護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)

1、 隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人民隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人民 群眾法制觀念的不斷增強(qiáng)，運(yùn)群眾法制觀念的不斷增強(qiáng)，運(yùn) 用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán) 益已逐步成為人們的共識(shí)。這益已逐步成為人們的共識(shí)。這 就要求我們護(hù)理工作者必須加就要求我們護(hù)理工作者必須加 強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí) , 增強(qiáng)法增強(qiáng)法 制意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，確保制意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，確保 護(hù)理安全。護(hù)理安全。 前言前言 一、護(hù)理法一、護(hù)理法 護(hù)理法護(hù)理法 醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi) 容容護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理差錯(cuò) 二、易引起糾紛的護(hù)理工作與防范二、易引起糾紛的護(hù)理工作與防范 四、案例四、案例 三、常見的護(hù)理法律

2、責(zé)任問題三、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 1、護(hù)理法的定義護(hù)理法的定義： 是指由國(guó)家制定的是指由國(guó)家制定的 ，用以規(guī)定護(hù)理，用以規(guī)定護(hù)理 活動(dòng)活動(dòng) （如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科 研、護(hù)理服務(wù)研、護(hù)理服務(wù) ）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生 的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。 一、護(hù)理法一、護(hù)理法 2、護(hù)理法的范疇、護(hù)理法的范疇 國(guó)家規(guī)定的醫(yī)國(guó)家規(guī)定的醫(yī) 療衛(wèi)生法律、療衛(wèi)生法律、 法規(guī)和條例；法規(guī)和條例； 地方行政主管及地方行政主管及 衛(wèi)生行政部門制衛(wèi)生行政部門制 定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、 辦法、通知；辦

3、法、通知； 醫(yī)療衛(wèi)生單位制醫(yī)療衛(wèi)生單位制 定的管理制度和定的管理制度和 辦法；醫(yī)療技術(shù)辦法；醫(yī)療技術(shù) 操作規(guī)程等。操作規(guī)程等。 中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法1993年3月26日衛(wèi)生 部頒布，1994.1.1實(shí)施。 護(hù)士條例護(hù)士條例2008.5.12 實(shí)施 護(hù)士守則護(hù)士守則2008.5.12 3、 護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù) 依依 法法 執(zhí)執(zhí) 業(yè)業(yè) 義義 務(wù)務(wù) 緊緊 急急 處處 置置 義義 務(wù)務(wù) 問問 題題 醫(yī)醫(yī) 囑囑 報(bào)報(bào) 告告 義義 務(wù)務(wù) 尊重尊重 關(guān)愛關(guān)愛 患者患者 保護(hù)保護(hù) 患者患者 隱私隱私 的義的義 務(wù)務(wù) 服服 從從 國(guó)國(guó) 家家 調(diào)調(diào) 遣遣 的的 義

4、義 務(wù)務(wù) 了解了解 熟知熟知 明確明確 自覺自覺 自己職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的自己職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的 專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求。 4、學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)的目的、學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)的目的 各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果。 哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須 有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律 糾紛糾紛。 遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。 （一）（一）護(hù)士條例護(hù)士條例 2008年年1月月23日國(guó)務(wù)院第

5、日國(guó)務(wù)院第206次次 常務(wù)會(huì)議通過，并于常務(wù)會(huì)議通過，并于2008年年5月月12日日 開始實(shí)施。開始實(shí)施。 1.包括包括: 總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和 附則附則6個(gè)部分。個(gè)部分。 2.特點(diǎn)特點(diǎn) （1）明確了政府在護(hù)理管理中）明確了政府在護(hù)理管理中 要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。 （2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要 求。求。 （3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。 （4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。 （5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)）調(diào)整了護(hù)

6、理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù) 士執(zhí)業(yè)操作必須遵循士執(zhí)業(yè)操作必須遵循 的行為規(guī)范。的行為規(guī)范。 （6）明確了法律責(zé)任）明確了法律責(zé)任,條例條例 從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù) 士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來分士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來分 別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。 護(hù)士條例護(hù)士條例 第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的 人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕 痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)。痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)。 第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁， 尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益。尊重患者，維護(hù)患

7、者的健康權(quán)益。 （二）護(hù)士守則（二）護(hù)士守則 第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照 顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)， 提供心理支持。提供心理支持。 第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工 作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè) 行為負(fù)責(zé)。行為負(fù)責(zé)。 第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保 護(hù)患者的隱私。護(hù)患者的隱私。 第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受 到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施。到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施。 第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)

8、積極參與公共衛(wèi)生第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生 和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī) 療救護(hù)。療救護(hù)。 第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí) 業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā) 展。展。 第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理 專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展 的活動(dòng)。的活動(dòng)。 第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工 作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán) 結(jié)協(xié)作。結(jié)協(xié)作。 1、醫(yī)療事故的概念：、醫(yī)療事故的概念： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)

9、人員在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中， 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門 規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患 者人身損害的事故。者人身損害的事故。 （三）醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)容（三）醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)容 2、醫(yī)療事故的分級(jí)：、醫(yī)療事故的分級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾； 二級(jí)醫(yī)療事故：二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重 功能障礙； 三級(jí)醫(yī)療事故三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般 功能障礙； 四級(jí)醫(yī)療事故：四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后

10、果的。 護(hù)理差錯(cuò)概念：護(hù)理差錯(cuò)概念： 指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)， 粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水 平低而對(duì)患者直接或間接影響，但未造平低而對(duì)患者直接或間接影響，但未造 成嚴(yán)重不良后果的過失行為。成嚴(yán)重不良后果的過失行為。 （四）護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)定性標(biāo)準(zhǔn)（四）護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)定性標(biāo)準(zhǔn) 1、護(hù)理缺點(diǎn)：、護(hù)理缺點(diǎn)： 在護(hù)理活動(dòng)中，雖然有某個(gè)在護(hù)理活動(dòng)中，雖然有某個(gè) 環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得 到及時(shí)糾正，切未給患者造成任到及時(shí)糾正，切未給患者造成任 何不良影響者。何不良影響者。 2、護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)

11、、護(hù)理差錯(cuò)分級(jí) 未對(duì)患者造成影響或有輕度影響未對(duì)患者造成影響或有輕度影響 但未造成不良后果的護(hù)理過失；但未造成不良后果的護(hù)理過失； 指護(hù)理人員的失職、行為或技術(shù)過失指護(hù)理人員的失職、行為或技術(shù)過失 給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間；給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間； 一般差錯(cuò)一般差錯(cuò) 嚴(yán)重差錯(cuò)嚴(yán)重差錯(cuò) 3、護(hù)理事故分級(jí)護(hù)理事故分級(jí) 護(hù)理人員的過失造成患者死亡；護(hù)理人員的過失造成患者死亡； 指造成患者嚴(yán)重殘廢和功能障礙；指造成患者嚴(yán)重殘廢和功能障礙； 造成患者殘廢或者功能障礙。造成患者殘廢或者功能障礙。 一級(jí)護(hù)理事故一級(jí)護(hù)理事故 二級(jí)護(hù)理事故二級(jí)護(hù)理事故 三級(jí)護(hù)理事故三級(jí)護(hù)理事故 護(hù)理不良事件分

12、級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。 級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷 害。害。 級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行 臨床觀察及輕微處理。臨床觀察及輕微處理。 級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需 進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。 級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提 升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。 級(jí)：永久性功能喪失級(jí)：永久性功能喪失. 級(jí)：死亡。級(jí)：死亡。 醫(yī)囑執(zhí)行隱患醫(yī)囑執(zhí)

13、行隱患 護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 護(hù)理文件書寫不規(guī)范護(hù)理文件書寫不規(guī)范 應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一 執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍 護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問題護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問題 二、易引起糾紛的護(hù)理工作與防范二、易引起糾紛的護(hù)理工作與防范 對(duì)醫(yī)囑概念模糊 ，處理醫(yī)囑不認(rèn) 真，超時(shí)間執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑 ， 電腦醫(yī)囑 與病歷醫(yī)囑不相符，簽字不及時(shí)。濫 用口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或 手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)開。 但在臨床工作中有各種各樣原因而出 現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有 過后漏

14、開和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻 合的現(xiàn)象。 1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患、醫(yī)囑執(zhí)行隱患 隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違 規(guī)行為規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤， 護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出 質(zhì)疑和申辯質(zhì)疑和申辯。 1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 2、對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對(duì)后再執(zhí)行。、對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對(duì)后再執(zhí)行。 3、嚴(yán)格按要求執(zhí)行、嚴(yán)格按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑。 4、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根 據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。 防范：把好醫(yī)囑執(zhí)

15、行關(guān)。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)。 2、護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位 （1）分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位）分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位 、對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí) 不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。 、護(hù)理人員沒按護(hù)理級(jí)別的要求護(hù)理人員沒按護(hù)理級(jí)別的要求 去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到 按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患 者采取正確舒適的臥位；對(duì)病情了解不者采取正確舒適的臥位；對(duì)病情了解不 夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病 情動(dòng)

16、態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成 難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均 可能導(dǎo)致糾紛或事故?？赡軐?dǎo)致糾紛或事故。 、當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更 改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄又過于簡(jiǎn)單，讓人感改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄又過于簡(jiǎn)單，讓人感 到病情判斷不正確或過于簡(jiǎn)單的記錄是否在到病情判斷不正確或過于簡(jiǎn)單的記錄是否在 隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。 (2)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 、在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有 遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥

17、或遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或 未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 、執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能 認(rèn)真做到三查七對(duì)。認(rèn)真做到三查七對(duì)。 、工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查 對(duì)，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來一定痛對(duì)，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來一定痛 苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā) 醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛。 (3) 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 、未對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情未對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情 特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的特

18、殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的 患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特 殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn) 備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療 糾紛。糾紛。 、交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病 房，對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、待產(chǎn)房，對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、待產(chǎn) 者及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重者及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重 點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。 防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度 3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、護(hù)理文書

19、書寫不規(guī)范 （1） 在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑， 未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并 記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情 變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 （2） 護(hù)理記錄過于簡(jiǎn)單。對(duì)疾病認(rèn)護(hù)理記錄過于簡(jiǎn)單。對(duì)疾病認(rèn) 識(shí)不足，缺乏?？撇∏槊枋?，不能做到識(shí)不足，缺乏?？撇∏槊枋觯荒茏龅?記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。 （3）某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，）某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致， 如入院、死亡時(shí)間等。如入院、死亡時(shí)間等。 （4）一些特殊性藥物治療、特殊性治）一些特

20、殊性藥物治療、特殊性治 療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記 錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。 防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范；加強(qiáng)防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范；加強(qiáng) 專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。 4、應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一 （1）護(hù)士基本理論、基本知識(shí)、?？疲┳o(hù)士基本理論、基本知識(shí)、?？?業(yè)務(wù)知識(shí)的相對(duì)薄弱和對(duì)病情的發(fā)展估計(jì)業(yè)務(wù)知識(shí)的相對(duì)薄弱和對(duì)病情的發(fā)展估計(jì) 經(jīng)驗(yàn)不足?；A(chǔ)護(hù)理不到位，護(hù)理操作不經(jīng)驗(yàn)不足?；A(chǔ)護(hù)理不到位，護(hù)理操作不 規(guī)范。規(guī)范。 （2）夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張）夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅

21、作主張 導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾 紛。紛。 （3）未及時(shí)巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察）未及時(shí)巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察 病情不認(rèn)真不仔細(xì)，耽誤及時(shí)搶救治療引起醫(yī)病情不認(rèn)真不仔細(xì)，耽誤及時(shí)搶救治療引起醫(yī) 療糾紛。療糾紛。 防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高；防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高； 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。 5、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 重復(fù)收費(fèi)重復(fù)收費(fèi) 無醫(yī)囑收費(fèi)無醫(yī)囑收費(fèi) 變相收費(fèi)變相收費(fèi) 多收費(fèi)多收費(fèi) 醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi)醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi) 病人出院或死亡后未及時(shí)清出院造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)

22、濟(jì)病人出院或死亡后未及時(shí)清出院造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。 防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查。收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查。 6、明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍 如果實(shí)習(xí)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操如果實(shí)習(xí)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操 作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事 故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé) 任。任。 7、護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問題護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問題 由于超出職責(zé)范

23、圍的護(hù)理活動(dòng)給由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給 病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。 1、病人摔到、病人摔到 病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù) 土的常見原因。病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒， 護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，但必須有 足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù) 士的疏忽而造成的。分析許多法律訴 訟的案例提醒護(hù)士評(píng)估病人是否有摔 倒的潛在危險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措 施是非常重要的。 三、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題三、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題 2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書 如果護(hù)士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書， 那么你就極易被起訴。如果你對(duì)某個(gè)特 別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應(yīng)向下醫(yī)囑 的醫(yī)

24、生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他 們的注意。千萬不要隨意更改或不執(zhí)行。 執(zhí)行后并將其記錄下來以保護(hù)自己。 3、用藥錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤 藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在 危險(xiǎn)的領(lǐng) 域，引起法律方面的問題也 是令人震驚的。一方面，你使用的藥 物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策 和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī) 囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你 對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。 護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者， 而且熟悉你所使用的藥物。 4、不能正確使用儀器、不能正確使用儀器 醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你有責(zé) 任熟悉掌握其使用方法。 5、異物遺留在體內(nèi)、異物遺留在體內(nèi) 異物遺留在體內(nèi)主要是 手術(shù)室護(hù)士 和

25、與植入性診療護(hù)理操作有關(guān)的護(hù)士所 面臨的一個(gè)問題。如手術(shù)物品清點(diǎn)單， 護(hù)士必須遵守這些規(guī)定和操作步驟，并 認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審 判時(shí)都可以作為證據(jù)。 6、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù) 沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的 一個(gè)常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于 醫(yī)院 的每一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按護(hù) 理級(jí)別監(jiān)護(hù)到位，而且完整記錄監(jiān)護(hù)的情況。 7、缺乏交流、缺乏交流 護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī) 務(wù)人員之間的交流對(duì)保障病人健康非常 必要。護(hù)士需要及時(shí)地向醫(yī)生傳達(dá)病人 的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況。同時(shí)還要做 好與患者的溝通工作。 例例1：患者，男嬰，患者，男嬰，1歲，因面色蒼

26、白，發(fā)歲，因面色蒼白，發(fā) 熱、嘔吐熱、嘔吐5天，以營(yíng)養(yǎng)不良性貧血入院。天，以營(yíng)養(yǎng)不良性貧血入院。 入院后醫(yī)囑：入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀氯化鉀10ml加入加入10%葡葡 萄糖液萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒有認(rèn)靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒有認(rèn) 真閱讀醫(yī)囑，將真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀氯化鉀10ml直接靜脈直接靜脈 推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心 臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心 臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶 救無效死亡。救無效死亡。 四、案例四、案例 例例2：沈某，男，沈某

27、，男，59歲，胸悶歲，胸悶4h余，急余，急 診，心率診，心率102次次min，無其他陽性體，無其他陽性體 征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄葡萄 糖糖250ml加復(fù)方丹參加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做靜滴，并囑做 心電圖檢查。心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述輸液完畢后，患者自述 胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心 電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌 梗死死于家中。梗死死于家中。 案例案例3:某產(chǎn)婦于某日上午某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中時(shí)許，在某市中 心醫(yī)院心醫(yī)院 婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院 醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生