醫(yī)護(hù)核心制度

1、醫(yī)療核心制度 首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。二、首 診醫(yī)師 除按要 求進(jìn)行病 史、身 體檢查、化 驗(yàn)的 詳細(xì)記 錄外，對(duì) 診斷已 明確的病員 應(yīng)積極 治療或 收住院治 療；對(duì) 診斷尚未 明確的 病員應(yīng) 邊對(duì)癥 治療，邊 及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。三、診 斷明確須住院治療的急、危、重 病員，必 須及時(shí)收入院，如因本院條 件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。四 、如 遇 危 重 病 員 需 搶 救 時(shí) ，首 診 醫(yī) 師 首 先 搶 救 并 及 時(shí) 通 知

2、上 級(jí) 醫(yī) 師 、科 主 任（急診 科主任）主持 搶救工 作，不得 以任何理由拖延和拒絕 搶救。五、對(duì) 已接診 的病員 ，需 要會(huì) 診及轉(zhuǎn)診的，首 診醫(yī)師 應(yīng)寫好 病歷、檢 查后再 轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。兩診兩查三討論，一（醫(yī)）律（歷）不準(zhǔn)搶手術(shù)。兩 診 ：首 診 負(fù) 責(zé) 制 度 、會(huì) 診 制 度 ；兩 查 ：三 級(jí) 醫(yī) 師 查 房 制 度 、查 對(duì) 制 度 ；三 討 論 ：疑 難 病 歷 討 論 制 度 、術(shù) 前 討 論 制 度 、死 亡 病 歷 討 論 制 度 ；一（ 醫(yī) ）律（ 歷 ） 不準(zhǔn)搶手術(shù)：醫(yī)生交接班制度、病 歷管理制度、危 重患者搶救制度、新技術(shù)準(zhǔn)入 制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。

3、三級(jí)醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房12次。重點(diǎn)解決疑難病例； 審查新入院、重危病人的診斷、治 療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決 定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽 查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié) 合臨床病例考核住院醫(yī) 師、 實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)三基掌握情況； 分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展； 聽取 醫(yī) 師 、 護(hù) 士 對(duì) 醫(yī) 療 、 護(hù) 理 的 意 見 。二、責(zé)任主治醫(yī) 師每日 查房一次。對(duì) 所管 病人進(jìn) 行系統(tǒng) 查房，特別 對(duì)新入院、 手術(shù)前后、危 重、診 斷未 明確、治 療效果 不佳的病 人進(jìn)行 重點(diǎn)檢 查；聽 取 指導(dǎo)住 院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治 療的分析及計(jì)劃；檢查

4、醫(yī)囑執(zhí)行情況；決 定一 般手術(shù)和必要的檢查及治療；決 定院內(nèi)會(huì)診；有 計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì) 量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。三、非 責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少 2次。巡 視危重、疑 難、待 診 斷、新入院、手術(shù)后病人；主 動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷、治療等； 檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分 析檢查結(jié)果，提 出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢 查當(dāng)日醫(yī)囑 執(zhí)行情況；開 寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；隨 時(shí)觀察病情變化并及時(shí) 處理，隨時(shí)記錄，必 要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查病人；了 解病人飲食情況，征 求病人對(duì) 醫(yī) 療、 護(hù)理 、 生活 等方面 的意見。四、科 主任

5、、責(zé) 任主治醫(yī) 師查房 一般在 上午進(jìn)行。科主任 查房時(shí)，主 治醫(yī)師、 住院醫(yī)師、實(shí) 習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、 實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。五、對(duì) 于危重病人，住 院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必 要時(shí)請(qǐng)主 治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。六、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片， 各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng) 前病情 并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析， 并做出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng) 及時(shí)記錄在病程記錄中，并 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。疑難病例討論

6、制度凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治 療效果不佳、病情嚴(yán)重及院 內(nèi)感染者均需討論，討論會(huì)由科主任或主治醫(yī)師主持，本 科或邀請(qǐng)他科有關(guān)人員 參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。4、會(huì)診制度、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。二、科內(nèi)會(huì)診：由 經(jīng)治醫(yī)師或主 治醫(yī)師提 出，科主 任召集有關(guān)醫(yī)務(wù) 人員參加。三、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上 級(jí)醫(yī)師簽字同意，填寫會(huì)診單。應(yīng) 邀醫(yī) 師一般要在 兩天內(nèi) 完成，并 寫會(huì)診記錄。如需 ?？茣?huì) 診的輕 病員，可到 專科檢查。四、急 診會(huì)診：一 般急會(huì)診，由 經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，上 級(jí)醫(yī)師簽字同意，并 在 會(huì)診單上注 明急字 ，應(yīng)邀 科室應(yīng)在一小時(shí)

7、 內(nèi)派醫(yī) 師前往。病情特 別緊急 可先用 電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明特急二字，應(yīng)邀科室必須立即派 醫(yī)師前往（20 分鐘內(nèi)到 達(dá)），不得延誤。五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通 知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。六、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng) 醫(yī)務(wù)科同 意，并 與有 關(guān)單位 聯(lián)系，確 定會(huì)診 時(shí)間。應(yīng) 邀醫(yī)院 應(yīng)指派 科主任 或主治醫(yī) 師前往 會(huì) 診 ，會(huì) 診 由 申 請(qǐng) 方 科 主 任 主 持 ，必 要 時(shí) 也 可 由 申 請(qǐng) 方 科 主 任 攜 帶 病 歷 ，陪 同 病 員到院外會(huì)診，也可將病歷資料，寄發(fā)

8、有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。七、科 內(nèi)、科 間、院 內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng) 治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做 好 會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，會(huì)診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見。 主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。危重患者搶救制度一、危 重病人搶救工作由主治醫(yī)師、科 主任和護(hù)士長(zhǎng)組織，并 電話或書面向 醫(yī)務(wù)科報(bào)告 。必要時(shí) 院領(lǐng)導(dǎo) 參加指揮。所 有參 加搶救 人員要 服從領(lǐng)導(dǎo) ，聽從指揮， 嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。二 、搶 救 工 作 中 遇 到 診 斷 、治 療 、技 術(shù) 操 作 等 問 題 時(shí) ，應(yīng) 及 時(shí) 請(qǐng) 示 和 邀 請(qǐng) 有 關(guān)科室會(huì)診予以解決。三 、醫(yī) 生 護(hù) 士 要 密 切 合

9、 作 ，口 頭 醫(yī) 囑 護(hù) 士 應(yīng) 復(fù) 述 一 遍 ，核 對(duì) 無 誤 后 方 可 執(zhí) 行 。四、做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。五、新 入院或 病情突 變的危重病人，應(yīng) 及時(shí)通 知醫(yī)務(wù) 科或總 值班，填 寫病情 危重通知單一式三份，分 別交病人家屬、醫(yī) 務(wù)科和貼在病歷上，病 情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn) 貼到病歷首頁(yè)的后面。搶救結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。手術(shù)前討論制度一、凡 中等以 上的手 術(shù)，都 需 認(rèn)真討論和周密 準(zhǔn)備，必 要時(shí) 邀請(qǐng)麻醉 科及有 關(guān)人員參加。二 、討 論 時(shí) 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 報(bào) 告 病 案( 包 括 一 切 檢 查 資 料 )，提 出 診 斷 與 鑒 別 診

10、斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。三、術(shù) 前提出手術(shù)方案，預(yù) 計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以 及相應(yīng)的 預(yù)防措施。四、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)， 最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。五、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例， 待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但 不遲于兩周。討 論由科主任主持，醫(yī) 護(hù)和有關(guān)人員參 加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。查對(duì)制度一. 醫(yī)囑查對(duì)制度：(1) 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn) 抄醫(yī)囑后，須 查對(duì)無

11、誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì) 2 次。(2) 臨 時(shí)即刻 執(zhí)行的 醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無 誤，方可執(zhí)行。 并記錄執(zhí) 行時(shí)間 ， 執(zhí)行者簽名。(3) 搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然 后執(zhí)行。并督促 醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開。二.服藥、注射、輸液查對(duì)制度：(1)服 藥、注 射、輸 液前必須 嚴(yán)格執(zhí)行 三 查七對(duì) 。三查：操作前、操作中、操作后查；七對(duì)： 對(duì)床號(hào) 、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。(2) 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有 效期和 批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。(3) 擺 藥后必 須經(jīng)第 二人核對(duì)方可執(zhí)行。(4) 易

12、過敏藥物，給 藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使 用毒、麻、限 、劇藥時(shí)，要經(jīng) 過反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以 便必要時(shí)查對(duì)。給 多種藥物時(shí)，要 注意有無配 伍禁忌。(5)發(fā) 藥、注 射時(shí)， 病人如提出疑問，應(yīng)及 時(shí)查清，方可執(zhí) 行。三. 輸血查對(duì)制度：(1) 查 采血日 期，血 液有效期，血液有無凝 塊和溶血，血袋 有無漏氣 ，裂痕 。(2) 查輸血卡上供血者姓名、血型、血 袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血 試驗(yàn)有無凝集反應(yīng)。(3) 病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量。(4) 輸 血前需 經(jīng)兩人 核對(duì)無誤方可執(zhí)行。(5) 輸 血完畢 ，短期 內(nèi)保留血袋，以備必要 時(shí)檢查。四. 手術(shù)病人

13、查對(duì)制度：(1) 術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng) 查對(duì)病人床號(hào)、姓 名、性別、年 齡、診 斷、手術(shù) 名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果，按要求擺好體位。(2) 查 無菌包 內(nèi)滅菌 指示劑是否達(dá)到要求， 手術(shù)器械是否齊 全。病案管理工作制度1. 日常管理(1) 凡出院病案，應(yīng)于患者出院后 24 小時(shí)內(nèi)全部收回到病案室。按時(shí)收回出 院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。(2) 住 院病案 不外借 。使用病案時(shí)，由病案 管理人員負(fù)責(zé)提 供和歸檔 。(3) 保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。(4) 嚴(yán) 守病案 資料保 密制度。住院病案原則 上要永久保存。(5) 病案員裝訂病案

14、并填寫封面；按病案編碼原則編號(hào)上架。重 復(fù)號(hào)碼應(yīng)按管 理規(guī)定及時(shí)回收交出院處使用。(6) 每月病案錄完后，做一次軟盤備份，一 次網(wǎng)絡(luò)備份。及時(shí)為科室提供病案 檢索服務(wù)；(7) 外單位的檢索查詢，應(yīng) 有區(qū)衛(wèi)生局、公 安局或保險(xiǎn)公司的介紹信，并 做好 登記，原件不得借出。(8) 每年做一次疾病排序；每 月做一次床位、效益、療效分析。每月 5日前將 每個(gè)醫(yī)生介紹入院的人數(shù)提供給財(cái)務(wù)作科室核算。2. 病案供應(yīng)(1)患 者看門 診需要 參閱住院病案時(shí)，由門 診醫(yī)師到病案室 查閱。(2) 提 供科研 分析用 的病案，應(yīng)在病案室 內(nèi)閱畢 歸檔，必須借出時(shí)經(jīng) 領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。(3) 非 醫(yī)教人 員，不 得查閱病案，

15、進(jìn)修醫(yī)師 查閱病案，須經(jīng) 科主任批 準(zhǔn)。(4) 下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：尸體解剖；核 對(duì)標(biāo)本；醫(yī)療糾 紛(經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料)。3. 病 案 編 目(1)編 目人員 根據(jù)首 頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱 ，寫上相應(yīng)的 ICD 編碼 。(2)認(rèn) 真填寫 診斷及 手術(shù)名稱索引卡，力求 準(zhǔn)確。4. 病案交接(1) 凡出院病案，應(yīng)于患者出院后 24 小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。(2)臨 床科室 每天到 住院處給出院患者轉(zhuǎn)賬 時(shí)，由值班 人員一 并送交出 院者病 案，住院處負(fù)責(zé)查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院處概不結(jié)賬。(3) 病案室每日到住院處回收出院病案，并向住院處驗(yàn)收簽字。(4)

16、 病 案室每 日將出 院病案登記后交質(zhì)控室 審修，質(zhì)控 室審修 完畢后送 回病案 室，交接時(shí)須辦理簽字手續(xù)。(5) 特 別情況 較急出 院者，病房不能立即填 寫完的病案，由 科主任注 明情況 ， 可以在出院后 3天內(nèi)到病案室填寫。(6) 送(轉(zhuǎn))交 病案單位，無 接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號(hào)、丟失，由 送(轉(zhuǎn))交病案單位負(fù)責(zé)；已簽字的，由簽字單位負(fù)責(zé)。(7) 凡丟失 1 份病案者，當(dāng)事人賠償人民幣 1000 元，丟失重要病歷者，除罰 款外同時(shí)給予紀(jì)律處分。(8) 病案室要按月、季 、年排查出院病案歸檔情況，有 權(quán)利到臨床科室查詢未 歸病案下落。按時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況。5. 病

17、案借閱(1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教 學(xué)、科研需要參閱病案時(shí)，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸 還。必須借出時(shí)，應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)單；10 份以內(nèi)由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)批準(zhǔn)，10份以上 經(jīng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，但 一次不得超過 30 份，每 份交押金 20元后，方 可借出，兩周 內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個(gè)月。(2) 借閱病案凡丟失 1份者，除沒收押金 20元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(3) 院外和本院非醫(yī)教人員，不 能也不得查閱病案。進(jìn) 修醫(yī)師查閱病案，憑科 主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。(4) 患者在門診需參閱住院病案時(shí)，由 門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時(shí)，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治

18、療過程，病案概不外借。(5) 醫(yī) 療糾紛 病案，需 經(jīng)業(yè)務(wù)院 長(zhǎng)批準(zhǔn)，可 提供復(fù)制材料 。法醫(yī)鑒定 需用病 案， 憑司法部門公函，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，交付押金50 元，可摘錄或復(fù)制，當(dāng)日歸還。6. 病歷質(zhì)量控制(1)病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室(節(jié)、假日時(shí)間順延)。存 在 問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通 知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修 好的病歷定時(shí)定期送回病案室。(2)對(duì)部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由 科主任、質(zhì) 控室提出建議，報(bào) 分管院長(zhǎng) 批準(zhǔn)后，由人 事科負(fù) 責(zé)通知科 室對(duì)其 采取下 崗培訓(xùn)，集 中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷 書寫知識(shí)， 直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。(

19、3) 質(zhì)控室堅(jiān)持每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房，每 次查若干個(gè)科室，針 對(duì)平 常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采 取提問和隨機(jī)抽查病歷( 或圖片及報(bào)告 單)形 式，指出存 在的病 歷( 報(bào)告)缺 陷，指 導(dǎo)科 室人員 病歷( 報(bào)告)書 寫，以 提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。五、不合格的控制1. 未經(jīng)科主任、 護(hù)士長(zhǎng) 修改的病歷不能 入庫(kù)。2. 經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年 齡邏輯上的錯(cuò)誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。3.病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，病案室只提供所需病歷。交接班制度醫(yī)師部分一. 各科在非辦公時(shí) 間及假日須設(shè)有 值班醫(yī) 師，

20、可根據(jù) 科室的 大小和床 位的多 少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。二. 臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一 線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師 參加，二線 值班由 高年資 主治醫(yī)師 或主任 （副主 任）醫(yī)師 參加。三. 值班醫(yī)師每日下 班前在科室接受 各級(jí)醫(yī) 師交辦的醫(yī)療工 作。交接 班時(shí)，應(yīng) 巡視病室，了 解危重病員情況，并 做好床前交接。接 班者未到時(shí)，交 班者不得離 開崗位。四. 各科室醫(yī)師在下 班前應(yīng)將危重病 員的病 情和處理事項(xiàng)記 入交班 簿，并做好 交班工作。值 班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班簿，對(duì) 危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施 記錄，并扼要記入值班日志。五. 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各 項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工 作和病 員

21、臨時(shí)情況的處 理；對(duì)急診 入院病 員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。六. 值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。七. 值班醫(yī)師夜間必 須在值班室留宿 ，不得擅自離開 。護(hù)理人 員邀請(qǐng)時(shí) 應(yīng)立即 前往診視，如有事暫時(shí)離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。八. 每日晨會(huì)，值 班醫(yī)師應(yīng)將 病員情況 重點(diǎn)報(bào)告，并向 經(jīng)治醫(yī)師交待危 重病員 情況及尚待處理的工作。新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度一. 本單位沒有開展，申 請(qǐng)者沒有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新 方法，而 該技術(shù)、方 法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，須 經(jīng)病人、家 屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù) 并向醫(yī)務(wù)科提出書面申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科會(huì)同科教科組織有關(guān)專

22、家及相關(guān)科室進(jìn)行論 證，提 出意見，報(bào) 主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展。實(shí) 施過程前申請(qǐng)者應(yīng)將可能發(fā)生的 意外情況向病人及其家屬說明清楚，實(shí) 施過程中，要 隨時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以 便采 取各種防范措施。二. 本單位沒有開展，申請(qǐng)者有操作經(jīng)驗(yàn)的新技術(shù)、新 方法，而 該技術(shù)、方法 有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能；或 本單位沒有開展，申 請(qǐng)者沒有操作經(jīng)驗(yàn)的 新技術(shù)、新 方法，但 該技術(shù)、方 法沒有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，需 向醫(yī) 務(wù)科提出書面申請(qǐng)，經(jīng) 醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)批準(zhǔn)，經(jīng) 病人及其家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù) 后方可開展。三. 新技術(shù)、方 法完成 3 例后 需向醫(yī) 務(wù)科提交總結(jié)報(bào) 告，醫(yī)務(wù) 科根據(jù)情 況決定

23、是否繼續(xù)報(bào)批。手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分類，根 據(jù)國(guó)家新版教材，參 照國(guó)際、國(guó) 內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按 照手術(shù)的 難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類：一類手術(shù)：簡(jiǎn)單小型手術(shù)；二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡(jiǎn)單中型手術(shù);三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。各級(jí)人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé) 限定：住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高 年資住院醫(yī)師可 擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù) 的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。副主任

24、醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類、四類手術(shù)的術(shù)者。級(jí)醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師 檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。三類手術(shù)由科主任及副主任醫(yī)師審批。四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由副主任醫(yī)師或科主任審批并 報(bào)醫(yī)務(wù)辦備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長(zhǎng) 審批后進(jìn)行。護(hù)理核心制度護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管

25、理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。1病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級(jí)）:由2 3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì) 護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析， 制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上 一級(jí)質(zhì)控組。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組, 制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（n級(jí)：由3 5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù) 科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查， 于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，3、護(hù)理部

26、護(hù)理質(zhì)量控制組 （川級(jí)）:由8 10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理 質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、 有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié) 果，提出整改意見，限期整改。三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于

27、每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度， 加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理， 積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。 主管護(hù)士 應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、 醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知 書，教育患者共同參與病房管理。三、保持病

28、房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙， 工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí) 間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如 有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、

29、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映 的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清 潔、無味。搶救工作制度一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及

30、物品應(yīng)做到 定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不 準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真

31、做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采 取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、 一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、特別護(hù)理1適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難 的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和五衰”等患者。2、護(hù)理要求：（1）設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；（2）制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。（3）備齊急救藥品和器材， 以便隨時(shí)急

32、用。（4）認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。（5） 了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí) 進(jìn)行健康教育二、一級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、 出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。2、 護(hù)理要求：（1）每1530分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫護(hù)理記錄單。（3）按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。（4）認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。三、二級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體 弱、幼兒

33、、慢性病不宜多活動(dòng)者等。2、 護(hù)理要求：（1）每12小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。（2）生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。（3）生活上給予必要的協(xié)助。按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。四、三級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn) 備階段。2、 護(hù)理要求：（1）每日巡視患者兩次，觀察病情。（2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。（4）做好健康教育。護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行 24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人

34、員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩 后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由

35、接班者負(fù)責(zé)。六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。（院）等及急救藥品器械、當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科 特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。八、交班方法1文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者 及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。查對(duì)制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名

36、，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。二、 執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶 （袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取

37、回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。五、 使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使 用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。七、手術(shù)查對(duì)制度1、六查十二對(duì)：六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（3）麻醉前查 消毒皮膚前查 開刀時(shí)查 （6）關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶 物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械

38、、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。八、供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、沒洗前殘余消毒液是 否沖洗干凈。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、 程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物 學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)

39、：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。 給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥， 不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥， 避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn) 行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前

40、要詢問患者有無藥物過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單， 填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污 染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。護(hù)理查房制度一、護(hù)理部

41、主任查房1護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí) 行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二、科護(hù)士長(zhǎng)查房1每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)

42、理部主任查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。三、護(hù)士長(zhǎng)查房1護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷 及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。五、有條件的醫(yī)院，開展主任 （副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。 患者健康教育制度一、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須

43、進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。二、健康教育方式1個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā) 病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理 患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理

44、過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)， 責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。護(hù)理會(huì)診制度一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄。三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。五、 集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診 意。病房一般消毒隔離管理制度感染性疾病的患者在患者一覽表卡一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治， 片上做標(biāo)記。必要時(shí)穿隔二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，離衣、戴手套等。病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科