘤呈不規(guī)則強化，低于周圍正常肝組期，腫瘤呈不規(guī)則強化，低于周圍正

17、常肝組 織，中央壞死區(qū)呈裂隙狀更低密度區(qū)?？?，中央壞死區(qū)呈裂隙狀更低密度區(qū)。 6 6，螺旋，螺旋CTCT動態(tài)增強掃描：造影劑呈動態(tài)增強掃描：造影劑呈“快進快出快進快出”表現(xiàn)。表現(xiàn)。 采用專用壓力注射器以采用專用壓力注射器以2.02.03.03.0ml/sml/s速度注射速度注射8080 100 100mlml對比劑，開始注射后延遲對比劑，開始注射后延遲20203030s s開始掃描為動脈期；開始掃描為動脈期； 延遲延遲50506060s s開始掃描為門靜脈期；延遲至開始掃描為門靜脈期；延遲至110110120120s s掃描掃描 為平衡期。為平衡期。 第六節(jié)第六節(jié) 肝細胞癌肝細胞癌 Hepat

18、ocellalar Carcinoma 【影像診斷】【影像診斷】 二、二、CTCT診斷診斷 6 6，螺旋，螺旋CTCT動態(tài)增強掃描：動態(tài)增強掃描： 各期肝癌強化特點各期肝癌強化特點 動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強化，高于周動脈期：肝癌為動脈供血，此期病灶明顯強化，高于周 圍肝臟密度。圍肝臟密度。 門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織逐漸明顯門靜脈期：腫塊密度開始下降，而正常肝組織逐漸明顯 強化，腫塊呈等或略低密度。強化，腫塊呈等或略低密度。 平衡期：腫瘤呈明顯低密度。平衡期：腫瘤呈明顯低密度。 7 7，肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損，肝癌侵犯門脈時可見血管內(nèi)充盈缺損， 8 8，轉(zhuǎn)

19、移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠處轉(zhuǎn)移等，轉(zhuǎn)移時可見肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；遠處轉(zhuǎn)移等 第六節(jié)第六節(jié) 肝細胞癌肝細胞癌 Hepatocellalar Carcinoma 【影像診斷】【影像診斷】 三、三、MRIMRI診斷診斷 1，T T1 1WIWI上病灶多為邊界不清楚稍低信號，上病灶多為邊界不清楚稍低信號，T T2 2WIWI上信號上信號 稍高于正常肝組織。稍高于正常肝組織。 2，如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可呈不，如瘤灶內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等，可呈不 均勻混合信號。均勻混合信號。 3，Gd-DTPAGd-DTPA增強后，增強后，T T1 1WIWI上多數(shù)呈不均勻強化信號

20、，上多數(shù)呈不均勻強化信號， 邊界更為清楚。邊界更為清楚。 4，用超順磁性氧化鐵（菲立磁）增強后，正常肝臟，用超順磁性氧化鐵（菲立磁）增強后，正常肝臟 T T2 2WIWI信號下降，而肝癌信號下降，而肝癌T T2 2WIWI仍保持高信號。仍保持高信號。 右葉巨塊型肝癌右葉巨塊型肝癌 A: 肝動脈造影示肝右葉供血動脈增粗、推移，出現(xiàn)大肝動脈造影示肝右葉供血動脈增粗、推移，出現(xiàn)大 量量 形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫瘤）形態(tài)不規(guī)則的腫瘤血管（富血供腫瘤） B: 肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤）肝動脈造影示肝右葉充盈缺損（少血供腫瘤） 肝右葉巨塊型原發(fā)性肝癌 CT平掃（平掃（A、B）示肝臟體示

21、肝臟體 積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占積增大，肝右葉內(nèi)可見巨大占 位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度位性腫塊，呈圓形，其內(nèi)密度 不均勻，部分呈等偏低密度，不均勻，部分呈等偏低密度， 中央可見不規(guī)則形更低密度壞中央可見不規(guī)則形更低密度壞 死區(qū)。死區(qū)。 增強掃描動脈期（增強掃描動脈期（C、D） 腫塊內(nèi)可見明顯異常強化血管腫塊內(nèi)可見明顯異常強化血管 影及片狀高密度強化；靜脈期影及片狀高密度強化；靜脈期 （E、F）及延遲后掃描（及延遲后掃描（G、H） 示腫塊中央低密度區(qū)無強化，示腫塊中央低密度區(qū)無強化， 呈更低密度，周圍呈輕度至中呈更低密度，周圍呈輕度至中 度強化，低于正常肝實質(zhì)密度，度強化，低于正常肝實質(zhì)密度，

22、 邊界清楚邊界清楚 肝硬化并肝右葉 原發(fā)性結(jié)節(jié)型肝癌 CT平掃（平掃（A、B）示肝臟示肝臟 體積縮小，密度不均勻，肝體積縮小，密度不均勻，肝 實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度，實質(zhì)內(nèi)可見結(jié)節(jié)樣略高密度， 肝表面呈波浪狀改變，肝裂肝表面呈波浪狀改變，肝裂 增寬，肝右葉上段內(nèi)可見大增寬，肝右葉上段內(nèi)可見大 片異常略低密度影，邊緣模片異常略低密度影，邊緣模 糊不清；增強掃描動脈期糊不清；增強掃描動脈期 （C、D）見腫塊明顯異常強見腫塊明顯異常強 化，密度明顯增高；靜脈期化，密度明顯增高；靜脈期 （E、F）及延遲后（及延遲后（G、H） 掃描見病灶逐漸呈低密度，掃描見病灶逐漸呈低密度， 且低于正常肝實質(zhì)，邊界部

23、且低于正常肝實質(zhì)，邊界部 分清楚分清楚 彌漫型肝癌伴有門靜脈癌彌漫型肝癌伴有門靜脈癌 栓形成栓形成 CT平掃（平掃（A、B）示肝示肝 左葉體積增大，密度不均勻，左葉體積增大，密度不均勻， 肝門區(qū)結(jié)構(gòu)模糊不清，右葉肝門區(qū)結(jié)構(gòu)模糊不清，右葉 略小，肝臟表面呈波浪狀改略小，肝臟表面呈波浪狀改 變。脾臟增大，肝、脾包膜變。脾臟增大，肝、脾包膜 下可見弧形水樣低密度影。下可見弧形水樣低密度影。 增強掃描（增強掃描（CF）示實示實 質(zhì)內(nèi)密度不均，可見多灶節(jié)質(zhì)內(nèi)密度不均，可見多灶節(jié) 結(jié)狀及片狀低密度區(qū)，門靜結(jié)狀及片狀低密度區(qū)，門靜 脈增粗，其內(nèi)呈低密度，為脈增粗，其內(nèi)呈低密度，為 癌栓形成癌栓形成 肝右葉小

24、肝癌肝右葉小肝癌 CT平掃（平掃（A、B）示示 肝右葉上段近膈面處有一肝右葉上段近膈面處有一 小結(jié)節(jié)狀低密度灶，呈規(guī)小結(jié)節(jié)狀低密度灶，呈規(guī) 則圓形，邊界尚清楚。增則圓形，邊界尚清楚。增 強掃描動脈期（強掃描動脈期（C、D） 示腫塊明顯強化，高于肝示腫塊明顯強化，高于肝 實質(zhì)密度，靜脈期（實質(zhì)密度，靜脈期（E、 F）見病灶呈低密度見病灶呈低密度 肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié)肝右葉原發(fā)性結(jié)節(jié) 型肝癌型肝癌 MRI平掃見肝右葉后上平掃見肝右葉后上 段內(nèi)有一分葉狀占位性腫段內(nèi)有一分葉狀占位性腫 塊，塊，T2WI（A、B）上呈不上呈不 均勻略高信號，均勻略高信號，T1WI（C、 D）呈不均勻略低信號，邊呈不均勻略低

25、信號，邊 界尚清，大小約界尚清，大小約4.04.5cm， 周圍血管明顯受推移、擠周圍血管明顯受推移、擠 壓。增強掃描（壓。增強掃描（E、F）示示 腫塊略呈不均勻強化，低腫塊略呈不均勻強化，低 于正常肝實質(zhì)信號于正常肝實質(zhì)信號 原發(fā)性小肝癌原發(fā)性小肝癌 MRI橫斷、冠狀面橫斷、冠狀面T2WI（AC）示示 肝右葉后下段內(nèi)有一小結(jié)節(jié)狀略高信號腫塊（箭頭）；肝右葉后下段內(nèi)有一小結(jié)節(jié)狀略高信號腫塊（箭頭）； T1WI（D）示腫塊呈略低信號（箭頭）；增強掃描（示腫塊呈略低信號（箭頭）；增強掃描（EF） 示腫塊呈輕至中度強化，邊緣可見假包膜，呈環(huán)形強化示腫塊呈輕至中度強化，邊緣可見假包膜，呈環(huán)形強化 第六節(jié)

26、第六節(jié) 肝細胞癌（肝細胞癌（Hepatocellalar Carcinoma） 【診斷要點和鑒別診斷】【診斷要點和鑒別診斷】 結(jié)合臨床和結(jié)合臨床和AFPAFP檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。檢查，多數(shù)病例可作出定性診斷。CTCT及及 MRIMRI動態(tài)增強掃描對定性診斷有較大的價值。當鑒別診斷有動態(tài)增強掃描對定性診斷有較大的價值。當鑒別診斷有 困難時可考慮使用血管造影，同時還可對肝癌行介入治療。困難時可考慮使用血管造影，同時還可對肝癌行介入治療。 需要與肝細胞癌相鑒別病變有：需要與肝細胞癌相鑒別病變有： v 肝血管瘤肝血管瘤 v 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 v 肝膿腫肝膿腫 v 周圍型膽管細胞癌周圍型膽

27、管細胞癌 v 局灶性結(jié)節(jié)樣增生局灶性結(jié)節(jié)樣增生 v 肝腺瘤肝腺瘤 第七節(jié)第七節(jié) 肝轉(zhuǎn)移瘤（肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【概述】【概述】 肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位。肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位。 轉(zhuǎn)移至肝臟的腫瘤有四種途徑：轉(zhuǎn)移至肝臟的腫瘤有四種途徑： 1，鄰近器官腫瘤的直接侵犯，如膽囊癌，鄰近器官腫瘤的直接侵犯，如膽囊癌 2，經(jīng)肝門部淋巴路轉(zhuǎn)移，如腹部惡性腫瘤，經(jīng)肝門部淋巴路轉(zhuǎn)移，如腹部惡性腫瘤 3，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)引流的臟器，如結(jié)腸、胃、胰等，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)引流的臟器，如結(jié)腸、胃、胰等 4，經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移的腫瘤，如乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等，經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移的腫瘤，如

28、乳癌、肺癌、腎癌、卵巢癌等 第七節(jié)第七節(jié) 肝轉(zhuǎn)移瘤（肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【概述】【概述】 病理見腫瘤常多發(fā)，大小不等。來自腎癌、平滑肌肉瘤、病理見腫瘤常多發(fā)，大小不等。來自腎癌、平滑肌肉瘤、 甲狀腺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為富血供腫瘤；來自胃癌、胰腺癌、甲狀腺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為富血供腫瘤；來自胃癌、胰腺癌、 食管癌、肺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為少血供腫瘤；來自平滑肌肉食管癌、肺癌等的轉(zhuǎn)移瘤多為少血供腫瘤；來自平滑肌肉 瘤、結(jié)腸癌、類癌等的轉(zhuǎn)移瘤常有囊變。瘤、結(jié)腸癌、類癌等的轉(zhuǎn)移瘤常有囊變。 早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或在原發(fā)腫瘤的基早期一般無明顯癥狀。臨床可以首先或

29、在原發(fā)腫瘤的基 礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，類似原發(fā)肝臟腫瘤。出現(xiàn)肝臟腫大，礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟癥狀，類似原發(fā)肝臟腫瘤。出現(xiàn)肝臟腫大， 肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，AFP多為陰性。多為陰性。 第七節(jié)第七節(jié) 肝轉(zhuǎn)移瘤（肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【影像學診斷】【影像學診斷】 一、一、X X線檢查（線檢查（DSADSA）：）：根據(jù)動脈血供的多少可分為三型。根據(jù)動脈血供的多少可分為三型。 1 1，富血管型：造影上和原發(fā)性肝癌類似。表現(xiàn)有供血血管，富血管型：造影上和原發(fā)性肝癌類似。表現(xiàn)有供血血管 增粗、病理血管、腫瘤染色、動靜脈漏等增粗、病理血管、腫瘤

30、染色、動靜脈漏等 2 2，乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動脈晚期可見，乏血管型：動脈期無明顯腫瘤血管出現(xiàn)，動脈晚期可見 細小的腫瘤血管，實質(zhì)期染色較淡或沒有染細小的腫瘤血管，實質(zhì)期染色較淡或沒有染 色，正常血管受壓彎曲，典型者呈色，正常血管受壓彎曲，典型者呈“手握球手握球 征征 3 3，無血管型：動脈期無腫瘤血管，實質(zhì)期無腫瘤染色而表，無血管型：動脈期無腫瘤血管，實質(zhì)期無腫瘤染色而表 現(xiàn)為增強的肝實質(zhì)背景上的充盈缺損。但瘤現(xiàn)為增強的肝實質(zhì)背景上的充盈缺損。但瘤 體周邊有時可見環(huán)狀染色。體周邊有時可見環(huán)狀染色。 第七節(jié)第七節(jié) 肝轉(zhuǎn)移瘤（肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor of Li

31、ver） 【影像學診斷】【影像學診斷】 二、二、CTCT檢查檢查 1 1，平掃呈多發(fā)的類圓形低密度影，大小不等，有時可，平掃呈多發(fā)的類圓形低密度影，大小不等，有時可 單發(fā)，腫瘤較大，邊緣可光整或不光整。單發(fā)，腫瘤較大，邊緣可光整或不光整。 2 2，多數(shù)腫瘤密度較均勻，發(fā)生囊變、出血、鈣化時腫，多數(shù)腫瘤密度較均勻，發(fā)生囊變、出血、鈣化時腫 瘤內(nèi)部密度不均勻。瘤內(nèi)部密度不均勻。 3 3，增強掃描時多數(shù)病灶有不同程度的不均勻強化，以，增強掃描時多數(shù)病灶有不同程度的不均勻強化，以 周邊強化為主，其典型表現(xiàn)呈周邊強化為主，其典型表現(xiàn)呈“牛眼征牛眼征”。 4 4，少數(shù)血供豐富的腫瘤動脈期呈顯著強化，類似于原，少數(shù)血供豐富的腫瘤動脈期呈顯著強化，類似于原 發(fā)性肝癌。發(fā)性肝癌。 第七節(jié)第七節(jié) 肝轉(zhuǎn)移瘤（肝轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【影像學診斷】【影像學診斷】 三、三、MRIMRI檢查檢查 1 1，肝內(nèi)多發(fā)性大小不等圓形結(jié)節(jié)影，邊緣較清楚。，肝內(nèi)多發(fā)性大小不等圓形結(jié)節(jié)影，邊緣較清楚。 2 2，T T1 1WIWI多數(shù)呈低信號區(qū)，信號均勻或不均勻，多數(shù)呈低信號區(qū)，信號均勻或不均勻，T T2 2WIWI多呈多呈 高信號。有的瘤灶中央可見小圓形高信號。有的瘤灶中央可見小圓形T T1 1WIWI低信號和低信號和T T2 2WIWI 高信號，稱為