胰島素注射的護(hù)理

1、 v 及時(shí)使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球醫(yī)生的共識(shí)； v 我國糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率只有四分之一； v 已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%； v 最近完成的第二次全球注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)研中488例中國胰 島素使用患者的調(diào)研結(jié)果顯示，94.4%的患者在同一部位 內(nèi)進(jìn)行輪換注射，超過4成的患者在同一部位過于頻繁注 射影響胰島素吸收，有近三成患者針頭重復(fù)使用超過10次 以上 v 所以胰島素注射技術(shù)在糖尿病治療中扮演著重要的角色， 規(guī)范的胰島素注射技術(shù)與注射制劑同樣重要。 1922年90年代初1981年 短效胰島素短效胰島素 速效胰島素類似速效胰島素類似 物物 中效胰島素中效胰島素 長效胰島素類似

2、物長效胰島素類似物 ( (甘精胰島素甘精胰島素) ) 起效時(shí)間起效時(shí)間30-60 30-60 分分10-15 10-15 分分1-3 1-3 小時(shí)小時(shí)1.5-3 1.5-3 小時(shí)小時(shí) 峰值峰值 2-4 2-4 小時(shí)小時(shí) 60-90 60-90 分分 5-8 5-8 小時(shí)小時(shí)無峰值無峰值 有效時(shí)間有效時(shí)間 5-8 5-8 小時(shí)小時(shí) 4-5 4-5 小時(shí)小時(shí) 16- 18 16- 18 小時(shí)小時(shí) 24 24 小時(shí)小時(shí) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注射，餐前半小時(shí)注射， 促進(jìn)葡萄糖的利促進(jìn)葡萄糖的利 用和儲(chǔ)存，控制用和儲(chǔ)存，控制 餐后高血糖，每餐后高血糖，每 餐劑量占全天總餐劑量占全天總 量的量的10

3、10 2020 餐時(shí)或餐前、餐后餐時(shí)或餐前、餐后 立即注射，促進(jìn)葡立即注射，促進(jìn)葡 萄糖的利用和儲(chǔ)存，萄糖的利用和儲(chǔ)存， 控制餐后高血糖，控制餐后高血糖， 每餐劑量占全天總每餐劑量占全天總 量的量的1010 2020 早餐前及睡前注射，早餐前及睡前注射， 抑制兩餐間和夜間抑制兩餐間和夜間 血糖的產(chǎn)生；控制血糖的產(chǎn)生；控制 空腹血糖，全天約空腹血糖，全天約 占胰島素總量的占胰島素總量的5050 每天任一時(shí)間注射一次，每天任一時(shí)間注射一次， 提供全天所需要的基礎(chǔ)提供全天所需要的基礎(chǔ) 胰島素，控制空腹血糖胰島素，控制空腹血糖 用酒精棉簽將 橡皮膜消毒 垂直裝上針 頭并擰緊 確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置

4、 旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位 將安裝好針的筆直立豎起，用手 指輕輕彈筆芯架數(shù)次， 推下注射推鍵，有一滴胰島素出 現(xiàn)在針頭尖， 如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這 一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止 在距肚臍35公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射. 越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層 只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布 人體正面人體正面人體背面人體背面 手臂手臂 9 mm9 mm 141 141 分鐘分鐘 50%50% 15 mm15 mm 141 141 分鐘分鐘 50%50% 腹部腹部14 mm14 mm 8787分分鐘鐘 50%50% 23 mm23 mm 87 87 分

5、鐘分鐘 50%50% 大腿大腿 7 mm7 mm 164164分鐘分鐘 50%50% 14 mm14 mm 164 164 分鐘分鐘 50%50% 優(yōu)先選擇腹部優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥腹部的皮下組織較肥厚可厚可 減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn) 捏起腹部皮膚最容易捏起腹部皮膚最容易 身體吸收胰島素最快的部位身體吸收胰島素最快的部位 是在腹部是在腹部 大腿大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏注射大腿時(shí)一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭短型筆用針頭 最不適合自我注射最不適合自我注射 的部位是手臂的部位是手臂 手臂皮下組織較薄，易注射手臂皮下組織較薄，易注射 至肌肉層至肌肉層 自我注射時(shí)無法自己捏起皮自我注射時(shí)無法自己捏起皮 膚膚 臀部適合注射中長效胰島素臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn) 注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm1cm 使用前使用前 使用一次使用一次 使用兩次使用兩次使用六次使用六次 造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo) 致職業(yè)傷害 注射部位疼痛、感染 針頭折斷 增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系 針管堵塞 導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 影響注射劑量的準(zhǔn)確，