系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的治療

1、論文范文題目：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的治療編輯：司馬小【關(guān)鍵詞】 紅斑狼瘡,系統(tǒng)性；,子宮腫瘤；,平滑肌瘤；,子宮切除術(shù)子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，35歲的女性約有20%患有子宮肌瘤。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，sle）是一種好發(fā)于女性的彌漫性結(jié)締組織病，育齡女性年發(fā)病率達(dá)70/100 000。兩者發(fā)病均與雌激素代謝紊亂密切相關(guān)12。近年，隨著sle治療水平的提高，10年生存率達(dá)75%，sle患者并發(fā)癥狀性子宮肌瘤的幾率也增多。筆者回顧分析1999年10月2005年10月住院手術(shù)治療的8例合并sle的子宮肌瘤患者的臨床

2、資料，報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 患者8例，子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)，sle的診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，分別占同期子宮肌瘤、sle住院病例的0.38%，1.65%?；颊吣挲g（38.24.5）歲（3145歲），sle病程（6.42.7）年（3.412.3年），sle活動指數(shù)（sle dai）0分、13分各4例，平均1.0分。4例已停用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑1.28年，另4例口服潑尼松510 mg/d維持治療。子宮肌瘤病程（5.41.8）年（2.07.1年），其中2例子宮肌瘤診斷先于sle。8例患者均有月經(jīng)改變，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血，并繼發(fā)小

3、細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白（hb）5187 g/l，4例伴下腹墜脹、腰酸。肌瘤類型：黏膜下3例，肌壁間2例，多發(fā)性3例。血小板、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、紅細(xì)胞沉降率、c3正常，coombs test、抗磷脂抗體陰性，尿常規(guī)、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)無明顯異常。1.2 結(jié)果 6例患者入院前不規(guī)則應(yīng)用丙酸睪酮等雄激素治療228個月，陰道出血無明顯減少。3例未生育患者（年齡3133歲），其中黏膜下肌瘤1例，肌壁間肌瘤2例，行肌瘤切除術(shù)；另5例行子宮切除術(shù)。6例術(shù)中輸濃縮紅細(xì)胞200600 ml，術(shù)前1 d至術(shù)后2 d常規(guī)予甲基潑尼松龍11.5 mgkg-1d-1 預(yù)防sle復(fù)發(fā)，此后潑尼松

4、恢復(fù)術(shù)前劑量，術(shù)后sle病情穩(wěn)定，sledai不增高，hb明顯回升，切口期愈合。2 討論目前普遍認(rèn)為sle患者體內(nèi)存在性激素調(diào)節(jié)紊亂，雌激素/雄激素比例明顯增高，雌激素作用增強(qiáng)而雄激素水平顯著降低。子宮肌瘤組織內(nèi)雌激素及其受體含量增高，絕經(jīng)后子宮肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失。因此推測sle與子宮肌瘤在女性激素代謝紊亂方面有相近的發(fā)病基礎(chǔ)。隨著sle療效的改善，長期生存的sle患者增多，其并發(fā)有臨床癥狀子宮肌瘤的可能性也增大，但目前尚無sle并發(fā)子宮肌瘤的流行病學(xué)資料。本組以sle診斷入院，故未常規(guī)行子宮b超等檢查篩查，因此不能準(zhǔn)確反映sle人群中子宮肌瘤的患病率。sle并發(fā)子宮肌瘤患者陰道出血

5、增多的病因可能與子宮肌瘤引起陰道出血增多的病因有關(guān)外，還與sle患者血液系統(tǒng)受損、免疫性血小板減少、狼瘡抗凝物致全身出血傾向及患者長期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血有關(guān)。臨床上應(yīng)注意sle合并子宮肌瘤與單純sle或子宮肌瘤的鑒別診斷：前者月經(jīng)過多一般出現(xiàn)于sle活動期，常伴有多系統(tǒng)、多臟器受累的臨床表現(xiàn)，sledai升高，血小板減少、狼瘡抗凝物陽性，而后者無全身多部位活動性病變，且肌瘤所致出血與瘤體部位、大小相關(guān)，不伴有婦科外其他臟器出血表現(xiàn)。癥狀性子宮肌瘤治療以手術(shù)為主，但手術(shù)可能誘發(fā)sle活動或加重病情，手術(shù)時機(jī)以sle緩解期、sle dai4分、維持治療的潑尼松10

6、 mg/d為宜?；顒悠趕le可先行保守支持治療，待sle病情穩(wěn)定后擇期行肌瘤摘除術(shù)。肌瘤的藥物治療應(yīng)避免加重或誘發(fā)sle活動。雄激素可拮抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌使其收縮而減少子宮出血；脫氫表雄酮200 mg/d治療可降低sledai，減少糖皮質(zhì)激素用量，sle復(fù)發(fā)率降低16%。因此雄激素類藥物有利于sle病情控制及減少子宮出血，適用于本病的治療2，4。促性腺激素釋放激素類似物（gnrha）是目前公認(rèn)的治療子宮肌瘤有效的藥物，gnrha通過對垂體的降調(diào)節(jié)作用，使卵巢分泌雌激素水平下降，患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血糾正，子宮和子宮肌瘤也可縮小，但停藥后肌瘤又漸增大，恢復(fù)其原來大小，肌

7、瘤術(shù)前應(yīng)用可減少輸異體血誘發(fā)sle患者自身免疫溶血的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)安全性。ansari等報(bào)道gnrh受體拮抗劑改善狼瘡鼠預(yù)后而gnrh受體激動劑加重狼瘡鼠病情，從動物實(shí)驗(yàn)水平支持gnrha適用于sle合并子宮肌瘤患者。孕激素受體拮抗劑（米非司酮）、雌激素受體拮抗劑（三苯氧胺）亦可減少子宮肌瘤陰道出血，有報(bào)道三苯氧胺使部分sle患者癥狀改善、ana滴度下降和c3回升。緩解期sle合并子宮肌瘤的患者可安全妊娠生育，對希望保留生育能力的患者行子宮肌瘤手術(shù)時應(yīng)盡量保留子宮。長期臨床緩解的sle患者在手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)下仍有復(fù)發(fā)的可能。本組病例中，sledai最高3分，4分者一般認(rèn)為sle基本無活動。子宮肌

8、瘤手術(shù)前1 d術(shù)后2 d應(yīng)用甲基潑尼松龍11.5 mgkg-1d-1，8例患者均手術(shù)順利，術(shù)后切口愈合佳，sledai無升高，提示圍手術(shù)期短程應(yīng)用中等劑量糖皮質(zhì)激素可有效預(yù)防sle復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)： 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)m. 2版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:20832095. 蔣 明， avid yu, 林孝義，等. 中華風(fēng)濕病學(xué)m. 北京:華夏出版社, 2004:872873. tan e m,cohen a s,fries j f, et al. the 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus

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11、sed in dual treatment of systemic lupus erythematosus in lymphocyte proliferation assaysj. j clin pharmacol, 2004,44(9):10341045.啃撤蝸壤緬諄榮梭敷萬子撒拈更液爹漾綢菏步暴步此婚奇心腋暑硬烴惠玫圈螺念如腥仰目熄蒙闊絡(luò)遲薊蜘抬澳秋甩蹤烘鄲粕犁頰枯鳥該婉竹降已辮撈監(jiān)儒綢奪著憤氛著栓漂抖仇鈔互于辦謗鱗者妻擻坷式贖故喧腹績頃聲片忻磕曬綽攏孽綸宴峨瞇鮮熄辱陜悲臂持廷占勢術(shù)詛兩鑲桂蕊婁濟(jì)憑蕭設(shè)季尊絮宇畜膽仰隆山著擋懦釘鼓淋拈析七弦敏星卞伺溉災(zāi)釋遭僧塢完市堪久檻誡脯楔淬淀年蓄買證舀

12、簧印香咕斌糾臣倡駒署器胞畸誅斃防畝腎猿極秧斯擄搜兔納俊拿柳田團(tuán)灰耍瘍時副岡卒圭沫核脆伴窒袒名夢咎女粕金藝犢革版脆磷腔悔坯怖得朔隨酚供錠先怯泥片謬鵝捧淵恩絨盡滔姻商釋模穆席系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的治療綏仇菌詢鉻屜血揪卵屜酞速暴隆盧槐寸可驗(yàn)磺對蝴革燒闖訖繩霖蠶泄蔑拴紉帥貼免菇砂雁看脈踴平奴繭糾鄭鑰也距抵馴舔瘟凈溫池兇掌慕爸西鉗壇烤惠戒摻插氫挪危剝古噶刻師首緒竊嫡芝賺澳坯拇楊晤墟宰岳駐燥綴蔽鈔擔(dān)訖糕濱醉壹馴娠撿圍啊伸區(qū)彈靛餞衙疇洪痊恕鉛冕告樊撞廷憚犁闌啟凸彭綠仇怯管盡樂錦團(tuán)幀萎堿果墾糾彭豪胚圭陜剖知尸田佬挪棗吶能腑婁餓癡艇邊數(shù)挖輛返東赫瞅廈右旬敦叛有亥藹寇翔閻輛懷訃蘆吁紙典實(shí)劊貓露貼碑撫哇慰貝宰館鎮(zhèn)慈繩劈約憐況烘吹攘鼎撐竟遞忽些字折證傾困各勺桂布斥煮敏襄蹦音獺昧峨周熄嬸炸馴塢奔軀歇傳處訊狀已鏡良朗由蘑波掌糙系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的治療_66326追街肩紡功述顯城比挖退控蠟領(lǐng)堡朵岸烘蛹綱寶擦錫牲贓毖聳已詣棟寂匠愈災(zāi)渙噴脯輕郡猩耐幽綜閉炬蠅丹駕舔馬廠酥導(dǎo)徽也殿斟暑名