醫(yī)院等級(jí)評(píng)審必備資料之醫(yī)院科教工作制度

1、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審必備資料之 科教工作制度目錄醫(yī)院圖書室管理工作制度160醫(yī)學(xué)圖書管理制度161聲像電教工作制度161進(jìn)修醫(yī)師管理制度162新職工上崗前培訓(xùn)制度163繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度163臨床科研項(xiàng)目使用醫(yī)療技術(shù)管理制度164急診醫(yī)務(wù)人員職能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)制度165167168醫(yī)院職工培訓(xùn)制度醫(yī)院圖書館信息服務(wù)制度衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)制度（試行）168169醫(yī)院職工培訓(xùn)制度醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核制度169第二章：科教工作制度醫(yī)院圖書室管理工作制度、本館在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、開放時(shí)間:周一至周五全工作日開放，雙休日及周三夜開放。、開放范圍:本院職工、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，本院職工家屬可進(jìn)入本室閱

2、覽。非上述人員不得進(jìn)入本館。四、自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，服從工作人員管理。遵守公共 道德和秩序，禁止吵鬧、喧嘩，嚴(yán)禁吸煙、吃零食、隨地吐 痰、舌L丟果殼、紙屑，保證圖書館安全、衛(wèi)生和安靜。五、請(qǐng)愛護(hù)圖書，不要在圖書上隨意涂畫，更不能撕、剪損 壞圖書，否則將按有關(guān)規(guī)定處罰。六、閱后請(qǐng)自覺將書放回原處，不要私自攜帶出館 七、本館提供圖書資料查找、復(fù)印和電子檢索服務(wù)。八、借書證管理1 .本院職工憑人事管理處通知辦理IC卡。實(shí)習(xí)進(jìn)修人員不 辦理IC卡，憑醫(yī)務(wù)部及護(hù)理部通知辦理在院期間借書登記。2. 借書證請(qǐng)妥善保管，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借他人使用，嚴(yán)禁一人持多 證。3. 借書證遺失或損壞后，先到財(cái)務(wù)管理處支付IC卡成

3、本費(fèi)，再到本館辦理補(bǔ)證手續(xù)。由圖書館工作人員在電腦中消除原 證條形碼，并將原證借閱圖書轉(zhuǎn)錄到新卡上。4. 職工因調(diào)動(dòng)、離退休、辭職等原因辦理離院手續(xù)時(shí)，應(yīng) 還清所借書籍，收回借書證，并凍結(jié)。實(shí)習(xí)進(jìn)修人員離院前， 須還清所借圖書，并注銷登記后告知護(hù)理部或醫(yī)務(wù)部后方可 離院。九、圖書借還管理1. 讀者來館借閱書刊，一律憑本人借書卡。借書卡僅供本 人使用，不得轉(zhuǎn)借，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予扣證，由本人來領(lǐng)取。2. 借閱范圍：本館出借圖書以普通圖書為限。參考工具書、 圖譜及期刊按規(guī)定僅供室內(nèi)閱覽，概不外借。3. 外借冊(cè)數(shù)：每人每次限借 3冊(cè)，總可借5冊(cè)。4.外借期限為3個(gè)月。與本人專業(yè)有關(guān)的圖書，如有特殊需要，

4、可在到期前帶書來館辦理續(xù)借手續(xù)，以續(xù)借三次為限， 其中小說不能續(xù)借；凡逾期圖書不得再辦理續(xù)借。5. 借書時(shí)應(yīng)當(dāng)面檢查，發(fā)現(xiàn)有污損、殘缺，或與書名內(nèi)容 不符等情況，須立即向管理人員聲明。否則，在還書時(shí)發(fā)現(xiàn) 以上情況，應(yīng)由借書人負(fù)責(zé)。6. 凡借出的書刊，遇有特殊需要時(shí)，讀者須和本館工作人 員協(xié)商解決。7. 讀者應(yīng)按期歸還圖書。保證歸還的圖書完好無損。、期刊管理1.醫(yī)學(xué)期刊僅供室內(nèi)閱覽，概不外借。文藝類期刊除當(dāng)期外，可出借，每人每次限借3冊(cè)。2.當(dāng)年期刊期滿后合訂成冊(cè)，合訂本放入書庫，可供借閱。3.本館提供期刊資料查找和復(fù)印服務(wù)。、書刊賠償 凡借閱的書刊，如有涂改、損壞，撕頁，遺失等情況，應(yīng)賠償原書

5、，也可估價(jià)按收款收據(jù)注銷。估價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:1.敞開供應(yīng)的原價(jià)賠償。2.絕版、限量的原價(jià)加倍。3.全套書刊遺失一本者，根據(jù)以上兩原則，按全套價(jià)格賠（最咼價(jià)不超過四本書）4.內(nèi)部書刊無價(jià)目的，估價(jià)加倍。、電子閱覽室管理 1.本閱覽室僅供檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及閱讀電子讀物用。嚴(yán)禁進(jìn) 行與本院業(yè)務(wù)無關(guān)的計(jì)算機(jī)活動(dòng)，如上網(wǎng)聊天、打游戲、收 看影視節(jié)目等娛樂性活動(dòng)，由管理人員實(shí)施管理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn) 按規(guī)定處以罰款。2. 不得更改破壞計(jì)算機(jī)的設(shè)置；不得進(jìn)行一切與機(jī)房功能 無關(guān)的計(jì)算機(jī)活動(dòng)。3. 上機(jī)前請(qǐng)檢查計(jì)算機(jī)是否正常，如不正常，及時(shí)向機(jī)房管理人員說明。F機(jī)前由管理人員檢查、確認(rèn)正常才能離開。4. 做到一人一機(jī)，服從管

6、理人員調(diào)配，不得串機(jī)。5. 保持室內(nèi)安靜、清潔，禁止吸煙。醫(yī)學(xué)圖書管理制度（一）醫(yī)學(xué)圖書室應(yīng)按中國圖書分類方法對(duì)書刊進(jìn)行登 記、分類、編目、排架，健全室藏圖書目錄，方便讀者查詢。（二）凡本院工作人員借書，必須辦理借書證，憑證借閱， 離院時(shí)要辦理還書退“證”手續(xù)，每次借閱書刊不得超過冊(cè)，借閱時(shí)間不得超過一個(gè)月，逾期不還時(shí)，圖書室有權(quán)催還，超過三個(gè)月不還者，按丟失圖書進(jìn)行扣款賠償（原書價(jià)3-5 倍）。（三）讀者應(yīng)愛護(hù)書刊資料，借閱的圖書必須妥善保管，不 得在書刊上批畫、涂寫、撕剪、損壞和丟失，違者按規(guī)定賠償，凡損失或丟失圖書室的孤本或價(jià)值較高的書刊要加5-10 倍賠償。（四）圖書室工作人員應(yīng)密切配

7、合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研 等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊雜志內(nèi)容。（五）近期雜志、工具書及圖書室僅存孤本，只準(zhǔn)在室內(nèi)閱 讀，不得拿出室外。（六）圖書室內(nèi)應(yīng)保持安靜整潔，禁止吸煙，上架的期刊， 閱讀應(yīng)放回原處，非經(jīng)管理人員同意，不得私拿期刊。聲像電教工作制度、聲像電教方面的工作由科教科、宣傳科承擔(dān)，凡屬于下列范圍的項(xiàng)目方能安排:1、各科室已列入醫(yī)院科研計(jì)劃的科研項(xiàng)目。2、需要用影像手段記錄的有長期保存價(jià)值的資料。3、為提高教學(xué)質(zhì)量，需用影像資料來表達(dá)其內(nèi)容的。4、臨床上罕見的病例 院內(nèi)的重大活動(dòng)。6、院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的緊急任務(wù)。凡屬上述范圍規(guī)定內(nèi)的攝制錄像、幻燈片、照片均可按有關(guān) 規(guī)

8、定提出申請(qǐng)。、凡申請(qǐng)拍攝錄像，須由科主任提出申請(qǐng)并填寫申請(qǐng)單 （包括拍攝題目、用途、主要內(nèi)容等），經(jīng)院長或分管院長批準(zhǔn) 后進(jìn)行拍攝。錄像攝制完成要經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱同意后，方可使 用。三、制成后的錄像、照片一律按規(guī)定進(jìn)行編號(hào)及保存。各科 需要調(diào)用時(shí)需辦理借閱手續(xù)， 填寫借閱單，并注明使用期限 使用完畢后要按時(shí)歸還，逾期不還者給予罰款處理。借閱單 位和個(gè)人需攜帶外出者，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。四、攝制錄像時(shí)，為確保工作質(zhì)量和速度，各科室應(yīng)提供必 要的方便條件和安排專人，協(xié)助電教聲像人員工作。錄制的素材必須由有關(guān)科室派人協(xié)助做好編輯、剪裁工作，逾期不 來者，工作人員有權(quán)消除圖像，以便安排下一步工作。五、經(jīng)同意拍

9、攝和制作的底片一律由聲像工作人員進(jìn)行登記 編號(hào)和保存。弋、錄像及攝影器材原則上一律不外借，特殊情況需借用者， 須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)。七、積極配合醫(yī)院電化教學(xué)工作，合理安排教學(xué)時(shí)間，保證 聲像信號(hào)清晰，如發(fā)生故障及時(shí)排除。進(jìn)修醫(yī)師管理制度醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為了加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修 醫(yī)師的管理，提高進(jìn)修教育的質(zhì)量，特制定本規(guī)定。醫(yī)務(wù)部設(shè)專人負(fù)責(zé)進(jìn)修教育的日常工作，對(duì)新來的進(jìn)修醫(yī)師 進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，切實(shí)做好計(jì)劃安排，努力提高進(jìn)修教育質(zhì) 量，關(guān)心進(jìn)修生思想、學(xué)習(xí)、生活等方面情況，防止單純使用觀點(diǎn)。臨床進(jìn)修醫(yī)生需具有大學(xué)本科以上學(xué)歷、臨床工作三年以匕并已取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。進(jìn)修生應(yīng)

10、按通知日期報(bào)到，無特殊原因，過期不到者，取消 進(jìn)修資格。進(jìn)修生報(bào)到后，不得隨意更換進(jìn)修專業(yè)，不得隨意延長進(jìn)修時(shí)間。進(jìn)修生報(bào)到時(shí)，應(yīng)按通知要求帶好必備的醫(yī)療器具，應(yīng)將進(jìn) 修費(fèi)一次付清，無特殊原因在中途退學(xué)，概不退費(fèi)。接受進(jìn)修生的科室應(yīng)根據(jù)進(jìn)修生的實(shí)際水平、進(jìn)修要求及 科室條件，指定高年資有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)或有專業(yè)特長的教師 帶教。為進(jìn)修生制訂進(jìn)修計(jì)劃、指定學(xué)習(xí)資料、定期檢查考 核。進(jìn)修期滿應(yīng)對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行技術(shù)、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等 方面的考核評(píng)定，并做好進(jìn)修鑒定及時(shí)交醫(yī)務(wù)處。臨床進(jìn)修醫(yī)師，必須按科室要求，負(fù)責(zé)床位并參加值班及門、急診等醫(yī)療工作。若需授予處方權(quán)，必須經(jīng)所在科室進(jìn)行段時(shí)間的考察（一般至少一

11、個(gè)月），并經(jīng)本院所在地衛(wèi)生 行政部門注冊(cè)，方能授予。進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)值班，必須有上級(jí)醫(yī)師帶教。進(jìn)修生應(yīng)遵守院紀(jì)院規(guī)，遵紀(jì)守法，愛護(hù)公物。進(jìn)修期間如 發(fā)生違法亂紀(jì)行為，將視情節(jié)輕重予以批評(píng)教育，直至終止 進(jìn)修。進(jìn)修期間進(jìn)修生不得無故不上班，如有特殊情況需請(qǐng)假者，天內(nèi)由科室主任批準(zhǔn)，三天以上需原單位出具證明，由醫(yī) 務(wù)處批準(zhǔn)，請(qǐng)假時(shí)間不得超過 15天，累計(jì)請(qǐng)假超過30天者 不發(fā)進(jìn)修證書。進(jìn)修結(jié)束前，做好進(jìn)修小結(jié)并按要求填寫進(jìn)修人員培養(yǎng)考 核鑒定簿，在進(jìn)修結(jié)束后一周內(nèi)辦離院手續(xù)并領(lǐng)進(jìn)修證書。各臨床科室未經(jīng)醫(yī)務(wù)處登記、備案，不得私自招進(jìn)修生，否 則，一經(jīng)查處，按違反院紀(jì)院規(guī)論處， 并追究科主任的責(zé)任。對(duì)

12、接受進(jìn)修生的科室，在年底提取一定比例的進(jìn)修帶教費(fèi)給 予獎(jiǎng)勵(lì)。新職工上崗前培訓(xùn)制度（一）凡經(jīng)醫(yī)院正式錄用的各類人員在辦理報(bào)到手續(xù)后，均應(yīng) 參加醫(yī)院舉辦的上崗前培訓(xùn)班，未經(jīng)培訓(xùn)者，任何科室不得 擅自安排上崗。（二）上崗前培訓(xùn)的時(shí)間為一周，培訓(xùn)班主要任務(wù)是: 1、學(xué)習(xí)醫(yī)療管理法規(guī)規(guī)章匯編 、全國醫(yī)院工作條例、 醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)、城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改 革有關(guān)政策文件匯編、醫(yī)務(wù)人員守則及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章 制度；學(xué)習(xí)基本國策及社會(huì)綜合治理等方面的法律法規(guī)。2、組織觀看“醫(yī)院發(fā)展史”、“醫(yī)德規(guī)范”及“消防安全知 識(shí)”錄像片。3、聽取“素質(zhì)教育”專題講座及醫(yī)院先進(jìn)人物事跡報(bào)告等。（三）參加培訓(xùn)班的新

13、職工應(yīng)遵守培訓(xùn)班的作息時(shí)間，培訓(xùn)班 結(jié)束前每人要書寫個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)體會(huì)，并在班內(nèi)進(jìn)行交流。書面總結(jié)材料由黨辦存入個(gè)人醫(yī)德檔案。（四）醫(yī)院各職能部門有為新職工承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的義務(wù)。各科應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)備有關(guān)材料，在授課時(shí)要介紹本部門的相關(guān) 職能。（五）新職工上崗前培訓(xùn)班， 由人事保衛(wèi)科組織舉辦， 黨、政、 工、團(tuán)協(xié)辦。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的: 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為 主的一種終生教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員 在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工 作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和 衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)

14、教育的對(duì)象:繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是以完成大、中專院校畢業(yè)后具有初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)從事衛(wèi)生技術(shù)工作的人員為主。參加繼續(xù) 醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)。、組織管理:1. 醫(yī)院在繼續(xù)教育委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由科教科具體負(fù)責(zé)組織 本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，并制定本院繼續(xù)教育計(jì)劃、實(shí)施方法。2. 各科室要為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)提供必 要的條件；科主任要做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織協(xié)調(diào)工作，鼓 勵(lì)、醫(yī)學(xué)教I育網(wǎng)搜集整理監(jiān)督和組織衛(wèi)生技術(shù)人員積極參 加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。3. 衛(wèi)生技術(shù)人員要積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，并按照繼續(xù) 醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，服從安排，接受考核，在接受繼

15、續(xù)醫(yī) 學(xué)教育的同時(shí)，有義務(wù)更好地為本單位服務(wù)。四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與形式:1. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新 理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對(duì) 性和實(shí)用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科 發(fā)展和社會(huì)需求，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。2. 自學(xué)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要形式之一，應(yīng)有明確的目標(biāo)， 制定自學(xué)計(jì)劃，每年提交專業(yè)綜述一篇，科教科根據(jù)綜述質(zhì) 量授予自學(xué)分；同時(shí)根據(jù)專業(yè)和科室培養(yǎng)計(jì)劃選擇外出進(jìn) 修、參加短期學(xué)習(xí)班等形勢(shì)。五、繼續(xù)教育學(xué)分評(píng)定:1. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行學(xué)分制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象每年取得學(xué) 分不低于25學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分按項(xiàng)目級(jí)

16、別分為I類 學(xué)分和n類學(xué)分。國家級(jí)項(xiàng)目、省級(jí)、市級(jí)項(xiàng)目及以上科技 成果為I類學(xué)分；醫(yī)學(xué)教I育網(wǎng)搜集整理區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目、醫(yī)院自管項(xiàng)目、自學(xué)及發(fā)表論文、譯文、出版著作等其它形式的 活動(dòng)為n類學(xué)分。2. 對(duì)學(xué)分授予和登記應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安徽省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分 授予辦法的有關(guān)規(guī)定?？平炭泼磕陮?duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分進(jìn) 行審驗(yàn)一次。3. 衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況作為年度考 核重要內(nèi)容。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)聘任和執(zhí) 業(yè)再注冊(cè)的必備條件之臨床科研項(xiàng)目使用醫(yī)療技術(shù)管理制度、本制度所指醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病 為目的，對(duì)疾病做出判斷和消除疾病、 緩解病情、減輕痛苦、 改善功能、延長生命、

17、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治 療措施。、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項(xiàng)目使用醫(yī)療技術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守本 制度。、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項(xiàng)目使用的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循科 學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。四、醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項(xiàng)目使用的醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類管理。五、醫(yī)療技術(shù)按照安全性、有效性確切程度分為三類: 第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管 理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問 題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，需要上級(jí)衛(wèi)生行政部門加以控制管理的醫(yī) 療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門 加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技

18、術(shù):（一）涉及重大倫理問題；（二）高風(fēng)險(xiǎn)；（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證;（四）需要使用稀缺資源；（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī) 療技術(shù)。六、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項(xiàng)目使用的醫(yī)療技術(shù)相關(guān)管理與審批程序由醫(yī)務(wù)科科研科負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)。七、醫(yī)務(wù)科和科教科依據(jù)*人民醫(yī)院倫理委員會(huì)條例對(duì)第一類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用能力進(jìn)行審核。第二類、第三 類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前需由醫(yī)務(wù)科、科教科負(fù)責(zé)向衛(wèi)生局或 衛(wèi)生部提出申請(qǐng)，在衛(wèi)生行政部門審核通過后方可實(shí)施。八、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項(xiàng)目使用的醫(yī)療技術(shù)必須由醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織對(duì)手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng) 險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目操作人員進(jìn)行資格的審

19、批、許可授權(quán)管理。資格授權(quán)依照以下流程：首先醫(yī)務(wù)人員向本科室質(zhì)量與安全管理 小組申報(bào)個(gè)人的資質(zhì)能力，科室質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)行初 步考評(píng)，考評(píng)結(jié)果提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)進(jìn)行 最終認(rèn)定，必要時(shí)還應(yīng)同時(shí)提交上級(jí)衛(wèi)生行政部門審定。九、各專業(yè)開展醫(yī)療新技術(shù)，必須保障應(yīng)用的安全性、有效 性、效益性和合理性，并嚴(yán)格按照有關(guān)制度申報(bào)（具體參見新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理制度）。、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項(xiàng)目使用的醫(yī)療技術(shù)中涉及手術(shù) 準(zhǔn)入制，必須按醫(yī)院規(guī)定，只允許具有相應(yīng)等級(jí)或以上資格 的手術(shù)者獨(dú)立操作。、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項(xiàng)目使用的醫(yī)療技術(shù)必須符合 診療技術(shù)規(guī)范，不得將不成熟的技術(shù)應(yīng)用于臨床科研工作 中

20、。從事臨床科研活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員，必須是經(jīng)過注冊(cè)的衛(wèi)生 技術(shù)人員，不允許非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。各種有創(chuàng) 的操作技術(shù)項(xiàng)目在獨(dú)立操作之前必須經(jīng)過培訓(xùn)，經(jīng)科室質(zhì)量與安全管理小組考核批準(zhǔn)后，才能單獨(dú)操作。二、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項(xiàng)目使用的醫(yī)療技術(shù)（包括手術(shù)、有創(chuàng)操作）在開展前，必須按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論， 嚴(yán)格控制適應(yīng)癥、禁忌癥以及其他替代療法實(shí)施的可行性。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括醫(yī)患溝通、患者的知情同意、術(shù) 前病情評(píng)估、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及防范措施等。三、臨床科研開展過程中，凡發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害的，操作人要立即報(bào)告科主任，在積極迅速進(jìn)行補(bǔ)救的同時(shí)須上報(bào)醫(yī) 務(wù)科，如需要，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室力量進(jìn)

21、行全力補(bǔ)救，將 損害降到最低程度。四、臨床科研中已開展的醫(yī)療技術(shù)，當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和 設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，經(jīng) 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論后，醫(yī)院下達(dá)中止此項(xiàng)技術(shù) 開展的指令，有關(guān)科室必須服從，不得違反。五、醫(yī)務(wù)人員開展臨床科研項(xiàng)目使用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用過程中 有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處 理?xiàng)l例和人體器官移植條例等法律、法規(guī)行為的，按 照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。急診醫(yī)務(wù)人員職能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)制度、急診管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1、合理配置急診資源，人力配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診 工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品符合急診科建設(shè)與 管理指南（試行）的基本要求。

22、2. 加強(qiáng)急診檢診、分診、及時(shí)救治急診危重患者，有效風(fēng)流 非急診重癥患者 3、實(shí)施急診分區(qū)救治、家里住院和手術(shù)的“綠色通道，建 立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需要緊急搶救的危重患者可先搶救 后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。4、開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。5、科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員能用質(zhì)量與 安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來 加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。、急診管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)要點(diǎn) 1、急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試 行）的要求。2. 急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠

23、數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué) 基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作的醫(yī)護(hù) 人員。3. 醫(yī)院管理部門對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)4. 加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治危重患者，有效風(fēng)流非急 危重患者。5、有急診患者留察掛歷制度與流程，控制留觀時(shí)間，原則 上不超過72小時(shí)。6. 有急診患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住 院治療的患者，能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。7. 實(shí)施急診分區(qū)救治，有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù) 流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。8. 對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與 服務(wù)時(shí)限與明文規(guī)定，能落實(shí)到位。9

24、. 儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科建設(shè)與管理指南（試 行）基本標(biāo)準(zhǔn)。10. 醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種 搶救技能，包括高級(jí)心肺復(fù)蘇技能。11. 由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量 與安全工作小組，并有開展工作記錄。12. 醫(yī)院對(duì)急診有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，有能夠顯示秩序 該機(jī)的效果記錄。三、急診科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)涉及的內(nèi)容1. 急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試 行）和醫(yī)院感染管理辦法的基本要求。2. 護(hù)理部熟悉急診科建設(shè)基本要求。3. 急診科固定的急診護(hù)理人員不少于在崗人員的75%，護(hù)理人員梯結(jié)構(gòu)合理，護(hù)師以上職稱為主體（在崗人員70%。4.急

25、診科護(hù)士長由具有主管護(hù)師以上任職資格，具有5年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。5、急診病房由專職護(hù)理人員獨(dú)立排班，值班。護(hù)理部熟悉 急診護(hù)理人員配備要求。6、急診手術(shù)室由專職護(hù)理人員、或病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。7、醫(yī)院對(duì)急診人力資源配置有規(guī)劃、有落實(shí)措施、急診人力資源配置滿足實(shí)際工作需要。&急診護(hù)士全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作， 考核達(dá)到“急診護(hù)理人員技術(shù)和技能要求，有考核記錄。9、急診固定人員經(jīng)過 ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格，無三 年以下醫(yī)護(hù)人員內(nèi)獨(dú)立執(zhí)業(yè)。10、有年度培訓(xùn)計(jì)劃并組織落實(shí)，護(hù)理人員技能評(píng)價(jià)與再培 訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過 2年，有記錄。11、對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士有上崗前的質(zhì)量與安全工作

26、培訓(xùn)及教育記 錄。12、護(hù)理部對(duì)急診科及監(jiān)護(hù)室忽護(hù)理人員培訓(xùn)有規(guī)劃、措施、 監(jiān)管、不斷提高護(hù)理水平。13. 與統(tǒng)一規(guī)范的急診（急救）服務(wù)流程，有明確的分工、 職責(zé)、服務(wù)時(shí)限要求。14、有轉(zhuǎn)送急危重患者有完善的病情資料交接，有完整資料， 能對(duì)患者來源、去向、搶救過程可追朔，保證患者得到連慣 搶救，并有質(zhì)量評(píng)價(jià)，。15、急診科能夠獲得事先轉(zhuǎn)診信息，提高搶救率。16、重大突發(fā)事件有應(yīng)急流程，及各科室協(xié)調(diào)協(xié)作流程，有 醫(yī)療搶救記錄，有人員演練及記錄。17、護(hù)理部對(duì)急診護(hù)理工作有監(jiān)管，定期評(píng)價(jià)急救能力，對(duì) 存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并落實(shí)。18、有急診檢診、分診制度并落實(shí)，人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉業(yè)務(wù)，分診準(zhǔn)確率

27、不斷提高，非急危癥患者得到妥善處理，去 向登記。19、有急診留觀患者的管理制度與流程，無超過72小時(shí)留 觀病人。20、急診分區(qū)救治，有患者分診體系，能夠按照患者的主訴 和生命體征進(jìn)行分診、分區(qū)救治。21、保障急救儀器設(shè)備及藥品滿足急救需要，急救設(shè)備與專 人保養(yǎng)維護(hù)，急救藥品與專人管理，急救設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，完好率100%。22、各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢，人員培 訓(xùn)后能熟練正確使用各種搶救設(shè)備。23、醫(yī)護(hù)人員具備高級(jí)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)及操作 技能24、急診護(hù)理人員掌握常用護(hù)理技能外，還應(yīng)具有氣管插管、 深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機(jī)使用、血液凈化

28、， 創(chuàng)傷急救等技能。25、有急診護(hù)理人員技能培訓(xùn)與考核，設(shè)備與僅能考核合格 率100%,對(duì)培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。26、有各項(xiàng)規(guī)章制度，崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、 操作規(guī)程， 定期研討修改，并有培訓(xùn)、試用、再完善過程，由科主任、 護(hù)士長與質(zhì)量控制組負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全，運(yùn)用管理工具開展質(zhì)日於工E 量管理。醫(yī)院職工培訓(xùn)制度崗前教育制度1. 醫(yī)院要對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育。崗前 集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。2. 上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作 制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé);醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基

29、本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的 基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī) 院管理和發(fā)展，以及消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。3. 崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。4. 其他新上崗的職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。5. 崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的 醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗 位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評(píng)價(jià)。（二） 在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度1. 根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職 職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn) 行正規(guī)訓(xùn)練。2. 醫(yī)院對(duì)在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)

30、計(jì)劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。3. 醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì) 劃，以及保證計(jì)劃完成的具體措施。4. 對(duì)所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知 識(shí)和基本技能入手，可采用通過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立 導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以 及外語水平。5. 醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對(duì)培 訓(xùn)人才成績(jī)突出的單位，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院圖書館信息服務(wù)制度進(jìn)入信息時(shí)代，圖書館面臨著新世紀(jì)的挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機(jī) 遇。為了使我院的圖書館的信息服務(wù)能夠?yàn)槲以旱目蒲?、?理、教學(xué)工作提供全方位、高質(zhì)量的信息服務(wù)，更是為了拓 展圖書館信息服務(wù)的范圍，發(fā)揮圖書館的

31、能力。特制定了圖 書館信息服務(wù)的相關(guān)制度:、我院圖書館使用圖書館管理軟件，圖書館計(jì)算機(jī)及管理 軟件只允許圖書管理員使用，管理軟件用戶名和密碼不得泄 露給他人。、圖書館軟件數(shù)據(jù)需定時(shí)備份，并且把數(shù)據(jù)進(jìn)行異地存儲(chǔ) 未經(jīng)同意，不準(zhǔn)將館內(nèi)所有的軟件和數(shù)據(jù)復(fù)制給外單位人 員。三、圖書館的計(jì)算機(jī)設(shè)備要實(shí)行專人負(fù)責(zé)管理，責(zé)任到人。四、禁止館外人員操作計(jì)算機(jī)，非職責(zé)內(nèi)人員未經(jīng)許可不得 上機(jī)操作。五、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，不得隨意設(shè)置各 種終端參數(shù)。六、院圖書館提供網(wǎng)絡(luò)在線查詢及下載服務(wù)，不得利用本網(wǎng) 絡(luò)系統(tǒng)制作、傳播、復(fù)制有害信息。七、本圖書館提供萬余本電子圖書的下載和拷貝，如有需要 請(qǐng)自備存儲(chǔ)設(shè)

32、備自行拷貝。八、使用外接設(shè)備前（如 U盤、光盤、移動(dòng)硬盤等）必須進(jìn) 行殺毒處理。九、對(duì)于職工查到的相關(guān)資料，可為其提供打印、復(fù)印、光 盤刻錄、文獻(xiàn)服務(wù)、專題信息服務(wù)等各種幫助。衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)制度（試行）1. 醫(yī)院要對(duì)轉(zhuǎn)崗的職工實(shí)行崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí) 間不得少于一周。2. 崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容有：法規(guī)與理念教育，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育，醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育，醫(yī)院工作 制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)， 醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，心肺復(fù)蘇的基 本技能，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況，現(xiàn)代醫(yī)院 管理和發(fā)展以及消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容

33、。3. 崗前教育要經(jīng)科室考核合格者方可上崗。4. 崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)與專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)教育結(jié)合起來， 并在入崗前作出評(píng)價(jià)。5、對(duì)所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)從基本理論、基本知識(shí)和 基本技能入手，可采用崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等 多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語水 平。醫(yī)院職工培訓(xùn)制度崗前教育制度1、醫(yī)院要對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。2. 、上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生 事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作 制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé);醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；

34、心肺復(fù)蘇的 基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī) 院管理和發(fā)展，以及消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。3、崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。4、其他新上崗的職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。5、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的 醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗 位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評(píng)價(jià)。（二） 在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度 1、根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職 職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn) 行正規(guī)訓(xùn)練。2、醫(yī)院對(duì)在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在主管 院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織和考核，建立技

35、術(shù)檔案。3、醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃， 以及保證計(jì)劃完成的具體措施。4、對(duì)所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知 識(shí)和基本技能入手，可采用通過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以 及外語水平。5、醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對(duì)培 訓(xùn)人才成績(jī)突出的單位，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核制度 為不斷提高我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平、不斷提升我院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范醫(yī)療操作程序根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練與考核把嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度落實(shí)到各項(xiàng)工作中特

36、制定本培訓(xùn)與考核制度。培訓(xùn)及考核目的1、提咼臨床臨床醫(yī)、技師的基本理論及基礎(chǔ)知識(shí)2、規(guī)范臨床醫(yī)、技師的基本操作流程3、強(qiáng)化臨床醫(yī)、技師的基本操作技能二、培訓(xùn)和考核對(duì)象注冊(cè)在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和晉升主任醫(yī)師 職稱三年內(nèi)的主任醫(yī)師、輔助科室的醫(yī)技人員。培訓(xùn)形式1、以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。2、各科室成立以科主任、護(hù)士長為主體的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練管理小組。科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)明確本專業(yè)“三基”訓(xùn)練內(nèi)容 特別是針對(duì)本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況年初制定適合本專業(yè)的年度實(shí)施計(jì)劃由科室組織實(shí)施。年末由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)考試及技能考各科室每月組織至少兩次的學(xué)習(xí)醫(yī)院