醫(yī)學交流課件：通氣功能

1、肺通氣功能 c 1998 肺通氣功能肺通氣功能 基本原理基本原理 c 1998 肺功能障礙的分類肺功能障礙的分類 肺功能改變肺功能改變 通氣功能通氣功能 彌散功能 血流灌注 氣體分布 影響通氣功能的重要因素影響通氣功能的重要因素 阻塞型通氣功能障礙 氣管支氣管樹的寬度 (內(nèi)腔, 管壁的特性, 流速等). 限制型通氣功能障礙 肺和胸廓的靜態(tài)和動態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功能障礙 “呼吸泵”的效率, 橫隔膜或胸廓肌肉 做肺功能檢查的指癥做肺功能檢查的指癥 胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰多達幾周 懷疑有支氣管, 肺臟, 心臟, 胸部或脊椎等疾病 運動能力減退或靜息時呼

2、吸困難或體能普查運動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查 支氣管高反應性或支氣管高反應性或 or 測定氣道對特定過敏源的敏 感性 (激發(fā)試驗) 肺通氣功能 肺活量測量 c 1998 肺通氣功能 通氣曲線描記 c 1998 Static lung parameter IRV ERV VT VC c 1998 靜態(tài)肺參數(shù) uVT潮氣量 uBF呼吸頻率 uMV 靜息每分通氣量 uVCmax 肺活量 uERV補呼氣量 uIC深吸氣量 uIRV補吸氣量 c 1998 0 1 2 3 4 5 ab c MMEF = bc / ab 時間（秒）時間（秒） 容量（升）容量（升） FEV1 FVC RV TLC

3、c 1998 動態(tài)肺參數(shù)（1） uFVC用力肺活量 uFEV1一秒量 uFEV1/F 一秒率 uMTT平均轉移時間 c 1998 Combination 1 s FEV 1 c 1998 Dynamic lung parameter c 1998 動態(tài)肺參數(shù)（2） uPEF峰流速 uFEF2525%呼氣流速，MEF75 uFEF5050%呼氣流速，MEF50 uFEF7575%呼氣流速，MEF 25 uMMEF 中段呼氣流速 uPIF吸氣峰流速 uFIV1吸氣一秒量 c 1998 流速流速 容量容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 受試者在最大用力呼氣

4、過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積 及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形 容量容量 流速流速 TLC RV c 1998 ios_in1 質量控制 Flow l/s 10 Volume l TLC RV 與用力程度無關 effort dependent ! 上升的斜率與疾 病和肺功能損害 程度無關! 容量容量 流速流速 呼氣末呼氣末 加速加速 限制限制 與配合緊密相關 需重復檢查 u 充分吸氣至肺總量位充分吸氣至肺總量位(重復變異重復變異5%) u 突發(fā)呼氣突發(fā)呼氣 u 迅速最大用力呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量外推

5、容量35”或平臺或平臺 (0.025 lps 0.5 sec) c 1998 外推容量外推容量 c 1998 肺通氣功能肺通氣功能 臨床應用臨床應用 c 1998 肺功能常用指標肺功能常用指標 (1) uFVCFVC( (用力肺活量用力肺活量) )： 最大吸氣至最大吸氣至TLCTLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活 量達量達RVRV位的容量位的容量。 uFEVFEV1 1 ( (第一秒量 第一秒量) )：最大吸氣至最大吸氣至TLCTLC位后位后1 1秒內(nèi)的快速呼出量秒內(nèi)的快速呼出量 uFEVFEV1 1 /Vcmax /Vcmax, FEV, FEV

6、1 1/FVC /FVC ( (一秒率一秒率) ) uMMEFMMEF、MEFMEF、FEFFEF2575% 2575% ( (最大呼氣中段流量 最大呼氣中段流量) )： 在在F-VF-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量曲線上計算獲得用力呼出肺活量2575%2575%的平均流量的平均流量 uPEF PEF ( (最高呼氣流速最高呼氣流速) )：呼氣峰值流速呼氣峰值流速 c 1998 肺功能常用指標肺功能常用指標 (2) uFEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）： 用力呼氣用力呼氣50%(或或75%)時的瞬間流速時的瞬間流速 uFEF50%/FIF50%： 50%VC時呼氣流量與時呼

7、氣流量與50%VC時吸氣流量之比時吸氣流量之比 uVcmax (肺活量肺活量)：ERV+IC uTLC(肺總量肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量盡最大可能吸入肺部的氣體總量 uRV(殘氣量殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 uDLco(CO彌散量彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的經(jīng)肺泡間隔進入肺毛細血管的CO量量 uMVV（最大分鐘通氣量）：（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量自主呼吸每分鐘最大通氣量 u身高、體重、年齡、種族身高、體重、年齡、種族 u生長，老年改變生長，老年改變 u體位體位 u晝夜變化：早晨晝夜變化：早晨FEV1下降下降0.2升升

8、 u妊娠：妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) u其它：環(huán)境因素、吸煙其它：環(huán)境因素、吸煙 c 1998 u預計值預計值 2SD 或或95%可信限范圍內(nèi)可信限范圍內(nèi) u預計值預計值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 u預計值預計值 25% ：PEF u預計值預計值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大：變異較大 c 1998 阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙) 氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高 原因：原因： * 氣管支氣管疾患：氣

9、管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘；支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎；慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細支氣管炎閉塞性細支氣管炎 * 肺氣腫、肺大泡肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運動障礙其他原因不明的如纖毛運動障礙 c 1998 限制性通氣功能障礙）限制性通氣功能障礙） 肺體積受限引起的肺容量減少肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因： * 肺臟變小肺臟變小: 手術切除后，間質纖維化，間質性手術切除后，間質纖維化，間質性 肺炎，腫瘤，矽肺等肺炎，腫瘤，矽肺等 * 胸廓活動受限胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連

10、，胸廓胸膜積液，增厚，粘連，胸廓 畸形畸形 * 胸腔受壓胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌無力呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營 養(yǎng)不良等養(yǎng)不良等 * 單側主支氣管完全性阻塞單側主支氣管完全性阻塞 c 1998 混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙) 兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV無增高。無增高。 原因：原因： * 慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核 * 肺囊性纖維變和支氣管擴張肺囊性纖維變和支氣管擴

11、張 * 矽肺、煤塵肺矽肺、煤塵肺 * 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 c 1998 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混合性 ？ ？ c 1998 u阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預計值可信限 u限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預計值可信限 u小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于 95%正常預計值可信限 c 1998 輕輕 中中 重重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60 59

12、-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50 MMEF、V25、V50、V7565% 為異常為異常 c 1998 c 1998 c 1998 c 1998 流速流速 容量容量 正常正常 阻塞阻塞 混合混合 RVTLC c 1998 u評價肺功能損害的程度，性質：評價肺功能損害的程度，性質： u診斷氣道阻塞的部位：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能小氣道功能 早期疾患早期疾患 大氣道阻塞大氣道阻塞 器質性改變器質性改變 u判斷預后：判斷預后：FEV12.0 和和50%預計值預計值 uPEF：排痰能力：排痰能力 u胸科手術胸科手術 (綜合分析：年齡，性別，綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術式一般狀態(tài)，術式) FEV12.0 或或 50% pred, 安全安全 MVV 70% pred 安全安全 69-50% 考慮考慮 49-